循环系统病例问诊技巧
循环系统患者评估操作方法
循环系统患者评估操作方法
循环系统患者评估是一种对患者心血管功能进行全面评估的过程。
以下是一种常见的循环系统患者评估操作方法：
1. 患者信息收集：首先，收集患者相关信息，包括年龄、性别、病史、主诉等。
2. 体格检查：进行身体检查以评估患者的循环系统功能。
这可能包括以下步骤：
- 血压测量：使用血压计测量患者的血压，包括收缩压和舒张压。
- 心跳检查：评估患者的心率和心律，可以通过听诊器听取心音或触摸患者的心脏来进行。
- 体温测量：测量患者的体温以评估患者是否有发烧。
- 皮肤观察：观察患者的皮肤颜色、温度和湿度，以评估循环系统的灌注情况。
- 颈部静脉观察：通过观察患者的颈部静脉来评估患者的血容量和心脏泵功能。
3. 症状评估：询问患者是否出现任何心血管相关症状，如心悸、呼吸困难、胸痛等。
了解这些症状可以帮助评估患者可能存在的循环系统问题。
4. 化验和影像检查：医生可能会根据需要要求患者进行一系列的化验和影像检查，如心电图、血液检查、超声心动图等来进一步评估患者的循环系统功能。
5. 评估结果记录：将患者的评估结果详细记录下来，包括血压、心率、体温、症状等内容。
6. 结果分析和诊断：医生根据患者的评估结果进行分析，并做出相应的诊断和治疗计划。
需要注意的是，循环系统患者评估是一个复杂的过程，操作方法可能会因具体的情况而有所不同。
建议在进行循环系统患者评估时，参考相关的专业指南并根据患者实际情况进行操作。
还应确保评估过程中的信息收集和处理符合医疗伦理和隐私要求。
内科学 循环系统病案分析
一、初步诊断
4分
冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性广泛前壁心肌梗死（仅答“心肌梗死”得1.5分）
心功能Ⅱ级（Killip分级）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
1.老年男性，急性病程，有吸烟史。
2.情绪激动诱发胸痛，程度剧烈，持续不缓解。
在循环系统，我们学了哪些？ 掌握了哪些？
病史采集
简要病史1：男性，68岁。间断胸痛4年，加重2天门诊就诊。
一、问诊内容 （一）现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因：有无劳累、情绪激动、感染。（2分） （2）胸痛: 具体部位、性质、程度，发作频率及持续时间，有无放射，加重或缓 解因素（与活动、体位及呼吸的关系）。（3分） （3）伴随症状：有无胸闷、心悸、大汗，有无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难，有 无发热，有无反酸、嗳气。（3分） 2.诊疗经过（2分） （1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查。 （2）治疗情况。 3.一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。（1分） （二）其他相关病史（3分） 1.有无药物过敏史。 2.与该病有关的其他病史： 有无高血压、心脏病、糖尿病、肺部疾病、血脂异常 病史。有无烟酒嗜好。有无冠心病家族史。
病案分析
• 男性，74岁。发作性胸痛4天，加重5小时。 • 患者4天前步行时出现心前区疼痛，为胸骨后闷痛，无放射，持
续10分钟，休息后可自行缓解。5小时前因情绪激动再发胸痛， 程度较前剧烈，持续不缓解，无出汗，无恶心、呕吐，无心悸、 头晕，急诊入院。发病以来，精神、饮食可，睡眠较差，大小便 正常，体重无变化。既往无高血压、糖尿病病史。吸烟40年， 20-30支/日，无饮酒嗜好。 • 查体：T 36.5℃，P 66次/分，R 18次/分，BP 110/60mmHg，神 清合作。双肺底可闻及少量细湿啰音，心率66次/分，律齐，心 音低顿，A2=P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反 跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
循环系统疾病的诊断与治疗
避免过度劳累和熬夜，保证充足的 睡眠和休息
04
05
避免长期暴露在高温、高湿、高噪 音等不良环境中
预防效果评估
定期体检：监测血压、血脂、血糖等指标
健康饮食：低盐、低脂、低糖、高纤维饮 食
适量运动：每周至少150分钟的中等强度 有氧运动
控制体重：保持正常体重范围，避免肥胖
戒烟限酒：戒烟有助于降低心血管疾病的 风险，适量饮酒有益健康
影像学检查：包括心电图、超声心 动图、CT、MRI等
病理学检查：包括组织病理学、细 胞病理学等
诊断结果：根据以上检查结果，综 合判断疾病类型和严重程度
诊断注意事项
实验室检查：血常规、尿常 规、生化检查等
体格检查：观察患者的面色、 呼吸、脉搏、血压等
病史询问：了解患者的既往 病史、家族史、生活习惯等
症状：胸痛、呼吸困难、心 悸、头晕、乏力等
影像学检查：X线、CT、 MRI等
病理学检查：组织病理学、 细胞病理学等
临床诊断：根据症状、体征、 实验室检查、影像学检查、
病理学检查等综合判断
诊断流程
病史采集：了解患者的症状、体征、 家族史等
体格检查：包括血压、心率、心律、 呼吸等
实验室检查：包括血常规、尿常规、 生化检查等
戒烟限酒：戒烟有助于降低高血压 和心血管疾病的风险，适量饮酒有
益健康
04
05
定期体检：定期进行血压、血脂、 血糖等检查，及时发现并控制危险 因素
预防建议
01
保持健康的生活方式，如合理饮食、 适量运动、戒烟限酒等
0 2 定期体 检，及时发现并 治疗高血压、 高血脂、糖尿病等疾病
03
保持良好的心理状态，避免过度紧 张和焦虑
问诊、查体规培技能——各系统关键点自我整理
问诊、查体规培技能——各系统关键点自我整理一、神经系统1. 问诊关键点：- 主诉：询问患者主要症状，如头痛、眩晕、意识改变等。
- 病史：了解患者既往病史、家族史和个人惯等。
- 神经系统症状：询问患者是否出现感觉异常、肌力减退、运动协调障碍等。
- 其他系统症状：了解患者是否存在其他系统的症状。
2. 查体关键点：- 神经系统检查：包括神经系统的感觉、运动、反射等方面的检查。
- 神经系统特殊检查：如脑电图、脑脊液检查等。
二、呼吸系统1. 问诊关键点：- 呼吸症状：询问患者是否出现咳嗽、咳痰、胸闷等症状。
- 呼吸频率：了解患者的呼吸频率是否正常。
- 呼吸困难：询问患者是否出现呼吸困难的情况。
2. 查体关键点：- 胸部检查：观察胸廓形状、听诊肺部等。
- 呼吸功能检查：如肺功能检查等。
三、循环系统1. 问诊关键点：- 心脏症状：询问患者是否出现胸痛、心悸等症状。
- 血压：了解患者的血压水平。
- 疲劳、水肿：询问患者是否有疲劳感、水肿等。
2. 查体关键点：- 心脏检查：包括心率、心律、心脏杂音等的检查。
- 血压测量：测量患者的血压值。
四、消化系统1. 问诊关键点：- 消化症状：询问患者是否出现腹痛、恶心、呕吐等症状。
- 饮食惯：了解患者的饮食惯和排便情况。
- 排泄功能：询问患者是否有便秘或腹泻等情况。
2. 查体关键点：- 腹部检查：观察腹部形态、听诊肠鸣音等。
- 肝脾检查：检查肝脏和脾脏的大小、质地等。
五、泌尿系统1. 问诊关键点：- 尿液症状：询问患者是否出现尿频、尿急、尿痛等症状。
- 尿量：了解患者的尿量是否正常。
- 排尿困难：询问患者是否有排尿困难的情况。
2. 查体关键点：- 腹部检查：包括触诊肾区等。
- 尿液分析：进行尿液常规检查等。
六、骨骼肌肉系统1. 问诊关键点：- 疼痛症状：询问患者是否出现关节疼痛、肌肉痛等症状。
- 运动障碍：了解患者是否存在运动障碍情况。
- 外伤史：询问患者是否有外伤史或手术史。
中医诊断学问诊对循环系统疾病的辨证与治疗
方剂的选用应根据患者 病情、体质及兼证等因 素进行加减化裁，以达 到最佳治疗效果。
03
问诊技巧与要点
问诊在中医诊断中地位和作用
问诊是中医诊断的重要组成部分
通过询问患者病史、症状等信息，为医生提供辨证 依据。
问诊能够了解疾病发生、发展及演变过程
有助于医生判断病因、病位、病性等。
问诊可与其他诊法相互印证
中医认为情志因素与循环系统疾病的发生发 展密切相关。建议患者保持心情愉悦，避免 过度焦虑、抑郁等不良情绪刺激。
07
预防措施与康复期管理
预防措施制定和执行情况回顾
针对不同体质和风险因素制定个性化预防措施。
通过健康教育提高患者对循环系统疾病的认识和 自我保健能力。
定期开展健康检查，及时发现并干预潜在的健康 问题。
分类
根据发病部位和性质，循环系统疾病可分为心脏病、血管病、调 节血液循环的神经体液装置疾病等。
发病原因及危险因素
发病原因
循环系统疾病的发病与多种因素 有关，包括遗传、环境、生活习 惯、饮食、情绪等。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟 、肥胖、缺乏运动等都是循环系 统疾病的危险因素。
临床表现与诊断依据
中医诊断学问诊对循环系统疾 病的辨证与治疗
目
CONTENCT
录
• 循环系统疾病概述 • 中医对循环系统疾病认识 • 问诊技巧与要点 • 辨证分型及治疗方法 • 药物治疗策略 • 非药物治疗手段 • 预防措施与康复期管理
01
循环系统疾病概述
定义与分类
定义
循环系统疾病是指影响心脏、血管和调节血液循环的神经体液装 置的功能性和器质性疾病。
根据循环系统疾病的具体病症，选用具有针对性的中草药进 行单方治疗，如使用丹参、三七等活血化瘀药物改善心血管 功能。
循环系统常见症状和体征
舒张期奔马律与生理性S3
奔马律 重症器质性心脏病 心率>100bpm 三个心音时间 间隔大致相等 性质相近. S3 正常人 正常 S3距S2较近 音调较低
收缩期前奔马律
左心房性奔马律：高心病、主狭 右心房性奔马律：严重肺高压、 肺狭
心脏病的体征
心室增大 心率、节律改变 心音改变 心脏杂音 额外音
心脏杂音描述应包括：
部位 时象 强度 性质 传导 呼吸、体位、运动的影响
A
D
E B F G
C
器质性与功能性收缩期杂音 ---------------------------------鉴别点 器质性 功能性 部位 任何听诊区 肺瓣区或心尖部 持续时间 长,遮盖S1 短,不遮盖S1 性质 吹风样,粗糙 吹风样,柔和 传导 较广而远 比较局限 强度 3/6级以上 2/6级以下 心脏大小 房室增大 正常 --------------------------------------------------
循环系统常见症状和体征
成都医学院第一附属医院内一科 王秋林
心脏病常见症状
胸痛(Chest Pain ) 呼吸困难(Dyspnea) 心悸（Palpitation) 晕厥(Syncope) 水肿（Edema) 紫绀（Cyanosis)
心脏病常见症状-胸痛
病因
心源性 心绞痛 急性心肌梗死 急性心包炎 心脏神经官能症 其它
器质性与相对性二尖瓣狭窄杂音
鉴别点 器质性 相对性 心尖部舒 粗糙,收缩期 柔和,舒张中期 张期杂音 前有增强 呈递增型 拍击样S1 常有 无 开瓣音 常有 无 震颤 多有 无 心律 常有房颤 常为窦性 心脏增大 左房,右室增大 左室,左房增大 吸入亚硝酸 杂音增强 杂音减弱 异戊酯 X线心影 二尖瓣型 主动脉型 -----------------------------------------
循环系统疾病的望闻问切
临床症状
轻度-- 劳力性呼吸困难；重度—急性左心衰，肺水肿，心源性休克。
左室代偿期---无症状（10年）或轻度心悸 左室衰竭期---疲劳、乏力、头昏（心排量降低，外周供 血不 足） 呼吸困难（肺淤血） 心悸（心排量降低-代偿性心率增快或并发 心律失常） 其他（相关疾病症状，严重左室、左房增 大引发 的压迫症状）
循环系统疾病——问诊
胸痛： 1.胸痛发生的时间：是否与活动有关 2.胸痛发生的性质 3.胸痛持续的时间
循环系统疾病——问诊
心源性晕厥： 1.询问患者有无意识丧失 2.有无一过性黒蒙 3.有无大小便失禁
循环系统疾病——切诊
心悸：脉率、节律、紧张度和动脉壁弹性、 1.脉搏的急缓 2.脉搏的强弱、紧张度 3.动脉壁的弹性 脉搏短絀、水冲脉、迟脉、重搏脉、交替脉、 奇脉
咳嗽（干咳，夜间睡眠及劳累后加重）
咯血（大量鲜血、血性痰、粉红色泡沫样痰） 疲乏、声音嘶哑、吞咽困难、动脉栓塞
右心受累期---呼吸困难、紫绀 肺梗塞
右心衰竭（上腹涨满、食欲减退、下---二尖瓣面容
-两颧部小血管扩张呈紫红色
-口唇轻度发绀
体 征
左房代偿期
触诊---心尖部可及舒张期 震颤,心尖搏动正常或不明 显。 扣诊---心浊音界腰部向左 扩大，呈梨形。
循环系统疾病的症状
1.心源性呼吸困难
2.心源性水肿 3.胸痛 4.心悸 5.心源性晕厥
心源性呼吸困难
常见的病因： 1.左心衰竭引起的肺淤血 2.右心衰竭 3.心包积液 4.心脏压塞
心源性水肿
常见的病因:右心衰竭 尿量减少，肢体沉重，体重增加，逐渐出现在 下肢
循环系统疾病——问诊
各系统查体与问诊技巧概述——自我整理版
各系统查体与问诊技巧概述——自我整理版一、引言在医疗领域中，各系统的查体与问诊是诊断和治疗疾病的重要手段。
本文将对各系统的查体与问诊技巧进行概述，以帮助医生更好地进行临床实践。
二、循环系统1. 查体技巧- 观察患者的面色、呼吸状况和体位，并注意是否有水肿等征象。
- 听诊心脏和血管的声音，注意有无异常杂音和心律不齐等情况。
- 触诊动脉搏动，评估患者的脉搏强度和节律。
2. 问诊技巧- 询问患者有无胸闷、心悸、气短等症状。
- 了解患者的既往病史，如高血压、心脏病等。
- 询问患者的生活习惯，如是否吸烟、饮酒等。
三、消化系统1. 查体技巧- 观察患者的口腔、舌苔和腹部形态，寻找异常表现。
- 叩诊和听诊腹部，评估脏器的位置和声音。
- 触诊腹部，检查有无腹块、压痛等征象。
2. 问诊技巧- 询问患者的饮食习惯，如进食量、饮食结构等。
- 了解患者有无腹痛、恶心、呕吐等消化系统相关症状。
- 询问患者是否有消化道疾病的家族史。
四、呼吸系统1. 查体技巧- 观察患者的呼吸频率和深度，寻找异常呼吸模式。
- 听诊肺部的呼吸音，注意有无异常干湿性啰音。
- 叩诊和触诊胸廓，评估肺部的共鸣音和触觉震颤。
2. 问诊技巧- 询问患者是否有咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸系统相关症状。
- 了解患者的吸烟史和职业暴露史。
- 询问患者有无呼吸道感染的频率和严重程度。
五、神经系统1. 查体技巧- 观察患者的意识状态、面部表情和肢体活动情况。
- 评估患者的病理反射和肌力。
- 检查患者的感觉和平衡功能。
2. 问诊技巧- 询问患者是否有头痛、头晕、昏厥等神经系统相关症状。
- 了解患者的个人史和家族史，如中风、癫痫等。
- 询问患者的工作和生活环境，是否存在神经系统损害的危险因素。
六、结论通过对各系统的查体与问诊技巧的概述，医生可以更全面地评估患者的健康状况，辅助诊断和治疗疾病。
在临床实践中，医生应熟练掌握这些技巧，并根据具体情况进行综合运用，以提高诊断准确性和治疗效果。
临床分析中的病例循环系统分析
临床分析中的病例循环系统分析在临床分析中，病例循环系统分析是一项重要的活动，旨在帮助医生更好地了解和诊断循环系统相关疾病。
通过详细描述、回顾病例数据和分析相关指标，医生可以准确判断患者的病情和病因，并制定出更有效的治疗方案。
一、患者信息和基本情况在病例循环系统分析中，首先需要介绍患者的基本信息和相关背景。
包括患者的年龄、性别、身体状况等方面的信息。
此外，还要回顾患者的既往病史、家族病史等是否与循环系统相关。
二、主诉和症状描述在进行病例循环系统分析时，患者的主诉和症状描述至关重要。
这些信息可以帮助医生初步判断患者可能存在的循环系统问题。
例如，患者是否出现胸痛、呼吸困难、心悸等症状，这些症状与不同的心血管疾病相关。
三、体征检查和辅助检查为了更全面地分析病例中的循环系统问题，医生需要对患者进行体征检查和辅助检查。
体征检查包括测量血压、心率、呼吸频率等指标，以了解患者目前的生理状况。
辅助检查则包括心电图、超声心动图等，用于评估心血管功能和结构。
四、病情分析和诊断根据病例中患者的信息、主诉、症状以及体征检查和辅助检查的结果，医生进行病情分析和诊断。
分析可能存在的循环系统疾病和病因，并据此给出准确的诊断结论。
五、治疗方案和预后评估病例循环系统分析的最后一步是制定治疗方案和进行预后评估。
医生根据已有的诊断结果，选择合适的治疗方法，如药物治疗、手术治疗等，并评估患者的预后情况。
六、病例讨论和经验总结为了进一步提高病例循环系统分析的准确性和针对性，医生可以进行病例讨论和经验总结。
通过与其他医生的交流和经验分享，有助于拓宽视野、提高诊断水平。
总结：在临床分析中，病例循环系统分析是一项必要的工作，可以帮助医生更好地了解和诊断患者的循环系统相关疾病。
通过详细的信息收集、症状描述、体征检查、辅助检查以及病情分析和诊断，医生能够制定出更有效的治疗方案，并评估患者的预后情况。
通过病例讨论和经验总结，医生可以进一步提高病例分析的准确性和针对性，从而更好地服务于患者。
循环系统疾病病人诊查—循环系统常见症状问诊胸痛、水肿
肾源性水肿 从眼睑、颜面、全身 下行性 常迅速 软而移动性大
伴随症状 其他肾脏病体征 如蛋白尿、血尿 管型尿、眼底改变
心源性水肿 从足部到全身 上行性 较缓慢 比较坚实 移动性较小 心功能不全体征 心脏增大、杂音
肝大、静脉压升高
胸痛
主要由胸部疾病所引起，有 时腹腔疾病也可引起胸痛。
胸痛的病因
胸痛
心源性呼吸困难
左心衰竭呼吸困难特点
1．劳力性呼吸困难
活动时出现或加重，休息时减 轻或缓解 2．端坐呼吸 仰卧时加重，坐位时减轻
心源性呼吸困难
左心衰竭呼吸困难特点
3．夜间阵发性呼吸困难 夜间睡眠中突感胸闷、憋 气、惊醒、被迫坐起、数 分钟或数十分钟缓解。重 症伴有气喘、发绀、吐粉 红色泡沫痰
机制： 1. 迷走神经↑
由粘多糖沉积所致
黏液性水肿
◆特点: ◇全身性浮肿 ◇非凹陷性水肿 ◇有特征性的面部表现为： 表情淡漠、呆板， 面及眼睑水肿， 鼻宽，唇厚，舌大 光滑发红， 发音喋喋不清，言语缓慢费力。
其他原因的全身性水肿
(2)经前期紧张综合征 特点: ◆为月经前7-14天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿 ◆可伴乳房胀痛和盆腔沉重感 ◆月经后渐消退。
促使组织间液向毛细血管回流
发生机制
产生水肿的主要因素： ◆钠与水的潴留：继发性醛固酮增多症 ◆毛细血管滤过压升高：右心衰 ◆毛细血管通透性增高：急性肾炎 ◆血浆胶体渗透压降低：慢性肾炎、肾综 ◆淋巴回流受阻：丝虫病
病
全身性水肿 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 其他原因所致
如粘液性水肿 药物性水肿 经前期紧张综合征 特发性水肿等
心源性水肿
病因：主要是右心衰的表现 机制：血液淤积于静脉端，有效循环血量减少
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您好我是您的管床医生，我叫peiyang下面对您进行问诊，请您配合。
一般项目：
您贵姓？请问您多大年纪？性别可以看出来？请问您什么职业？籍贯？出生地？民族？
婚姻状况放到后面来问。
入院时间和记录时间忽略。
病史陈述者是不是本人？不是本人陈述于本人的关系。
主诉：你这次因为什么来住院呢？胸闷胸疼多久了？
现病史：①起病情况与患病时间②主要症状的特点③病因与诱因④病情的发展与演变⑤伴随症状⑥诊治经过⑦病程中的一般情况
问您胸闷胸痛发作时有什么诱因吗？（是活动之后还是情绪激动呢？老师这样讲的，但是并不知道算不算诱导性的提问……）
具体的疼痛位置在哪？痛、闷每次发作持续的时间？怎么个疼法
那儿难受的时候还有没有其他地方疼呢？（放射痛手掌大小左胸痛牙疼下颌食管痛腹部痛背部左上肢，多数为内侧）
伴随症状：疼的时候有没有其他症状呢？心慌心悸乏力气短？腹胀腹痛恶心呕吐？咳嗽、咳痰、喘憋、呼吸费力？头晕头疼？
有没有什么因素能够加重缓解胸闷胸痛呢？如何加重或者缓解？
这一个月怎么加重的呢？（频率程度时间用药是否好用）
你这个情况到现在已经两年了，这两年内有没有经过治疗呢？为什么要转到上级医院呢？当地医院用什么药了？用药的剂量是什么？用了多少天？有没有缓解？
食欲？大小便？睡眠情况？体重？
先问两年前再问近一个月
既往史：
平常身体怎么样？有没有肝炎？有没有结核病？有没有高血压病呢？（血压什么情况？有没有什么治疗？治疗的结果如何？）有没有糖尿病？（如何治疗？控制的情况？应用的哪种胰岛素？治疗剂量？频次？）有没有药物过敏？
系统回顾：
1、呼吸系统：咳嗽咳痰？
2、循环系统：心悸、心前区疼痛？
3、消化系统：有没有恶心呕吐？
4、泌尿系统：尿频尿急尿痛？
5、造血系统：身上有没有出血点？有没有头晕眼花？
6、内分泌系统及代谢：有没有食欲异常？视力障碍？
7、神经精神系统：头晕头痛？
8、肌肉骨骼系统：有无肢体麻木？关节疼痛？
个人史：
出生地？住在哪里？住了多久？疫苗接种情况如何？有没有到过疫区？有没有其他的传染病或者接触患传染病的人？
抽烟吗？抽了多少年？一天几支？戒烟了吗？戒了几年？
喝酒吗？喝了多少年？每天喝酒？有没有戒酒？戒了多少年？
有没有其他的嗜好？
婚姻史：是否已婚？结婚年龄？配偶健康状况？
月经史：初潮年龄，月经周期和经期天数，经血的量和颜色，经期症状，有无痛经与白带。
末次月经日期，闭经日期，绝经年龄。
生育史：有几个子女？怀过几次孕？有没有流产史？
家族史：父母健康如何？有没有心血管疾病呢？已故，年龄？因为何种疾病？兄弟姐妹情况如何呢？有没有家族性遗传病史？
要适当的总结！不要停顿！。