高血压性心脏病的超声诊断要点
心脏常见疾病超声诊断
心脏常见疾病超声诊断心脏疾病，又称心脏病（heart disease），是心脏发生病变的疾病总称，由心脏结构受损引起，可分为先天性心脏病和后天性心脏病。
不同类型的心脏疾病，其症状、严重程度各有差异，要引起充分重视。
1 疾病类型通过病因，可以将其分为先天性心脏病和后天性心脏病。
（1）先天性心脏病。
也被称为先心病，由胎儿时期心脏发育异常导致；（2）后天性心脏病。
专门指由获得性因素引起的心脏病，比如风湿性心脏病、高血压性心脏病等。
2 病因心脏疾病是由多种因素引起的，大致可分为先天因素和后天因素两个类别。
其中先天因素主要为基因缺陷；后天因素包括糖尿病、高血压、不良生活习惯、抽烟喝酒等。
2.1基本病因（1）家族遗传。
如果男性发病年龄小于55岁，女性发病年龄小于65岁，提示可能由遗传因素导致；（2）先天发育缺陷。
除了遗传之外，以下因素会导致先天发育缺陷：一是母亲有流产史，下一次怀孕时，胎儿患先心病的可能性会更高；二是母亲本身患有糖尿病，而且分娩时年龄过大；三是孕早期的产妇，受到病毒或细菌感染，或是长期吸烟、喝酒、吸毒；四是受职业和生活环境影响，长期接触放射性物质，受刺激较为严重；（3）感染因素。
口腔疾病的部分细菌会导致心内膜炎，呼吸道病毒会引起心肌炎等。
2.2诱发因素心脏是人体最重要的器官，其结构十分复杂，这也决定了心脏病的诱发因素是多方面的。
（1）年龄。
随着年龄增加，动脉会慢慢变得狭窄，心脏肌肉有增厚、变薄等风险；（2）性别。
通过对大量病例进行调查研究可以发现，男性心脏病患者数量明显多于女性，而且女性在绝经之后，患上心脏疾病的风险会大大增加；（3）药物。
长期服用避孕药、糖皮质激素、部分保健品或中药，也会对心脏造成损伤；（4）精神压力。
精神长期处于紧绷状态，情绪不稳定；（5）高血压、高血脂、高血糖。
高血压得不到控制，血糖和血脂高于正常范围，引起动脉粥样硬化，对心脏结构与功能造成影响；（6）不良生活习惯。
长期过度吸烟、喝酒、熬夜、缺乏运动、吸毒，或是饮食上以高脂肪、高糖为主，体重严重超标，都会影响心血管系统的正常功能。
心脏彩色多普勒超声诊断高血压性心脏病的应用价值
心脏彩色多普勒超声诊断高血压性心脏病的应用价值马久明【摘要】目的分析高血压性心脏病应用心脏彩色多普勒超声的诊断效果.方法方便选择该院2014年1月—2016年4月收治的103例高血压性心脏病患者,所有患者均采用心脏彩色多普勒超声检查,综合患者临床表现、病史及实验室检查结果分析心脏彩色多普勒超声检查的准确性及图像特征.结果103例患者心脏彩色多普勒超声诊断阳性率为98.06％(101/103),有2例漏诊;103例患者图像测量指标显示,平均左房内径(3.12±0.27)mm、左房内径/主动脉内径(1.14±0.09)、射血分数(61.28±7.33)％、E/A值(1.51±0.10),超声图像提示会出现不同程度的左房增大、左室肥厚、主动脉扩张、心律失常等.结论心脏彩色多普勒超声诊断可较为直观了解高血压性心脏病患者的血流信号情况,阳性检出率高,有效提示心血管病变情况,是高血压性心脏病的理想影像学诊断方法.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2018(037)024【总页数】3页(P175-176,179)【关键词】高血压性心脏病;心脏彩色多普勒超声;应用价值【作者】马久明【作者单位】江苏省句容市人民医院超声科,江苏句容 212400【正文语种】中文【中图分类】R541高血压性心脏病是心血管系统的常见病，是由于循环体动脉在长期的高压状态下导致心脏负荷增加而引起的病变。
高血压性心脏病初期无明显特异性表现，胸闷、气短、高血压等临床症状也往往容易被忽视[1]。
然而，高血压性心脏病患者由于心脏负荷过重，会出现有左心室肥厚，可引起患者出现心功能衰退，可会激发出现ST-T段心电图改变，临床临床症状加剧，严重威胁的患者生命健康。
高血压性心脏病发病率高，患者多为中老年群体，患者心功能和免疫调节能力减弱，进一步加剧了病情恶化的风险，因此早诊断早治疗对于提高临床疗效、改善预后具有重要作用[2]。
高血压性心脏病应用心脏彩色多普勒超声诊断的价值
高血压性心脏病应用心脏彩色多普勒超声诊断的价值【摘要】目的：研究高血压性心脏病应用心脏彩色多普勒超声诊断的价值。
方法:在我院2019年10月至2020年10月间接收的高血压性心脏病患者中随机选取40例，设为观察组，另选同期健康体检者40例，设为对照组，所有人均进行心脏彩色多多普勒超声检查，比较两组检查情况。
结果：观察组射血分数明显低于对照组，E/A比值、左心房内径明显高于对照组，且组间对比具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：应用心脏彩色多普勒超声检查可有效区分高血压性心脏病患者以及健康人员，帮助医生进行更为准确的诊断，值得临床推广。
【关键词】高血压性心脏病；心脏彩色多普勒超声；诊断价值高血压性心脏病指的是患者受血压长时间控制不良进而导致心脏结构以及功能发生变化的情况，其主要特征为左心室舒张功能衰退、左心室肥厚等，如病情较为严重还可能出现心力衰竭情况，诱发冠心病以及心房颤动等并发症，严重威胁患者健康与生命安全，所以其早期诊断与治疗非常重要[1]。
基于此，本院进行了高血压性心脏病应用心脏彩色多普勒超声诊断价值的研究。
报道如下。
1.资料及方法1.一般资料在我院2019年10月至2020年10月间接收的高血压性心脏病患者中随机选取40例，设为观察组，其中有男性24例，女性16例，在42-78岁间，（56.91±3.76）岁；另选同期健康体检者40例，设为对照组，其中有男性22例，女性18例，在45-78岁间，（57.35±3.64）岁。
两组受检者一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。
所有受检者均自愿参与本次研究。
本院伦理委员会知晓并批准本次研究。
1.1.方法心脏彩色多多普勒超声检查，方法：本次研究选择的是型号为GE LOGIQ E9的彩色多普勒超声仪进行心脏超声检查，要求根据检测需求合理设置探头频率，而后观察受检者左心室长轴切面、心底短轴切面以及心尖区四腔心切面情况，需注意的是，检测时受检者应保持左侧卧位，医务人员应明确心尖搏动位置，保证探头放置正确。
心脏常见疾病的超声诊断小知识
心血管病是我国死亡率最高的第一大慢性疾病，严重威胁人民群众的健康水平。
超声科日常工作中，经常会听到患者说心里不舒服来就诊，这时了解心脏超声就显得尤为重要。
心脏超声即超声心动图，是通过超声波对心脏内部结构和功能检查及评价，进而指导临床早干预、早治疗。
随着生活结构的改变和社会人口老龄化的加重，致使老年慢性疾病发病率不断提升。
因此运用超声心动图对心脏进行安全、无创的检查，对于疾病的预防及治疗具有举足轻重的意义。
临床中常见的慢性心血管疾病高血压，存有较高的发病率，此种疾病病程较长，会诱发多种疾病，如脑卒中、心功能降低、心力衰竭以及心脏结构重塑、代偿性肥大等。
部分高血压患者还会合并阵发性心房颤动，心房颤动属于一种心律失常症状，通常是由于心房主导折返环引起的，会严重损伤患者机体健康和生命安全。
此类患者会发生病理性改变，通过心脏超声检查可显示其心脏生理变化。
这里有人有疑问了：心脏检查不是还有心电图么？为什么还要做心脏超声呢？如果把心脏看成一间房子，心电图主要是看里面的电路有没有问题，心脏超声则主要是看房子结构稳不稳固。
心脏彩超是唯一能动态显示心脏内部结构、心脏的搏动和血液流动的检查项目，并且对人体没有任何损伤。
今天给大家讲讲心脏超声的相关问题。
1.心脏超声是什么原理？会对人体有损害吗？心脏超声能够利用超声波扫查，透过人体骨骼和肌肉软组织对心脏结构、搏动以及血流等情况进行观察，明确心室、大血管的功能情况及完整性，它没有放射性和毒性，是一种无创性检查技术。
2.心脏超声主要是检查什么？超声心动图可以捕捉心脏动态的影像信息，检查内容可以概括为以下五字真言：腔、壁、瓣、流、包。
心脏超声检查方法其在临床上的应用十分的广泛。
它可以评价患者的心脏瓣膜功能、心肌肥厚情况、心肌运动情况，心脏收缩及舒张情况、血流量，还可以通过超声技术动态化检查心脏结构、大小、形态等，以便早期预防心力衰竭及心肌梗死。
对于某些先天性心脏病患者，它可以判断属于何种类型的先心病，从而确定是否手术及手术方案。
心内科鉴别诊断
鉴别诊断一、肥厚型心肌病1.高血压性心脏病：心肌肥厚应与肥厚性心肌病鉴别，前者有高血压病史，心肌肥厚为对称性普通性肥厚，与后者非对称性肥厚，并有SAM征及主动脉瓣早关闭现象易区别。
2.冠心病：本病大多为典型劳力性心绞痛应与肥厚性心肌病相鉴别，前者有冠心病的易患因素存在，心电图有缺血性或梗死图形，冠状动脉造影有动脉狭窄，而后者胸痛大多为非典型劳力性心绞痛，临床听诊杂音和超声心动图有特征性改变。
3.风湿性心脏病：主动脉瓣狭窄与二尖瓣关闭不全杂音应与肥厚性心肌病鉴别，前者有风湿病史，联合瓣膜病一般伴有二尖瓣狭窄，超声心动图瓣膜有炎性改变，肥厚粘连，而后者瓣膜无炎症改变，有心肌肥厚所致特征性超声心动图改变。
4.主动脉瓣狭窄：本病可有收缩期喷射性杂音及收缩期震颤，但此杂音常伴有收缩早期喀喇音并向颈部传导，杂音强度不变，主动脉瓣区第二心音减弱，X线有升主动脉狭窄后扩张、瓣膜有钙化等特点。
而肥厚性心肌病的杂音听诊位置较低，在胸骨左缘第四肋或靠心尖部，主动脉瓣区不清楚，用药物或物理学方法能使杂音强弱改变，超声心动图更有特征性改变易与主动脉瓣狭窄鉴别。
5.先天性二叶主动脉瓣：本病杂音特点应与肥厚性心肌病鉴别，本病病程长，发展慢，主动脉瓣区杂音不仅向心尖而且向颈部传导，与后者不同，另外本病超声心动图二维五室图上主动脉瓣为大小两个瓣组成，M型超声见主动脉关闭线有偏移现象，此可与后者鉴别。
6.先天性室间隔缺损：本病在胸骨左缘3、4肋间有收缩期杂音，粗糙伴有震颤应与肥厚性心肌病鉴别，但前者杂音传播范围广，有时整个胸前区均能听到。
超声心动图见有室间隔缺损，有左向右分流，易与肥厚性心肌病超声心动图特点区分之。
二、扩张型心肌病1.缺血性心肌病：患者多有典型心绞痛或心肌梗死病史，心功能不全的症状与心脏大小不相平行，①扩张型心肌病患者发病年龄偏年轻，无典型心绞痛，病情发展慢，心脏比较大时才出现心功能不全症状；②缺血性心肌病患者心电图ST－T 改变与异常Q波出现的导联与冠状动脉供血部位相一致，而扩张型心肌病的ST-T 改变比较广泛，异常Q波也不典型，且与冠状动脉供血无相应关系；③超声心动图：缺血性心肌病多以左室受累为主，缺血心肌可有局限性运动减弱，坏死心肌可有不运动或运动减弱或矛盾运动（室壁瘤），以节段性分布为特征，而扩张型心肌病则以左室左房扩大为多见，心肌运动以普遍降低为特征；④选择性冠脉造影则能肯定缺血性心肌病的诊断，而扩张型心肌病冠脉通常是正常的；⑤核素检查：冠心病有节段心肌缺血改变，扩张型心肌病呈多节段心肌花斑样改变。
超声心动图对高血压性心脏病的临床诊断价值分析
超声心动图对高血压性心脏病的临床诊断价值分析文巧艳【摘要】目的分析超声心动图对高血压性心脏病的临床诊断价值.方法选取2015年10月到2016年6月来我院就诊的高血压性心脏病患者80例,随机分为两组,观察组和对照组,每组40例.观察组患者采取超声心动图检查,对照组患者采取心电图检查,对比不同分级高血压患者心脏左室间隔厚度和左室后壁厚度以及患者左心室舒张功能(VE、VA、E/A、IVRT).结果经检查,患者高血压等级越高心脏左室间隔、左室后壁厚度增厚率越快,其差异显著(P<0.05),具有统计学意义;观察组患者VE和E/A均低于对照组VA和IVRT水平均高于对照组,差异显著(P<0.05),具有统计学意义.结论超声心动图对高血压性心脏病的临床诊断价值具有显著效果,诊断价值高,值得在临床工作中大力推广应用.【期刊名称】《心血管病防治知识（下半月）》【年(卷),期】2016(000)012【总页数】3页(P6-8)【关键词】超声心动图;高血压性心脏病;临床诊断价值【作者】文巧艳【作者单位】大庆市中西医结合医院,黑龙江大庆163515【正文语种】中文高血压性心脏病：是高血压诱发的心脏并发症，高血压性心脏病主要是由于全身小动脉腔狭窄致使血管中阻力增加导致的，患者早期并没有显著的临床表现，容易发生漏诊现象，当疾病发展到一定程度患者会存在呼吸困难、水肿等现象，此时给治疗增加了一定的困难，同时会危机患者生命安全[1]。
本文就超声心动图对高血压性心脏病的临床诊断价值做了进一步研究分析。
具体内容如下：1.1 一般资料选取2015年10月到2016年6月来我院就诊的高血压性心脏病患者80例，随机分为两组，观察组和对照组，每组40例，所有患者均符合临床对高血压性心脏病的诊断标准，排除患有精神障碍、意识障碍和沟通障碍的患者。
对照组有男性患者20例，女性患者20例，年龄45-75岁，平均年龄（60±7.1）岁，高血压分级Ⅰ级14例、Ⅱ级4例、Ⅲ级2例；观察组男性患者19例，女性患者21例，年龄46-72岁，平均年龄（59±7.9）岁，高血压分级Ⅰ级12例、Ⅱ级7例、Ⅲ级3例。
高心病超声诊断标准
高心病超声诊断标准
高心病就是高血压性心脏病，其诊断标准之一是心脏超声检查存在心肌肥厚，具体说明如下：
心脏超声检查显示患者存在心肌肥厚影像学指标：比如室间隔、左室后壁的厚度达到了12毫米及以上；左心室舒张末内径大于50毫米。
以上超声检查指标如果具有，则可以诊断为高心病。
由于高心病会影响心脏的正常功能，患者会出现心衰，所以在治疗上要引起足够的重视。
在治疗上主要以血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂为主，再配合其他的降压控制血压，还应该选择相应的药物改善心脏功能。
心脏彩色多普勒超声在高血压性心脏病诊断中的应用
心脏彩色多普勒超声在高血压性心脏病诊断中的应用发布时间：2023-01-06T03:47:15.608Z 来源：《健康世界》2022年22期作者：方小敏[导读] 目的：研究分析高血压性心脏病以心脏彩色多普勒超声方式检测对疾病诊断作用。
方法：2021年7月初至同年12月末，选择疑似高血压性心脏病患者47例，对其开展检测，采取心脏彩色多普勒超声、心电图，心功能及检测结果实施比较。
方小敏绥阳县中医医院 563300【摘要】目的：研究分析高血压性心脏病以心脏彩色多普勒超声方式检测对疾病诊断作用。
方法：2021年7月初至同年12月末，选择疑似高血压性心脏病患者47例，对其开展检测，采取心脏彩色多普勒超声、心电图，心功能及检测结果实施比较。
结果：采取心脏彩色多普勒超声检测患者心功能数据与心电图检测心功能数据可见差异（P＜0.05），检测中心脏结构异常情况检出率比较，心脏彩色多普勒超声偏高（P＜0.05），诊断准确率、灵敏度比对，心脏彩色多普勒超声数据偏高（P＜0.05）。
结论：诊断高血压性心脏病，应用心脏彩色多普勒超声方式进行检测，能够有效检出高血压性心脏病，疾病检出率及诊断精准度良好，应用效果极佳。
【关键词】心脏彩色多普勒超声；高血压性心脏病；诊断作用高血压疾病在发病后，人体心脑血管均将在其影响下，导致血管内皮功能受损，因此对于高血压患者而言，其患心脑血管疾病几率偏高。
心脏作为人体极为重要的器官，以为机体血液循环提供动能为主要功能，但在高血压疾病干扰下，患者心肌、心脏冠状动脉等发生病理性改变，促使其心脏功能受到影响，进而在导致高血压性心脏病发病的同时，患者机体状态、生理功能等也将受累，从而使其机体健康水平降低[1]。
及时检出高血压性心脏病并予以确诊，尽早开展临床干预，可使高血压性心脏病对人体健康影响、生理功能损害等得以减轻，以保障患者生命安全。
心脏彩色多普勒超声对于心脏疾病能够做可视性探查，用于心脏疾病检测中，能够准确采集心脏疾病诊断所需数据信息，并获取患者心脏结构影像，由此在患者接受检测后，其病情、所患病症类型等可快速得到检出，从而促进其确诊[2-3]。
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左室长轴切面显示二尖瓣环钙化及二尖瓣反流
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超声诊断要点
3、左心室心功能变化。
、左心室舒张功能 注意： 左心室舒张功能异常可早于室壁肥厚（舒张功能异常出现 较早），当室壁肥厚时多有舒张功能异常。 当舒张期二尖瓣口血流频谱正常时，应结合组织多普勒等 进行判断是否存在假性正常化现象。
25
超声诊断要点
6
左房
左室
心血管相关概念
后负荷举例
肺动脉高压
右房
右室
当肺动脉内压力 增高或肺动脉瓣 狭窄时，右心室 收缩向肺动脉射 血过程中，射血 阻力增大，使右 心室后负荷 （压力负荷）增 加。
7
病理解剖和血流动力学改变
1、高血压引起心脏的后负荷增加，从而使心肌结构和功能 发生改变。主要是左室心肌向心性肥厚或离心性肥大。 （多为对称性肥厚） 心脏的早期代偿
6、心功能有无改变（早期舒张功能受损，晚期收缩功能 减低）
13
高心病典型表现
示意图
14
超声诊断要点
二维和M超声心动图
1、左心室肥厚
是高心病主要的超声表现，超声检出室壁肥厚早于心电图。
、向心性肥厚 左室壁与室间隔呈向心均匀性增厚，心肌回声无改变，左 心室腔正常或变小。心肌收缩运动较正常增强。
（多为对称性肥厚） 对称性向心性肥厚： 室间隔、左室后壁厚度≧12mm， 室间隔/左室后壁比值<1.3
由于长期的血压增高， 左心室向主动脉射血阻力上 升，左心室长期处于超负荷 状态，长期以往，左心室逐 渐代偿性向心性肥厚（心肌 细胞数量不增加，只是心肌 纤维增粗肥大，整体收缩力 增强）心肌耗氧增加。 除此外，心肌的间质也常发 生重构，产生大量胶原和纤 维素。
心室腔 正常或缩小
心室肌肥厚
9
病理解剖和血流动力学改变
超声诊断：
符合高血压心血管改变（向心性肥厚型） 主动脉瓣钙化并轻度狭窄 主动脉瓣血流速度增快并轻-中度关闭不全 二尖瓣环钙化 左室收缩功能良好 左室舒张功能减低（1级）随诊 ——引自2013年医大二院夏稻子老师的超声报告
34
参考资料
临床心脏超声影像学_杨舒萍 2011 心血管超声读片_龚渭冰 2013 临床超声心动图学（第4版）_汪芳译 2012 超声心动图指南_杨娅 2010 超声心动图诊断要点_李靖主编 2012 心血管系统_杨娅 2009 超声诊断学教程_夏稻子主编 2009 心脏超声入门_远田荣一主编 2012
4、长期血压的增高，使主动脉管壁硬化、扩张，心瓣膜病 变。
11
进行性纤维化使双侧心室壁心肌僵硬，导致顺应性下降（舒张功能衰竭）
12
诊断思路
1、有明确的长期高血压病史。
2、左室壁与室间隔有无增厚 心肌的收缩力有无增强（晚期运动减弱）
3、左房、左室内径有无扩大 4、主动脉有无硬化、扩张（主动脉根部、升主动脉） 5、主动脉瓣及二尖瓣环有无回声增强增厚
22
超声诊断要点
4、主动脉瓣膜易发生增厚、钙化等改变，二尖瓣瓣环
扩张可导致反流，二尖瓣腱索变性、断裂，导致二尖瓣 关闭不全。
RV
LV
AO
LA
左室长轴切面显示 主动脉瓣增厚，回声增强
二尖瓣环钙化，主动脉瓣 硬化，升主动脉回声增强
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超声诊断要点
彩色及频谱多普勒超声心动图
1、合并心瓣膜病变或关闭不全时，可见反流信号。 2、室间隔肥厚可导致左心室流出道梗阻。
静脉：
导血入心的管道。
出心脏的血管 虽叫做肺动脉， 但流着是静脉血
（不论是里面流着是静脉血
还是动脉血，只要是流入心脏 的血管都称静脉）
进心脏的血管 虽叫做肺静脉， 但流着是动脉血
4
心血管相关概念
前负荷：
亦称容量负荷。指心室舒张末期容量或室壁承受的张力。（简单说 入心静脉、瓣膜反流、异常分流的血流量带来容量负荷）
M型超声心动图左室短轴切面显示 心肌收缩运动较正常稍有增强
18
超声诊断要点
、离心性肥大 晚期左心室壁可以对称性增厚或不增厚，左室左房腔 扩大。室壁运动减低，整体收缩功能下降。
LV RV RA LA
19
超声诊断要点
心室重构 解剖标本图
正常心脏 横切面
向心性肥厚。室壁增厚，心腔缩小
离心性肥大。室壁可增厚，心腔扩大
35
The end,thank you!
LWP（手术刀）编辑于大连
2014-03-03
36
36
——引自2012年版《超声心动图诊断要点》李靖主编
33Biblioteka 超声报告超声所见：
主要测值（单位mm） 主动脉根部内径:22.7mm 右 室 内 径 :24.0mm 室间隔厚度 :13.6mm 主肺动脉内径 : 右室流出道 :26.0mm 左室后壁厚度:12.6mm 左 房 内 径 :43.5mm 左室舒末内径:46.2mm 射 血 分 数 : 70% 右 房 横 径 : 左室缩末内径: mm 短轴缩短率 : 36% 超声所见： 1、主动脉根部不宽，搏幅减弱。升主动脉远端内径24.4mm。主动脉瓣增厚，反光增强，以 左冠瓣为重，左冠瓣上可见多个高回声光斑，最大6*5mm，开放受限，关闭有裂隙；肺动脉 不宽，瓣膜活动良好。 2、二，三尖瓣双峰镜像。二尖瓣环增厚，回声增强。组织多普勒示a峰高于e峰。 3、左房增大。 4、室间隔及左室壁增厚，运动良好。 5、CDFI：AR3.7m/s,主动脉瓣血流速度 2.3m/s
舒张功能异常 正常
跨 二 尖 瓣 血 流
二 尖 瓣 环 速 度
轻度
中度
（假性正常化）
重度
舒张性心衰的诊断示意图--引自郭继鸿所著《舒张性心衰的新理念》
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超声诊断要点
正常舒张功能频谱
二尖瓣口血流频谱显示舒张早期 E峰和舒张晚期的A峰。E/A：1-1.5
组织多普勒(DTI)二尖瓣环频谱显示收缩 期Sa波和舒张期Ea波和Aa波。Ea>Aa
Aa
超声诊断要点
、左心室收缩功能 晚期（离心性肥厚）时收缩功能减低。 对左室构型正常者，可用M型超声进行心功测量，对向心 性或离心性肥厚者，以改良Simpson法测量心功准确性最 高。
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鉴别诊断
1、与肥厚型心肌病鉴别
项目 高血压性心脏病的左室肥厚 中年以上多 有 无 多为对称性 心肌回声多正常 正常或轻度缩小 早期正常或偏高，晚期减低 肥厚型心肌病 中青年多 无 可有 多为不对称性，回声紊乱 多呈颗粒状或毛玻璃样 缩小，呈新月型 高动力性
腔大心肌向心外方向肥厚
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病理解剖和血流动力学改变
2、左室舒张功能受损，导致左房增大。 （左心室逐渐肥厚舒张期顺应性下降，使左室充盈阻力 增大，心房充盈压增高，左房内残余血量增加，心房增 大。） 3、因左房增大，充盈压升高，可引起肺静脉高压，从而形 成肺循环高压，肺动脉高压，右房压升高或增大，导致 三尖瓣反流。
高血压性心脏病的超声诊断要点
制作：李卫平1225 指导老师：武俊
武俊
大连医科大学 附属第二医院超声科 副主任医师、医学博士
2
定义、病因
高血压是以体循环动脉血压升高为特征，可伴有心、 脑、肾等器官功能或器质性改变的全身性疾病。
长期持续性的高血压损害心脏，产生左室肥厚、左心 衰等病变，称为高血压性心脏病。
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超声诊断要点
向心性肥厚
左室长轴切面显示室间 隔和左室后壁对称性肥厚
心尖四腔切面显示室间隔和左 室壁向心性肥厚，左室心腔变小
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超声诊断要点
左室向心性肥厚示意图 左室壁增厚 乳头肌增粗
左室短轴切面显示左室心肌呈对称性 肥厚，心肌回声无改变，左室腔变小
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超声诊断要点
IVS
LVPW
LV
M型超声心动图心室波群显示 室间隔和左室后壁非对称性向心性肥厚
前负荷
后负荷：
（心脏前门）
上下腔 静脉
左右 肺静脉
亦称压力负荷。 指心室收缩射血时所 受到的阻力 （简单说 离心动脉的压力或阻 力带来的负荷）
肺动脉 主动脉
后负荷（心脏后门）
5
心血管相关概念
前负荷举例
二尖瓣关闭不全： 收缩期：左房一方面 接收肺静脉回流的血 液，另一方面还要接 收左室经返流入左房 的血液； 舒张期：这两部分血 液都流入左室，使左 室舒张末期血容量显 著增加，因此左室前 负荷显著增加。
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超声诊断要点
异常舒张功能频谱
假性正常化二尖瓣血流频谱E>A Sa Ea Aa Ⅰ级 舒张功能减低早期（轻度）E/A<1.0(0.75) Ⅱ级 假性正常化（中度） E/A>1.0(0.75-1.5) Ⅲ级 限制性充盈异常(重度) E/A>2.0 假性正常化组织多普勒 二尖瓣环频谱Ea<Aa
28
Sa Ea
20
超声诊断要点
2、左房增大，可以引起房颤，并导致左房血栓形成。
（收缩期）
（舒张期）
左房
左室长轴切面显示室间隔和左室后壁明显肥厚，心肌回声无改变，左房增大
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超声诊断要点
3、主动脉内径轻度扩张，M 超声显示主动脉波群(心底
波群)的重搏波消失。
M超声心动图心底波群 主动脉正常重搏波V’
M超声心动图心底波群重搏波消失
临床诊断高血压标准：
采用1999年WHO/ISH(国际高血压学会) 标准： 在未服用抗高血压药的情况下，采 用正确测定方法、非同日多次反复测量， 收缩压≧140mmHg，和（或者）舒张压 ≧90mmHg，可诊断为高血压。
3
心血管相关概念
动脉：
导血离心的管道。
（不论是里面流着是静脉血还是动脉血，只要血管内的血液是从心 脏泵出的都称动脉）