血气分析

钙(Ca) [正常参考值] 2.1-2.6mmol/L。 [临床意义] 增高 见于维生素D过多症、结节病、急性骨萎缩、 甲状旁腺机能亢进、多发性骨肿瘤、血液中二氧化 碳张力增加等。


乳酸是葡萄糖无氧代谢的最终产物，动脉血乳酸浓 度是反映组织缺氧的高度敏感的指标之一，持续动 态的动脉血乳酸监测对判定组织缺氧情况及预后评 估有重要意义. 对于确系细胞缺氧所致的血乳酸升高，乳酸酸中毒 的程度与缺氧化的严重性相一致，因此，乳酸浓度 可反映组织血液灌流衰竭的严重程度，可作为组织 缺氧的定量性指标。

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正常值：22-27mmol/l 临床意义： ⑴SB不受呼吸因素影响，是判断代谢因素的 指标。代酸时，SB降低；代碱时，SB上升。 ⑵AB受呼吸和代谢两方面因素的影响 当PaCO2＝40 mmHg时，AB=SB 当AB>SB，通气不足，呼酸；代碱 当AB<SB，通气过度，呼碱；代酸




酸血症时： PH从7.4降至7.2，患者可出现神志恍惚、嗜 睡，心输出量降低30％。 PH降至7.0时，变为昏迷，心输出量降低50 ％－60％ 碱血症对机体代谢和内脏功能影响更大，有报道 外科术后碱中毒与死亡率： PH7.45－7.56时死亡率45％ PH7.57－7.64时死亡率65％ PH＞7.65时死亡率＞85％
氧化血红蛋白 Sa O2＝————————————×100％ 氧化血红蛋白＋还原血红蛋白 ２.正常值： 96％－100％

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SB： 全血在标准条件下（PaCO2 ＝40mmHg，体温37 －38℃，血红蛋白的氧饱和度为100％）所测的的血浆 HCO3-含量。 AB: 隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2，实际体温和 血样饱和度条件下测得的血浆HCO3-含量。


⑵PaCO2 轻度增高，表现为皮层兴奋，如失眠、兴 奋、烦躁不安、黑白颠倒等。 继续增高，表现为肺性脑病（或称二氧化碳麻醉）， 如头痛、言语不清、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡、 昏迷。还可出现视力障碍，球结膜充血水肿。计算 力、定向力下降。






临床意义： ⑴衡量有无缺氧及缺氧的程度 氧分压＜60mmHg时，出现注意力不集中，智力和 视力下降。 氧分压降至40—50mmHg时，出现神经精神症状， 如头痛、定向力障碍、嗜睡等。 氧分压低于30mmHg时，出现神志丧失和昏迷 氧分压低于20mmHg时，出现不可逆的脑损害

不
代酸时BE负值增大 代碱时BE正值增大




钾(K) [正常参考值] 3.5-5.5mmol/L。 [临床意义] 增高见于 ：摄入过多，如大量输入库存血，补钾过快 过多，过度使用含钾药物。钾排泄障碍，见于肾功能衰 竭、肾上腺皮质机能减退症、长期使用保钾利尿药物， 长期低钠饮食。细胞内钾外移增加，如大面积烧伤，创 伤，组织挤压伤、低醛固酮血症、重度溶血等。 减低 见于肾上腺皮质机能亢进、严重呕吐、腹泻、服 用利尿剂和胰岛素、钡盐中毒、代谢性碱中毒、低钾饮 食等。
PaCO2升高＋PH降低——呼吸性酸中毒 PaCO2下降＋PH降低——代谢性酸中毒 PaCO2下降＋PH升高——呼吸性碱中毒 PaCO2升高＋PH升高——代谢性碱中毒 PaCO2与PH均在正常范围——正常 混合性酸碱平衡紊乱

CO2的潴留会导致PH下降，但急性和慢性呼吸性酸 中毒的PH变化是不一样的。慢性的CO2潴留机体能 够通过肾脏代偿而使PH趋向正常，换句话说，相同 PaCO2的升高慢性呼吸性酸中毒的PH下降小于急性 呼吸性酸中毒。


２.诊断呼吸衰竭 呼吸衰竭血气诊断标准: 在海平面正常大气压下、静息状态、呼吸空气条件 下； 动脉血氧分压<60mmHg/二氧化碳分压> 50 mm Hg； 并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素。
１.含义： ◦ 每单位血红蛋白中氧化血红蛋白的百分比，是指血红蛋 白与氧结合的程度
PaCO2决定呼酸或呼碱， HCO3ˉ决定代酸和代碱。 还有要注意“原发”二字。 PaCO2高代表CO2潴留，高碳酸血症，此值越高 越酸！所以叫呼酸； PaCO2 低代表 CO2 排出过多， 呼吸性的“酸”被释放过多后所以相对不足，所以 叫呼碱；
HCO3ˉ 高，代表体内有机碱含量高，碱绝对增 高，太多了，所谓代碱；HCO3ˉ低，代表体内碱被 过多的有机酸耗掉了——是因为有机酸类的物质含 量增多，所谓代酸。



正常人血乳酸浓度为1.0± 0.5mmol/L 血乳酸浓度增高大于2.5mmol/L，称高乳酸血症； ≥5mmol/L，伴代谢性酸中毒诊断乳酸酸中毒。 乳酸酸中毒分类:
◦ A型乳酸酸中毒：有组织低氧血症的临床证据 ◦ B型乳酸酸中毒：无组织低氧血症的临床证据


综上所述，血乳酸浓度的升高，不外乎有如下两大 类因素：一是细胞缺氧性因素；二是非缺氧性因素。 在临床工作中，只要针对具体的病人进行具体的综 合的分析，乳酸便可作为反映组织缺氧的一个较为 灵敏、可靠的指标。

PH值：溶液中H+浓度的一种表示方法，PH值是H+ 浓度的负对数。（因为 H+ 浓度为 4×10-8mol/L ，不 便使用） PH值的正常值为7.35~7.45，最标准的为7.40。 PH <7.35酸中毒，生命极限PH < 6.8 PH >7.45碱中毒，生命极限PH > 7.8 PH值在正常范围，有三种可能： ①正常 ②代偿性的单纯性酸碱失衡 ③混合性酸碱失衡





钠(Na) [正常参考值] 135-145mmol/L。 [临床意义] 增高 见于垂体前叶肿瘤、肾上腺皮质机能亢进、严 重脱水、中枢性尿崩症、过多输入含钠盐溶液、脑 外伤、脑血管意外等。 减低 见于糖尿病、肾上腺皮质机能不全、消化液丢 失过多(如呕吐、腹泻)、严重肾盂肾炎、肾小管严 重损害、应用利尿剂大量出汗、大面积烧伤、尿毒 症的多尿期等
严格的说，血气分析是指使用血气分析仪对动脉 血氧分压和二氧化碳的测定。 但在对酸碱代谢的调节中，血气和血中酸碱成 分、电解质有着密切的联系。临床上所说的血气分 析包括了： 动静脉血气 酸碱成分 综合分析 电解质的

血液中所含的O2和CO2气体。 评价病人呼吸、氧化及酸碱平衡状态的必要指标 检测严重的呼吸性疾病及肺部疾病的指标之一（哮 喘 ， COPD 呼衰 ) 提供吸氧或辅助呼吸（呼吸机）的依据 检测体内酸碱平衡（心衰，肾衰，严重糖 尿病， 严重感染，酒精中毒）



含义： 在标准状态下（PaCO2 ＝40mmHg，体温37－ 38℃，血红蛋白的氧饱和度为100％），将每升 动脉血的PH滴定到7.40使用的酸或碱的毫摩尔数。 正常值：3 mmol/L BE < - 3mmol/L：代酸 BE > +3mmol/L：代碱
临床意义： 反映体内碱贮备水平，是代谢成分的指标， 受呼吸影响。

血气分析的众多参数中，最重要的是PH，PaCO2， „HCO3_‟ １. ＰＨ PH >7.45mmol/l——碱中毒 PH <7.35mmol/l——酸中毒 PH7.35－7.45 mmol/l—混合酸碱平衡紊乱 正常 完全代偿的酸碱平衡紊
２.PaCO2与PH






1.含义： 物理溶解于动脉血中的CO2所产生的张力 （mmHg） 2. .正常值： 35~45mmHg（4.67－6.00kPa ）




临床意义： ⑴PaCO2 与肺泡通气量成反比，是反映呼吸性酸碱 平衡紊乱的重要指标。 如原发性PaCO2 升高（呼吸抑制）引起的PH降低， 称呼吸性酸中毒； 原发性PaCO2降低（呼吸过度）引起的PH升高，称 呼吸性碱中毒。 PaCO2↑：呼酸或代碱代偿， PaCO2↓：呼碱或代酸代偿