样品采集(送检)记录表
见证取样和见证送检人员记录表
见证取样和见证送检人员记录表
前言
见证取样和见证送检人员记录表是用于记录检验过程中见证取样和见证送检人员的基本信息和操作情况的文档。
表格内容及填写要求
表格内容
- 日期：填写见证取样和见证送检的日期
- 物品名称：填写被检验物品的名称
- 见证取样人员：填写见证取样人员的姓名、编号、联系方式和签名
- 见证送检人员：填写见证送检人员的姓名、编号、联系方式和签名
- 取样情况：记录取样地点、取样时间、取样方式、取样量等相关信息
- 送检情况：记录送检单位、送检时间、送检标本名称及数量等相关信息
填写要求
- 所有信息必须真实，准确，完整
- 所有涉及到操作的地方，必须有见证人员现场签名确认
- 如有新增情况，需及时更新记录表
使用方式
见证取样和见证送检人员记录表在检验过程中起着至关重要的
作用，检验人员必须认真填写相关信息，并保证正常使用。
结论
见证取样和见证送检人员记录表的填写必须认真、严格、规范。
只有如此，才能保证检验过程的公正、客观、可靠。
非产品样品采样记录(001).
卫生行政执法文书编号2007-001
非产品样品采样记录
被采样人：6号
采样地点：市中区阳光路202号，顺达职业中专医务室
采样方法：选择性无菌采样
采样时间 2007 年 7 月 13 日 16 时 50 分
采样目的：食物中毒调查
采样设备或仪器：无菌广口瓶
采集样品名称：呕吐物
采集样品份数： 1份
被采样物品或场所状况：顺达职业中专医务室输液室有5个房间，6号患者在2号房间2号床，环境状况良好，在床边无菌采集呕吐物（半流体状）约60g于无菌广口瓶内送检。
被采样人签名：6号卫生监督员签名马文栋王春红卫生行政机关名称并盖章
鲁行政执C-80458 鲁行政执C-81104 沂源县卫生局2007年 7 月 13日2007 年7月13日2007年7 月13 日备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检。
中华人民共和国卫生部制定。
建设用地土壤污染状况调查现场采样检查记录表
已采集样品是否符合要求。
①已采集样品类型、数量应当满足采样方案要求；
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样品检查 ②样品应按检测项目类型分别采集装瓶；
是 否
③样品重量或体积应当满足检测要求。
样品流转是否符合要求。
①样品保存时效应当满足相应检测项目的测试周期要求；
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样品流转
样品流转 ②样品保存条件（包括温度、气泡及保护剂等）应当满足全部送检样品 要求；
物采样技术导则》（HJ1019-2019）
交叉污染防控措施是否规范。
交叉污染 ①建设所用井管、滤料及止水材料应当不会对地下水水质造成污染；
防控
②洗井前应当清洗洗井设备和管线；
③使用贝勒管时，一井配一管；
采样单位名称 检查日期 检查结果 是 否
是 否
是 否 是 否 是 否
是 否
检查意见
④井管连接方式满足要求，避免使用任何粘合剂或涂料。
结束洗井。对于低渗透性地块难以完成洗井出水体积要求的，可按照《地
块土壤和地下水中挥发性有机物采样技术导则》（HJ1019-2019）中“低渗
透性含水层采样方法”要求执行。
采集 VOCs 采样洗井方式是否符合要求。
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样品采样前 洗井方式 需要采集 VOCs 样品的，采样前洗井不得使用反冲、气洗的方式。
建设用地土壤污染状况调查现场采样检查记录表
地块名称 调查环节 序号 检查环节
1
布点位置
2 土孔钻探
3
4 5 地下水监测
井建设 6
初步采样分析
详细采样分析
第三阶段土壤污染状况调查
检查项目
检查要点
采样方案 对照采样方案，检查布点位置及确定理由是否与现场情况一致，涉及现 场调整点位的，需检查点位调整是否合理。
见证取样记录表-示列
目录1、水泥取样2、砂取样3、碎石取样4、混凝土速凝剂取样5、混凝土用水取样6、喷射混凝土试块取样7、混凝土试块取样8、砂浆试块取样9、砖、砌块取样10、防水材料取样11、锚杆取样12、混凝土用钢筋取样13、锚索取样14、锚固剂取样见证取样记录表SMJZ/QA。
04、7。
1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA。
04、7。
1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7。
1—26工程名称: 编号:见证取样记录表SMJZ/QA.04、7。
1—26工程名称: 编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7。
1-26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7。
1—26工程名称:编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1-26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA 。
04、7.1—26工程名称:编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1-26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA。
04、7。
1—26工程名称：编号:见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7。
1—26工程名称：编号:。
草本调查表格(生物量)
草本生物量外业采集记录表
一、样本采集地点生境要素记录
样本编号：采集小组：采集人：
采样地点：湖省(区、市) 县（市、林业局）乡（镇、场）村
地理位置：GPS（E） GPS（N）
地形地貌：海拔坡向坡位坡度
土壤类型：名称土层厚度 cm腐质层厚度 cm枯落物厚度 cm
地类：植被类型：植被总覆盖度：群落名称：
优势种：起源：郁闭度：平均年龄：
平均胸径（地径）： cm平均高度： m平均盖度： % 采集日期：
二、草本样方测量记录
样方面积： m2平均高度： m样方盖度： % 样方丛数丛优势草本名
草本称重测量记录表
草本样品测量记录表
样本编号：
注：样本编号方法：调查组代码+建模单元代码+样本序号代码。
样品编号方法：调查组代码+建模单元代码+样本序号代码+部位代码。
样本鲜重以kg为单位，保留小数两位；样品鲜重以g为单位，保留小数一位；样干重以g为单位，保留小数四位；碳含量以g为单位，保留小数四位；热值以KJ为单位，保留小数2位。
样品采集填写表格
《农产品产地土壤重金属污染防治》普查省（区市）地区（市州盟）县（区市旗）农田土壤环境质量监测采样点位登记表采样日期：年月日共页第页校对人记录人采样人农田土壤环境质量监测采样点位登记表指标解释与填表说明一、总体要求1.本表为农田土壤环境质量监测点位登记表，每个监测点位填写一张。
各省分配多少个监测点位，就必须填写多少张。
2.本表由采样人在田间采样时实际填写，填写后将原表交与省级环保站汇总，不得采样后将誊写表汇交省级环保站。
3.若本表中填写错误需要更改，在表项中用单实线条划掉，在旁边重新填写，不得利用涂改液、摸涂等方式进行修改。
4.省级农业环保站将本表汇总后，装订成册，作为原始档案留存，不得随意丢弃；5.本表需复制一份提交项目执行组备份。
二、指标解释与填表说明【表头】填写采样点所在省（自治区、直辖市）、地区（市、州、盟）和县（区、市、旗）名称。
【采样日期】按年月日进行填写，如2012年05月03日。
【点位编码】根据本次工作的样品编码规则，采样点位编码按县域单元进行编码，每个采样点位赋予唯一流水号，采样点位编码不得重复。
【基本农田】按照《基本农田保护条例》，基本农田是指按照一定时期人口和社会经济发展对农产品的需求，依据土地利用总体规划确定的不得占用的耕地。
可从地方国土资源部门确认所调查耕地是否为基本农田。
【采样地点】准确填写该采样点位所属的乡（镇）、村（屯）、组，有明确到组的填写到村组，没有明确村组的，填写到村。
【GPS定位】要求对每个采样点位进行GPS定位，选择WGS 84坐标系，填写经、纬度坐标。
经度、纬度填写时要用十进制格式填写，小数点后保留4位。
如果GPS上是以度、分、秒或者度、分等各式显示的，要将GPS中的显示格式进行转换，以度的十进制格式显示，并将GPS上的定位结果抄录到本表格项中。
填写格式如：北纬：30.2422、东经：114.3345。
【所属区域类别】本表项要求填写该采样点位所属的区域类别，要求在工矿企业周边农区/污水灌区/大中城市郊区/一般农区四个选项中钩选1项，只能选择1项，不能多选。
见证取样和送检制度范例(四篇)
见证取样和送检制度范例第一条根据《建设工程监理规范》和《房屋建筑工程市政基础设施工程实行见证取样和送检的规定》，制度本制度。
第二条凡本工程见证取样送检监理工作，应当遵守本制度。
第三条第四条第五条第六条第七条本制度所称见证取样送检是指在项目监理机构见证人的监督下。
由承包单位的取样人现场取样，并送至具备相应资质的送检单位进行检测。
见证人由项目总监理工程师指定专业监理工程师负责，并书面通知施工单位和检测单位。
取样人由承包单位选派实验室人员或专职质检人员报送项目监理机构审查合格后担任。
项目监理机构对承担试验的检测单位进行实地考察，并对以下五个方面进行审核：(1)、试验室的资质等级及其试验范围；(2)、法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明；(3)、实验室的管理制度；(4)、试验人员的资格证书；(5)、本工程的试验项目及其要求。
项目监理机构将审核合格的送检检测单报负责本项目的质量监督机构备案并得到认可，同时将负责本项目的见证人在质量监督机构备案。
第八条项目监理机构将获得质量监督机构认可的检测单位见证人书面通知施工单位。
第九条在施工过程中，项目监理机构接到承包单位要求见证____后，由负责本项目的见证人对施工现场的取样和送检进行见证。
第十条见证取样的样品，由承包单位装入木箱，见证人加封，不能装入箱中的试件，由见证人贴上专用加封标志。
取样人应在试样或其包装上作出标识，封志。
标识和封志应标明工程名称、取样部位、取样日期、样品名称和样品数量，并由见证人和取样人签字。
见证人应制作见证记录，并将见证记录归纳入施工技术档案盒监理档案。
第十一条见证取样的样品，送检时应有送检单位填写“委托送检单”，由项目监理机构盖上“见证取样”专用章，并有见证人和送检人签字。
第十二条见证取样的频率，国家或地方主管部门有规定的，执行相关规定；施工承包合同中有明确规定的执行施工承包合同的规定。
第十三条下列试块、试件和材料必须实施见证取样送检：(一)、用于承重结构的混凝土试块；(二)、用于承重墙体的砌筑砂浆试块；(三)、用于承重结构的钢筋及连接接头试件；(四)、用于承重结构的砖和混凝土小型砌块；(五)、用于拌制混凝土和砌筑砂浆的水泥；(六)、用于承重结构的混凝土中使用的添加剂；(七)、地下、屋面、厕浴间使用的防水材料；(八)、国家规定必须实行见证取样送检的其他试块，试件和材料。
微生物样品采集记录表
□
□ □
监测点：
面积： cm2
□ □
□
□ □
监测点：
面积： cm2
□ □
□
□ □
采样人： 被采样单位陪同人员：
微生物样品采集记录表（续表）
文件编号：XXXXXXXXXXXXX版号/修订号：X/X
工作编号
对象
采样地点
人员数量
采样流量（L/min）
采样时间
（min）
空气微生物监测布点图：
监测点：
面积： cm2
微生物样品采集记录表
文件编号：XXXXXXXXXXXXX版号/修订号：X/X
受检单位
环境条件
温度： ℃ ，湿度： %
地址ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
电话号码
样品名称
样品编号
采样目的
采样时间
监测项目
空气微生物（ □细菌总数 □真菌总数 □β-溶血性链球菌）
公共用品用具微生物 （ □细菌总数 □大肠菌群 □金黄色葡萄球菌 □真菌总数
□溶血性链球菌）
集中空调通风系统微生物（ □细菌总数 □真菌总数 □β-溶血性链球菌□空调风管内表面微生物 ）
采样方法
□GB/T18204.3-2013公共场所卫生检验方法第3部分：空气微生物
□GB/T18204.4-2013公共场所卫生检验方法第4部分：公共用品用具微生物
□GB/T18204.5-2013公共场所卫生检验方法第5部分：集中空调通风系统
□GB/T18204.6-2013公共场所卫生检验方法第6部分：卫生检测技术规范
工作编号
对象
采样地点
人员数量
采样流量（L/min）
采样时间
（min）
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委托单位
委托单位地址
Байду номын сангаас受检单位
受检单位地址
采样地点
样品名称
采样日期
样品来源及周围卫生环境描述
样品数量
采样目的
采样依据
检验依据
检验项目：
受检单位及采（接）样机构确认接收样品时的状态
正常口异常口异常状态描述：
采（接）样机构
采（送）样人
受检单位陪同人（送样人）及电话
收样人
收样日期
备注：
注：1、进行分包项目时，应在备注栏注明分包项目和分包检验机构
2、本单位地址：XX，电话：XX，传真：XX
3、第一联留采样机构科室，第二联交样品室，第三联受检单位存档