咳喘病主要病机及证治
咳喘论治精华版(李培生)
咳嗽辨治要点-周仲瑛1 临证当立足治证, 结合治病咳嗽涉及病种广泛, 深入分析咳嗽和咯痰的特点, 可有助于区别其病理性质, 提供辨治的重要依据, 并达到辨证结合辨病的目的。
中医以咳嗽为病名, 看似笼统, 却自成体系, 辨治灵活, 疗效确凿, 尤其是不明原因的慢性咳嗽, 其中医证治特点鲜明, 优势明显。
临证当立足治证, 结合治病, 因咳嗽虽是肺系多种疾病的一个症状, 但又是具有重要辨证价值的一个病证, 构成各种不同症候的基本主症。
“证”和“症”是疾病内在病理变化的外在表现, 故治证即寓治病之意。
若能进一步注意从证辨病, 结合相关检查, 就能更好地加强治疗的针对性, 但必须明确以治证为主导。
不同病因相同的证, 可以采用相同治法;同一疾病不同的证, 仍应根据同病异治的原则分别处理。
立足治证是发挥辨证论治优势, 取得疗效的基础; 结合辨病, 是把握病的特异性, 补充证之不足, 提高诊治水平的需要。
治证要注意病的特异性, 同中求异, 治病要注意证的同一性, 异中求同。
而组方选药必须将治病纳入以治证为要求的立法方药体系之中, 才能显示证病合治, 以证带病的特色, 确保疗效。
2 宣肺通气为外感咳嗽基本治法咳嗽虽有外感、内伤两类, 但总属痰邪阻肺, 肺气不得宣通, 肃降无权, 上逆为咳。
而外感咳嗽之中,尤以风寒袭肺为多见, 如明·张景岳说:“六气皆令人咳, 风寒为主。
”清·程国彭亦说:“咳嗽之因, 属风寒者十居其九。
”故治疗总以宣通为第一要义, 肺气宣则病邪外达, 肺气畅则肃降有权。
临证只要排除外感燥热, 内伤气火、阴虚, 皆可以宣通。
寒热偏向不显者,可予辛平轻宣肺气; 寒邪重者则当辛散宣通、温开肺气; 若属外寒内热、肺气不利, 又当温清宣肃并施。
宣肺止咳, 临床多以三拗汤为基本方, 但必须随证配药方能增效。
通用性配伍可选桔梗、白前、前胡、佛耳草、枇杷叶等。
辨证配药如表寒配苏叶、荆芥, 肺热内郁配生石膏、知母, 痰热蕴肺配黄芩、桑白皮, 咳嗽迁延配百部、紫菀、款冬, 咳逆气急痰壅配苏子、金沸草, 兼湿见痰稠量多胸闷加法半夏、厚朴、陈皮等。
咳喘.ppt
第二章咳喘（哮病）第一节咳嗽概述咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液为主要表现的一种病证。
一、沿革1 《素问·咳论篇》说“五脏六腑皆令人咳。
非独肺也”。
强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，均能导致咳嗽。
2 明·张景岳执简驭繁地归纳为外感、内伤两大类。
3 《医学心悟》指出：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不呜。
风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食肥甘厚味自内攻之则鸣”。
提示咳嗽是内、外病邪犯肺，肺脏为了祛邪外达所产生的—种病理反应。
二、病因1 外感：外邪以风为先导，夹杂寒、热、燥等邪气。
2 内伤：内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺因肺脏自病者，多由肺气肺阴亏虚，气无所主；或因脾、肝、肾等病变累及于肺，致肃降无权，气逆作咳。
三、病机1 基本病机：邪犯于肺，肺气上逆。
2 病位：在肺，与肝脾有关，久则及肾。
3 病理性质：外感咳嗽属于邪实，为外邪犯肺，肺气阻遏不畅所致；内伤咳嗽多属邪实与虚并见，病理因素主要为“痰”与“火”但痰有寒热之别，火有虚实之分：痰可郁而化火(热)，火可炼液灼津为痰。
他脏及肺者，多因邪实导致正虚，肺脏自病的咳嗽则多为因虚致实。
4 病理演变4.1外感咳嗽的病机转化：若不能及时使邪外达，可进一步发生演变转化，表现为风寒化热、风热化燥．或肺热蒸液成痰(痰热)等情况。
4.2内伤咳嗽的病机转化：痰与火之间的相互转化：痰可郁而化火(热)。
火可炼液灼津为痰。
4.3外感咳嗽与内伤咳嗽之间的演变：二者常相互影响互为因果，久延则邪实转为正虚。
外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺气益伤，逐渐转为内伤咳嗽；肺脏有病．卫外不强，易受外邪引发或加重，特别在气候转寒时尤为明显：久则从实转虚，肺脏虚弱，阴伤气耗。
4.4反复病久，肺脾两伤，可发展为痰饮、咳喘、肺胀等病。
四、治疗原则1 外感咳嗽：祛邪利肺。
2 内伤咳嗽：祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，分清虚实主次处理。
咳嗽中医病机分析
咳嗽中医病机分析咳嗽[概念]咳嗽或称咳，《素问．咳论》专门论述咳嗽，并且提出有'五脏六腑皆令人咳，非独肺也'的说法。
或称咳嗽，则往往与上气并称，如《素问．五脏生成篇》称'咳嗽上气'，《金匮要略》一书中，有时'咳嗽上气'连称，有时'痰饮咳嗽'连称。
《金匮要略》、《汉代武威医简》又称'咳逆'、'咳逆上气'。
可见汉代之前咳、咳嗽、咳逆同羲，并且咳嗽与上气(喘)、痰饮二者关系尤为密切，故往往连称。
《诸病源候论》将咳嗽、上气、痰饮三者明确区分开来，各立专节论述，其中'咳嗽病诸侯．凡十五论'指出'咳嗽者，肺感于寒，微者则成咳嗽也。
'若感于温热之邪者，另立'时气咳嗽候'、'温病咳嗽候'讨论。
若为内伤所致者，则有'虚劳咳嗽候'。
《素问病机气宜保命集》谓:'咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。
嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。
咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而为嗽也。
'临床咳、嗽、咳嗽三者实无区分之必要，可统称之为咳嗽。
咳嗽为肺部痰患的临床表现，若痰饮咳嗽则多为肺脾二脏病证，若咳嗽上气则多为肺肾二脏病证(上气与痰饮可参见气喘、咳痰倏的论述)。
[鉴别]常见证候风寒束表咳嗽:症见咳嗽，鼻塞流清涕，喉痒声重，痰稀色自，头痛发热，恶寒或恶风，骨节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。
风热袭肺咳嗽:症见咳嗽不爽，痰黄或黄白而稠。
口干，咽痛，头痛，鼻塞，身热恶风有汗，或微恶风寒，舌苔薄黄，脉浮数。
燥邪伤肺咳嗽:症见咳嗽，痰少黏稠难出，或痰中带血丝，或干咳无痰，咳甚则胸痛，鼻燥咽干，或咽喉痒痛，形寒身热，舌尖红、苔黄，脉浮数或细数。
暑湿咳嗽:症见咳嗽，痰多而稠。
胸闷、身热，汗多不解，头胀，口渴不多饮，心烦面赤，溲短而黄，舌苔薄黄质红，脉濡数。
肺寒喘咳和肺热喘咳的区别及治疗
肺寒喘咳和肺热喘咳的区别及治疗肺热咳嗽是由于各种原因导致肺内郁热、肺气失宣、出现咳嗽为主的一种症候，临床主要表现为咳嗽、咳黄痰或白粘痰，伴有口干、咽痛、便秘、尿赤、身热或伴有喘息等症状，舌质红、苔薄黄或黄腻、少津、脉滑数或细数，这需要中医专家来辨证明确，中药治疗肺热咳嗽疗效显著。
什么是风热咳嗽，什么是风寒咳嗽风寒咳嗽：多由风寒之邪侵袭，内郁肺气，肺卫失宣而引起，症状：主要表现为咳嗽咳痰，痰稀薄白，咽痒，常伴鼻塞，流清涕，喷嚏频频，恶寒头痛，肢节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧，流清涕，或有发热等。
用药：选用通宣理肺丸、蛇胆陈皮液功用：前者解表散寒，宣肺止咳；用于风寒外感引起的鼻塞、咳嗽等症。
后者顺气止咳，温肺化痰；用于感冒、支气管炎引起的咳喘、痰多等症。
治宜疏风散寒、宣肺止咳，可选用通宣理肺丸(由麻黄、苏叶、前胡、杏仁、桔梗、陈皮、半夏、茯苓、枳壳等组成)，每次服1丸，每日3次，用淡姜汤或温开水送服。
其它功效相近的还有麻黄止嗽丸、小青龙合剂(冲剂)等也可参考选用。
另有：1：[风寒咳嗽]1、症状：咳嗽，痰稀薄色白，咽痒。
常伴鼻塞、流清涕、喷嚏、恶寒、无汗、头痛、骨节痛等症。
舌苔白，脉浮。
2、病机分析：风寒之邪外束肌表，内郁肺气，以致肺卫失宣为本证的主要病机。
风寒客肺，肺气闭郁不宜，故咳嗽、咯痰、鼻塞流涕；风寒束表，皮毛闭塞，卫外之阳气被遏，故恶寒、无汗、头痛、骨节痰痛；舌苔薄白，脉浮，为风寒之邪束表客肺之象。
外感咳嗽[风寒咳嗽]1、治法：疏散风寒，宣通肺气。
2、方药：杏苏散或金沸草散加减。
杏苏散中用紫苏、前胡疏风散寒；杏仁、桔梗宣降肺气；枳壳、陈皮、半夏、茯苓理气化痰；甘草止咳；生姜、大枣调和营卫；诸药共奏解表宣肺之功。
咳嗽较甚者，加金沸草、紫菀；咳而气急者，去紫苏加麻黄、苏子宣降肺气；表邪较甚者，可酌加防风、姜活；若见气虚者气虚者加党参。
对其兼夹证，需注意随证施治。
①外寒内热：症见咳嗽声重音嗄，痰浓不易咯出，咳引胸痛，恶寒鼻塞，或有身热，口渴咽痛，甚则气逆而喘，舌苔白腻而黄，舌质红，脉滑数。
咳嗽的中医辨证论治(142619)
咳嗽的中医辨证论治【概说】病因病机、诊断、辨证要点、证治分类、临证要点一、概念：咳嗽是指肺气不清，肺失宣降而上逆，发出咳声或咳吐痰液为主要表现的一种病证。
为肺系疾病的主要证候之一。
分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
咳嗽是内科病证中最为常见的，发病率高，如上呼吸道感染全年皆可发病，冬春多发，多为散发性，常在气候突变时流行，并可引起多种并发症。
西医学的上呼吸道感染，急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见的咳嗽，均可参照本病辨证论治。
对于咳嗽来讲，虽然为常见病，但临床的治疗仍然存在许多误区，如有些人一旦咳嗽，首先选用抗生素治疗；或者到药店买一些止咳化痰的成药，结果效果不佳，导致咳嗽反复发作，或者缠绵难愈。
我们临床遇到很多这类的患者。
有一4岁男孩，咳嗽平均每月发作一次，上幼儿园只上半天，一旦咳嗽发作，家人立即带往医院挂水治疗。
后来到门诊经中药治疗后，咳嗽发作次数减少，才得以正常上幼儿园。
即使中医治疗，也须仔细辨证，如果辨证失误，用药欠妥，也往往导致咳嗽较难治愈。
自古以来，就有咳嗽难治之说。
徐灵胎著《咳嗽难医论》，谓其研求咳嗽治法，四十余年后而后稍能措手。
【病因病机】《素问.咳论篇》既认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气”所致，又说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。
”，强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，均能导致咳嗽。
一、病因（一）外感——六淫外邪，侵袭肺系在天气冷热失常，气候突变的情况下，寒温失宜，或过度疲劳，肺的卫外功能减退或失调，外邪入客于肺导致咳嗽。
1、四时六气有别由于四时主气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别。
因而临床表现风寒、风热、燥热等不同证候，其中尤以风寒咳嗽为多。
2、常以风为先导风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。
（二）内伤咳嗽——脏腑功能失调，内邪干肺。
咳嗽的中医诊疗要点详解
咳嗽的中医诊疗要点详解定义六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺→肺失宣降，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴有咳痰为主要表现的一种病症。
释义有声无痰→咳，有痰无声→嗽，有痰有声→咳嗽咳嗽的病名首见于《内经》流行与发病本病发病率高，据统计慢性咳嗽的发病率为3%~5%，在老年人中的发病率高达10%~15%，尤为寒冷地区发病率更高。
历史沿革1．病因病机《内经》对咳嗽的病因、症状、症候分类、病理转归、治疗都有详细论述：（1）《素问咳论》指出咳嗽是“皮毛先受邪气”：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。
强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，皆能致咳。
（2）五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”，咳嗽不止于肺，亦不离乎肺。
2．分类《诸病源候论咳嗽候》有十咳之称：五脏咳、风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳。
《景岳全书》首次把咳嗽分为外感与内伤两大类，论述了外感咳嗽和内伤咳嗽的病理过程。
3．论治（1）《景岳全书》强调辨证当以阴阳虚实为纲，外感咳嗽宜“辛温”发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治则。
（2）赵献可《医贯》对咳嗽的治疗提出“治之之法不在于肺，而在于脾，不在于脾，而反归于肾”。
（3）王纶《名医杂著·论咳嗽证治》：“治法须分新久虚实，新病风寒则散之，火热则清之，湿热则泻之；久病便属虚、属郁，气虚则补气，血虚则补血，兼郁则开郁，滋之、润之、敛之，则治虚治法也。
”（4）虞抟《医学正传》：“欲治咳嗽者，当以治痰为先。
治痰者，当以顺气为主，是以南星、半夏顺其痰，而喘咳自愈；枳壳、橘红利其气，而痰饮自降”。
（5）俞昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的论治，创立温润、凉润治咳之法。
（6）《临证指南医案》：风——辛平解之；寒——辛温散之；暑——微辛微凉，苦降甘淡；湿——理肺治胃；火（温热）——甘寒范围中医——咳嗽既是具有独立性的证候，又是肺系多种疾病的一个症状。
本病咳嗽—以咳嗽为主要症状的病症西医——上呼吸道感染、急、慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等。
慢性气管炎的中医治疗
慢性支气管炎的中医药治疗贾钰华教授、主任医师中西医结合基础教研室一、概述慢性支气管炎（chronic bronchitis）是由于感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜炎性变化，粘液分泌增多，临床上以长期咳嗽、咯痰或伴有喘息为主要特征的疾病。
特点：病程长、治疗难、痛苦多、反复发作本病为我国常见多发病（约3千万）患病率3~5%，50岁以上约20%。
发病规律：五多五少冬季多，夏季少；北方多，南方少；老年多，青年少；农村多，城市少；吸烟者多，不吸烟者少。
慢性支气管炎属于中医学的“咳嗽”、“痰饮”、“咳喘”范畴。
二、病因（一）西医病因1、理化刺激吸烟，二氧化硫，化学毒物，粉尘与刺激性烟雾等。
2、内在因素免疫功能低下及植物神经功能失调，呼吸道组织退变。
3、感染因素草绿色链球菌、肺炎双球菌和流感嗜血杆菌;鼻病毒、流感病毒等。
4、过敏因素细菌感染的代谢产物，霉菌孢子、杀虫药、化学气体等。
5、寒冷刺激（二）中医病因本病的发生与发展常与外邪反复侵袭，肺脾肾三脏功能失调密切相关。
肺气虚弱，卫外不固，外邪入侵；或因久咳不已、反复发作;或因年老体虚，水津不布，痰饮阻肺或因吸烟、饮酒等因素伤及于肺。
日久不愈，肺脾损及于肾，见气喘不能平卧，动则尤甚等肾不纳气之候。
三、病理病机（一）西医病理⏹支气管粘膜纤毛上皮细胞损伤脱落，粘膜上皮和下层炎症细胞浸润。
⏹腺体分泌亢进，粘液腺明显增多。
⏹粘膜上皮增生，纤毛上皮细胞损坏，纤毛变短，稀疏脱落。
⏹支气管壁充血、水肿和纤维增生。
细支气管软骨萎缩变性支撑力减弱。
⏹粘液和炎症渗出物在支气管内潴留继发感染。
（二）中医病机肺脾肾虚损，痰火瘀参与。
本虚标实。
* 肺失肃降、肺气上逆----咳嗽。
* 脾不运化，聚湿为痰----咳喘，咯痰。
*肾阳亏虚，气化失常，水气不化，为痰为饮，阻塞气道；*肾阴亏损，虚火灼伤肺津，肺失宣降肺气上逆而咳喘咯痰。
*外邪内火，与痰湿结合形成痰火，火热壅肺，痰闭肺络。
*久病多虚多瘀。
自拟经验方治疗咳喘45例疗效观察
下肢 肌力 减弱 者 １７例 ， 踝 反射 减弱 者 １２ 。 ４ 膝 ４例 １ 诊 断标 准 ：本 组全 部患 者 均采 用 国家 中医药 管理 局 １９ ． ４ ９４年 ６ 月发 布 《 中华人 民共和 国中 医药行 业 标准 ・ 中医病 症诊 断疗效 标 准》 为诊 断标准 。 １ 影 像学 检查 ： 病例 都 经 Ｃ ． ５ 所有 Ｔ或 Ｍ Ｉ 明确诊断 。 Ｒ等 ２ 治疗 方法
感 风寒酌 加麻 黄 、 桂枝 ； 甚 者加 石 膏 、 热 瓜蒌 ； 津 者加 天花 粉 、 伤 麦 滋 阴润肺 、 肾纳 气 ， 补 随访 一年 未 复发 。 冬； 痰涌便 秘 、 喘不 能卧者 加 葶苈 子 、 黄 ； 中带 血者 加 白茅根 、 ４ 讨 论 大 痰 侧 柏叶 ； 浊 壅肺加 白芥 子 、 痰 莱菔 子 ； 瘀者 加 桃仁 、 芍 ； 闷呕 挟 赤 脘 咳喘 病位 主要 在 肺 ， 因有 外感 、 病 内伤 之 分 ， 外感 以风寒 、 风
２１年 １月 １ ００ Ｏ ２日收稿
３ 治疗 结果
咳喘是 临床常 见病证 ， 呼吸 困难 ， 则 张 口抬 肩 ， 煸动 ， ３ 典 型 病 例 以 甚 鼻翼 患 者李 某 ， ，８ ， 民。 自述 患慢 性 支气 管 炎多 年 ， 女 ６岁 农 近一 不能 平卧等 为主要表 现 ， 重者 可致 喘脱 。多 由感受 外邪 ， 浊 内 严 痰 恶 随后 出现 咳嗽 、 喘 、 咳少痰 、 气 干 咽 蕴 ， 志失调而致肺 失于宣 降 ， 久病气 虚 ， 摄纳所 致 。 情 或 肾失 笔者 根 周 来 因受寒 而 出现 发 热 、 寒 ， 干 身痛 ， 质红 、 薄 黄 、 浮 数 。查 体 ： 温 ３．Ｅ， 舌 苔 脉 体 ８ ＇ 双肺 呼 吸音 ２ 据 咳喘的病 机进 行辨 证施 治 ， 得很 好 的疗 效 ， 取 现总结 如 下 。 粗 ， 闻及干 湿性 哕音 。 部 ｘ线 示双 肺纹 理增 粗 。 证为外 感 咳 可 胸 辨 １ 资料 与方 法 风热犯 肺 。 以宣肺 清热 、 咳平 喘 。 杏仁 １ｇ苏 子 １ｇ法 治 止 予 ２、 ２、 １ 一般 资料 ：５例 观察 病 例 均 为 门诊 病 人 ， 性 ２ ． １ ４ 男 ９例 ， 性 １ 嗽 ， 女 ６ 例 ； 程 ５ 以上 ４例 ，～ 病 年 １ ５年 １ Ｏ例 ， 年 以下 ３ 例 ； 龄 上 ，Ｏ 半 夏 ９ 陈皮 ９、 贝母 ９ 、 冬 花 ９ 、 １ １ 年 ６ ｇ川 ｇ款 ｇ 紫菀 ９ 、 梗 １ｇ甘 草 ｇ桔 ２、 岁 以上 ８ ，０ ６ 岁 １ 例 ，０ 以下 １ 例 。 选病 例均 经西 医 ６ 例 ４～ ０ ８ ４岁 ９ 所 金银 花 ９ 竹柴 胡 ９ 、 沙 参 ９ ， 剂 水 煎服 。二诊 ： ｇ北 ｇ３ 外感症 状 咳喘无 明显 变化 ， 胸 痛和 咳 少量 黏 液痰 。原方 去金银 花 ， 伴 诊 断为喘 息型支 气管 炎 、 肺部 感 染 、 炎 、 气 肿 、 肺 肺 心原 性哮 喘 、 肺 减 轻 ， 加 厚朴 ９ 再进 ３ 。药后 外 感症 状 和胸痛 消失 ， 剂 咳喘 明显减 轻 ， 结核、 矽肺 以及 癔病 等 。 １ ． ２治疗 方 法 ： 自拟 经 验 方 ： 仁 １ｇ苏 子 １ｇ法 半 夏 ９ 、 皮 咳少许 白色 黏液 痰 ， 杏 ２、 ２、 ｇ陈 二诊方 基 础上 去北 沙参 、 花 ， 蒌壳 １ｇ 冬 加瓜 ２， ９ 、 贝母 ９ 、 ｇ川 ｇ款冬 花 ９ 、 ｇ紫菀 ９ 、 梗 １ｇ厚 朴 １ｇ甘草 ６。外 茯 苓 １ｇ服 用两 剂后 咳 喘基 本 消失 。 以参蛤 散合 补肺 汤加 减 以 ｇ桔 ２、 ０、 ｇ ２， 辅
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咳喘病主要病机及证治
咳喘类疾病属于常见而又难治性疾病。
初期多与外感六淫有关，风、寒、湿、暑、燥、火等皆可引起咳嗽，病情迁延不愈，则可渐变为喘证，属难治性疾病，多责之于内伤，乃正气虚而邪气乘之，属虚实夹杂之证。
现代许多学者在中医药治疗咳喘类疾病方面进行了不同角度的临床研究。
如陈氏研究了口服中药(药物组成:炙麻黄、杏仁、生甘草、川贝母、黄芩、百部、桔梗、紫苏叶、钩藤、冬凌草、穿山龙、地龙)治疗咳嗽变异性哮喘；何氏研究了咳喘合剂(炙麻黄、杏仁、、甘草、石膏、鱼腥草、黄芩、葶苈子、前胡、紫苏叶、地龙)治疗慢阻肺急性发作；白氏研究了明清各医家治疗小儿咳喘方药的规律，研究表明，明清医家治疗外感咳喘常用处方是小青龙汤、麻黄汤、参苏饮等，止咳平喘常用处方是葶苈丸、天麻定喘饮、清肺饮等。
程氏研究了麻杏石甘汤加减治疗咳喘等。
以上研究结果从不同方面显示中药治疗咳喘疗效肯定，但对咳喘疾病的病机认识未有新的贡献。
2．咳喘类疾病理论创新及主方
孙光荣教授倡导“中和”学术思想，针对咳喘类疾病，孙光荣教授认为其辨证论治需要重点关注“正”“邪”两个方面。
扶正祛邪乃治疗大法，邪去则正安。
咳喘若因外感引起，初期以解表祛风散寒为法，若风寒如里，化热为痰，则需清热化痰。
病情迁延不愈，则气阴耗损，痰热胶着，难以除尽，则需扶助正气。
若劳伤咳喘，则与脏腑虚损有关。
对于慢性支气管炎类的咳喘疾病，则多与痰热、血瘀等关系密切。
《黄帝内经》云：“五脏皆令人咳，非独肺也。
”根据咳嗽的病因，患者的禀赋体质，咳嗽的声音，痰液的有无、质地，疾病的新旧等，判断其中医证型。
临床上孙光荣教授采用张仲景三拗汤中的麻黄、杏仁、甘草配伍，以及《金匮要略》中射干麻黄汤加减化裁而成的用于治疗肺系咳喘的“化痰降逆汤”
孙光荣教授认为，咳止之后，多需健脾化湿以调理善后，否则湿热不能驱尽则易导致症状复发。
常用自创立的“清热祛湿三叶汤”（冬桑叶、藿香叶、佩兰叶、西党参、生黄芪、紫丹参、生薏米、云茯苓、连翘等组成）调理。
3．医案举例
刘某，女性，19岁，内蒙古人。
鼻塞11年，咳喘近4年=。
现痰稠咳不爽，胸闷，寐差，舌淡苔少，脉细稍涩。
【中医诊断】咳喘。
【中医辨证】肺失宣降，痰瘀阻络。
【病机分析】肺主皮毛，开窍于鼻，肺失宣降，则鼻塞不通。
痰稠咳不爽，必有湿热之邪，因湿邪黏腻，湿热胶着之故。
其胸闷之症，源于痰浊阻碍，呼吸不利。
且患者咳喘近4年，久病必瘀，脉细稍涩，舌淡苔少，乃气机不利、痰瘀阻络所致。
【治则治法】宣肺平喘，化痰止咳，活血化瘀。
【中医处方】炙麻黄5g，南杏仁10g，矮地茶12g；炙冬花10g，炙紫菀10g，蒲公英15g；辛夷花10g，法半夏10g，广陈皮10g；紫丹参10g，生甘草5g，生姜3片（自备）。
7剂，水煎服，日1剂，早、晚分服。
随访结果：上方服7剂，诸症缓解。
【方药解析】方中炙麻黄、南杏仁一升一降，宣肺平喘，配伍矮地茶化痰止咳，共为君药组；炙冬花、炙紫菀乃化痰二贤，配伍蒲公英清热化痰，共为臣药组；法半夏、广陈皮燥湿化痰，配伍辛夷花则痰热化而鼻塞得通，共为佐药组；丹参活血化瘀为使，甘草清热化热兼调和诸药，久咳伤津耗气，生姜助生津液也。
【推新师意】在上方中，蕴含着孙光荣教授的几个常用药对“麻黄-杏仁”“紫菀-款冬花”“半夏-陈皮”，分别担任“平喘”“止咳”“化痰”的功效。
另外，添加了矮地茶、蒲公英、辛夷花、丹参、甘草几味中药，这几味中药也是治疗咳喘疾病经常添加的中药。
矮地
茶，宋代叫紫金牛，其名来历不详，因其树叶像茶叶，经年长不高，故名矮地茶。
具祛痰止咳之功效，兼轻度活血利水之功，孙光荣教授常以矮地茶治疗咳喘类疾病。
蒲公英，为清解热邪之最常用中药之一，除清热之外，兼有养阴之功，孙光荣教授以蒲公英配伍陈皮、半夏，以加强陈皮、半夏的清热化痰之功效。
此外，孙光荣教授在治疗胃溃疡、乳痈、皮肤痤疮、外感发热中也常用到蒲公英，其根本原因，与《黄帝内经》中的“诸痛痒疮，皆属于心”“诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热”“诸逆冲上，皆属于火”等有关。
辛夷花，可解表、清热、宣肺、开窍，孙光荣教授常用在有鼻塞症状患者之中，或佐细辛宣肺通窍。
孙光荣教授认为，痰邪作祟，易生百病，而脾为生痰之源，肺为储痰之器，且肺为娇脏，易受痰扰，致生咳喘类疾病，除止咳化痰药物之外，尚需要根据患者的兼证进行化裁加减。
有咽炎者，加木蝴蝶、桔梗、麦门冬清利咽喉。
不寐者，加茯神、酸枣仁等清心安神。
临床验证，许多咳喘类患者酌加清心安神之品后症状明显减轻。