先心介入术后封堵器脱落紧急护理处置(全文)
介入术后心包填塞紧急处置及护理对策(全文)
介入术后心包填塞紧急处置及护理对策（全文）一.概述心包填塞的发生率在冠状动脉造影术中少见，但在冠脉介入治疗中不少见，占0.5％－1％。
临床表现主要为胸闷胸痛、烦躁不安、呼吸困难、恶心呕吐、皮肤湿冷，血压进行性下降（＜90/60mmHg）伴心动过速且对扩容和升压药五反应。
超声心动图示液性暗区是诊断心包填塞最准确的方法。
急性心包填塞常起病急、病情变化快，严重危及患者生命。
及早判断,及时处理,决定了急性心包填塞的预后,及时行心包穿刺引流,快速输液、输血扩容等急救措施和细致的观察护理是抢救成功的关键。
二.发生原因急性心包填塞的发生,与患者自身因素、抗凝治疗及手术操作者等有关,多见于术中导引导丝穿透冠状动脉血管壁或扩张球囊选择过大,致管壁撕裂穿孔。
三.紧急处置及护理对策1.持续心电监护，严密监测患者的心率、心律、血压、呼吸及面色、神志。
2.一旦发现患者血压、氧饱和度下降,心率增快,胸闷、呼吸困难,面色苍白、大汗,应高度警惕急性心包填塞,立即通知医生,积极抢救。
并停止相关抗凝、抗血小板治疗。
3.高流量吸氧（6~ 8 L/ min）,至少开通两条静脉通路，快速补液,根据患者体重配制好升压药多巴胺或去甲肾上腺素，将血压维持在正常范围，准备好心包穿刺用物及除颤仪等急救用品。
4.立即进行配血，在大量输液的同时输入全血。
5.协助医生进行心包穿刺：协助患者取正确体位，嘱其在穿刺过程中勿咳嗽，以免造成意外损伤，影响穿刺顺利进行。
做好患者的心理护理，消除紧张及恐惧心理，取得合作。
协助医生置入心包穿刺引流管，持续给予病人引流心包积液。
6.心包穿刺引流术后协助患者取半卧位或高枕卧位,妥善固定引流管，确保心包引流导管通畅,避免扭曲、打折。
协助医生定时由心包置管引流处抽取心包积液,并观察记录引流液量及颜色的变化,如患者出现呼吸困难,胸痛或心律失常等心功能不全的症状时,及时汇报医生,予以积极治疗。
7.观察穿刺部位有无红、肿、压痛及渗液，如有渗液，贴膜卷边，需及时更换敷料和贴膜，避免发生继发感染。
2例先天性心脏病介入治疗术中封堵器脱落的护理
王 琳 ，仇雪华 ，王晓 莉
关 键词 ：先 天 性 心脏 病 ；介 入 治 疗 ；封 堵 器 ；脱 落 ；护 理 中 图分 类 号 ：Ｒ４７３．６ 文 献 标 识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．０８．０７１
文章 编 号 ：１６７４—４７４８（２０１０）３Ｂ一０７５０—０２
２．２．２ 病 情 观 察 术 中持 续 心 电 监 护 及 血 压 、血 氧 饱 和 度 监 测 ，如 封 堵 器 脱 落 至 心房 或心 室 ，心 电监 护 可 见 频 发 的房 性 期 前 收缩 或 室 性 期 前 收 缩 ，这 是 由 于封 堵 器 刺 激 心 房 或 心 室 壁 引 起 ， 病 人 可 有 心 慌 、气 短 症 状 。 如 封 堵 器 随 血 流 的 冲 击 脱 离 心 房 或 心 室 ，期 前 收缩 即 消失 ，病 人 心 慌 、气 短 症 状 亦 减 轻 。一 旦 发 生 封 堵 器 脱 落 ，应 根 据 脱 落 部 位 、封 堵 器 类 型 、大 小 以 及 病 人 情 况 来 选 择 异 物 钳抓 取 还 是 手 术 处 理 。 一 般 对 封 堵 器 较 小 ，或 栓 堵 的 部 位 尚未 引起 生 命 体 征 明显 异 常 者 ，可先 尝 试 用 异 物钳 抓取 。 若 栓堵 于重 要 脏 器 且 生 命 体 征 不 平 稳 者 应 行 紧 急 外 科 手 术 ，以 免 延误 病 情 ，引 起 严 重不 良后 果 。本 组 ２例 病 人 ，脱 落 的 封堵 器 随血 流 的 冲击 至 肺 动 脉 ，而 且 病 人 一 般 情 况 较 好 ，生 命 体 征 平 稳 ，故 在 严 密 心 电 、血 压 监 测 下 实 施 圈 套器 抓 取 。病 例 １因封 堵 器 较 小 ，而且 由 于血 流 的 冲击 和 血 管 的 搏 动 ，封 堵 器 的位 置 不 固 定 ，增 加 了难 度 ，故 用 时较 长 ，但 由 于 手 术者 具 有 极 好 的 耐 心 ，医 护 患 三 者 配 合 密 切 ，最 终 保 证 了套取 成 功 。 ２．２．３ 术 中肝 素 的 应 用 根 据 体 重 计 算肝 素 用 量 ，按 １００ Ｕ／ｋｇ 计 算 ，如 果 操 作 时 间 较 长 ，每 延 长 １ ｈ注 意 及 时 提 醒 术 者 按 半 量 追加 肝 素 ，避 免 术 中 血栓 形成 。 ３ 讨 论
先天性心脏病封堵术中封堵器脱落的介入治疗
实用医学杂志2012年第28卷第22期与药物敏感性结果变迁的分析［J ］．中华预防医学杂志，2011，45（1）：26－29．盛青，马志明，谭俊豪，等．非结核分枝杆菌469株临床药敏结果分析［J ］．实用医学杂志，2011，27（13）：2405－2407．中国防痨协会．结核病诊断细菌学检验规程［M ］．北京，1995：49－60．吴龙章，李一耕，罗一鲁，等．4587株分株杆菌菌种鉴定与药敏试验结果分析［J ］．中华结核和呼吸杂志，2003，26（2）：105－106．田艳生，崔幸琨．130株结核分枝杆菌药敏试验结果分析［J ］．中华检验杂志，2002，25（4）：236．何国钧．非结核分支杆菌病不容忽视［J ］．中华结核和呼吸杂志，2000，23（5）：261－262．全国结核病流行病学抽样调查技术指导组．第四次全国结核病流行病学抽样调查报告［J ］．中华结核和呼吸杂志，2002，25（1）：3－7．段慧萍，郭东菊．非结核分支杆菌肺病误诊30例分析［J ］．中国误诊学杂志，2007，4（7）：972．吴龙章，蔡杏珊，关玉华，等．66例非结核分支杆菌肺病的临床分析［J ］．中国防痨杂志，2003，25（4）：257－259．（收稿：2012－05－05编辑：黄月薪）［2］［3］［4］［5］［6］［7］［8］［9］doi ：10．3969／j．issn．1006-5725.2012.22．061作者单位：054000邢台市，河北省邢台市第三医院，邢台市心血管病医院心外科（张云涛，郭立新）；100037北京阜外心血管病医院放射介入科（金敬琳）封堵器脱落是先天性心脏病介入治疗术中一种严重并发症，一旦出现封堵器脱落，严重威胁患者的生命安全。
若能通过介入治疗的方法取出脱落封堵器，可避免外科手术。
2008年1月至2012年1月，笔者共完成先天性心脏介入治疗130例，其中2例患者于术中发生封堵器脱落，通过介入方法取出脱落封堵器，更换封堵器材，实现成功封堵。
推荐-封堵器介入治疗并发症原因分析及护理 精品 精品
介入性治疗先天性心脏病并发症原因分析及护理杨茹【摘要】目的：探讨先天性心脏病（先心病）封堵器介入治疗并发症原因分析及护理对策。
方法：对17例并发症患者进行回顾性分析，针对各自的并发症实施了相应的护理对策。
结果：本组行封堵术174例，共发生并发症17例，发生率为9．77%，一般并发症8例，为4．60%；与心脏相关的并发症9例，为5．17%，无一例死亡。
结论：虽然封堵器介入治疗先心病是一种安全、有效的非手术方法，但对并发症的防治，尤其是对一些危及生命的严重并发症，要提高警惕，做到及早预防、及时发现，立即采取有效措施，加快术后康复至关重要。
【关键词】封堵器；先天性心脏病；介入治疗；并发症；护理先天性心脏病（先心病）介入治疗常见于室间隔缺损（atrial septal defects，VSD）封堵、房间隔缺损（ventricular septal defects，ASD）封堵、动脉导管未闭（patent ductus arteriousus，PDA）封堵等。
其具有不开胸、创伤小、疗效显著、住院时间短等优点，在国内心脏介入领域已得到普及和推广。
但它毕竟是有创手术，由于各种原因导致各种并发症的出现。
我院自20XX 年来，对174例先心病患者进行封堵术治疗中和治疗后发生的17例并发症进行了回顾性分析，提出了相应的护理对策，以指导临床护理。
资料与方法1．一般资料。
我院自20XX年12月至20XX年8月完成先心病封堵术174例，其中ASD封堵术59例；VSD封堵术78例；PDA封堵术36例；复合型先心病（ASD+VSD）1例。
共发生并发症17例，男7例，女10例；年龄7～50岁。
所有病例均经临床体征、心电图、心脏X线平片及经胸彩色多普勒超声心动图（TTE）以及部分经食道超声心动图（TEE）确诊为先心病并适宜封堵介入治疗，同时植入2个封堵器的1例，共植入封堵器173个。
分别选用两种封堵器：一种为国产封堵器，由华医圣杰科技有限公司提供；另一种由美国AGA公司生产的Amplatzer封堵器及输送系统。
先天性心脏病介入封堵治疗的围术期护理
２．１ 术 前 护 理 ２．１．１ 心理 护理 ：先 心病 封堵 术 尚未被 多 数患 者 及 家 属 所 认 识 ，因 此 负 责 护 士 应 选 择 通 俗 语 言 ，结 合
图片 、实物讲 解 介入 手术 的方法 、优 点 、安全 性 、可靠 性 、疗 效和 可能 出 现 的反应 ，指导 患者 及家 属掌 握 手 术各 阶段 的 护理 配合 要 点，增 强 对 封堵 治 疗 的信 心， 避 免 因心理 紧 张 、焦虑 、对 护理 方法 一 无所 知而 导 致 的配合 不 佳，甚 至并 发症 发 生［２１。 ２．１．２ 术 前 准 备 ：介入 治 疗前 详 细 了解 患 者 的病 情 ， 完 善各 项 检查 ，与 医生一 起 评 估心 血管 功 能状 况 ，了 解 病情 及封 堵 方案 ，充 分估 计术 中可 能发生 的 问题 ， 同时制 定 出对 应 的护理措施 。监测 血压 、心率 、双 侧足 背动脉 搏动 、备 皮 。作碘 过敏试 验 。准备好 各种导 管器 械 。备 齐各种抢 救药 品 ，保证 手术 安全 、顺 利进 行 。 ２．２ 术 中护 理 患 者 入导 管 室 时做 好 查对 。检 查 术 前 医嘱执 行情 况 。协助 患者 平 卧导管 床 上，用 约束 带 约束 四肢 尽量 使 患者 舒适 。心 电监 护仪 的 电极 贴及 导联线 避 开胸 腹部 。以免影 响透 视结 果 。做好 测 压准 备 ，与 医 生密 切 配合 。熟 悉 操 作过 程 ，及 时 准确 为术 者提 供器 材 。术 中 因导 管刺 激 可引起 一 过性 的心律 失 常发 生 ，特别 是 室性 心 律失 常 ｌ３一。尤其 是 ＶＳＤ建 立动 静 脉轨 道时 更易 引起 室 性 心律 失 常 ，此 时 术者 专注 于 操作 。需要 护 士密 切 观察 心 电 、压 力 及患 者情 况 ．及 时 的提醒 术者 注 意 。全麻 患 儿注 意观 察 呼 吸 、 面 色 、麻 醉程 度 ，肩 部 垫 高，头偏 向一侧 ，保 持 呼 吸 道 通畅 。防 窒息 。
小儿先心病介入封堵的术后护理PPT课件
室缺手术路径
室间隔缺损（VSD）封堵术 经右侧股动脉穿刺，送入右心导管，沿途经
主动脉→左心室造影、确定VSD大小，经股静脉→左 心室→VSD→右心室→右心房→肺动脉，建立轨道， 从静脉系统沿轨道输送Amplatze伞，分别于左右心
室打开两伞，术后局部按压止血后分别按动静 脉穿刺常规处理
SUCCESS
残余分流与机械性溶血
PDA 、VSD堵闭术后
临床表现:生命体征、神志、皮肤粘膜，尿色、尿量的变化 治疗及护理: 1. 保持静脉通道通畅 2. 皮质激素 3. 碳酸氢钠碱化尿液，鼓励患儿多饮水 4. 贫血严重者应输血治疗 5. 外科手术将封堵器取出
封堵器脱落-VSD 、PDA封堵术后
临床表现：病人心慌、气短/听诊心脏杂音/超声 治疗及护理: 1.X线透视观察封堵器位置 2.主动脉、髂动脉处可用圈套器取出 3.心脏外科手术 4.常规补液及预防感染，地塞米松使用 5.生命体征、神志监测，注意心脏杂音的改变
动脉导管未闭封堵器 室间隔缺损封堵器 房间隔缺损封堵器
术前护理பைடு நூலகம்
1、术前护理
做好术前宣教工作，多与患儿接触，消除陌生感和恐惧 术前准备工作 （1）术前用药:拜阿司匹林-PDA除外 （2）常规检查:三大常规，肝功能，凝血常规，乙
肝二对半，HIV，HCV，EKG ，UCG （3）做好药物过敏试验 （4）全麻患儿术前12小时禁食，可用5%GS+KCL等维持通路。 （6）术前嘱患者排空大小便，建立好静脉通路(避开右下肢)
术后护理
2、术后护理: 术后第一天: (1)全麻病人的术后护理，注意患儿有无呕吐和痰鸣音 (2)心电血氧监测,观察尿量及尿色 ,预防并发症 (3)术侧肢体的护理 (4)常规药物治疗-抗生素和地塞米松 (5)若哭闹不止,可应用镇静剂 (6)饮食：术后禁食6小时，严格控制盐的摄入；不宜
小儿先天性心脏病介入封堵术术后的观察与护理
小儿先天性心脏病介入封堵术术后的观察与护理Observation and Nur sing of Patients with Infantile Congenital Hear t Disease after Transcatheter Closure张健 宁丽娟作者单位:110101 沈阳,中国医科大学附属第四医院(张健 宁丽娟) 【中图分类法】 R473.72 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-1358(2007)03-221-02 先天性心脏病(简称先心病)是小儿常见疾病之一,而封堵器介入治疗先心病是近年来发展较快、普及推广的一项高新技术。
其具有创伤小、痛苦少、术后恢复快等优点。
已经成为先心病有效的、最佳的治疗方法,且年龄越小治疗效果越好。
我科于2005年10月～2007年4月采用封堵器治疗小儿先心病35例,经严密的临床观察,精心的护理,取得了满意疗效,现总结报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 我院2005年10月～2007年4月共对35例先心病患儿进行封堵术,其中男20例,女15例,年龄3.5～14岁。
病种包括动脉导管未闭(P DA)8例,房间隔缺损(ASD)22例,室间隔缺损(VSD)5例。
所有病例均经临床体检,心电图、X线胸片及心脏彩超检查确诊。
1.2 介入治疗方法 应用封堵器及输送系统进行介入治疗。
在介入治疗室,患者在局部麻醉下行股动静脉穿刺置管,在X线透视、造影及超声心动图监视下,均按照常规方法行介入封堵术。
封堵P DA时均行股静脉置管,经肺动脉侧送封堵器到主动脉进行封堵。
术后即时、3d、1、6个月行B超、X线及心电图检查。
1.3 结果 介入治疗35例,成功35例,成功率100%。
2 术前护理2.1 心理护理 先心病介入封堵术治疗是一项新技术,患儿家长对此项技术不了解,难免有些担心与顾虑。
由于患儿对手术的畏惧性,使患儿生理及心理上产生严重影响。
所以我们在术前准备中将心理准备列为一项重要内容,采取了以下措施:主管护士运用良好的沟通技巧,与患儿及家属建立相互信任地合作关系,增加他们的安全感;)主动介绍病房环境、病友、主管医生、护士,在生活上关怀体贴,在态度上和蔼可亲;协助医师耐心向患者家属讲解介入封堵术的简要操作过程、安全性、疗效及优点,消除患儿家长的担心与顾虑;!介绍本科室成功病例,使患儿及家属消除恐惧心理,积极配合治疗。
先天性心脏病介入封堵术后并发症的观察及护理
本组５ ８ ０例 患者 中 ， 男３ ４ ５例 ， 女２ ３ ５例 ， 年龄 ３— ３ ８岁。 室 间隔缺（ Ｖ Ｓ Ｄ） ３ ０ ８例 ， 房间隔缺 损 （ Ａ Ｓ Ｄ） １ ６ ５例 ， 动脉 导管 未 闭（ Ｐ Ｄ Ａ ） １ ０ ２例 ， Ａ Ｓ Ｄ合并 Ｖ Ｓ Ｄ ５例 。术后 并发 症 ２ ５例 ，
患者卧床休息 ， 静脉点滴 ５％碳 酸氢钠 碱化 尿液 ， 嘱 患者 多 饮水 ， 做好 心理 护理 ， 消除恐惧 。
２ ． ４ 动静脉瘘及假性动脉瘤 多 因穿 刺不当或局 部血管走 行异常 ， 行 穿刺时 ， 股 动脉、 股静脉 同时穿 透 ， 术 后未 采取 足
轻微 的 ， 但 也 有极 少 数 是 致 命 的。我 院 自 ２ ０ ０ ５年 １月 至
吸收。
２ ． １ 心律失常
发生原 因与术 中导管刺激 和术后 封堵器压
迫造成局部水肿 有关 。表 现 为频发 房性早 搏 ， 室性 早搏 ， 房 室传导阻滞等 。护理要 点 （ １ ） 术后 心电监护 ２ ４～７ ２ ｈ ， 严密
观察心率 、 心律变 化 ， 如果患者 出现 心慌 、 头晕 、 黑朦等 ， 立 即 报告医生 ， 给予处 理 ， （ ２ ） Ｖ Ｓ Ｄ封堵 术后 ， 遵 医嘱静脉 注射地
通过 四手操作技术与 医生相配合 ， 可 以明显的提高 治疗 的效 率， 明显的改善治疗 的质量 、 使 患者治 疗 的满意度 显著 的提
先 天 性 心 脏 病 介入 封 堵 术 后 并 发 症 的观 察 及 护 理
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先心介入术后封堵器脱落紧急护理处置（全文）
一.概述
封堵器脱落是先天性心脏病患者介入手术比较严重的并发症之一，多发生于先天性心脏病封堵术中，有个别发生于术后36h内或1－3个月之内。
二.护理评估
1.手术名称、部位、麻醉方式。
2.意识、生命体征、心电示波、血氧饱和度。
3.穿刺部位有无渗血、红、肿、热、痛，术侧肢端血液循环情况。
4.患者的主诉，有无胸闷、心悸、气紧、窒息、呼吸困难、恶心、呕吐。
5.观察患者心音变化并与术前对比，如出现晕厥、呼吸困难、严重的心律失常时应及时作心脏超声或X线胸片检查，确定封堵器是否脱落。
三.紧急护理处置：
1.输氧，持续心电、血压、血氧饱和度监测，严密监测心电示波情况：如封堵器脱落至心房或心室，心电监护可见频发的房性期前收缩或室性期
前收缩，这是由于封堵器刺激心房或心室壁引起；患者可有心悸、气急症状。
如封堵器随血流冲击脱离心房或心室，则心悸、气急症状亦减轻。
做好病情的动态观察及记录。
2.如患者心跳、呼吸骤停，立即进行心肺复苏，开放气道，高级生命支持。
3.心理支持：医护人员应保持沉着、冷静，及时安慰患者，分散其注意力。
4.做好送导管室或外科紧急手术的准备。