国产封堵器介入治疗先天性心脏病39例临床分析-中国心血管病研究

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国产封堵器经导管同期治疗复合型先天性心脏病疗效探讨

3基金项目:广西科技攻关项目(No 1桂科攻0472002-30)△通信作者,@y 11广西医科大学第一附属医院超声诊断科收稿日期22国产封堵器经导管同期治疗复合型先天性心脏病疗效探讨3周静文　伍伟锋△　黄　凯　郭盛兰1　张炳东　吴　棘1(广西医科大学第一附属医院心内科　南宁　530021)摘要　目的:研究采用国产封堵器经导管同期治疗复合型先天性心脏病(简称先心病)的策略并评价其疗效。

方法:15例患者中,房间隔缺损(ASD )合并肺动脉瓣狭窄(PS )7例,室间隔缺损(VSD )3例,合并动脉导管未闭(PDA )3例,VSD 合并PDA 2例。

先行瓣膜球囊扩张术纠正瓣膜狭窄,其次行VSD 封堵术,再次行PDA 封堵术,最后行ASD 封堵术。

封堵术用国产封堵器。

术后3d 、1、6个月分别行经胸超声心动图(T TE)、X 线检查评价治疗效果。

结果:15例复合型先心病患者均一次性治疗成功。

术中未发生任何重要并发症。

术后即刻TTE 和造影示ASD 、VSD 、PDA 所有封堵器位置良好,无残余分流。

7例ASD 合并PS 者,跨肺动脉瓣平均压差由术前(7153±3166)kPa 下降到术后(2143±1113)k Pa ,差异有统计学意义(P <0105)。

术后3d 、1、6个月TTE 示所有患者各水平分流均消失,所有封堵器位置固定良好,无移位及脱落。

结论:复合型先心病采用国产封堵器经导管同期介入治疗效果良好。

关键词　心脏缺损;先天性;心脏导管插入术中图分类号:R54111 文献标志码:A 文章编号:10052930X (2008)0320397202 近几年来经导管治疗先天性心脏病(简称先心病)在临床上得到广泛的应用,先心病的介入治疗策略也发生了改变,无论先心病是单一畸形还是复合畸形,凡有适应证的病例,绝大部分将为经导管介入治疗所代替[1]。

采用国产封堵器经导管介入治疗单一畸形先心病取得了良好的效果[1],但经导管同期介入治疗复合型先心病的疗效如何,报道不多。

介入封堵治疗先天性心脏病97例临床分析

维普资讯
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１４・０
ＭｅｉａＩｆｒａｉｅｔｎｏｅａｉｕｇｒＦｂ．０．１２１Ｎ．ｄｃｌｎｏｍｔｎＳｃｉｆｒｖＳｒｅｙｅ２０８Ｖｏ．．ｏ２ｏｏＯｐｔｅ
．
介入封堵治疗先天性心脏病９７例临床分析
ｍ平均（． ± ．）ｉ，封堵器直径５９ｍ平均（．ｍ，４５２１ｍｎ选择～ｍ，６５±１８ｍｎ．）ｉ。技术成功率为１％，中未发生００术任何并发症，无急诊手术病例。术后即刻造影或，１示２例ＰＶＤ存在微量残余分流，月后分流均消ＩＥ显ＴＩＭＳ３个失。其余病例无残余分流和再通，室内径均有不同程度的缩小，心肺动脉压下降。结论应用封堵器经导管置入治疗先天性心脏病，有创伤小、复快、作简单、具恢操安全性好、留手术瘢痕、不回收方便、发症少等优并点，是适合先天性心脏病治疗的介入方法。
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｖｌａｅｔｅｔｅａｅｔｆｃｆｔｎｃｔｅｅｌｓｒｎｐｔｎｕｔｓａｔｏｕｓｒｃ：ｊｃｉｏｅａｕｔｈｈｒｐｕｉｅｅｔｏｒｓａｈｔｃｏｕｅｏａｅｔｄｃｕｒｒｓｓｖｃａｒｅｉ
ｃｎｉｄｂａｓｏａｉｅｈｃｒｉｇａｈｏｆｍｅｙｔｎｔｒｃｃｃｏａｄｏｒｐｙ（ｒｒｈ丌）ｗｒｎｏｅｔｔｅｐｅｅｔｔｄ．ｌｐｔｎｓｅｅｔａｄｗｔ，ｅｅｅｒｌｄｉｏｈｒｓｎｕｙＡｌａｉｔｗｒｅｔｉｌｎｓｅｒｅｈ

国产Amplalzer封堵器治疗先天性心脏病28例疗效观察

计我国每年有ｌ５万ＣＤ病儿出生 … 。自２ＨＯ世纪
级。所用Ａｎｌｚｒｒａｅ封堵器由上海形状记忆合金材ｐｔ料有限公司提供。所有患者均于血管穿刺成功后
静脉给予肝素３０Ｕ。００１２ＡＤ术前１Ｅ检查清晰显示ＡＤ周缘软硬程．ＳＴｒＳ
心室造影（左前斜４５Ｏ～Ｏ度＋２３度）头Ｏ～Ｏ，观
［稿日期］２０收０５—１０２—３
维普资讯
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５・２
九江学院学报（自然科学版）
２００６年第３期
察ＶＤ形态并测量其大小。置人后即刻再次在同Ｓ
脏病操作简单、成功率高、安全可靠、近期临床疗效好。关键词：心脏缺损，先天性；心脏导管插入术；超声检查，介入性
中图分类号：Ｒ５文献标识码：Ａ文章编号：１０ — ８８（０６３—０１（３４０６３３２０）００５一０）
先天性心脏病（Ｈ）是小儿最常见的心脏ＣＤ病，在存活的婴儿中ＣＤ发生率约占０８，估Ｈ．％
ｍｍ，无ｌ例存在残余分流，术后即刻完全封堵率１００％；③ 造影测量动脉导管未闭最窄处
直径为（．７３±２８．）ｍｍ，所选用封堵器为（１２± ．）ｍ１．４２ｍ，封堵成功率１０，随访２０％
月至６９月，仅ｌ有少量分流。结论：应用国产Ａｌｔｒ堵器经皮介入治疗先天性心例ｍｐａｅ封ｚ
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２０期０６焦第３
九江学院学报（自然科学版）

国产封堵器介入治疗先天性心脏病40例临床分析

侧，使 “ 部 ”完全卡在Ｐ腰ＤＡ最窄处，听诊无双期连续性杂音后
导管介入治疗４Ｏ例，１男２例，２女８例，龄６５年～７岁，均年龄平
（４７１．）。４患者术前均常规行血常规、粪生化 Ⅱ 、血象、电图、脏ｘ线平片及超声心动图检奄确诊为先天凝心心
脏病患者介入治疗。中室间隔缺损（Ｄ）膜部）６例，间隔缺（Ｓ（其ＶＳ（１房ＡＤ）继发孔型）２例，脉导管未闭（ＤＡ）２例。结果４１动Ｐ１０例先天性心脏
病患者中．２例室间隔缺损行左室造影示缺损小于３ｍｍ，止介入治疗；终２例室间隔缺损行左ｌ室造影示两个小缺损，积共４ｒｎ，转心胸心面ｒｕ后
（通大学附属建湖医院心内科，苏建湖南江
摘要：目的应用国产封堵器介入治疗先天性脏病并对其疗效进行初步评估。方法
２４０２７０）
总结我院２００５年７月￣００年５月共有４２１０例先天性心
入治疗，中室间隔缺损（部）６例，间隔缺损（发孑型）２例，其膜３房继Ｌ１动脉导管未闭１例。３２６例获得满意的临床效果，报道如下。现
１资料与方法

国产封堵器介入治疗先天性心脏病的疗效观察

ＤｏＩ：１０．１１６７５／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３ — ４３０４．２０１３．０９．２１
经导管介入治疗先天性心脏病（ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔ
及送入封堵器械。ＰＤＡ和ＶＳＤ患者需经股动脉穿刺
室瓣距离均Ｉ＞５ｍｍ。动脉导管未闭（ＰＤＡ）２７例，经胸超声心动图检查及术中主动脉弓降部造影示动脉导管未闭最窄直径３～１６ｍｍ；１４例合并中度肺动脉高压伴肺血不同程度增多，肺动脉压（３９± ７）ｍｍＨｇ。
释放不能成功后转外科手术；５例患者术后头痛明显，服用氯吡格雷后疼痛消失。ＰＤＡ封堵器２７个，
型号４／６ｍｍ一１８／２０ｍｍ。ＶＳＤ损封堵器４Ｏ个，型
号６ —１４ｍｍ，１例为嵴内型靠近主动脉瓣太近封堵后明显主动脉反流回收封堵器后转外科手术，２例室
室间隔缺损（ＶＳＤ）４１例，经超声心动图检查及术中左心室造影示室间隔缺损直径４— １０ｍｍ，缺损边缘距主动脉瓣ｉ＞２ｍｍ，距三尖瓣Ｉ＞３ｍｍ。患者术前均经临床查体、心电图、ｘ线胸片以及超声心动图检查确诊。均符合《先心病经导管介入治疗指南》的适应
后暂不释放封堵器，观察ｌ０— ３０ｍｉｎ，通过观察全身反应、心脏听诊、造影或（和）经胸超声心动图检查证
对１３４例ＣＩ－ＩＤ患者进行了经皮封堵治疗，取得了较好的治疗效果，现报告如下。

应用国产封堵器介入治疗先天性心脏病的疗效分析

（）化｝溃疡从中医辨证论治上讲，病机为劳累、４消生其饮食不节、气候
寒冷、情志不得等原因导致脾失健运、气滞血瘀、胃不和、肝内伤脾胃，实虚相兼以实为多。三七粉、及消肿生肌，公英解郁热、火补脾，白蒲泻黄芪、自术等益胃健脾，白芍缓中止痛等￣６１．，７各种中药合用，能够有效地抗溃疡消炎，增加溃疡愈合速度，降低服用西药的副作用，减少溃疡复发，提高临床治疗效果＿。８】
动脉，出鞘芯，用合适的Ｐ封堵器，退选ＤＡ置于输送钢缆前端，气后沿输排送鞘送入左室，后打开封堵器的左室面及右室面，先使之夹在室间隔上。再行左心室造影显示封堵器位置良好，口无分流，影响二、缺未三尖瓣及主的开闭，动试验，抖封堵器位置牢固。时钟旋转输送钢缆释放封堵器，除逆拔输送外鞘管及输送钢缆。１２３动脉导管未闭型令患者平卧位，规消毒其双侧腹股沟区，常铺
【摘要】目的：探讨应用国产封堵器介入治疗先天性心脏病的安全性和有效性。方法：选择本科自２０年５０６月至２１年５０月收治的先天性心脏０
病患者５例，中包括ｌ例房间隔缺损患者．２室间隔缺损患者，８动脉导管未闭患者。果：６先天性心脏病患者均采用国产封堵器进行６其６２例１例结此５例介入治疗，Ｄ直径为４ｍ手术成功率为１０％。］并发症发生；中，间隔缺损直径为］— ６ｍ，功率为９．％；ＰＡ一ｌｍ，００无例其房４３ｍ成３７室间隔缺损直径为５ — １ｍ手术成功率为ｌ０％，例患者出现一过性交界性心动过速。论：ｍ．２０１结应用国产封堵器治疗先天性心脏病是一种安全有效的方法。且价格低廉，

国产封堵器介入治疗先天性心脏病20例临床分析

一
例室间隔缺损介入治疗术后第五天出现完全性房室传导阻滞（ＡＢ，即行临时心脏起搏器安置术，塞米松１Ｖ３ＣＶ）立地０ｍｇＩ
天后ＣＶＡＢ恢复正常，其他患者无不良并发症发生。随访２月～４年，无不良并发症。结论国产封堵器用于先天性心脏病介入治疗安全有效，价格低廉，值得临床推广使用。
（ａｄｌｙＤｐｒｅｔｆＣｉｏｅｌｏｉｌＷａｎｎＭｅｉｌｏｅｅＣ￣ｏｎｕ２７０Ｃｉ）ＣｒｉｏｅａｔｎｏｈｈｕＰｏｅｓｔ，ｎａｄｃｌｇ，ｈｈｕＡｈｉ４００，ｈｎｏｇｍｚｐＨｐａａＣｌａ
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安徽医药ＡｈｉｄｃｌｎｈｒａｅｔａＪｕｎｌ２１ｅ；４２ｎｕＭｅｉｄＰａｍｃｕｃｌｏｒａ００Ｆｂ１（）ａａｉ
国产封堵器介入治疗先天性心脏病２临床分析０例
朱永新，晓东，徐刘少忠，金平，刘程军，方洁
ｃｓｓｆｅｔｃｌｒｅｔｌｅｅｔ（ＳａｅｎｒｕａｐａｄｆｃＶＤ）（ｍｒｎｕ）６ｃｓｓｆｔａｓｐａｄｆｃ（Ｓｏｖｉｓｍｅｂａｏｓ，ａｅｒｌｅｔｅｔＡＤ）（ｅｏｄｒａｓ，ａｅｏａｎｕ— ｏａｉｌｅｓｃｎａｐｓ）６ｃｓｓｆｔｔｃｙｐｅｄｔｓｒｒｓｓ（Ｄ．ｅｕｔＡｏｇｈｓａｅ，ｔｒｎｎｌｒａｅｔｔｐｃｓｆｅｔｃｌｐａｄｆｔｉｆｖｎｕｔｏｕＰＡ）Ｒｓｌｍｎｅｅ０ｃｓｓｉｅｅｔａｔｔｎｓｐｄｉ１ａｅｏｎｕａｓｔｅｅｔｌｅ— ａｅｉｓｔ２ｎｖｒｅｍｏｏｎｖｒｉｒｅｌｃｗｈｅｔ

国产封堵器治疗先天性心脏病疗效评价

ＴｈｅａｅｔｃｅａｕｔｏｆＣｈｎｅｅｍａｅａｐｌｔｅｃｌｄｒｒｐｕｉｖｌａｉｎｏｉｓ — ｄｍａｚｒｏｃｕｅｄｖｃｏｔｅｔｃｎｇｎｔｌｈｅｒｉｅｓｓｅｉｅｔｒａｏｅｉａａｔｄｓａｅ
（９５）无一例急症手术或死亡。空气栓塞０６（／１，过性 Ⅱ。室传导阻滞０４（／Ｊ。术后５４／０，．３５）一房．２５）～７ｄ和
半年复查１残余分流。结论：用国产封堵器治疗先天性心脏病成功率高，伤小，亡率低，全有效。例应创死安关键词：先天性心脏病；封堵术；胸超声心动图经中图分类号：５１１Ｒ１Ｒ４．；８５文献标识码：Ａ文章编号：０９５５（０９０ — ２８０ｌ０５１２０）３０９—２
Ｒｅｉａｈｕａｏｄｉｃｓｍｍｅａｅｙａｌａ．Ｎｏｍｏｒａｉｙｗａｂｅｖｅｓｄｕｌｓｎｔｗｓｆｕｎｎ１ａｅｉｄｉｔｌｎｄｈａｆ３ｙｅｒｔｌｔｓｏｓｒｄ．Ｎｏｓｒｃｌｕｇｉａ
ＷＵｏ－ｏｇ。ＪＡＮＧｈｕｂｎＺｈｎｇｄｎＩＳ — ｉｇ，ＸＵ — ｈｕＬｉｓ
（ｐｒｍｅｔｆＣｒｉｌｇＡｉａｅａｉｏａｈｎｓＭｅｉａｓｉｌＤｅａｔｎａｄｏｏｙ，ｏｌｔＴｒｄｔｎｌｉｅｅｄｃｌＨｏｐｔ，ｉｄｉＣａ

经导管植入国产封堵器治疗先天性心脏病的回顾性分析

ｌ５ —７ｄｙｆｒｒｖｅｎｎａｅｆｒｓｄａｈｔｓｉ，ａｆａｙａｅｉｗｏｒｓｄａｈｎ．Ｎｏｙ，ａｓａｅｅｉｗｉｇｏｅｃｓｓｏｅｉｕｌｓｕｎｔｌｈｌｅｒｒｖｅｎｅｉｕｌｓｕｔｔｌ
邢永生王鹏飞
【摘要】目的探讨经导管植入国产封堵器在先天性心脏病介入治疗中的，临床疗效。方法回顾性分析
２００５年８月至２００９年８月施行的先天性心脏病介入治疗的患者３８例，中动脉导管未闭１其０例，间隔缺损房２２例．间隔缺损６例，中行即刻造影和／经胸超声心动图检查，室术或术后５～７ｄ和半年复查经胸超声心动图，观察其手术安全性、中和术后疗效。结果术３８例中３７例治疗后即刻获得成功，功率为９．％（７３）残余分成７４３／８。
【ｂｔｃ】ＯｊｃｖＴｖｌｔｔｓｌｆｒｓｔｔｐｎｄｍｓｃｏｌｅｉｐ— Ａｓａｔｒｂｅｔｅｏａａｅｅｔｏｔｎｃｈｅｉｌｔｏｅｉｃｕｒｎａｉｅｕｅｈｒｕｓａａｅｒｍａｔｃｄ
ＸＮｏｇｓｅｇＷＮｅｇｆｉＤｐｒｅｔｏａｄｏｏｙｉｉｎｅｔｌＨｓｉｌｉｉｎＩＧＹｎ — ｎ，ＡＧＰｎ－．ｅａｔｎｆＣｒｉｇ，ＸｎａｇＣｎｒｏｔ，Ｘｎａｇｈｅｍｌｘａｐａｘ

国产Amplatzer 堵闭器微创介入治疗小儿先天性心脏病的安全性及疗效评价

国产Amplatzer 堵闭器微创介入治疗小儿先天性心脏病的安全性及疗效评价[摘要] 目的：初步探讨应用国产amplatzer封堵器介入治疗小儿先天性心脏病的安全性及术后疗效。

方法：通过微创介入应用国产amplatzer封堵器治疗小儿先天性心脏病治疗的58例，术前经胸超声心动图确定先天性心脏病的类型、大小、部位以及介入手术的适应症、禁忌症；术中监测患儿基本生命体征，amplatzer封堵器置入后进行造影和（或）经胸超声心动图检查评价封堵效果，并在术后3天、1月、3月、6月及12月随访复查经胸超声心动图、心电图、胸片。

结果： 58例患儿术中及术后24小时内生命体征均平稳；2例vsd病人手术操作中曾出现一过性ii°一型房室传导阻滞；55例amplatzer封堵器介入患儿术后随访2～6个月，未见到封堵器脱落、栓塞、心律失常、瓣膜开放异常等并发症，治疗房间隔缺损16例，堵闭成功15例，室间隔缺损20例，堵闭成功18例；动脉导管未闭22例均一次封堵成功。

结论：应用国产amplatzer 堵闭器微创介入治疗小儿先天性心脏病安全、成功率高、创伤小、疗效确切，值得临床推广使用。

关键词：先天性心脏病； amplatzer封堵器；微创；介入；中图分类号：r541.1 文献标识码：b 文章编号：1004-7484(2012)06-0038-03近年来，随着新的介入医疗器材的不断改进，先天性心脏病介入治疗已经进入成熟阶段，房间隔缺损（atrial septal defect, asd）、室间隔缺损（ventricular septal defect, vsd）、动脉导管未闭（patent ductus arteriosus, pda）等以往需通过开胸手术治疗的疾病，目前多数可通过微创介入手术堵闭达到治疗目的，避免了外科手术创伤、输血、麻醉风险及患者心理负担。

自2011年4月～2012年3月我院应用amplatzer封堵器介入治疗小儿先天性心脏病58例，现报道如下。

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国产封堵器介入治疗先天性心脏病39例临床分析Clinical analysis of transcatheter closure of 39 congenitive heart diseases using the China-made occluder潘娟刘亚平孙建辉作者单位：213003 江苏省常州市，常州市第一人民医院【摘要】目的应用国产封堵器介入治疗先天性心脏病并评估其近远期疗效及安全性。

方法回顾性分析我院2009年7月至2014年5 月施行的39例先天性心脏病介入治疗的临床资料，其中室间隔缺损( VSD) 6 例，房间隔缺损( ASD) 15例，动脉导管未闭( PDA) 18例，应用经胸超声心动图( TTE) 进行术前筛选、术中监测及术后随访。

结果手术即刻成功38例，总成功率为97%，1 例ASD封堵器固定不良，放弃封堵，转外科开胸修补，1例ASD 少量残余分流在近期随访观察中消失，术后随访3 ～48个月，无严重不良并发症。

结论经导管介入治疗先心病避免了开胸创伤大、全身麻醉及体外循环等高风险因素，封堵效果好，成功率高，价格低廉，安全性高，操作简单、术后恢复快，患者住院时间短。

但应严格掌握适应证，这也是手术能否成功的关键。

【关键词】先天性心脏病; 国产封堵器; 介入封堵术; 并发症Clinical analysis of transcatheter closure of 39 congenitive heart diseases using the China-made occluderPan Juan，LIU Ya - ping, SUN Jian - hui, Department of Cardiology, the First People's Hospital of Changzhou( The 3rd Hospital Affiliated to Suzhou University) , Changzhou 213003, China【Abstract】Objective To analyze the clinical results of transcatheter closure of congenitive heart diseases using the China- made occluder. Methods 6 patients with VSD,15 patients with ASD, and 18 patients with PDA receiveing transcatheter closure from 2007-07 to 2014-05 were enrolled retrospectively . Follow-up evaluations were made with echocardiography. Results The device was successfully implanted in all patients except one ASD receiving open chest opration then. Immediate complete closure was 38 cases and the trivial residual shunt was found in 1 ASD. Postoperative follow-up after 3 months to 48 months shows no significant complications occurred. Conclusion Transcatheter closure of congenital heart diseases using the China-made occlude device is a safe, cheap,simple and effective method. Mastering the indications is the key of success.【Key words】Congenital heart disease; China-made Occluder;Interventional therapy; Complication1 资料与方法1. 1 一般资料回顾性分析我院2009年7月~ 2014年5月进行的39例先天性心脏病患者介入治疗, 其中男性10例，女性29例，年龄4 ~ 72岁，39例患者中室间隔缺损(膜部) 6 例, 房间隔缺损(继发孔型) 15 例, 动脉导管未闭18例。

所有患者术前均经临床体格检查、常规行血常规、尿常规、粪常规、生化、凝血功能、心电图、心脏X 线平片及超声心动图检查确诊为先天性心脏病, 均符合介入封堵术适应证[1] 。

应用经胸超声心动图（TTE）确定先天性心脏病的类型、位置、形态及大小，排除其他心脏畸形，测量房、室间隔缺损大小，观察室间隔缺损（VSD）是否合并膜部瘤，动脉导管的位置、形状、内径和长度，超声心动图提示房间隔缺损（ASD）均为继发孔中央型，其中1例为双孔缺损，直径8 ～32 mm; VSD 中6 例均为膜周部缺损，直径6 ~ 10 mm，其中2例合并膜部瘤; 动脉导管未闭（PDA）直径为 4 ～14 mm。

用TTE 进行术中监测及术后1天、1 个月、3 个月及 1 年复查，观察封堵器的位置，有无残余分流，注意封堵器对各瓣膜活动和上、下腔静脉及右上肺静脉的血流有无影响; 主动脉弓降部及左肺动脉有无狭窄，观察各心腔大小变化及血流动力学变化。

1. 2 方法1. 2. 1 选用国产封堵器封堵器由深圳先建科技有限公司和上海形状记忆合金材料有限公司生产，为超弹性镍钛合金金属丝编织而成的可伸缩性双盘状密集网架结构，内充填聚酯涤纶片作阻流体以阻挡血流，可有效提高封堵率，且生物相容性和耐腐蚀性好。

输送系统由输送鞘、装载鞘和主控钢丝组成，钢丝顶端有螺丝纹，末端附带一旋转柄方便操纵。

年龄＜6 岁的患者，进行全身麻醉，年龄≥6 岁者给予利多卡因局部麻醉; 采用Seldinger 血管穿刺技术穿刺股静脉、股动脉。

按100 U/kg给予全量肝素化。

1. 2. 2 ASD封堵术经皮Seldinger法穿刺右股静脉, 成功后置入6F静脉鞘, 常规行右心导管检查, 测定右心室压和肺动脉压，股静脉途径以右心导管接260cm导丝沿经右心房、探查并通过缺损房间隔至左心房，固定于肺静脉，保留导丝建立输送管道，带内芯输送长鞘沿导丝送至左房，保留长鞘，ASD封堵器连接于输送钢缆顶端，收入短鞘，肝素生理盐水中排尽水泡，封堵装置经输送长鞘送入左房，打开左房盘，回撤装置，超声心电图监视下使左房盘与房间隔充分相贴，再打开右房盘，使贴合于右房侧，行牵拉试验，确认封堵器位置固定，超声心动图见房水平无分流，手术成功，将输送装置与封堵器分离，释放封堵器。

透视和心脏彩色超声监测下将ASD 封堵器送入左房, 释放封堵器左房盘后, 回撤整个递送系统使左房盘与房间隔相贴, 固定输送导丝, 回撤外鞘管, 释放出封堵器的腰部及右房盘, 并抖动输送导丝证实封堵器位置稳定与否, 经心脏彩色超声和透视证实封堵器位置合适后再释放封堵器, 撤除整个递送系统, 完成封堵术。

1. 2. 3 VSD 封堵术经皮Seldinger法穿刺右侧股动脉、静脉, 成功后分别置入6F 动、静脉扩张鞘, 行左心室造影术, 测量VSD大小及距主动脉瓣的距离, 建立股静脉-右心房-右心室-VSD-左心室-主动脉-股动脉输送轨道, 沿此传输轨道由输送鞘经过股静脉途径由右心室侧将VSD 封堵器送入左心室侧, 在心脏彩色超声和X 线的导引下, 先释放封堵器左伞面, 使得封堵器伞面与室间隔左室面相贴，再释放右室伞面。

经体外心脏超声和左室造影证实室间隔无残余分流, 封堵器位置正常, 右室流出道无狭窄, 房室瓣和主动脉活动不受限制, 遂完全释放封堵器。

1. 2. 4 PDA封堵术经皮Seldinger法穿刺右侧股动脉，股动脉途径送入猪尾导管至主动脉弓和降主动脉交界处行左侧位90°造影，有时同时用右前斜30°加头侧15°造影，以了解动脉导管的形态、大小及与气管的关系; 右心导管经股静脉途径至肺动脉测压后，260 cm 直头导丝经右心导管探查动脉导管进入降主动脉，输送长鞘沿导丝送入降主动脉; 选择较PDA 最窄内径大2 ～6 mm 的封堵器，旋与推送杆顶端，肝素生理盐水中排净气泡; 将封堵器送入降主动脉释放顶端，回拉使其贴近动脉导管降主动脉开口处，回撤外鞘释放封堵器肺动脉端，使其“腰部”恰在PDA 最窄处。

听诊有无杂音，10 min 后重复主动脉造影，观察有无分流，推拉推送杆确认封堵器定位牢固后，逆时针旋转将其与封堵器分离。

2 结果2. 1 封堵结果15 例ASD中一次成功14例，置入封堵器直径为8～34mm，1 例因房间隔缺损较大，边缘较软较薄，封堵器不易固定，更换大2 mm封堵器仍不宜固定，放弃封堵，转外科开胸手术，成功率93%; 6 例VSD均一次成功，置入封堵器直径为6～10mm，成功率100%。

18 例PDA 均一次成功置入封堵器，置入封堵器直径6～16mm，成功率100%。

全组总成功率为97%。

2. 2 随访结果 1 例ASD 成功施行封堵术后即刻心脏彩色超声检查，发现有通过封堵器边缘的残余分流，分流束＜3 mm，1 月后残余分流消失。

扩大的房室均有不同程度缩小，患者胸闷心慌气短症状改善，肺动脉压力均有不同程度降低，8 例肺动脉高压于术后2 d 至1 个月降至正常范围。

随访3～48个月，所有患者无束支传导阻滞、房室传导阻滞，无残余分流、无主动脉关闭不全、无栓塞、无封堵器破损和移位等并发症。

表1 18例PDA患者封堵治疗前后TTE指标比较测量指标术前术后48h 术后1个月术后3个月术后1年RVEDD(mm) 29.15±6.46 25.73±5.82 26.26±5.77 26.37±6.21 26.43±6.09 RA(mm) 36.57±6.77 35.67±6.55 35.86±7.44 36.18±6.12 36.22±5.23 LVEDD(mm) 40.86±6.05 37.88±5.91* 34.65±5.78* 33.71±7.02* 33.86±6.54*LA(mm) 30.78±6.15 29.62±5.42* 25.87±6.53* 25.18±6.37* 25.06±5.82* LVEF(%) 63.23±6.62 61.87±7.05 59.43±6.83 58.76±6.09* 58.15±5.94* RVEDD为右室舒张期末内径，RA为右房内径，LVEDD为左室舒张末期内径，LA为左房内径，LVEF为左室射血分数；*与术前比较P＜0.05。