功能性肠病
功能性肠病健康宣教
功能性肠病健康宣教功能性肠病（functional gastrointestinal disorders，FGIDs）是指肠道功能障碍所引起的一系列症状，没有器质性病变，如溃疡、炎症或结构异常。
FGIDs包括多种亚型，如肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）、功能性腹胀、功能性腹泻等。
这些疾病的发病机制尚不清楚，临床表现多样，且常常造成患者的痛苦。
本文旨在为广大患者提供功能性肠病的健康宣教，促进其对疾病的认识和有效管理。
1.功能性肠病症状功能性肠病常常表现为腹痛、腹泻或便秘等症状。
其中，肠易激综合征是最常见的亚型。
患者常常会出现腹痛、腹胀、排便频率异常、大便形状异常等症状。
此外，还有一些非肠道症状，如头痛、乏力、失眠等，这些症状可能与肠道神经调控紊乱有关。
2.功能性肠病的诊断3.影响功能性肠病的因素多种因素可能会影响功能性肠病的发作程度和频率。
例如，饮食、环境、精神压力、生活方式等因素都可能与疾病的发作相关。
因此，通过调整这些因素，患者可能可以减轻症状。
4.功能性肠病的管理-饮食：避免或限制触发症状的食物，如辛辣食物、咖啡因、酒精等。
饮食应均衡，包括足够的纤维和水分，有助于缓解便秘或腹泻。
-运动：适量的体育运动可以促进肠道蠕动和消化，有助于症状的改善。
-药物治疗：一些情况下，医生可能会建议患者使用一些药物来缓解症状，如抗生素、抗痉挛药物等。
但是，药物治疗应在医生的指导下进行。
-支持和教育：加入相关的支持群体，与其他患者分享经验、探讨问题、获得支持和鼓励。
5.功能性肠病预防虽然功能性肠病的发病机制尚不清楚，但有些预防措施可能有助于减少症状的发作。
例如，保持良好的饮食习惯、避免过度用药、规律作息、减少精神压力等，都可能对疾病的发生和发展起到一定的预防作用。
总之，功能性肠病是一类常见且困扰患者的慢性疾病，对患者的生活质量和健康造成一定的影响。
通过充分了解病情、积极调整生活方式、合理用药以及寻求医学专业人士的帮助，患者可以更好地控制病情，减轻症状，提高生活质量。
功能性胃肠病
鉴别诊断要点
与器质性胃肠病鉴别
功能性胃肠病需与消化性溃疡、慢性胃炎、胃食管反流病等器质性胃肠病进行鉴 别。后者通常具有明确的器质性改变，可通过相关辅助检查进行确诊。
缓慢进食
细嚼慢咽，充分咀嚼食物，以减轻胃 肠负担，促进消化。
注意食物过敏
如有食物过敏史，应避免摄入过敏食 物，以免引发胃肠不适。
生活方式调整策略
规律作息
保持充足的睡眠时间，避免熬夜、过度劳累 等不良生活习惯。
戒烟限酒
戒烟限酒有助于减轻对胃肠道的刺激，降低 功能性胃肠病的发作风险。
适量运动
进行适度的体育锻炼，如散步、慢跑、瑜伽 等，以增强身体素质，改善胃肠功能。
康复期管理重点
症状管理
针对患者出现的胃肠道症状，如腹痛、腹胀、便秘等，进行对症 治疗，缓解症状。
心理干预
对于伴有精神心理问题的患者，进行心理评估和治疗，如认知行 为疗法、抗抑郁药物等。
生活调整
指导患者进行生活方式的调整，如避免过度劳累、保持良好的心 态等。
长期随访及效果评价
长期随访
对患者进行长期随访，观察病情变化 ，及时调整治疗方案。
生活方式调整
如增加运动、减轻压力、改善 睡眠等，有助于缓解功能性胃
肠病的症状。
05
功能性胃肠病患者生 活调整建议
饮食习惯改善建议
定时定量饮食
建立规律的饮食习惯，尽量保持每日 三餐定时定量，避免暴饮暴食。
多样化饮食
均衡摄取各种营养素，增加蔬菜、水 果、全谷类食物的摄入，减少油腻、 辛辣食物的刺激。
功能性肠病诊断标准
功能性肠病诊断标准功能性肠病是一组以肠道功能紊乱为主要特征的疾病，常见的功能性肠病包括功能性胃肠病、功能性便秘、功能性腹泻等。
功能性肠病的诊断需要根据一系列的临床表现和检查结果来确定，下面将介绍功能性肠病的诊断标准。
首先，功能性肠病的诊断需要排除器质性病变。
这包括通过临床表现和相关检查排除肠道器质性疾病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等。
只有在排除了器质性病变后，才能进一步考虑功能性肠病的诊断。
其次，根据患者的症状和临床表现来进行诊断。
功能性肠病的临床表现多种多样，包括腹痛、腹胀、排便异常等。
根据罗马Ⅲ标准，功能性肠病的诊断需要符合一定的症状标准，如腹痛或不适至少3天每月，且至少有3个月的连续时间。
同时，还需要根据症状的持续时间、频率和强度来进行评估，以确定是否符合功能性肠病的诊断标准。
另外，功能性肠病的诊断还需要进行相应的检查。
这包括实验室检查、影像学检查和内镜检查等。
通过血液、粪便和尿液检查，可以排除其他疾病，并评估患者的营养状态和全身情况。
影像学检查如腹部超声、CT、MRI等可以帮助排除器质性病变。
内镜检查则可以观察肠道黏膜的情况，排除炎症、息肉、肿瘤等病变。
最后，功能性肠病的诊断还需要综合考虑患者的心理和社会因素。
功能性肠病与心理因素密切相关，如焦虑、抑郁等情绪状态可能会影响肠道功能。
因此，在诊断功能性肠病时，需要综合考虑患者的心理和社会因素，进行全面评估。
综上所述，功能性肠病的诊断需要排除器质性病变，根据患者的临床表现和相关检查来进行评估，并综合考虑患者的心理和社会因素。
只有在全面评估的基础上，才能准确诊断功能性肠病，并制定相应的治疗方案。
《功能性胃肠病》课件
临床表现与诊断
临床表现
IBS患者常出现腹痛、腹胀、腹泻、便秘等症状，以及伴随的情绪问题，如焦虑、抑郁等。
诊断
IBS的诊断主要依据患者的症状表现和排除其他器质性病变。常用的诊断工具有IBS诊断问卷和罗马标 准。
治疗与预防
治疗
治疗IBS的方法包括饮食调整、药物治疗、心理治疗等。药物治疗主要包括解痉药、止泻药和抗抑郁药等。
根据罗马IV标准，FGIDs可分为以下 几类：功能性食管病、功能性胃十二 指肠病、功能性肠病、功能性腹痛综 合征等。
病因与发病机制
01
病因复杂，与心理因素、生活方 式、饮食习惯、遗传因素等都有 关。
02
发病机制尚未完全明确，可能与 脑-肠轴功能紊乱、肠道免疫失调 、肠道微生物群落失衡等有关。 Nhomakorabea床表现与诊断
《功能性胃肠病》课件
目录 Contents
• 功能性胃肠病概述 • 功能性消化不良 • 肠易激综合征 • 功能性便秘 • 功能性腹泻
01
功能性胃肠病概述
定义与分类
功能性胃肠病（Functional Gastrointestinal Disorders， FGIDs）是一组以消化道症状为主要 表现，但无器质性病变的疾病。
治疗与预防
治疗
功能性便秘的治疗主要包括药物治疗和非药 物治疗。药物治疗包括泻药、促动力药等， 非药物治疗包括饮食调整、增加运动、心理 治疗等。
预防
预防功能性便秘的关键在于建立良好的生活 习惯，包括饮食调整、增加运动、保持良好 心态等。同时，对于有功能性便秘家族史的
人群，应提高警惕，定期进行检查。
05
根据病因和发病机制，功能性便秘可分为 结肠型、直肠型和混合型。结肠型便秘主 要表现为结肠传输功能障碍，直肠型便秘 主要表现为直肠感觉功能异常，混合型便 秘则同时存在结肠传输和直肠感觉功能异 常。
临床诊断学功能性胃肠病
治疗功能性肛门直肠病的方法包括药 物治疗、肛门功能锻炼和心理治疗等， 具体治疗方案应根据患者病情制定。
诊断功能性肛门直肠病需要排除其他 可能导致类似症状的器质性疾病，如 痔疮、肛裂等。
03
功能性胃肠病的诊断方法
病史采集
பைடு நூலகம்
01
询问患者症状出现的时间、持续 时间、频率和严重程度，以及症 状与饮食、生活事件和情绪状态 的关系。
实验室检查和特殊检查
器质性疾病可能表现为实验室检查指标异常或特殊检查结 果阳性，而功能性胃肠病则通常没有明显的异常。
与其他功能性胃肠疾病的鉴别诊断
症状表现
不同种类的功能性胃肠病症状表 现可能有所不同，如肠易激综合 征主要表现为腹痛和腹泻，而功 能性便秘则主要表现为便秘症状。
病程和预后
不同种类的功能性胃肠病病程和 预后可能有所不同，如肠易激综 合征通常呈慢性病程，而功能性
便秘则可能呈间歇性病程。
特殊检查结果
某些功能性胃肠病可能表现为特 殊检查结果阳性，如胃食管反流 病可能表现为食管pH值异常。
与心理疾病的鉴别诊断
01
症状表现
心理疾病的症状通常包括焦虑、抑郁、失眠等，而功能性胃肠病的症状
则主要表现为消化系统不适。
02
病史和体检
心理疾病可能有相应的心理病史或精神症状，而功能性胃肠病则通常没
诊断功能性肠病需要排除其他可 能导致类似症状的器质性疾病， 如肠易激综合征、炎症性肠病等。
治疗功能性肠病的方法包括药物 治疗、饮食调整和心理治疗等， 具体治疗方案应根据患者病情制
定。
功能性肛门直肠病
功能性肛门直肠病的症状主要包括肛 门疼痛、排便困难、大便失禁等，这 些症状可能与肛门括约肌运动异常、 感觉过敏或心理因素有关。
功能性胃肠病的发病因素及治疗选择教学资料
便秘者酌情用：泻药，
不宜长期使用——麻仁丸、果导、开塞露 等。半纤维素或亲水胶体药物——欧车前 子制剂和天然高分子多糖。
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25
益生素制剂的选用
作为肠道菌群调节药物以含双歧杆菌、乳 酸杆菌、酪酸菌的制剂居多。目前常用 ： ➢ 培菲康、丽珠肠乐（回春生）、双歧杆菌 活菌片、乳酶生、肠泰口服液、聚克通、 米雅BM。 ➢ 专性需氧菌类——整肠生、促菌生 ➢ 死菌制剂——乐托尔、乳酸菌素片
11
内脏感知异常
FD患者胃的感觉容量明显降低，存在胃 感觉过敏。与感觉传入通道异常有关： 正常的内脏传入信号在脊髓、脑的水平 被放大，产生过强反应。FD的症状在胃 排空延迟者是通过机械感受器产生；在 胃排空正常者由中枢信号放大产生。
直肠气囊充气试验表明，IBS患者充气疼 痛阈明显低于对照组。回肠推进性蠕动 增加可使60%的IBS患者产生腹痛，而健 康对照组仅17%。
2024/7/15
1
分类（按1988年罗马标准）
A类：食管病 A1癔球 A2 反流 A3 功能性食管源性胸痛 A4 功能性烧心感 A5 功能性吞咽困难 A6 非特异性功能性食管病
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5
B类：胃、十二指肠病 B1功能性消化不良 B2吞气症
C类：肠病 C1 肠易激综合征（IBS） C2 功能性腹胀 C3 功能性便秘 C4 功能性腹泻 C5 非特异性功能性肠病
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21
抑制胃酸分泌药物
适用上腹痛为主的FD中的溃疡样型
选用药物： H2受体拮抗剂——雷尼替丁（西斯塔、
欧化达）丽珠胃三联；
质子泵抑制剂——洛赛克、兰索拉唑等
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22
胃肠解痉药
孩子功能性胃肠病科普
根据主要症状及其与排便的关系 ，可分为功能性食管病、功能性 胃十二指肠病、功能性肠病等。
发病原因及机制
胃肠道动力紊乱
内脏高敏感性
如食管反流、肠易激综合征等，与胃肠道 平滑肌收缩异常有关。
患者对胃肠道充盈、收缩等正常生理过程 产生过度反应。
中枢神经系统对肠道的调节功能异常
肠道微生态失衡
如脑-肠轴互动异常，导致胃肠道症状的产 生。
营养评估
定期评估孩子的营养状况，确 保康复期间获得足够的营养支 持。
药物调整
根据孩子的病情变化和药物反 应，及时调整药物种类和剂量
。
复发预防策略部署
识别复发诱因
帮助孩子识别并避免可能导致复发的 诱因，如不良饮食习惯、情绪波动等 。
强化免疫力
通过合理饮食、运动锻炼等方式提高 孩子的免疫力，降低复发风险。
推广健康生活方式
倡导健康饮食、规律作息、适量运动等健康生活方式，预防功能性 胃肠病的发生和发展。
提供心理支持和辅导
针对功能性胃肠病患者可能出现的心理问题，提供心理支持和辅导服 务，帮助患者更好地应对疾病带来的压力和挑战。
THANKS
感谢观看
REPORTING
药物治疗原则
根据孩子的具体症状，选用合适的药 物进行治疗。如针对腹痛、腹胀等症 状，可选用解痉药、促胃肠动力药等 。
注意事项
严格遵循医嘱用药，注意药物的副作 用和禁忌症；避免长期滥用药物，以 免对肝肾功能造成损害。
中医辨证论治方法介绍
辨证分型
根据孩子的症状、体征和舌象等，进 行辨证分型，如脾胃虚寒型、肝气犯 胃型等。
ABCD
家庭环境优化
建议家长为孩子创造一个轻松、和谐的家庭环境 ，避免给孩子过多的压力和负面情绪。
中西医来告诉你功能性胃肠病怎么治
悦读专栏·甄选Family life guide -137-严伦 （德阳市旌阳区中医院）功能性胃肠病也就是我们常说的胃肠道功能紊乱，这是一组功能性胃肠道疾病，发病一般和患者的生理、精神心理等情况相关，部分患者的病情也与社会因素有关。
由于这种疾病的病因与诱发因素复杂多样，所以患者的病情极易反复发作、久治不愈，病情持续加重后，会对患者的身体健康造成较大的影响。
近年临床上对功能性胃肠病的治疗尤为关注，治疗方案也倾向于综合治疗，主要是根据患者的病情进行中西医结合治疗，本文就着眼于中西医的角度，对功能性胃肠病的各方面情况进行下述科普。
西医认为的功能性胃肠病发病机理有哪些？社会心理因素。
社会心理因素与功能性胃肠病的发病密切相关，一般日常生活中的应激事件会引起功能性胃肠病，或者是导致患者的病情加重。
据有关调查显示，功能性胃肠病的患者常具有神经质、情绪化等人格特征，所以日常生活中具有这种情况的人，患功能性胃肠病的风险较大，且发病后患者的临床症状较为严重，大多数患者会伴有一定程度的躯体化症状。
也有许多功能性胃肠病患者会伴有呼吸困难、心慌或者慢性头痛、肌痛等症状，这些精神方面的疾患会对患者的身体与精神造成很大的折磨。
通常具有焦虑、抑郁等负性情绪的患者，极易发生胃肠道动力低下的情况，或者愤怒、厌恶等情绪会引起高动力反应，比如许多功能性胃肠病患者会因为一定程度的应激反应，而致使腹泻或者便秘加重。
日常饮食因素。
临床上许多学者认为，功能性胃肠病的发生与患者自身的日常饮食密切相关，大多数的患者存在饮食不节制的问题，或者患者胃肠道中的菌群失调，对肠道动力学、分泌以及吸收功能产生较大的影响。
许多功能性胃肠病的患者有喝咖啡、喝浓茶的习惯，但是没有注意胃肠的保护，比如多数患者长时间空腹喝咖啡减肥等，导致咖啡因对胃肠黏膜造成较大的刺激，或者引起神经中枢紊乱，睡眠不正常，致使患者发病或者加重病情。
中医认为的功能性胃肠病发病机理有哪些？中医论证将功能性胃肠病归为“胃脘痛”“胃痞”“腹泻”等范畴，认为患者发病主要是因为患者外感六淫邪气和七情过激、脏腑失和等情况造成。
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功能性肠病（一）北京协和医院宋志强方秀才功能性肠病（functional bowel disease，FBD）是一种症状源于中、下消化道的功能性胃肠病，在罗马Ⅲ标准中被分为肠易激综合征（IBS）、功能性腹胀、功能性便秘、功能性腹泻和非特异性功能性肠病五类，我们将分两期对此进行解读。
肠易激综合征IBS是一种常见的功能性肠病，具有排便异常的特征，腹痛或腹部不适伴随排便或排便习惯的改变。
IBS在世界范围内普遍存在，患者症状迁延起伏，是一个重要的公共卫生问题。
IBS诊断IBS的诊断标准（诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以下诊断标准）反复发作的腹痛或腹部不适（腹部不适为难以用疼痛来形容的不适感），最近3个月内每月发作至少3天，伴有以下2项或2项以上：a 排便后症状改善；b 发作时伴有排便频率的改变；c 发作时伴粪便性状（外观）改变。
罗马Ⅲ标准强调IBS的首发症状须出现在诊断前至少6个月，且近3个月中每月至少3天有症状，旨在将慢性功能性肠病与一过性的肠道症状区别开，并强调需要对患者目前疾病的活动性进行处理。
鉴于IBS症状的发作性，罗马Ⅲ标准特别强调，在IBS的病理生理研究和临床药物试验中，对受试者的筛选要更加严格，应将腹痛或腹部不适的频率设定为每周至少2天。
与其他功能性胃肠病患者一样，常规相关检查并未发现其存在能够解释IBS症状的结构或生化方面的异常。
IBS患者临床表现差异很大，排便异常可表现为腹泻、便秘或腹泻与便秘交替。
以往的分型标准较为复杂。
罗马Ⅲ专家委员会根据已有的研究资料，充分考虑到分型标准在实际应用中的可操作性，将分型标准简化为仅根据粪便性状来分型，粪便性状可参考布里斯托（Bristol）粪便性状量表（图1），其中1型和2型界定为便秘，6型和7型界定为腹泻。
粪便性状反映了肠道传输时间。
根据表1的描述可将IBS分为便秘型（IBS-C）、腹泻型（IBS-D）、混合型（IBS-M）和不定型（IBS-U），并建议用交替型IBS （IBS-A）来特指腹泻型和便秘型亚型随时间而转换的患者。
罗马Ⅲ中还使用了一个清晰的二维图表示分型标准（图2）。
IBS症状具有一定的特征性，即腹痛/腹部不适与排便相关。
一般来说，通过仔细的病史询问和细致的系统体检可作出拟诊。
中国《肠易激综合征诊断和治疗的共识意见》（2007，长沙）指出，当发现报警征象，如发热、体重下降、便血或黑便、贫血、腹部包块及其他不能用功能性疾病来解释的症状和体征时，应进行相关的检查以明确排除器质性疾病。
此外，对被诊断的IBS患者要随诊。
IBS治疗IBS发病机制尚未完全阐明，考虑与肠道动力改变、内脏感觉高敏、脑－肠调节功能异常、遗传和环境因素、感染后遗留的轻微炎症以及社会心理障碍等机制有关。
治疗主要包括以下手段。
1. 一般措施向患者和家属解释病情，进行健康宣教（饮食、生活方式和运动等），避免诱发和加重病情的因素。
2. 药物目前可供选用的药物针对主要症状或症状群，如洛哌丁胺、膳食纤维制剂、乳果糖、聚乙二醇、平滑肌松弛剂（如匹维溴铵和曲美布汀等）、益生菌等。
选择性5羟色胺（5-HT）3受体拮抗剂阿洛司琼可减轻女性IBS-D患者的疼痛、排便急迫感。
5-HT4受体部分激动剂替加色罗可缓解女性IBS-C患者的疼痛，改善排便，但因药物安全性问题已被限制使用。
3. 精神心理异常治疗三环类抗抑郁药有时对缓解腹痛有效，特别是对伴有精神心理障碍的患者。
帕罗西汀可改善患者的生活质量。
4. 其他治疗如中医药等。
图1 Bristol粪便性状量表图2 IBS分型标准二维图表1 IBS的分型便秘型IBS（IBS-C）至少25%的所排粪便为硬便或干球便，糊状便或水样便<25%腹泻型IBS（IBS-D）至少25%的所排粪便为糊状便或水样便，硬便或干球便<25%混合型IBS（IBS-M）至少25%的所排粪便为硬便或干球便，至少25%为糊状便或水样便不定型IBS（IBS-U）粪便性状的异常不符合上述IBS-C、D或M的标准功能性腹泻功能性腹泻是指持续或反复排稀便（糊状便或水样便，即Bristol粪便分型中的6型或7型），不伴有明显的腹痛或腹部不适症状的综合征。
患者缺乏能够解释腹泻症状的器质性病因，也不符合IBS的诊断标准。
在亚洲，约4.5%的人患功能性腹泻。
功能性腹泻的诊断标准（诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以下诊断标准）至少75%的所排粪便为不伴有腹痛的稀便（糊状便或水样便）。
诊断标准之所以以粪便性状为衡量腹泻的依据，这是因为大部分人认为腹泻是指排糊状便或水样便，而便次和排便急迫对衡量腹泻可靠性有限。
腹泻可由多种胃肠道疾病所致，临床诊断应当从仔细询问病史开始。
结合Bristol粪便性状量表可帮助了解患者的排便习惯。
报警征象包括体重下降、夜间腹泻、里急后重、近期使用抗生素、便血、腹泻量较大（>250 ml/d）、结直肠肿瘤家族史以及体检有异常发现。
对有报警征象的患者应进一步检查。
功能性腹泻的发病可能与肠道传输过快、结直肠内脏敏感性增加及精神心理异常（如应激、焦虑和抑郁）等有关。
1. 一般治疗病情解释，健康宣教。
2. 饮食调整建议避免进食麦麸、蔬菜和水果纤维等有导泻作用的食物，避免服用可能加重腹泻的药物。
3. 药物治疗阿片类药物是主要的药物，如洛哌丁胺疗效较好。
考来烯胺可结合胆汁酸，改善胆汁酸吸收不良。
某些精神类药物具有轻度引起便秘的作用，提示可能对功能性腹泻有效。
反复腹痛腹泻2年一例北京协和医院吴欢孙晓红患者，女，36岁，反复腹痛、腹泻2年。
2006年10月起无明显诱因出现腹泻，大便3～6次/日，糊状，时有黏液，无脓血。
症状与进食有关，多在餐后半小时内出现。
排便前左下腹痛，排便后缓解。
服用苯丁哌胺，大便减至1次/日，成形，停药后腹泻再现，并有餐后上腹饱胀、烧心。
近4个月腹痛加重，体重下降10 kg。
2007年胃镜检查示浅表性胃炎，结肠镜示乙状结肠小息肉，直径5 mm，息肉被切除，病理检查为慢性炎症。
患病后患者情绪差，入睡困难，每晚睡眠4小时。
查体一般情况可，消瘦，锁骨上淋巴结不大。
左下腹可触及肠管，有轻触痛，未及明确包块，肠鸣音活跃。
诊断：肠易激综合征（腹泻型），功能性消化不良，睡眠障碍血常规白细胞3.6×109/L，红细胞3.94 ×1012/L，血红蛋白105 g/L，血小板291×109/L。
尿常规正常。
便常规（+），便潜血（+），苏丹Ⅲ染色（－）。
给予患者枯草杆菌·肠球菌二联活菌肠溶胶囊500 mg tid，2周，自觉症状无明显好转，大便2～3次/日，不成形。
加用匹维溴铵50 mg tid，艾司唑仑1 mg qn。
2周后自述进餐后上腹胀、烧心及左下腹痛减轻，腹泻好转，大便2～4次/日，成形便或糊便。
4周后随访腹泻加重，糊便，4～5次/日；烧心、上腹胀明显。
患者对疾病恐惧。
睡眠差，早醒，醒后不易入睡，醒来即有便意，伴排便不尽感。
进一步检查结果为，直肠肛门测压示最大静息压、最大缩榨压低于正常，最初感觉、持续便意感存在异常（较正常值低）。
24 h胃肠通过试验结果为排出50%，提示肠道通过加快。
饮水试验显示，阈值饮水量为200 ml（340～630 ml），饱足饮水量为500 ml (780～1140 ml)，提示患者胃容受功能受损。
患者焦虑评分65分，抑郁评分73分（正常值<50分）。
检查结果提示患者胃肠感觉、动力功能异常，且伴明显抑郁、焦虑。
加用劳拉西泮0.25 mg bid，帕罗西汀10 mg qd，1周后加至20 mg qd。
4周后症状基本消失，腹泻基本缓解，情绪、睡眠好转，体重增加2 kg。
点评这是一例典型的肠易激综合征重叠功能性消化不良的病例，我们可从中看出，功能性胃肠疾病给患者带来极大痛苦，精神心理因素对患者胃肠道症状和治疗效果均有影响。
对严重的功能性胃肠病患者，可进行相应的检查，了解患者可能存在的病理生理异常，帮助其理解疾病发生的原因。
在诊治中，还要关注与解决患者同时存在的精神心理异常。
（方秀才）功能性肠病（二）北京大学第三医院北京协和医院宋志强方秀才功能性肠病（FBD）是一种症状源于中、下消化道的功能性胃肠病，在罗马Ⅲ标准中被分为肠易激综合征（IBS）、功能性腹胀、功能性便秘、功能性腹泻和非特异性功能性肠病，4月9日D2版对IBS和功能性腹泻进行了解读，本版就功能性便秘与功能性腹胀进行解读。
还有一种FBD被称为非特异性功能性肠病，主要是指患者肠道症状达不到前面任何一个综合征诊断标准的FBD。
功能性便秘功能性便秘是一种常见的功能性肠病，表现为持续排便费力、排便次数少、排便不尽感、大便干硬等。
患者缺乏能够解释便秘症状的器质性病因，也不符合肠易激综合征的诊断标准。
便秘在西方人群中的患病率高达27%，以女性和非白种人常见。
我国慢性便秘的患病率为6%～20%，其中大部分为功能性便秘。
功能性便秘的诊断标准1.必须包括下列2项或2项以上：（1）至少25%的排便感到费力；（2）至少25%的排便为干球便或硬便；（3）至少25%的排便有不尽感；（3）至少25%的排便有肛门直肠梗阻或堵塞感；（4）至少25%的排便需要手法辅助（如用手指协助排便、盆底支持等）；（5）每周排便少于3次。
2.不用泻剂时很少出现稀便。
3.不符合IBS的诊断标准。
诊断前症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准。
病史和查体能为便秘患者的临床评估提供最有诊断价值的信息。
《中国慢性便秘诊治指南》（2007年，扬州）中强调，由于患者对便秘的理解差异很大，医生问诊时不要笼统询问“您是否有便秘？”，而应特别注意便秘症状的特点(便意、便次、排便费力及粪便性状等)、伴随症状、基础疾病、药物因素以及有无警报征象等，同时要注意患者的饮食结构、对疾病的认知程度和心理状态等。
这正是对罗马Ⅲ－功能性便秘诊断标准最充分的理解。
肛门直肠指检简易、方便，对便秘患者进行常规肛门直肠指诊可获得排除肛门直肠器质性病变、了解肛门括约肌和耻骨直肠肌功能的第一手资料。
大便常规和潜血试验应作为便秘患者的常规检查。
即使对符合功能性便秘诊断的患者，也要注意排除其他导致便秘的原因。
对年龄＞40岁、伴有警报征象者应进行必要的实验室检查和结肠镜、影像学检查，以明确是否存在器质性疾病。
警报征象包括便血、大便潜血阳性、贫血、消瘦、腹部包块、明显腹痛、有结直肠息肉史以及结直肠肿瘤家族史。
对功能性便秘患者，应尽可能了解、确定患者的病理生理学亚型（慢传输、排便障碍），以便有针对性地给予治疗。
罗马Ⅲ标准已明确将功能性便秘中的出口梗阻型归入功能性肛门直肠病，称之为功能性排便障碍，我们将在以后为大家解读。
可使用不透X线标志物法、核素法测定胃肠传输时间（主要是结肠传输时间）。