急性脑梗死的介入治疗
急性闭塞性脑梗死行介入溶栓术的综合护理
行走 ， 生活 自理 。 （ ）显 著好 转 ： ２ 主要 症 状 和 体 征 明显好 转 ， 痪 肢 体 肌 力 提 高 ２级 以 上 。 （ ）好 瘫 ３ 转 ： 肢 体 肌 力 提 高 １级 或 失 语 等 症 状 明 显 好 瘫痪 转 。（）无 效 ： ４ 用药后 症状 、 体征无 明显 变化 。
病 灶部位 使 闭塞血 管再通 ； 脑动脉 狭窄者 行血 管 对
抢救药物 ；３ 备心 电监护仪 、 （） 氧气、 吸引器 、 除颤
器 、 管插 管 １ 。 气 套
３２ 术 中护 理 ．
作者单位 ：１ ０ ９ 南京 医科大学附属脑科 医院神经 内科 ２０２
居 嫒 嫒 ， ，９ １ 出生 ， 科 ， 师 女 １８ 年 本 护
・
２ ・ ６
ｌ床护理杂志 ２ １ 缶 ０ ０年 ６月第 ９ 卷第 ３ 期
急性 闭塞性脑梗死行介入溶栓术 的综合护理
居 媛媛
关键词 脑 梗 死 ／ 疗 ； 栓 溶 解 疗 法 ／ 理 治 血 护 Ｒ ４． ３ Ｒ ７ ． ４ ７ ３ ３ ； ４ ３ ７
许梅 Leabharlann 中 图分 类 号Ｋ ｙｗ ｒ ｓ ｂａｎ ｉｆｒｔ ｎ ｔ ｅ ａ ｙ ｈ ｏ ｏｙｉ ｔｅａ ｙ ｎ ｒ ｉ ｅ ｏｄ ｒ ｉ ｎａ ｃｉ ／ｈ ｒ ｐ ；ｔ ｒｍｂ ｌｔ ｒ ｐ ／ ｕ ｓ ｇ ｏ ｃｈ ｎ
配合 治疗 。
对神 志 清楚 的患者要说 明手术
目的 、 操作方 法及 可能 出现 的情况 ， 使之 消除顾 虑 ， ３ １２ 患 者准备 ．． （） １术前 做碘过 敏试验 ， 因术 中
我科 ２ ０ ０ ９年 １月 ～８ 收 治 急性 闭塞 性 脑梗 月
介入治疗急性脑梗死的临床观察
２ ０ １ ３ 年 ３月第 １ １ 卷 第９ 期
・
临 床研 究 ・ ６ ３ １
年 ，平均病程 为 （ ７ ． ３ ±１ ． ３ ）年 ，患 者所患疾 病为鼻 息 肉或 鼻窦炎 。 按照鼻窦 炎、鼻息 肉分期标 准Ⅲ ，Ｉ 型： Ｉ 期患者６ 例 ，Ⅱ 期ｌ ８ 例 ，Ⅲ １ ４ 例；Ⅱ 型： Ｉ 期６ 例，Ⅱ 期５ ２ 例 ，Ⅲ期 ３ ９ 例 ；Ⅲ型５ ４ 例。 １ ． ２ 手术方法
根据 海 口会议 标准 ，１ ８ ９ 例 中治愈 １ ６ ０ 例 （ ８ ４ ． ６ ５ ％） ，好 转２ ７ 例 （ １ ４ ． ２ ９ ％） ，无效２ 例 （ １ ． ０ ６ ％），总有 效率９ ８ ． ９ ４ ％。手术结束后 ，有 ２ 例 患者的 出血 量为８ ０ ０ ｍ Ｌ ，其余患者 的出血量均低 于４ ０ ０ ｍＬ ；２ 例 患 者 眼睑出现 瘀血 ；１ Ｏ 例 患者于 术后远期 出现 了粘连 ；３ 例患者 的术腔
鼻 中隔偏 曲影 响手术及 术后处理 的 ，应行 鼻 中隔偏 曲矫正 术。 下
鼻 甲肥 大 者可 予动力 系 统吸 除部分 下 甲或予 以低 温等 离子 射频 消融 术 。术 中鼻腔 鼻窦黏 膜用 电动 切割 吸 引器 处理 ，避免 用常 规咬钳 造 成 过多 的 撕脱 或窗 口黏膜 边缘 不齐 造成粘 连狭 窄 ， 同时术 中应尽 可 能保 留原有 黏膜 ，以有助 于患 者腺 体分泌 功 能和黏 膜黏 液纤 毛 消除 功 能的恢复 。 ３ － ３规 范的术后处理是提高治愈率 的关键。 手术 结束 后 ，应根 据 患者 的手术 方 式 、出血 量 的多少 和病 变程
术后１ － ２ 个月 ，每２ 周 进行 １ 次复 查 ，术 后 ２ 个月以后，１ 个 月 复查 １ 次 。据 许庚 研究表 明 ，患者 进行鼻 内镜手术后 ，需要 １ ０ 至ｌ ４ 周的转 归 时间 。因此 ，手术 只是 为患 者进 行治 疗 的第一 步 ，第二 步是 加强 对 患 者 的术后 处理 ，只有 将两 者有 效地 结合 起来 ，才 能为 患者提 供 完 整 的治疗 和 护理服 务 。术后 在为 患者进 行 换药 时 ，要 定 人 、定 时 地 为其护理 ，一旦 发现 问题 ，要及时采 取措施进 行处理 。
机械碎栓联合液体冲击法介入治疗急性脑梗死
位后, 采用微导丝机械性碎栓。机械性碎栓是在DSA 路径图
( road m ap ) 引导下, 经 5. 0 F 的导 引管 将 SP 2. 3 F 微导管及 微导丝送至血栓部位, 使用微导管、微导丝30 万单位, U K 总量为60 万单位。 示溶栓满意后撤出导管, 留置动脉鞘, 结束溶栓治疗。
1 . 4 疗效评价 临床疗效 评价标准[ 1] : ①基本治愈, 症状和
体征消失, 肌力恢复正常或恢复至发病前水平。 ②显效, 主要 症状体征明显好转, 瘫痪肢 体肌力提高 2 级以上, 生活自理。 ③有效, 肌力提 高 1 级 以上, 其他症 状体征 稍有好转。 ④无 效, 症状体征无明显改善。 治疗前后评分采用欧洲脑 卒中评 分法 (ESS)。
区周围的低 灌注区缺血 性脑组织; ②具有可 逆性及 可变性。 基 金项 目: 南京 军区医 学科 学技术 研究 “十 一五” 计划 课题
( 2006MA 46)
确定早期脑梗死的病灶范围和缺血半暗带, 并及时进行 干预 治疗, 对脑梗死的预后十分重要, 一旦血液改善可恢复正常。
IP ) 存在。 PW I 上的减低区基本等于DW I 上的高信号区及发
大脑中动脉M 1 段栓塞 10 例 (图 1、 图 2 )。
2 . 2 临床 疗效 6 h 以 内 11 例 患者闭 塞的 动脉 全部 开通 (图 3) , 患者 术后由意识模 糊变为清醒, 偏瘫、 失语术 后完全
病时间大于 6 h 的病例被排除。
1. 3 溶栓方法 3D DSA 检查确定梗死的脑动 脉及血栓部
脑组织对缺血耐受性有限, 脑动脉闭塞后其供血中 心部 分缺血严重, 梗死将在 60 m in 内形成。围绕梗死中心的周围 缺血性脑组织, 其电活动终止, 生理活动消失, 但仍保 持着正 常的 离 子 平 衡和 形 态 结 构 上 的 完整, 这 就 是缺 血 半 暗 带
经导管介入溶栓治疗急性脑梗死
１ 资料与方 法
１ １ 临 床 资 料 ．
本组 共 ３ ２例 急性 缺 血 性 脑梗 死 患 者行 经 导 管 介入溶 栓 治疗 ， 中男 １ 其 ９例 ， １ 女 ３例 ； 龄 ４ ～８ 年 ５ ４
岁 ， 均 ６ ． ； 脑 中动 脉 闭塞 ２ 平 ３ ２岁 大 ６例 ， 内动脉 颈 闭塞 ３例 ， 动脉 闭塞 ３例 。所 有 病 人 入院 时 均 有 椎 典型 的缺血性 脑梗 死 临床症 状 和体 征 ， ２例病 人 均 ３ 在入 院前后行 脑 Ｃ Ｔ扫描 ， 除外 了脑 内出血 和肿瘤 。
［ 关键词 ］ 急性 脑梗 死 ； 动脉 内溶栓 ； 尿激 酶
［ 图 分 类号 ］Ｒ １ ［ 中 ８ ５ 文献 标 识 码 ］Ｂ ［ 文 编 号 ］１０ 一９ １ ２ｏ ） ｌ０ １ ．２ 论 ０ ４ｏ ５ （ ｏ ８ ｏ 一１ ７０
急性缺 血性 脑梗死 是一 种严 重危 害人类 健康 的
维普资讯
内蒙古 医学杂志 ＩｎｒＭｏｇ ｌ ｄＪ２ ０ ｎ ｅ ｎ ｏｉ Ｍｅ ０ ８年第 ４ ａ ０卷第 １ 期
１７ １
经导 管 介入 溶 栓 治疗 急性 脑 梗 死
田 玉 明 （ 内蒙古二连 浩特 市 医院 内科 ， 蒙古 二连 内 ０ １０ ） １ １ ０
血 素质 。
②术 后 处理 ： 栓后 采用 等容血 液稀 释疗 法 ， 溶 适 当给 予脱 水剂 ， 司 匹林 ， ４ｈ后 抗 凝 治疗 ， 时合 阿 ２ 同
理 控 制 血 压 ， 利 于 防 止 梗 死 的 再 次 发 生 及 并 有 发症 ［ 引。
１ ４ ＤＳ 监视 下 闭塞血 管再 通 情况 判定 ． Ａ
常见病 。其 起病 急， 临床 预后 较差 ， 如不 及 时治疗往 往会 留下严 重的后遗 症 。采用 经 导管介 入溶 栓治疗
急性脑梗的治疗方案
急性脑梗的治疗方案概述急性脑梗是指大脑血管突发性阻塞，导致局部脑组织缺血和缺氧的情况。
正确的治疗方案可以有效地减轻脑梗带来的损害，并提高患者的康复率。
本文将介绍几种常用的急性脑梗治疗方案。
急性脑梗的治疗目标1.快速恢复脑供血，减少梗死区域；2.保护梗塞区域周围的脑组织；3.防止梗死区域扩大；4.预防并控制并发症。
急性脑梗的治疗方案1. 静脉溶栓治疗静脉溶栓治疗是指通过静脉注射溶栓药物，溶解血管内形成的血栓，恢复脑血流，阻止脑梗发展。
常用的溶栓药物有组织型纤维蛋白溶酶原激活物（tPA）等。
静脉溶栓治疗是治疗急性脑梗的重要手段，但由于其治疗时间窗较短，需在4.5小时内开始治疗，且有出血的风险，因此需严密评估患者的适应症和禁忌症。
2. 血管重建血管重建包括内科干预和介入手术。
内科干预主要是通过药物或其他手段扩张血管，促进灌注，改善脑血流。
介入手术是指通过导管进入血管，清除血栓或修复狭窄血管，恢复脑血流。
常用的介入手术包括血管成形术、血栓抽吸术等。
对于适应症合适的患者，血管重建可以有效地改善脑血流，增加患者的康复机会。
3. 抗凝治疗抗凝治疗主要是通过抑制血液凝固，减少血栓形成，防止脑梗再次发生。
常用的抗凝药物有华法林、肝素等。
抗凝治疗需要密切监测患者的凝血指标，避免出血并发症的发生。
4. 抗血小板治疗抗血小板治疗是指给予患者阿司匹林等药物，抑制血小板的聚集，减少血栓形成。
抗血小板治疗可作为常规的治疗手段，对于急性脑梗的预防和一些高危患者的治疗具有积极的意义。
5. 对症支持治疗对症支持治疗主要是针对急性脑梗的症状，如控制高血压、降低脑水肿等。
同时，也需要密切监测患者的病情变化，及时处理并发症，如脑出血等。
急性脑梗的康复治疗急性脑梗的康复治疗是指在治疗急性期后，通过一系列的康复措施，促进患者的功能恢复和生活质量提高。
常见的康复治疗包括物理治疗、语言矫正、康复训练等。
康复治疗需要个体化的制定方案，并由专业的医疗团队进行指导和监护。
急性脑梗死患者动脉内介入治疗的临床体会
酶 １ 万单位 ＋ ．％氯化钠 １ ｍ ， ０ ０ ０９ ５ ｌ ０ 不通者再滴入尿激酶 ３ 万单位， ０ 余网上。结果 溶栓后再通者 Ｓ Ｆ组 Ｉ Ａ
４ ４例 ， Ｆ组 ３ 例 （ ００ ） 病情好转 者 ＳＡ Ｉ Ｖ ３ Ｐ＜ ．５ ； ＩＦ组 ４ ２例 ，Ｖ Ｉ Ｆ组 ３ ｊ ； Ｆ组死 亡 ６例 ， Ｆ组死亡 １ ０例 Ａ Ｉ Ｖ ２例
Ｓ ｕ ｙ ｏ ｔ ａ ａ ｔ ｒａ ｔ ｒ ｅ ｔ ｎ ｌ ｒ ａ ｍ ｅ ｔｉ ｃ ｔ ｅ ｅ ｒ ｌｉ ｆ ｒ ｔ ｎ Ｚ ＮＧ ｉ ｉ Ｇ ｔ ｄ ｆｉ ｒ ・ ｒ ｅ ｉｌｉ ｅ ｖ ｎ ｉ ａ ｅ ｔ ｎ ａ ｕ ｅ ｃ ｒ ｂ ａ ａ ｃ ｉ ｎ ｎ ｏ ｔ ｎ ｎ ｏ ＨＡ Ｈａ — ｎ， Ｕ ， ， ＡＯ ｘ ＺＨ
ｐ ｔ ｎ ｓｉ Ｉ ａ ｉ ｔ Ｓ ＡＦ， ３ ｐ ｔ ｎ ｓｉ Ｖ Ｐ ＜０ ０ ｅ ｎ ３ ａｉ ｔ Ｉ Ｆ， ｅ ｎ ． ５；ｔｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｃ ｎ ｉ ｏ ｓｇ ｏ ， ２ ｉ Ｉ ｈ ａｉ ｔ ｏ ｄ ｔ ｎｗａ ｏ ｄ ４ Ｓ ＡＦ， ０ ｉ Ｖ Ｐ 《Ｏ ０ ；ａａ ｅ ｉ ｎ ３ ｎ Ｉ Ｆ， ． １ ｆｔ ｌ
（Ｖ ） ＳＡ ａ ｅ ｃｖ ｎｅ ｄｉｔ ｔｅ ｂｉ ｒｔｅａｔ ｙｗｔ ｐｏｅ ｅ ｉ ｅｇ ｅｈ ｉ ｅ ｐ ｍ ｅ ｒｋｎｓ ＩＦ ； ＩＦｗ ｓ ｌ ｔｅｅｔｒ ｏｈ ｌｅａｖ ｒ ｒ ｉ ｉ ｒｖｄＳｌ ｎ ｒ ｃ ｎｃ ， ｕ ｐｄｕｏ ｉ ｅ ｓｅｉ ｅ ｎ ｏ ｔ ｉ ｅ ｈｍ ｄｇ ｔ ｈ ａ （ Ｋ）ｉ ａｄ ｓ ｏ ０ ０ ０ｉ ． ｎＮ ． ０ ｉ ｉ ４ ｉｕｅ ； ｒ ｒ ｇａｈ ａ ｄｎ ｌｈ ｍ ｎ ｗｉｔｅ Ｕ ｎ ｏｅ ｆ ０ ，０ ｕ ｉ Ｓ ６ ｍｌ ｔ ｎ ０ｍ ｎ ｔ Ａｔ ｉ ｒｐｙｗ ｓ ｏ ｅ ｅｔ ｅｔ ｋ ｏ ５ ． ｗｈ ｓ ｅｏ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｆｈ
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程 Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程一、动、静脉溶栓总适应症1、急性脑梗死；2、发病4.5ｈ内（选择全身静脉内溶栓）,发病在4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ,基底动脉血栓可延至48ｈ）选择动脉内局部介入溶栓；3、年龄18-80岁；4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS在7~22分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。
5、无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。
但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。
6、脑ＣＴ无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。
或血管造影证实颅内血栓及部位。
7、家属同意。
且患者或家属签署知情同意书。
二、动、静脉溶栓总禁忌症:1、年龄>80岁；2、血压>200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外。
2、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。
3、神经系统症状核体征轻微（如肌力≤Ⅳ级）或病后症状体征明显改善者(如TIA)；4、口服抗凝药或出血素质者（INR>1.5，血小板计数<100，000/mm3）；5、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。
三、动、静脉溶栓总体流程有局灶定位体征患者生化检查（血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白）头部CT低密度影或正常高密度影（缺血性卒中）（出血性卒中）4.5h以内4.5h以内6h以内静脉溶栓常规治疗动脉溶栓（无禁忌症）（有禁忌症）（无禁忌症）动脉介入溶栓流程术前处理签署同意书、商讨溶栓药（尿激酶、爱通立）、通知介入室相关人员到位术前准备术前备药术前用药（备腹股沟区皮肤（尼莫通NS250ml+胞二磷胆碱0.5套尿套或停留尿管介入室已备有尿激酶NS20ml+地塞米松5mg?碘试、左下肢留置如rtPA则需取药）针、静脉推注泵）立即通知介入室、尽快送介入室术后处理术后处理：密切观察生命体血压控制在160/90mmHg或患者发病前水平为宜24小时内绝对卧床24h，24h后复查CT不用抗凝、抗血小板药测颅规、NIHSS评分q1hX624小时后观察足背动脉q1hX6阿司匹林300mg/d，共10天观察穿刺口有无活动性出血以后改为维持量50～150mg/d。
急性脑梗死介入取栓术后序贯丁苯酞治疗的临床效果及安全性分析
《中外医学研究》第18卷 第35期（总第475期）2020年12月 经验体会 Jingyantihui- 139 -（P <0.05），同时，试验组心率、二氧化碳分压、肺动脉压等改善情况及肺部功能恢复时间等指标均优于参照组，对比差异有统计学意义（P <0.05）。
由此可见，尿激酶注射液联合序贯抗凝法治疗老年肺栓塞，具有较好的溶栓、抗凝作用，可很好地缓解患者的临床症状，改善血气分析结果。
另外，试验组不良反应发生与参照组对比差异无统计学意义（P >0.05），这要求在开展治疗时，要注意药物使用安全性，尿激酶可能出现皮肤出血、黏膜出血、咯血、呕血等症状，可采取输血、氨甲苯酸等治疗来缓解患者的出血症状。
肝素同样也可能会导致发生出血，还会减少患者的血小板，可采取停药、注射鱼精蛋白等来帮助患者去除这些不良反应。
综上，老年肺栓塞采取尿激酶注射液联合序贯抗凝法治疗，效果显著，能很好改善患者临床症状，用药安全较好，值得推荐。
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急性脑梗死的介入治疗（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】急性脑梗死;动脉溶栓;静脉溶栓;动脉留置导管治疗介入治疗学是20世纪70年代开始发展起来的一门医学影像学和临床治疗学相结合的新兴边沿学科，有学者谓之与内科、外科并列的三大诊疗技术。
由于其近10余年的迅速发展，对许多以往临床上认为不治或难治之症，介入治疗开辟了新的有效治疗途径。
介入治疗的医生已能把导管或其他器械，介入到人体几乎所有的血管分支和其他管腔结构(消化道、胆道、气管、鼻管等)，以及某些特定部位，对许多疾病实施局限性治疗。
急性脑梗死的介入治疗较传统的治疗方法亦体现了其独特的优势。
1 急性脑梗死介入治疗的理论基础急性脑梗死缺血半暗带理论的提出，为急性脑梗死的介入治疗提供了理论依据。
急性脑梗死病灶由缺血中心区及其周围的缺血半暗带组成，缺血中心区的神经细胞离子泵和细胞能量代谢衰竭，脑组织发生不可逆性损害，缺血半暗带的脑血流量处于电衰竭与能量衰竭之间，损伤具有可逆性，神经细胞依然存活。
如何早期再通闭塞的脑血管，挽救缺血半暗带区的神经细胞，成为目前治疗的关键。
介入治疗途径包括静脉溶栓，动脉溶栓，动脉及静脉联合溶栓，溶栓治疗联合动脉成形或支架植入术，超声溶栓治疗以及动脉留置导管治疗等。
2 静脉溶栓1958年Sussmann〔1〕等首先报道了溶栓治疗脑血管闭塞的方法，即为最初的静脉溶栓途径，1995年美国国立神经疾病和卒中研究所(National Institute for Neurological Disoders and Stroke，NINDS)〔2〕的随机分组实验证明了静脉溶栓的安全性及有效性，其具有操作简单、快捷、费用低、患者更易于接受等优点，目前静脉溶栓的药物包括链激酶、尿激酶、前尿激酶、rt PA。
链激酶静脉溶栓因其出血率及死亡率均高，已不适宜研究，尿激酶静脉溶栓为我国九五攻关项目〔3〕，采用随机双盲对照的方法证明了急性脑梗死发病6 h内静脉溶栓的安全性及有效性，结果表明发病3 h内效果较好，3 h内应用100万U与150万U效果一致,但出血风险前者较小，3～6 h应用150万U较100万U效果更好。
因此我国2004年脑血管病防治指南建议在无条件采用rt PA时,可用尿激酶替代,而且时间窗也提出可以在发病6 h内。
但国际上较为认可rt PA静脉溶栓，2007年美国卒中协会成人缺血性卒中早期干预指南(ASA2007)〔4〕及2008年欧洲卒中组织缺血性卒中和短暂脑缺血发作指南(ESO2008)〔5〕推荐3h是rt PA静脉溶栓的时间窗。
3 动脉溶栓1998年PROACT(prolyse in acute cerebral thromboembolism)〔6〕报道了第1例动脉溶栓治疗急性脑梗死。
在这项研究中使用前尿激酶(Prourokinase，pro UK)作为溶栓药物，以6h为时间窗，最终肯定了动脉溶栓的有效性。
同年，Gonner〔7〕等使用尿激酶作为溶栓药物，以4h为时间窗，亦得出来同样的结论。
近年来，国内外临床治疗表明，动脉内溶栓属于DSA 监视下的实时溶栓，可明确血管栓塞部位、有无侧支循环建立、是否伴有血管狭窄及溶栓后血管是否开通等情况，为溶栓治疗及疗效评估提供客观的影像学资料，并有助于是否明确进一步实施血管成形术消除血管狭窄，预防再次血栓栓塞。
与静脉溶栓比较，动脉溶栓的治疗时间窗可以适当延长，适应证范围相对较宽;溶栓剂用量相对较少，血栓局部药物浓度高，可以减少全身对纤溶药物的不良反应;血管开通率提高，患者预后明显改善，该方法作用好，药物用量小，不良反应小。
4 动脉和静脉联合溶栓Lewandowski等〔8〕采用多中心双盲小样本随机对照研究，利用rt PA，对发病3 h之内的急性脑梗死患者首先进行静脉溶栓，后进行动脉溶栓，证实了动、静脉溶栓联合应用的可行性。
Keris等〔9〕亦进行了此方面研究，其同样利用rt PA，对发病6 h之内的急性脑梗死患者首先进行动脉溶栓，后进行静脉溶栓，得出同样的结论。
联合溶栓的血管再通率高，同时出血的风险亦增加，因此目前尚在继续研究阶段。
对大脑中动脉主干、颈动脉终端、基底动脉阻塞所致的严重缺血性脑卒中患者,行动静脉溶栓联合治疗更有效。
5 溶栓治疗联合动脉成形或支架植入术Toshihiro等〔10〕报道在6h内对溶栓后的急性脑梗死患者进行支架成形术，有良好的效果。
国内张永巍等〔11〕报道动脉溶栓结合血管内支架成形术治疗急性颈动脉系统脑梗死1例，患者症状即刻改善。
部分文献报道两者联合应用使血管的再阻塞率降低，能明显改善预后。
但目前尚无大样本的随机对照研究证实溶栓治疗联合动脉成形或支架植入术研究的疗效。
6 超声溶栓治疗超声不仅可以快速检测颅内病变动脉的狭窄、闭塞或再通,而且具有直接溶解血栓和增强溶栓药物溶栓效果的特殊生物学作用。
这一结果在离体实验、动物模型和临床研究中均被证实。
超声波能溶解血栓的作用机制可归纳为以下几点〔12〕：空化作用(cavitation);微流作用(microstreaming) ;机械效应;热效应;声化学反应(sonochemical reaction) ;超声透入作用(sonophresis) ;增强纤溶活性或增强纤溶，药物效应;缩短血流再灌注时间和逆转酸中毒。
CLOTBUST (Combined Lysis of Thrombus in Brain Ischemia Using Transcranial Ultrasound and Systemic TPA) Ⅱ期的多中心随机对照研究〔13〕及Tsivgoulis等纳入6个随机对照研究和3个非随机对照研究的META 分析〔14〕均显示,对于不能实施静脉溶栓的患者,单独给予TCD连续监测能提高血管早期再通率。
7 动脉留置导管治疗尽管动脉溶栓及静脉溶栓在急性脑梗死治疗中的疗效已经得到肯定，但部分急性脑梗死患者未能在指定的时间窗内就诊，因此错过了溶栓的时机。
因此有学者提出对于发病6h后的急性脑梗死患者除接受静脉药物治疗外，可否有其他的治疗方式。
虽然2～3 d脑组织已有不可逆病损,但治疗是针对半暗带区内尚存活的组织,半暗带在脑缺血后24～72 h仍有被救活的希望。
借鉴肿瘤的动脉灌注化疗的经验以及某些炎症性疾病如骨髓炎等局部用药的报道，通过一定的临床研究，证实留置导管动脉给药强化治疗效果明显,未出现明显的如脑出血等并发症,是一种安全的治疗方法,此结论还有待于大规模多中心实验进一步证明。
动脉留置管局部给药时病灶处直接得到较高的药物浓度，且较为稳定。
这种脑部“首过消除”可以作为动脉留置管的优点之一。
动脉留置管局部给药时局部药物浓度高，相当于对病灶施以冲击疗法，能使半暗带保留较多的药物，从而发挥治疗作用。
动脉留置管可以最大可能避免全身用药的不良作用。
因此脑梗死超早期溶栓治疗是目前降低致残率及死亡率的有效治疗方法，动脉和静脉联合溶栓、溶栓治疗联合动脉成形或支架植入术、超声溶栓治疗以及动脉留置导管治疗为急性脑梗死开辟了新的治疗前景。
期待医学影像学的不断改进，治疗时间窗的逐渐明确，更好的改善急性脑梗死的治疗效果。
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