围手术期经食管超声心动图监测操作的专家共识
围手术期经食管超声心动图监测操作的专家共识〔2014〕中华医学会麻术学会会马小静王伟鹏王晟朱斌刘进〔负责人〕保怡华何绮月宋海涛〔执笔人〕赵晓琴唐红葛亚力魏蔚目录一、引言二、TEE检查前评估三、TEE检查的适应证四、TEE检查的禁忌证五、患者的准备六、TEE探头的安全使用七、TEE检查的操控及术语八、TEE图像的方位和视角九、TEE检查切面的标准化十、TEE-Focus观察与测量的根本内容十一、TEE标准化切面的参数测量十二、TEE-Focus循环病理类型的超声形态特征十三、常见心脏病的超声影像特征十四、小结附件：术中TEE监测记录单一、引言围手术期经食管超声心动图〔TEE〕检查从形态和功能两个方面评估循环系统，具有定位、定性、定时、定量的根本功能，为围手术期诊疗决策提供依据，提高麻醉和手术的安全性和有效性。
围手术期合理应用标准化超声心动图，可有效地监测循环事件，如：骨科和泌尿外科手术的肺动脉栓塞，开颅手术的气体栓塞，胸部创伤的心包压塞等。
在超声循环监测方面常用于：血容量监测，整体和局部左心功能、右心功能评价，监测根本的瓣膜形态及功能变化，成人常见的先心病的形态和功能监测等。
超声心动图监测循环功能的思路是：通过对标准化切面的观察和测量，提取患者的心血管形态和功能特征，用病理生理学模型和循证医学证据解释，结合临床经历和诊疗标准用于诊疗决策。
本文针对围手术期TEE监测的一些关健问题，阐述如何采集并使用TEE图像来解决临床问题，重点介绍以诊疗决策为目的的超声循环监测方法，涵盖了国内外的最新进展。
二、TEE检查前评估1、询问症史心血管、肺专科病史，上消化道病史，糖尿病、高脂血症及高血压病史。
2、查体心、肺专科体征，纽约心功能分级，口、咽部专科体征。
3、实验室检查心肌酶、凝血功能、输血免疫全套。
4、评估病情麻醉、外科操作引起术中血流动力学不稳定的风险。
5、是否需要行术中TEE检查，是否具备TEE检查的条件。
6、机械通气的重症患者行TEE检查需要随时关注通气情况。
三、TEE检查的适应证1、术中出现难以解释的低血压、低血氧、低CO2分压，且难以纠正者。
2、血流动力学监测，观察前负荷、心肌收缩功能、心肌舒张功能、后负荷。
3、循环功能碍，如休克类型的鉴别诊断。
4、心源性梗死诊疗决策所需的直接和间接征象。
5、急诊手术胸痛的鉴别诊断，如夹层动脉瘤、肺栓塞、心肌梗死的鉴别。
6、急诊手术麻醉，需要排除心脏和大血管的并发症，如心脏破裂、主动脉横断等。
7、心脏瓣膜功能检查。
8、经胸超声检查显像困难，难以明确各种心脏大血管形态和功能异常。
四、TEE检查的禁忌证1、绝对禁忌证：患者拒绝、活动性上消化道出血、食管梗阻或狭窄、食管占位性病变、食管撕裂和穿孔、食管憩室、食管裂孔疝、先天性食管畸形、食管手术后不久。
2、相对禁忌证：食管静脉曲张、凝血障碍、纵隔放疗史、颈椎疾病、咽部脓肿、咽部占位性病变。
相对禁忌证需要比拟TEE检查的收益和相对禁忌证的风险决定是否行TEE监测。
五、患者的准备1、鉴署〔知情〕同意书。
2、全麻状态下可选择仰卧位和侧卧位。
3、检查并去除患者口腔内和食管内活动性异物。
4、气管导管固定于患者嘴角一侧，便于探头置入。
5、放置探头前胃管负压吸引，以获得清晰的TEE 图象。
6、TEE探头放置后5分钟，检查无活动性出血，再放置鼻咽部温度探头。
7、围手术期TEE检查时，注意不要影响患者的通气。
8、清醒的患者可行口咽部局部局部麻醉，在侧卧位下置入探头。
9、除超声心动监测外，还要密切观竂心电图波形、有创动脉波形、无创血压、血氧饱和度、呼末CO2等监测指标，以便及时发现和处理异常状况。
六、TEE探头的安全使用1、检查探头构造是否正常，将探头与超声主机妥善联接，在控制面板上找到探头驱动软件，选择所需检查模式。
2、消毒的探头的前端换能面除上超声耦合剂。
3、右手持探头管体前1/3处，左手中指、食指和大拇指轻提下颌，翻开咽腔、轻地将探头送至咽后壁，如遇到阻力，稍前屈探头，通过咽后壁阻力点后，将探头稍向右旋转，用探头细心体会食管开口的位置，观察颈部两侧与梨状窝对应部位，使用恰当的手法，尽量轻柔地将TEE 探头推送过食管开口。
4、TEE探头置入困难时禁用暴力，必要时使用喉镜、可视喉镜辅助，或者寻求他人帮助。
尝试3次以上未能成功置入探头，或者在放置过程中发现活动性出血，应考虑放弃使用TEE检查。
5、成人TEE 探头建议最低安全体重为30kg，儿TEE 探头要求最低安全体重为5kg，新生儿TEE探头用于体重低于5Kg的患儿。
6、在TEE 检查过程中要注意检查口咽部有无出血，及时发现和处理相关并发症。
7、退出探头时遇到阻力，需要确认探头是否处于前端弯曲状态并被卡锁固定，先解除卡锁，将探头轻柔送入胃内，调直探头前方可重新退出，全麻患者各种保护反射受到抑制，应尽量保护患者。
8、对血液传播性疾病的患者必须用透声性能良好的探头套隔离TEE探头。
七、TEE检查的操控及术语TEE图像总的原则是：探头接触患者的位置是图像的顶点，改变探头的位置就是改变TEE图像在人体空间内的位置。
TEE探头呈长管状，探头运动受消化道的限制，整体运动只有8种，分别是：推进、后退；左转、右转；前屈、后屈；左屈、右屈〔图1〕。
1、手握TEE探头向食管运端或胃推进称“推进〞，反之为“后腿〞。
手握探头朝向患者右侧转动称之为“右转〞，逆时针转动称之为“左转〞。
2、使用操作柄的大轮将探头前端向前弯曲称之为“前屈〞，向后弯曲称为“后屈〞。
使用操作柄的小轮将探头顶端向左方弯曲称之为“左屈〞，反之称为“右屈〞。
3、TEE探头处于某一个姿态不动时，在探头保持静止的状态下同，可通过手柄上的2个圆按按键，调节声平面角度从0o～180o，称为“前旋〞，反向调节声平角度从180o～0o，称之为“后旋〞。
八、TEE图像的方位和视角超声主机屏幕和出版物的TEE图像通常被默认属于室内空间，室内空间的方位和坐标和人体空间不同，造成切面、心脏模型和人体空间之间的联系难以理解和交流，因此，TEE图像应该遵循二维或三维切面解剖学的原则。
将TEE图像复原到患者的解剖空间，统一人体模型，心脏模型和超声切面。
2D或是3D图像〔图2〕都需要定义视角，采取面对心脏模型的视角，有2个理由：①面对心脏模型与系统解剖学方位一致，便于沟通；②面对心脏模型有利于实现从TEE到TTE的快速切换。
以食管中段4腔心切面为例，措述探头与图的位置关系理解图像和心脏模型的位置关系〔图3〕，直观地显示了探头、切面与心脏模型的空间关系。
九、TEE检查切面的标准化围手术期的工作特点决定了TEE检查切面必须标准化，自TEE进入临床，切面标准化工作就没有中断过。
1996年美国订醉医师协会〔ASA〕和美国超声心动图学会〔ASE〕一起确立了术中TEE监测的20个标准切面，对全世界术中TEE推广培训具有里程碑意义。
随后，ASA和ASE每隔3～4年不断更新和增减内容，2013年美国心血管麻醉医师协会和美国心脏超声协会共同发表联合声明，将20个TEE标准切面简化到11个〔图4〕。
在这份专家共识中我们重点介绍切面的采集和临床应用。
1、20个TEE检查标准切面〔表1〕2、11个标准平面介绍2013年美国心血管麻醉与心血管超声联合声明推荐的11个标准切面，相比TEE20个标准切面，最显著的特点是：6个经胃切面，只保存了中段左心室短轴切面，说明该切面在围的术其具有重要的监测价植；6个大血管切面去掉了2个切面：食管上段主动脉弓长轴和短轴切面；8个食管中段切面去掉了2个切面：主动脉扔长轴切面和二尖瓣交界切面〔图3〕。
3、TEE-Focus6个根本平面2013年中国麻醉医师术中TEE推广培训协作组提出了适用于麻醉急诊和术中循环监测的TEE-Focus的概念，其根本切面有5个，临床实践证明适用于术中循环的监测。
本专家共识建议增加升主动脉长轴切面，因为动脉粥样硬化斑块形成的患者数量在增加，此时有无粥样斑块及斑块的分级对体外循环手术主动脉插管的安全性监测很重要。
截至目前，TEE-Focus包含6个根本切面〔图5，图6，表1〕，基中有4个关于心脏的根本切面，和2个关于大血管的根本切面：①左心室长轴切面；②右心室流入流出道切面；③经胃底心室短轴切面；④食管中段4腔心切面；⑤降主动脉短轴切面；⑥升主动脉长轴切面〔新增〕。
十、TEE-Focus观察与测量的根本内容围手术期TEE检查时间有限，需要迅速决断，往往来不及做准确的测量，所以我们首先应该明确要观察什么，其次是怎么测量的问题，要获得可靠的决策依据必须对标准化切面进展有效的观察与测量。
TEE-Focus将TEE检查的核心观察内容概括为：壁、腔、瓣、流四个方面〔表2〕，壁就是房壁、室壁、血管壁，腔就是心房、心室腔和血管腔，瓣就是房、室之间的两个房室瓣、心室和大动脉之间的两个半月瓣，流就是心血管的正常和各种异常血流，基中壁和瓣是心血管系统的固体成分，腔和流是心血管系统的液体成分，循环系统特殊的液体和固体的耦合派生出了各种血流动力学参数。
1、左心室长轴切面①左心房大小、房壁厚度是否正常，舒缩运动是否正掌；②二尖瓣开闭运动是否正常，有无穿孔及赘生物；③左心室流入道是否通畅；④左心室，壁厚度是否正常，舒缩运动是否正常；⑤左心室流出道是否有梗阻；⑥主动脉瓣开闭是否正常，有无穿孔赘生物；⑦升主动脉管壁、管腔是否正常；⑧腔内血流是否正常。
2、右心室流入流出道切面①右心房大小、房壁厚度是否正常，舒缩运动是否正常；②三尖瓣开闭运动是否正常，有无穿孔及赘生物；③右心室流入道是否通畅；④右心室大小，室壁厚度是否正常，舒缩运动是否正常；⑤右心室流出道是否有梗阻；⑥肺动脉瓣开闭是否正常，有无赘生物；⑦肺动脉管壁、管腔是束正常；⑧腔内血流是正常。
3、经胃左心室短轴切面①左、右心室腔大小及形态；②左、右心室比例及室间隔凸向哪一侧；③室壁厚度和搏动幅度；④腔内血流是否正常。
4、食管中段四腔心切面①各房室大小及其比例；②切面中心壁的厚度、搏动幅度、连续性；③二尖瓣和三尖瓣的形态构造和开闭功能；④腔内血流是否正常。
5、降主动脉短轴切面降主动脉管腔大小及形态；①主动脉壁各层是否增厚，回声增强；③是否存在夹层或假性动脉瘤；④腔内血流是否正常。
6、升主动脉长轴切面①升主动脉管腔大小及形态；②主动脉壁各层是否增厚，回声增强，是否存在附壁血栓和粥样斑块；③是否存在夹层或假性动脉瘤；④腔内血流是否正常。
十一、TEE标准化切面的参数测量1、心血管壁、腔参数测量参数参考值正常值是描述正常心脏构造和功能的根基，最重要的参数莫过于心血管腔的内径和房室、血管壁的厚度。
通过将测量值与正常参考值〔表3〕的比拟，即可发现心血管的影像学异常。
2、左心室参数测量及功能评价定性分析后可以对左心室功能进展进一不步的定量评价。
临床麻醉监测指南(2017年度)
临床麻醉监测指南（2017）于布为王国林邓小明刘进许学兵李民（共同执笔人）吴新民（负责人）佘守章（共同执笔人）岳云孟凡民郭曲练黄宇光熊利泽衡新华一、引言临床麻醉学是最具风险的医学领域之一。
研究显示麻醉期间未实时全面地监测患者生命体征是围术期发生麻醉并发症的重要原因之一，美国麻醉医师协会（ASA）于1986年首次制定了麻醉期间的监测标准，并于2010年进行了修订，2015年再次确认。
英国也于2015年更新了麻醉与恢复期间监测标准的建议。
中华医学会麻醉学分会于2009年第一次颁布了临床麻醉监测指南，并于2014年进行了更新。
近年来，临床监测技术也在不断进展，因此中华麻醉学分会组织专家参考其他国家麻醉监测标准或指南，结合我国国情对指南进行了更新。
该指南是作为选择监测手段的参考,适用于所有麻醉方式，以期提高麻醉的安全和质量。
二、定义与适用范围临床监测（clinical monitoring）是通过相关设备对患者生命体征及生理参数进行实时和连续的物理检测或化学检验，并以数据或图像形式呈现出来，为诊断和治疗提供依据。
临床麻醉监测实时监测麻醉期间患者生命体征的变化，帮助麻醉医师做出正确判断和及时处理，以维持患者生命体征稳定，保证手术期间患者的生命安全。
本指南适用于全身麻醉、区域阻滞、手术室外麻醉、镇静监测管理以及术后恢复监管等临床麻醉。
任何监测设备和设施都不能取代麻醉医师实时的临床观察和判断，不能低估视、触、听等临床技能的重要性。
三、基础监测在麻醉期间，所有患者的通气、氧合、循环状态等均应得到实时和连续的监测, 必要时采取相应措施维持患者呼吸和循环功能正常。
1.心电图所有患者均应监测心电图。
常规心电图监测可发现心律失常、心肌缺血、传导异常、起搏器故障以及电解质紊乱等异常情况。
2.无创血压所有接受麻醉患者都应进行无创血压监测。
血压反映器官血流灌注压，提示器官血流灌注情况。
测量方法和时间间隔取决于患者情况和手术类型。
《中国重症经食管超声临床应用专家共识(2019)》要点
《中国重症经食管超声临床应用专家共识（2019）》要点近年来，我国重症超声蓬勃发展，一定程度上推动了重症诊治的进步与变革。
随着临床应用及科研的深入，重症专业医师对重症超声的要求越来越高，仅行经胸心脏超声（TTE）已不能满足重症诊治的需求，因此经食管心脏超声（TEE）被用于重症患者的救治。
但由于重症诊治的特殊性，传统的TEE需在重症理论的指引下进行拓展和改进，才能更佳地发挥TEE的优势，更好地服务于重症救治。
共识的形成TEECC的基本理念与自身特点【共识意见1】TEECC是重症专业医师根据重症特点将传统的TEE进行拓展和改进，基于重症临床事件与诊治需求实施，是推动可视化、精细化、精准化管理的重要手段（7.93分）【共识意见2】TEE具有图像质量高及稳定性好、可对心脏大血管全方位化与细节化显像、操作者依赖低、连续监测等特点，在ICU中实施具有独特的优势（7.88分）【共识意见3】TEE为高级超声技术在重症的应用提供了良好的平台（7.83分）【共识意见4】TEECC作为精细监测和指导精准诊治的手段，扩展重症监测维度，提高重症诊治效能（8.06分）【共识意见5】TEECC应用指征包括基于传统TEE方式的临床病因检查评估及引导有创操作；亦包括基于重症理念的精细血流动力学监测治疗及特定重症临床事件的全程管理（7.96分）【共识意见6】TEE与TTE互相补充、不可互相替代；在许多重症临床事件中，需要TTE和TEE整合评估（8.19分）【共识意见7】TEE应成为ICU的必要配置（7.58分）TEECC与循环障碍【共识意见8】TEECC可全方位提供关于急性循环障碍机制的信息，是某些特殊情况下辨别休克原因不可替代的手段（7.93分）【共识意见9】开胸心脏术后或严重胸部创伤患者，高度怀疑心包填塞时，TEE能准确快速发现局灶心外血肿（8.25分）【共识意见10】感染性休克的病理生理异常非常复杂，包括低血容量和/或血管麻痹和/或左右心功能不全，TEE可快速准确辨别优先病理生理机制（7.75分）TEECC与血流动力学管理【共识意见11】TEECC可针对血流动力学异常进行快速定性评估，明确治疗方向（7.80分）【共识意见12】TEECC可提供全面的定量指标，有助于精细血流动力学管理（7.78分）【共识意见13】TEECC有助于准确评估容量状态及预测容量反应性（7.82分）【共识意见14】TEECC 可更准确定量评估心功能（7.72分）【共识意见15】微型TEE可提供长程的连续血流动力学监测（7.97分）【共识意见16】TEECC易于获得标准化切面，是测量准确性和可重复性的前提（8.05分）【共识意见17】TEECC微创、感染风险小、安全性高（7.67分）TEECC与特定重症临床事件【共识意见18】急性肺心病患者，右心功能不全合并低CO状态时，TEECC是评估的关键手段（7.75）【共识意见19】当重症患者出现临床难以解释的低血压，怀疑心内左向右分流时，应积极行TEECC检查（8.14分）【共识意见20】当重症患者出现临床难以解释的低血氧，怀疑心内右向左分流时，应积极行TEECC 检查（8.27分）【共识意见21】TEECC是俯卧位通气患者血流动力学监测的首选（7.62分）【共识意见22】TEECC是ECMO治疗过程中实现全程管理，尤其是监测血流动力学必不可少的手段（7.69分）TEECC在心脏骤停中的应用【共识意见23】与TTE比，TEECC在心脏骤停救治中具有明显优势，建议临床推广应用（7.24分）【共识意见24】心脏骤停时推荐应用三个TEE基准切面简化评估，迅速查明可逆病因，指导复苏（7.87分）TEECC应用流程【共识意见25】基于TEECC的血流相关超声血流动力学评估流程（TEECCFREE）是精细血流动力学监测治疗的优选应用流程（7.93分）【共识意见26】在特殊重症临床事件中，可选择TEECC简易流程（7.87分）TEE在重症应用的质控【共识意见27】TEECC由重症专业医师实施是准确可信的（7.96分）【共识意见28】TEECC实施具有很高的安全性，但操作者亦应警惕操作相关损伤（8.27分）【共识意见29】实施TEE时需关注TEE应用的局限性和误差（8.25分）【共识意见30】重症专业医师实施TEE需通过规范化培训认证（8.44分）【共识意见31】TEECC操作规范性强，学习周期短，易于掌握（7.87分）【共识意见32】及时合理应用TEECC有利于重症患者诊治，可能改善预后（7.95分）【共识意见33】TEECC可促进重症医学的进步与发展（8.04分）总之，TEECC将TEE本身的优势和重症理念进行了深度整合，从技术层面拓宽了重症超声的应用空间，提升了其精细评估的能力，亦为高级超声技术的应用提供了良好的平台。
经食道超声心动图
UPMC心脏手术观摩及经食道超声心动图在围术期的应用和思考李志坚， MD（Class 88)中南大学湘雅二医院麻醉科，美国匹兹堡大学医学中心访问学者章利铭，MD（Class 80）美国匹兹堡大学医疗中心麻醉系2011年9月初，我作为访问学者来到美国匹兹堡大学医学中心（University of Pittsburgh Medical Center, UPMC）麻醉系学习。
在湘雅校友UPMC麻醉系章利铭教授的热情帮助指导下，主要对Presbyterian/Montefiore医院的心脏手术进行了临床观摩，对麻醉手术过程，以及医院的各种先进设备，尤其是经食道超声心动图的广泛应用很有感触。
1.UPMC Presbyterian/Montefiore医院及麻醉科简介UPMC拥有5万名员工，年收入约100亿美元，是一个集医疗、科研、教学为一体的综合性医院，连续10年被评为全美最佳医院，每年用于科研与发展的支出，列全美医院前5名。
器官移植、创伤急救和重症监护、心血管、内分泌、整形、消化道肿瘤等专业学科水平均在美国名列前茅，每年吸引很多世界各地的疑难患者来院就医。
通过医院屋顶的专用平台，直升飞机可以安全快捷地转运急危重病人。
Presbyterian/Montefiore是UPMC最大的教学医院，麻醉系有50多个主治医生，一共配备有100多位麻醉护士，还有几十名麻醉住院医生和麻醉实习护士。
两个医院共有41间不同类型手术间, 另外还有6间用于消化内镜，2间心脏电生理,2间心导管,2间介入手术室和2间支气管镜检室。
2010年完成各类麻醉35000多例，其中包括500多例器官移植手术。
这里心脏外科主要是成人心脏手术，包括体外循环、非体外循环和微创下的冠脉搭桥手术，瓣膜置换修复术，大血管手术，还有心肺移植等。
2.心脏手术麻醉的特点病人入室后先接上无创血压，ECG和血氧饱和度，局麻下做桡动脉穿刺置管（不常规做Allen试验），麻醉医生穿手术衣做颈内静脉穿刺置管，同时常规放置肺动脉导管。
围手术期经食管超声心动图监测操作的专家共识
左心室有两条功能曲线，容积-时间曲线（图7）和压力-时间曲线，左心室容积-时间曲线的最大值点对应着左心室舒张未容积，最小值点对应着左心室收缩未容积，最大值点和最小值点之间的差值反眏每搏输出量（SV）。EF（射血分数）=SV/EDV。
8、经胸超声检查显像困难，难以明确各种心脏大血管形态和功能异常。
四、TEE检查的禁忌证
1、绝对禁忌证：患者拒绝、活动性上消化道出血、食管梗阻或狭窄、食管占位性病变、食管撕裂和穿孔、食管憩室、食管裂孔疝、先天性食管畸形、食管手术后不久。
2、相对禁忌证：食管静脉曲张、凝血障碍、纵隔放疗史、颈椎疾病、咽部脓肿、咽部占位性病变。相对禁忌证需要比较TEE检查的收益和相对禁忌证的风险决定是否行TEE监测。
1、手握TEE探头向食管运端或胃推进称“推进”，反之为“后腿”。手握探头朝向患者右侧转动称之为“右转”，逆时针转动称之为“左转”。
2、使用操作柄的大轮将探头前端向前弯曲称之为“前屈”，向后弯曲称为“后屈”。使用操作柄的小轮将探头顶端向左方弯曲称之为“左屈”，反之称为“右屈”。
3、TEE探头处于某一个姿态不动时，在探头保持静止的状态下同，可通过手柄上的2个圆按按键，调节声平面角度从0o～180o，称为“前旋”，反向调节声平角度从180o～0o，称之为“后旋”。
3、左心室舒张功能TEE可以准确而有效地评价左心室舒张功能，包括二尖瓣口血流、肺静脉血流和组织多普勒频谱的测量。较TTE，TEE在这此测量中的优势是能获得更好的多普勒取样线角度。如果TEE图像质量差或者探头无法在胸前放置，则可以改用TEE方法评价左心室舒张功能。有研究报道，对于进行冠状动脉搭桥手术的患者，仅应用二尖瓣环侧壁位点的e’峰≤10cm/s和跨二尖瓣的E/e’≤8就要以简单地评价左室舒张功能障碍，并预测远期主要心血管事件的发生。
围手术期经食管超声心动图监测操作的专家共识(2014)
围手术期经食管超声心动图监测操作的专家共识（2014）中华医学会麻术学会会马小静王伟鹏王晟朱斌刘进（负责人）保怡华何绮月宋海涛（执笔人）赵晓琴唐红葛亚力魏蔚目录一、引言二、TEE检查前评估三、TEE检查的适应证四、TEE检查的禁忌证五、患者的准备六、TEE探头的安全使用七、TEE检查的操控及术语八、TEE图像的方位和视角九、TEE检查切面的标准化十、TEE-Focus观察与测量的基本内容十一、TEE标准化切面的参数测量十二、TEE-Focus循环病理类型的超声形态特征十三、常见心脏病的超声影像特征十四、小结附件：术中TEE监测记录单一、引言围手术期经食管超声心动图（TEE）检查从形态和功能两个方面评估循环系统，具有定位、定性、定时、定量的基本功能，为围手术期诊疗决策提供依据，提高麻醉和手术的安全性和有效性。
围手术期合理应用标准化超声心动图，可有效地监测循环事件，如：骨科和泌尿外科手术的肺动脉栓塞，开颅手术的气体栓塞，胸部创伤的心包压塞等。
在超声循环监测方面常用于：血容量监测，整体和局部左心功能、右心功能评价，监测基本的瓣膜形态及功能变化，成人常见的先心病的形态和功能监测等。
超声心动图监测循环功能的思路是：通过对标准化切面的观察和测量，提取患者的心血管形态和功能特征，用病理生理学模型和循证医学证据解释，结合临床经验和诊疗规范用于诊疗决策。
本文针对围手术期TEE监测的一些关健问题，阐述如何采集并使用TEE图像来解决临床问题，重点介绍以诊疗决策为目的的超声循环监测方法，涵盖了国内外的最新进展。
二、TEE检查前评估1、询问症史心血管、肺专科病史，上消化道病史，糖尿病、高脂血症及高血压病史。
2、查体心、肺专科体征，纽约心功能分级，口、咽部专科体征。
3、实验室检查心肌酶、凝血功能、输血免疫全套。
4、评估病情麻醉、外科操作引起术中血流动力学不稳定的风险。
5、是否需要行术中TEE检查，是否具备TEE检查的条件。
经食管超声心动图临床应用中国专家共识
5、报告解读：医生根据图像信息和指标测量结果，对患者的病情进行综合 评估，并撰写报告。
参考内容
引言
心脏瓣膜病是指心脏瓣膜由于先天性或后天性原因引起的结构和功能异常， 是心血管系统的常见疾病。根据《中国心血管健康与疾病报告2019》，中国心血 管病患病率持续上升，其中瓣膜性心脏病患病率逐年增加。因此，规范化的心脏 瓣膜病检查对于疾病诊断、治疗和预后评估具有重要意义。本次演示将就心脏瓣 膜病超声心动图规范化检查进行探讨，旨在为临床提供更准确、可靠的诊断依据。
临床应用
经食管超声心动图在临床上的应用包括以下几个方面：
优点
1、高清晰度：TEE探头位于食管内，靠近心脏，可以获得更为清晰的图像， 提高诊断准确性。
2、无干扰：在TEE检查过程中，患者无需呼吸配合，避免了呼吸运动对图像 的干扰。
3、全方位观察：TEE可以从多个角度观察心脏结构，提高对心脏疾病的诊断 能力。
三、技术标准
重症超声技术标准包括以下要点：
1、检查要点：熟练掌握超声设备和仪器操作，根据患者病情选择合适的探 头和检查部位，注意观察指标的定量和定性特征。
2、判断依据：根据国际权威指南和共识，如欧洲超声心动图指南、中国心 血管病报告等，结合临床实际，制定符合中国国情的重症超声诊断标准。
3、影像学特征：熟练掌握常见重症疾病的超声影像学特征，如急性呼吸困 难的肺水肿、急性心肌梗死的心室壁运动异常等，结合临床实际进行分析和判断。
超声心动图诊断冠心病的主要依据是观察心脏的结构和功能变化。在冠心病 患者中，由于冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血或坏死，从而引起心脏结构和 功能的变化。这些变化包括：
1、心室壁运动异常：冠心病患者的心室壁运动会出现不同程度减低或减弱， 这可以通过超声心动图清晰地观察到。
经导管主动脉瓣置入术围术期超声心动图检查专家共识(最全版)
经导管主动脉瓣置入术围术期超声心动图检查专家共识（最全版）近年来开展的经导管主动脉瓣置入术(transcatheter aortic valve replacement，TAVR或transcatheter aortic valve implantation，TAVI)已成为不能耐受外科手术治疗的重度主动脉瓣狭窄患者的替代治疗方案[1]。
鉴于我国庞大的人口基数和日益加剧的人口老龄化趋势，重度主动脉瓣狭窄患者的患病率亦越来越高，该技术在我国有着广泛的应用前景。
超声心动图和CT技术被推荐作为术前评估主动脉瓣根部复杂解剖结构的主要影像学方法，而围术期超声心动图则起着至关重要的作用，其不仅能在介入手术中确定人工瓣膜支架置入位置是否正确，人工瓣膜功能是否良好，而且能在术中及术后即刻监测和评估TAVR相关并发症，为该手术保驾护航。
针对即将在国内广泛开展的这项技术，并鉴于超声心动图在围术期中不可替代的作用，为了保证TAVR能顺利开展，我国心血管超声专家结合国内外相关指南、共识和最新研究进展，根据我国国情起草了《TAVR围术期超声心动图检查专家共识》。
目前的指南均强调要顺利完成TAVR手术，必须要多学科的合作团队，其中超声心动图医师在术前筛查、术中监测以及术后即刻评估中都扮演着重要的角色，因此作为超声心动图医师必须要熟悉主动脉根部复杂的解剖结构、TAVR手术过程、各种人工瓣膜的特点以及可能在术中任何环节出现的并发症等。
1 TAVR人工瓣膜自2002年Cribier等完成全球首例TAVR以来，该技术经过10余年的迅速发展，现已日趋成熟。
据估计，全球已有约数十万名患者接受TAVR 治疗，而适用于做TAVR的人工瓣膜也各式各样，多达几十种，目前最常见的为自膨瓣和球扩瓣。
自膨瓣主要以CoreValve™瓣膜为代表，球扩瓣以SAPIEN™为代表。
在我国目前上市的有两种瓣膜，一种是Venus-A瓣膜，也是自膨瓣，主要经股动脉途径置入，用于主动脉瓣狭窄为主的患者；另一种是J-Valve™瓣膜，属于球扩瓣，该瓣膜可以用于单纯主动脉瓣反流的患者，亦可用于主动脉瓣狭窄患者，经心尖途径置入。
围手术期经食管超声心动图监测操作专家共识(2014)
围手术期经食管超声心动图监测操作的专家共识（2014 ）中华医学会麻术学会会马小静王伟鹏王晟朱斌进（负责人）保怡华何绮月海涛（执笔人）晓琴唐红葛亚力魏蔚目录一、引言二、TEE检查前评估三、TEE检查的适应证四、TEE检查的禁忌证五、患者的准备六、TEE探头的安全使用七、TEE检查的操控及术语八、TEE图像的方位和视角九、TEE检查切面的标准化十、TEE-Focus观察与测量的基本容1^一、TEE标准化切面的参数测量十二、TEE-Focus循环病理类型的超声形态特征十三、常见心脏病的超声影像特征十四、小结附件：术中TEE监测记录单一、引言围手术期经食管超声心动图（TEE）检查从形态和功能两个方面评估循环系统，具有定位、定性、定时、定量的基本功能，为围手术期诊疗决策提供依据，提高麻醉和手术的安全性和有效性。
围手术期合理应用标准化超声心动图，可有效地监测循环事件，如: 骨科和泌尿外科手术的肺动脉栓塞，开颅手术的气体栓塞，胸部创伤的心包压塞等。
在超声循环监测方面常用于：血容量监测，整体和局部左心功能、右心功能评价，监测基本的瓣膜形态及功能变化，成人常见的先心病的形态和功能监测等。
超声心动图监测循环功能的思路是：通过对标准化切面的观察和测量，提取患者的心血管形态和功能特征，用病理生理学模型和循证医学证据解释，结合临床经验和诊疗规用于诊疗决策。
本文针对围手术期TEE监测的一些关健问题，阐述如何采集并使用TEE图像来解决临床问题，重点介绍以诊疗决策为目的的超声循环监测方法，涵盖了国外的最新进展。
二、TEE检查前评估1、询问症史心血管、肺专科病史，上消化道病史，糖尿病、高脂血症及高血压病史。
2、查体心、肺专科体征，纽约心功能分级，口、咽部专科体征。
3、实验室检查心肌酶、凝血功能、输血免疫全套。
4、评估病情麻醉、外科操作引起术中血流动力学不稳定的风险。
5、是否需要行术中TEE检查，是否具备TEE检查的条件。
6、机械通气的重症患者行TEE检查需要随时关注通气情况。
经食道超声心动图2010
瓣膜替换术后可敏感地检测出瓣周漏，并可区别瓣口返流
和瓣周漏。
TEE可检测先心病矫正的效果，确定有无残余异常，使手术
者可在术中作出决定，再转机予以修复，增加手术的准确性 和完整性，降低手术死亡率。
目前制约多平面TEE技术在小儿先心病中应用的主要原因是
的信息
强有力地协助外科医师选择正确的手术方式和方案 即刻评价手术疗效，及时发现问题，提出补救措施
连续监测和评价手术过程中心脏整体和局部功能。
围术期TEE的作用（二）
围术期TEE的临床应用主要包括：
在心脏外科手术中的应用 在非心脏外科手术中的应用 在心脏疾病心导管介人性治疗中的应用 在心脏术后重症监护病房中的应用 在心脏急症处理中的应用
术的多中心临床长轴三组基本切面，克服
了单平面经食道超声心动图仅能观察心脏和大血管横切面的
限制，扩大了观察视野，可提供单平面 TEE 探头所不能提供 的信息，如清晰的心室流出道、大动脉、腔静脉和左肺动脉 的图像。
缺点：探头直径和长度较大，增加了插管难度。
围术期TEE的应用选择
一）、被专家确认并为诊断提供可靠证据，有利于病人转归，有 如下明确的应用指征： 1．术中评价急性、持续性，有生命危险的血流动力学紊乱 2．监测术中心脏瓣膜修复 3．监测先心病术中畸形矫正 4．监测肥厚性阻塞性心肌病的手术 5．术中心肌炎检测 6．对怀疑有胸主动脉瘤，胸主动脉瘤离断进行术前诊断 7．评价主动脉瓣功能 8．评价心包炎开窗效果
root） 探头插入约31cm，以横向扫描换能器探查时可 以显示此切面，心脏解剖断层时相当于第六胸椎水平。
此图特异性甚强，可视为识别心脏解剖结构的标志之一。
经胸超声心动图检查规范化应用中国专家共识 (2024版)解读PPT课件
04
疾病诊断与鉴别诊断
常见心脏疾病超声表现
冠心病
超声心动图可显示心肌缺血或梗死区域的室壁运 动异常，包括运动减弱、消失、矛盾运动及室壁 瘤形成等。
心肌病
包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌 病等，超声心动图可显示心脏各房室腔大小、室 壁厚度及运动情况，评估心肌收缩及舒张功能。
多切面扫查
根据患者的症状、体征及病史，初步判断 可能的心脏疾病类型。
通过不同切面的超声心动图检查，全面观 察心脏的结构及运动情况，寻找异常表现 。
彩色多普勒及频谱多普勒技术
对比增强超声心动图
利用彩色多普勒及频谱多普勒技术，观察 心脏及大血管内的血流情况，判断是否存 在血流动力学异常。
对于难以显示的微小结构或血流信号，可采 用对比增强超声心动图技术，提高诊断的准 确性和敏感性。
心脏瓣膜病
各瓣膜（二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣 ）的增厚、钙化、粘连、赘生物等均可通过超声 心动图清晰显示，并能准确评估瓣膜狭窄或关闭 不全的严重程度。
先天性心脏病
超声心动图可显示心脏及大血管的结构异常，如 房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛 四联症等。
鉴别诊断思路与方法
结合临床表现
超声表现解读
详细解读超声心动图表现，分析异常表现 与心脏疾病的关系，为临床诊断和治疗提 供依据。
05
报告书写与结果解读
报告书写规范要求
使用规范化术语
在书写报告时，应使用专业、规范的术语，避免使用口语化或模糊的 表达方式。
详细描述检查过程
报告中应详细描述超声检查的过程，包括探头位置、切面选择、测量 方法等，以便读者能够清晰地了解检查过程。
02