KDIGO临床实践操作指南：肾小球肾炎
2021KDIGO临床实践指南：肾小球疾病的管理-IGA肾病章节翻译.pdf
2021KDIGO临床实践指南：肾小球疾病的管理-IGA肾病章节翻译.pdf2021 年改善全球肾脏预后组织（KDIGO）IGA 肾病临床实践指南翻译：汤曦审阅：付平单位：四川大学华西医院肾病内科/华西肾脏病研究所2021 年改善全球肾脏预后组织（KDIGO）IgA 肾病临床实践指南引言IgA 肾病（IgA Nephropathy, IgAN）是全球最常见的原发性肾小球疾病，为 CKD 和肾衰竭的首要病因之一。
IgA 肾病临床表现通常无症状，约 25-30%的患者在 20-25 年内缓慢进展至肾衰竭。
与本指南中其他大多数肾小球疾病不同，为减缓疾病进展速度，IgA 肾病的管理专注于非免疫抑制治疗，即所谓的支持治疗。
这涵盖了严格的血压控制，最佳的 RAS 抑制，及生活方式干预，包括减重、锻炼、戒烟以及低盐饮食（第一章）。
尽管 IgA 肾病的特征是肾活检组织病理以 IgA 沉积为主，但其临床及病理特点存在显著异质性。
IgA 肾病在不同种族人群中的流行分布、临床表现、疾病进展及长期预后存在差异。
IgA 肾病在东方亚裔人群中最常见并容易导致肾衰，其次为白种人群，非裔人群中罕见。
这些现象是否源于发病机制差异和/或不同基因与环境的作用，尚不清楚。
本章就成人IgA 肾病治疗进行了推荐，并就如何将这些建议应用于 1-18 岁的儿童提出了实践要点。
在可能的情况下，我们强调了患者对特定治疗方案的反应可能存在种族差异。
本指南中也包括了IgA血管炎（过敏性紫癜性肾炎）的管理。
第二章：IgA肾病/IgA血管炎2.1 诊断实践要点 2.1.1 IgA 肾病诊断的注意事项：IgA肾病只能通过肾活检诊断。
根据修订后的牛津分型标准，进行MEST-C评分(肾小球系膜增生[M]和毛细血管内细胞增多[E]、节段性硬化[S]、间质纤维化/肾小管萎缩[T]和新月体[C])。
1目前 IgA肾病缺乏经过验证的诊断性血清或尿液生物标志物。
所有IgA肾病患者均应进行继发性病因评估。
KDIGO 2024版狼疮肾炎治疗临床实践指南(附表)
KDIGO 2024版狼疮肾炎治疗临床实践指南（附表）2021年，改善全球肾脏病预后组织（KDIGO ）发布了肾小球疾病治疗临 床实践指南，其中包括了狼疮肾炎（LN ）。
2024年1月3日，KDlGO 发布了最新的LN 治疗临床实践指南，本次更新考虑了自2022年2月以 来发表的随机对照研究的证据。
本次更新包括了 LN 的诊断、治疗和特殊 情况。
LN 的诊断LN 诊断的方法如图1所示。
Is 24-hour proteinuria≥500 mg/d?NoRepeat testing and follow the progressNoNo further urine Iestingatthistime治疗No further urine testing at this timeQuantify proteinuriaNoNo further kidney functiontesting at this timeYesRepeat testingYesConsider kidney biopsy1.除非有禁忌症，所有系统性狼疮(SLE )以及LN患者都应接受羟氯噬的治疗(IC)02.应该考虑对LN进行管理，减轻LN疾病或其并发症：①心血管疾病风险：生活方式管理，如减重、加强锻炼、戒烟等；血脂管理；孕期接受小剂量阿司匹林管理；血压管理。
②蛋白尿与慢性肾脏病(CKD):避免高钠饮食；血压管理；肾脏保护作用的药物，如肾素血管紧张素醛固酮系统阻滞剂(RAASi)、钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂SGLT-2i痔避免肾毒性药物预防急性肾损伤AKI1 ③感染风险评估带状疱疹和肺结核病史；筛查HBV s HCV、HIV和HBV , 并接种相关疫苗；预防乙肝肺囊虫；个体化评估流感及肺炎球菌疫苗重组带状疱疹疫苗的接种事宜；在考虑接种时，除了考虑个体情况，还应考虑公共卫生的状况。
④骨损伤：SLE以及LN患者应接受骨密度与骨折风险评估；个体化补充钙与维生素D以及使用双磷酸盐。
KDIGO肾小球肾炎的临床实践指南2012中文版
第3章儿童激素敏感型肾病综合征（Steroid-sensitive nephrotic syndrome，SSNS）3.1 SSNS初始治疗3.1.1 推荐给予至少12周的激素治疗（强的松或强的松龙）*（1B）3.1.1.1 推荐每日口服单次剂量强的松治疗（1B），起始剂量为60mg/m2/d或2mg/kg/d，最大剂量不超过60mg/d（1D）3.1.1.2 推荐每日口服单次剂量强的松治疗维持4-6周（1C），继之以单次口服强的松40mg/m2或1.5mg/kg的剂量隔日给药（最大剂量为40mg隔日口服）（1D），在以后的2-5月内逐渐减量（1B）3.2 SSNS复发的激素治疗3.2.1 非频繁复发SSNS的激素治疗3.2.1.1 建议对于非频繁复发SSNS患儿给予每日单次剂量强的松治疗，起始剂量为60mg/m2或2mg/kg（最大剂量60mg/d）直至患儿完全缓解至少3天（2D）3.2.1.2 建议完全缓解后给予隔日单次剂量强的松治疗（40mg/m2或1.5mg/kg，最大剂量为40mg隔日）至少4周（2C）3.2.2 频繁复发（frequently relapsing，FR）和激素依赖（steroid-dependent，SD）SSNS的激素治疗3.2.2.1 建议对于FR或SD SSNS的患儿复发时给予每日强的松方案治疗，直至患儿病情缓解至少3天以后再给予隔日强的松方案治疗至少3月（2C）3.2.2.2 建议隔日强的松方案维持FR或SD SSNS患儿病情缓解时，给予不产生激素主要副作用的最小剂量（2D）3.2.2.3 当SD SSNS患儿使用隔日强的松方案不能维持缓解时，建议给予每日强的松治疗，以不产生激素主要副作用的最小剂量维持（2D）3.2.2.4 FR和SD SSNS患儿在给予隔日强的松方案治疗时，如果发生上呼吸道或者其他部位感染，建议增加激素剂量为同剂量每日口服以减少复发风险（2C）*相同的剂量的泼尼松和泼尼松龙是等效的，且都已经在根据原产地设计的RCTs研究中使用。
KDIGO肾小球肾炎的临床实践指南2012中文版
第3章儿童激素敏感型肾病综合征（Steroid-sensitive nephrotic syndrome，SSNS）3.1 SSNS初始治疗3.1.1 推荐给予至少12周的激素治疗（强的松或强的松龙）*（1B）3.1.1.1 推荐每日口服单次剂量强的松治疗（1B），起始剂量为60mg/m2/d或2mg/kg/d，最大剂量不超过60mg/d（1D）3.1.1.2 推荐每日口服单次剂量强的松治疗维持4-6周（1C），继之以单次口服强的松40mg/m2或1.5mg/kg的剂量隔日给药（最大剂量为40mg隔日口服）（1D），在以后的2-5月内逐渐减量（1B）3.2 SSNS复发的激素治疗3.2.1 非频繁复发SSNS的激素治疗3.2.1.1 建议对于非频繁复发SSNS患儿给予每日单次剂量强的松治疗，起始剂量为60mg/m2或2mg/kg（最大剂量60mg/d）直至患儿完全缓解至少3天（2D）3.2.1.2 建议完全缓解后给予隔日单次剂量强的松治疗（40mg/m2或1.5mg/kg，最大剂量为40mg隔日）至少4周（2C）3.2.2 频繁复发（frequently relapsing，FR）和激素依赖（steroid-dependent，SD）SSNS的激素治疗3.2.2.1 建议对于FR或SD SSNS的患儿复发时给予每日强的松方案治疗，直至患儿病情缓解至少3天以后再给予隔日强的松方案治疗至少3月（2C）3.2.2.2 建议隔日强的松方案维持FR或SD SSNS患儿病情缓解时，给予不产生激素主要副作用的最小剂量（2D）3.2.2.3 当SD SSNS患儿使用隔日强的松方案不能维持缓解时，建议给予每日强的松治疗，以不产生激素主要副作用的最小剂量维持（2D）3.2.2.4 FR和SD SSNS患儿在给予隔日强的松方案治疗时，如果发生上呼吸道或者其他部位感染，建议增加激素剂量为同剂量每日口服以减少复发风险（2C）*相同的剂量的泼尼松和泼尼松龙是等效的，且都已经在根据原产地设计的RCTs研究中使用。
KDIGO肾小球肾炎临床实践指南 (2)
KDIGO肾小球肾炎临床实践指南1. 引言肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病，其特征是肾小球的炎症损伤。
KDIGO（Kidney Disease: Improving Global Outcomes）是一个国际性组织，致力于为肾脏疾病制定指南，以促进临床实践的规范化和质量的提高。
本文将介绍KDIGO肾小球肾炎临床实践指南的主要内容。
2. 肾小球肾炎的分类和诊断根据肾小球肾炎的病理类型，可以将其分为多种亚型，包括膜增殖性肾小球肾炎、膜性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎等。
诊断肾小球肾炎需要综合考虑病史、临床表现、实验室检查和肾脏活检等因素。
KDIGO指南提供了详细的诊断标准和建议，以帮助临床医生准确诊断肾小球肾炎。
3. 肾小球肾炎的治疗原则治疗肾小球肾炎的目标是减轻症状、控制疾病进展、保护肾脏功能和改善患者的预后。
根据肾小球肾炎的严重程度和病理类型，KDIGO指南提供了相应的治疗原则和药物选择建议。
常用的治疗手段包括使用糖皮质激素和免疫抑制剂等药物，以及控制血压、限制蛋白摄入和预防感染等辅助措施。
4. 免疫抑制剂治疗对于严重肾小球肾炎、局灶性肾小球硬化或膜增殖性肾小球肾炎等高风险患者，KDIGO指南推荐使用免疫抑制剂治疗。
常用的免疫抑制剂包括环磷酰胺、甲基泼尼松龙、环孢素等。
免疫抑制剂的选择和使用需要根据患者的具体情况进行个体化决策。
5. 蛋白尿的处理蛋白尿是肾小球肾炎的常见临床表现之一，其程度和持续时间与疾病的进展和预后相关。
KDIGO指南建议对于明显蛋白尿的患者，应限制蛋白质摄入、控制血压和使用ACE抑制剂或ARBs等药物来减轻蛋白尿。
6. 预后评估和临床监测肾小球肾炎患者的预后评估和临床监测是治疗过程中的重要环节。
KDIGO指南提供了详细的评估指标和监测频率的建议，以帮助临床医生了解患者的疾病进展和治疗效果。
7. 并发症和预防措施肾小球肾炎患者常常伴发各种并发症，如肾功能不全、高血压、水肿、感染等。
肾功能和疾病规范命名 改善全球肾脏病预后会议共识
2、控制磷的摄入：高磷饮食可能会导致患者骨质矿化障碍，而肾脏受损时， 体内磷的排泄也会受到影响，因此，控制磷的摄入对于慢性肾脏病患者非常重要。
KDIGO是一个由全球肾脏病专家组成的协作组织，致力于提高肾脏病的预防 和治疗水平。在近期的一次会议中，KDIGO提出了一套全面的肾功能和疾病规范 命名系统，旨在统一和标准化肾脏疾病的分类和命名。
该系统首先强调了肾功能的重要性。肾功能是指肾脏滤过血液，排除废物和 多余水分，并维持身体内部环境稳定的能力。肾功能障碍会导致一系列的健康问 题，包括高血压、贫血、营养不良等。因此，对于肾功能的管理和保护，是预防 和治疗肾脏疾病的关键。
KDIGO临床实践指南肾小球肾炎的制定始于2012年，经过多次修订和完善， 最新版本于2021年发布。这些指南旨在为医生提供有关肾小球肾炎诊断和治疗的 最佳实践建议，从而改善患者的预后。
肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病，其症状包括尿蛋白、血尿和肾功能不全 等。KDIGO临床实践指南为肾小球肾炎的诊断和治疗提供了以下建议：
3、维持电解质平衡：慢性肾脏病患者往往伴有电解质紊乱，如低钾、低钙 等。因此，合理的饮食和补充电解质对于维持患者体内环境稳定至关重要。
4、患者的营养状态：营养不良在慢性肾脏病患者中很常见，医生应定期评 估患者的营养状态，并制定相应的营养治疗计划。
5、综合治疗：蛋白营养治疗并非孤立的，而是应与慢性肾脏病的药物治疗、 透析治疗等综合手段相结合，以达到最佳的治疗效果。
总的来说，KDIGO的肾功能和疾病规范命名系统为全球肾脏病研究和临床实 践提供了一个新的框架和工具。通过统一和标准化肾脏疾病的分类和命名，我们 可以更好地理解和管理肾脏疾病，提高患者的生活质量和预后。我们期待这一规 范在未来的广泛应用，为改善全球肾脏病患者的健康状况做出贡献。
KDIGO肾小球肾炎临床实践指南
KDIGO肾小球肾炎临床实践指南介绍KDIGO（Kidney Disease: Improving Global Outcomes）是一个国际性非营利组织，其目标是提高全球肾脏疾病诊治水平。
该组织制定了一系列指南，以促进和改进肾脏疾病的临床实践。
本文主要介绍了KDIGO关于肾小球肾炎的临床实践指南。
肾小球肾炎是一种重要的肾脏疾病，常见于不同年龄段的患者。
临床上，肾小球肾炎的表现较为复杂，治疗策略也较为复杂。
因此，有必要制定临床实践指南，以指导医生在诊断和治疗肾小球肾炎时的决策。
诊断根据KDIGO指南，诊断肾小球肾炎需要进行详细的病史收集和体格检查。
常见的症状包括蛋白尿、血尿、水肿等。
同时，还需要进行肾脏功能检查和肾活检等辅助检查来确认诊断。
分类根据肾活检结果，肾小球肾炎可分为许多亚型，包括IgA肾病、膜性肾病、系膜增生性肾炎等。
每种亚型的治疗策略略有不同，因此在制定治疗方案时需要明确病理类型。
治疗对症治疗对症治疗是肾小球肾炎的重要组成部分，旨在缓解症状和改善肾功能。
常用的对症治疗方法包括限制蛋白摄入、控制血压、使用利尿剂等。
免疫抑制治疗免疫抑制治疗在一些肾小球肾炎亚型的治疗中起到重要作用。
该类治疗方法包括糖皮质激素、免疫抑制剂等药物的使用。
然而，免疫抑制治疗也会增加患者感染的风险，因此在使用时需要谨慎权衡利弊。
替代治疗对于进展较快的肾小球肾炎或终末期肾脏疾病患者，可能需要进行替代治疗，如透析或肾移植。
随访与预防患者在接受治疗后需要定期进行随访，以评估治疗效果和监测疾病进展情况。
此外，肾小球肾炎的复发风险较高，因此在预防复发方面也需要重视。
结论KDIGO肾小球肾炎临床实践指南提供了诊断和治疗肾小球肾炎的重要指导。
对于医生来说，遵循这些指南能够更好地管理肾小球肾炎患者，提高其生活质量和预后。
参考文献：1.KDIGO Clinical Practice Guideline forGlomerulonephritis. Kidney International Supplements.2012; 2(2): 139-274.2.Rovin BH, et al. KDIGO Clinical Practice Guideline forGlomerulonephritis: Executive Summary. KidneyInternational. 2017; 92(3): 628-632.。
2012改善全球肾脏病预后组织(KDIG0)临床实践指南：肾小球肾炎
改善全球肾脏病预后组织（ KDIGO） 临床实践 指南： 肾小球肾炎
李世军 译 刘志红 校
［译自： Kidney Int，2012，2 （ Suppl 2） ： 143 － 153］
关键词 改善全球肾脏病预后组织（ KDIGO） 临床实践指南 肾小球肾炎
儿童激素敏感型肾病综合征（ SSNS）
儿童 SSNS 的初始治疗 1． 推荐糖皮质激素（ 泼尼松或甲泼尼龙） 治疗 至少 12 周（ 1B） 。 2． 推荐 单 次 口 服 泼 尼 松 （ 1B ） ，初 始 剂 量 60 mg / （ m2·d） 或 2 mg / （ kg·d） （ 最大剂量 60 mg / d） （ 1D） 。 3． 推荐至少 4 ～ 6 周每日口服泼尼松（ 1C） ，续
建议 CNIs 治疗至少 12 个月（ 2C） 。 5． 建议 霉 酚 酸 酯 （ MMF） 作 为 替 代 激 素 药 物
（ 2C） 。 由于停 MMF 后多数儿童会复发，建议 MMF 起
始剂量 1. 2 g / （ m2·d） ，分两次服用，至少持续 12 个 月（ 2C） 。
6． 建议利妥昔单抗（ rituximab） 治疗仅限于最 佳联合（ 泼尼松和激素替代药物） 治疗后仍然频繁 复发和 （ 或） 发 生 治 疗 严 重 不 良 反 应 的 激 素 依 赖 SSNS 儿童（ 2C） 。
［作者单位］ 南京军区南京总医院 全军肾脏病研究所 （ 南京，210016）
以隔日口服（ 泼尼松 40 mg / m2 或 1． 5 mg / kg，最大剂 量 40 mg / 隔日） （ 1D） ，持续治疗 2 ～ 5 个月（ 1B） 后 逐渐减量。
复发型 SSNS 的激素治疗 1． 儿童非频繁复发型 SSNS 的激素治疗： 建议 泼尼松 60 mg / （ m2·d） 或2 mg / （ kg·d） （ 最大剂量 60 mg / d） ，完全缓解≥3d 后开始减量（ 2D） 。 2． 获得完全缓解后，建议泼尼松改为隔日顿服 （ 每次 40 mg / m2 或 1. 5 mg / kg，最大剂量 40 mg） 至 少 4 周（ 2C） 。 反复复发和激素依赖 SSNS 1． 建议反复复发或激素依赖的 SSNS 儿童，采用 每日一次的激素治疗，诱导获得完全缓解≥3d 后可
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·KDIGO 指定美国肾脏病基金会(National Kidney Foundation，NKF)作为
其管理机构。采取了公开和透明的制度，发表具有科学性、系统性、实用性、
代表性、公正性和权威性的指南用于指导临床实践。
现任主席（由上至下）：
Kai-Uwe Eckardt, MD
它的使命
Garabed Eknoyan, MD Norbert Lameire, MD
同的方案 关利益方
可供不同 患者选择 。强调根
在进行进 一步的协 商
C级
（低质量）：试验结果与真实情况 之间可能存在较大偏差据患者的ຫໍສະໝຸດ 要求和意 愿制定治 疗方案
D级
（极低质量）：试验结果本身多属 推测，与实际情况相差甚远
KDIGO临床实践操作指南：肾小球 肾炎
肾小球肾炎
KDIGO临床实践操作指南：肾小球 肾炎
激素抵抗型MCD
重新评估导致NS的其他原因（未分级）。
KDIGO临床实践操作指南：肾小球 肾炎
成人微小病变性肾炎（MCD）
支持治疗
建议对于MCD并发AKI的患者可给予肾脏替代治疗并同时 使用激素，方案同初发的 MCD（2D） 建议对于初发肾综的MCD患者，不要给予他汀类降脂药 ；对于血压正常的患者，不需要给予ACEI/ARB降尿蛋白 治疗（2D）
KDIGO
Kidney Disease Improving Global Outcomes
改善全球肾脏病预后组织
KDIGO临床实践操作指南：肾小球 肾炎
As a Global Leader:
成员来自19个国家
·来自北美、南美、欧洲、非洲、亚洲等19个国家的肾脏病学家，由6人组
成的理事会负责运营。
非营利性团体
KDIGO临床实践操作指南：肾小球 肾炎
成人微小病变性肾炎（MCD）
反复复发和激素依赖或激素抵抗的MCD
反复复发和激素依赖MCD
建议口服CTX 2～2.5mg/(kg·d)，共8周（2C） CTX治疗后仍复发或要求保留生育能力的反复复发和激素依赖的
MCD患者，建议用CNIs治疗1～2年[CsA 3～5mg/(kg·d)或FK506 0.05～0.1 mg/(kg·d)，分别服用](2C)。 对不能耐受激素、CTX或CNIs者，建议MMF0.5～1.0g/次，每日2 次，治疗1～2年（2D）。
不能耐受CsA治疗的激素抵抗的FSGC患者，建议MMF联合大剂量地 塞米松(2C)。
KDIGO临床实践操作指南：肾小球 肾炎
肾小球肾炎
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特发性膜性肾病（IMN）
评价膜性肾病（MN）
进行适当的检查，为所有肾活检证实的MN患者排除继 发性原因（未分级）
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·通过促进和协调世界范围内的大合作，整合已有的相关工作，制定出适用于CKD患
者的临床实践指南，并在世界不同地区加以推广，达到改善全球肾脏疾病患者医疗
水准和预后的目的。
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KDIGO指南推荐等级&循征依据等级
推荐等级
患者
含义 临床医生 政府部门
分级
证据标准
1级
“推荐” recommend
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局灶节段肾小球硬化（FSGS）
复发及激素抵抗FSGS治疗
复发治疗
建议NS复发的FSGS的治疗同成人MCD复发推荐的治疗方案(2D)。
激素抵抗FSGS治疗
建议予CsA 3～5mg/(kg·d)，分两次口服，至少4～6月(2B)。
如获得完全或部分缓解，建议CsA治疗至少持续12个月，然后再缓慢 减量(2D)。
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肾小球肾炎
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局灶节段肾小球硬化（FSGS）
评价FSGS
全面评估以排除继发性FSGS（未分级）。 不必常规进行遗传学检查（未分级）。
局灶节段肾小球硬化
推荐激素和免疫抑制剂仅用于以下FSGS患者：
临床表现为肾病综合征的特发性FSGS (1C)
绝大多数 患者将按 照推荐的 要求
2级
“建议” suggest”
多数患者 可按照建 议来做， 但还有很 多人不需 要
绝大多数 患者给予
推荐意见 可用作制
A级
（高质量）试验结果和真实情况非 常接近
推荐的治 定政策参
疗方案
考
有多种不 需要与相
B级
（中等质量）：试验结果与真实情 况可能较接近，不排除存在偏差之 可能
特发性膜性肾病（IMN）
成人IMN免疫抑制治疗适应证
推荐表现为NS并具备以下条件之一的患者，才考虑使用糖皮质激素和免疫抑制 剂治疗。
经过至少6个月的降压及降蛋白尿观察期内，尿蛋白仍持续大于4 g/d并且维持 在高于基线水平50%以上，且无下降趋势（1B）；
存在肾病综合征相关的严重、致残或者威胁生命的临床症状（1C） 在确诊后6～12个月内血清肌酐升高≥30%，但估算肾小球滤过率（eGFR）不 低于25～30 ml /(min·1.73m²) ，且上述改变非肾病综合征并发症所致（2C）。 对于血清肌酐持续>309.4µmol/L[eGFR<30ml/(min·1.73m²)] 及肾脏体积 明显缩小（长径<8cm)者，或同时存在严重或潜在的威胁生命的感染者，建议 避免使用免疫抑制治疗（未分级）
成人微小病变性肾炎（MCD）
成人初发MCD的治疗
推荐糖皮质激素作为NS初始治疗（1C）。建议每日顿服泼尼松或泼 尼松龙1mg/kg(最大剂量80mg/d)或隔日顿服2mg/kg (最大剂量 120mg/隔日）（2C）。 如能耐受达到完全缓解的患者，建议起始的大剂量激素至少维持4周 ，未达到完全缓解的患者，建议起始的大剂量激素最长可维持16周（ 2C）。 达到完全缓解的患者，建议激素在6个月疗程内缓慢减量（2D）。 使用激素有相对禁忌证或不能耐受大剂量激素的患者（如未控制的糖 尿病、精神因素、严重的骨质疏松），建议口服CTX或CNIs治疗， 方案同反复复发MCD（2D）。 非频繁复发患者，建议采用与初发MCD相同的治疗方案，重新大剂 量激素治疗（2D）。
KDIGO临床实践操作指南：肾小球 肾炎
局灶节段肾小球硬化（FSGS）
FSGS初始治疗
建议泼尼松或泼尼松龙每日顿服为1mg/kg (最大剂量为80mg/d)或 隔天2mg/kg(最大剂量为120mg/d) (2C) 建议初始大剂量激素治疗至少4周；如患者能耐受，用至获得完全缓 解，或最长可达16周(2D)。 建议获得完全缓解后，在6个月内激素逐渐减量 (2D) 对使用激素有相对禁忌证或不耐受大剂量激素的患者(如未控制的糖 尿病、精神疾病、重症骨质疏松)，建议选择CNIs作为一线药物 (2D)