预混胰岛素类似物

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预混胰岛素类似物
预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物糖尿病是全世界危害性最大的慢性病之一。

随着经济水平的持续提高和生活方式的骤变，我国居民患糖尿病的几率正在迅速增高。

据最新的调查数据显示，目前我国糖尿病患者已达到 9200 万人，而且他们具有以下特征：
①血糖的达标率较低。

②有 80%的Ⅱ 型糖尿病患者出现了并发症。

存在这些问题的根本原因是，我国糖尿病患者进行起始治疗和进行胰岛素治疗的时间常被延误。

以前，使用胰岛素治疗常被看作是治疗糖尿病的最后手段，糖尿病患者只有在进行生活方式干预和联合使用多种口服降糖药治疗无效后才启用这一疗法。

2010年末，中华医学会糖尿病学分会发布了新版的《中国 2 型糖尿病防治指南》。

该指南指出， 2 型糖尿病患者在进行生活方式干预和联合应用降糖药治疗 3 个月后若血糖仍不达标，即可加用预混胰岛素类似物等胰岛素进行治疗。

这一年，预混胰岛素类似物成为我国 2 型糖尿病患者进行个体化治疗的首选药物。

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在 2019 年的第 71 届美国糖尿病学会年会上，有史以来规模最大的 2 型糖尿病观察性研究――A1chieve 研究的成果备受人们的关注[1]。

该研究为期 24 周，有 28 个国家的 66726 名 2 型糖尿病患者（其中包括我国的 11020 名2 型糖尿病患者）和 3000 多名专业医师参与研究，是一项国际性、前瞻性、多中心的观察性研究。

A1chieve 研究的成果成为我国糖尿病防治方面最权威、最准确的临床资料，对我国糖尿病临床工作有重大的指导作用。

在这项研究中，糖尿病患者主要是使用预混胰岛素类似物治疗，其用药的有效性、不良反应、发生低血糖的几率及生活质量的改善情况都得到了准确的评估。

A1chieve 研究结果证实，在该研究涉及的所有糖尿病患者中，约有 9%的患者尽管其平均糖化血红蛋白水平高于 10%，但未服用任何降糖药，约有 58%的患者虽然血糖控制不佳，但仍单用口服降糖药进行治疗。

我国参加此项研究的糖尿病患者服用降糖药的比例及使用胰岛素的比例均低于全球平均水平。

A1chieve 研究结果还证明，与预混人胰岛素相比，预混胰岛素类似物控制血糖的能力与其相当，但预混胰岛素类似物在模拟生理性胰岛素分泌和减少发生低血糖几率等方面均较优。

预混胰岛素类似物可同时控制空腹血糖及餐后血糖，可避免胰岛细胞进一步受损，并可减少患者发生慢性并发症的几率。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 使用预混人胰岛素治疗不达标的患者，在改用预混胰岛素类似物治疗 24 周后，其血糖均得到了显著的改善，发生低血糖的几率也下降了。

因此，正在接受预混人胰岛素治疗的患者，如果其血糖控制得不理想或存在发生低血糖的风险或生活质量受到了影响，可改用预混胰岛素类似物进行治疗。

目前，预混胰岛素类似物在我国主要有两种剂型，即诺和锐 30和优泌乐 25。

诺和锐 30 是由 30%的门冬胰岛素和 70%的精蛋白结合而成的结晶门冬胰岛素，也叫双相门冬胰岛素，是一种新型的预混胰岛素类似物。

与诺和灵 30R 相比，诺和锐 30 的降糖时间更短，降低餐后高血糖和糖化血红蛋白的效果更加明显，适合大多数 2 型糖尿病患者使用。

预混胰岛素类似物诺和锐 30 在治疗糖尿病方面的优势包括： 1. 可有效降低患者的餐后血糖。

相对于西方患者，我国 2 型糖尿病患者具有胰岛细胞功能受损严重、早相胰岛素分泌缺失严重、以餐后血糖升高为主要表现等特点。

餐后血糖升高是人体内细胞功能受损的重要表现。

改善餐后血糖水平是促使糖化血红蛋白值达标、降低心血管并发
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症发病率的重要措施。

因此，我国 2 型糖尿病患者在进行治疗时应全面有效地控制血糖，尤其是控制餐后血糖。

预混胰岛素类似物中含有基础和餐时两种成分的胰岛素，可在控制空腹血糖的同时有效地降低餐后血糖，全面改善患者的血糖水平，故我国 2 型糖尿病患者更适合使用预混胰岛素类似物进行治疗。

2. 可全面控制血糖。

与预混人胰岛素相比，诺和锐 30 在进入人体后起效更快，到达药物浓度峰值的时间更短，药物浓度的峰值更高，并能持续稳定地被人体吸收，作用时间最长可达 24 个小时。

糖尿病患者在使用诺和锐 30 后，可同时满足对基础胰岛素和餐时胰岛素的需求，全面控制空腹和餐后血糖，简化及优化胰岛素治疗方案。

3. 可降低发生低血糖的几率。

大型观察性临床研究――IMPROVE研究的中国方面数据（在被纳入此研究的患者中，我国患者约占 42. 3%）显示，糖尿病患者在使用预混胰岛素类似物治疗后，能显著减少发生重度低血糖的几率。

戴维森等医师进行的临床研究结果也显示，与使用预混人胰岛素的患者相比，使用诺和锐 30 的患者发生夜间低血糖和重度低血糖的几率均会明显降低。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 4. 患者的依从性好。

糖尿病患者在使用预混人胰岛素进行治疗时，必须在餐前半小时进行注射，十分不便。

而诺和锐 30 的用法十分简单，可在餐前即刻注射。

因此，糖尿病患者在使用诺和锐 30 进行治疗期间，依从性往往很好。

预混胰岛素类似物的价格比人胰岛素高出 2～3 倍，超出了一些糖尿病患者的经济承受能力。

但经济条件较好的患者若是从性价比的角度进行选择，预混胰岛素类似物当可作为首选药物。

随着越来越多循证医学证据的出现和临床上糖尿病治疗经验的增多，预混胰岛素类似物在 2 型糖尿病患者治疗中的应用将更为广泛。

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