失眠症的诊断及治疗共48页文档
失眠诊断与治疗
患者组睡眠潜伏期时间 (min)
-2.0
*
-2.5 -3.0 8 15 30 45 60 75 90 治疗天数(日)
*与三唑仑相比P<0.05
李素芳, 等. 中国神经精神疾病杂志. 2008; 34(5): 303-305.
氟硝西泮 唑吡坦
不良反应发生率 (%)
行养玲, 等. 中国行为医学科学杂志. 2002; 11(2): 186.
S TSUTSUI, et al. The Journal of International Medical Research. 2001; 29: 163-177.
患者比例(%)
P=0.005
● 系统回顾明确是否存在各种类型的躯体疾病 ● 是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍，以及其他精神障碍 ● 药物或物质应用史
● 过去2-4周内总体睡眠状况
● 进行睡眠质量评估 ● 对日间功能进行评估，排除其他损害日间功能的疾病 ● 对日间思睡患者进行评估，筛查睡眠呼吸紊乱及其他睡眠障碍
失眠的临床评估——量表测评
Dujardin K, et al. Pharmacopsychiat. 1998; 31: 14-18.
唑吡坦治疗失眠不易形成依赖
根据2003-2012年间FDA报告进行的研究显示，在纳入研究的 22338名服用唑吡坦的患者中，仅有21名患者(0.09%)产生依赖
Available at: /ds/zolpidem/dependence
内容
• 失眠的定义及分类 • 失眠的临床评估和诊断
• 失眠的治疗
失眠的治疗目标
失眠症的诊断及治疗
主要的失眠症类型
4、抑郁障碍相关性失眠：
心境恶劣、动力缺乏突出 睡眠障碍以早醒最为常见 可伴躯体不适：疼痛、多汗、胃肠道症状等 失眠可随情感障碍的缓解而消失
主要的失眠症类型
5、焦虑障碍相关性失眠：
长期存在广泛性焦虑（精神性、躯体性）
睡眠障碍以入睡困难为主
心理治疗、抗焦虑治疗有效
失眠症的诊断
期）
三、药物治疗
4、抗抑郁药
药物治疗
抗抑郁三环类药如曲米帕明、阿米替林、多虑平等。
但此类药安全性差，半衰期长、易出现抗胆碱能副
作用。
无特异性催眠作用的 5- 羟色胺再摄取阻断剂如佐洛
复（舍曲林）、氟西汀（百优解）、帕罗西汀（赛 乐特）等对于睡眠障碍伴发抑郁症者有效—— 早醒 为典型表现，且副作用小。
放松训练：减少觉醒
热水澡、静坐、自我按摩、腹式呼吸
光照治疗 ：
适于睡眠-觉醒节律障碍如睡眠时相延迟综合
症、睡眠时相前移综合症、时差反应等。
二、药物治疗
（一）理想的催眠药物应具有以下特点：
迅速诱导入睡，不妨碍自然睡眠结构 白天无残留作用，不影响记忆功能
理想的催眠药
无失眠反跳
无成瘾性
无呼吸抑制作用
非苯二氮卓类
咪唑吡啶类衍生物，选择性作用小脑苯二氮卓类
Ⅰ受体。催眠剂量时相对无肌肉松弛、抗惊厥等 作用
服药后 15 ～ 30 分钟起效，半衰期约为 2.6 小时。
作用维持时间6小时
推荐剂量为10mg/天，老年人（>65岁）5mg开始
三、药物治疗
不良反应
1、胃肠道系统：恶心、呕吐偶有发生 2、中枢神经系统：常见 头晕、行走不稳、嗜睡、乏力
次日有重要工作或事情时间断服药（2～4次/周），
失眠症状诊疗报告分析
失眠症状诊疗报告分析
一、概述
失眠是一种常见的睡眠障碍，表现为难以入睡、睡眠不深、易醒或早醒，严重影响患者的日间功能和生活质量。
本报告旨在分析失眠的症状、诊断标准及治疗方法。
二、失眠的症状
1. 入睡困难：超过30分钟无法入睡。
2. 睡眠维持障碍：夜间频繁觉醒，且难以再次入睡。
3. 早醒：比预期醒来时间早，且无法再次入睡。
4. 日间功能受损：包括疲劳、注意力下降、记忆力减退、情绪波动等。
三、诊断标准
1. 主观体验：患者自述存在上述失眠症状。
2. 睡眠日志：连续记录两周的睡眠模式，包括入睡时间、觉醒次数、
总睡眠时间等。
3. 睡眠监测：通过多导睡眠图（PSG）等客观评估睡眠结构。
4. 排除其他原因：如药物、酒精、其他睡眠障碍或医疗状况。
四、治疗方法
1. 认知行为疗法：通过改变不利于睡眠的认知和行为模式来改善睡眠。
2. 药物治疗：使用苯二氮卓类药物、非苯二氮卓类药物或褪黑激素等，需在医生指导下使用。
3. 睡眠卫生教育：包括规律作息、避免咖啡因和酒精、创造良好的睡
眠环境等。
4. 物理治疗：如生物反馈、放松训练等辅助改善睡眠。
5. 中医治疗：针灸、中药等，根据个体体质和症状选择。
五、预后及随访
失眠的预后因个体差异而异，及时诊断和治疗可显著提高治愈率。
患者应定期随访，以评估治疗效果和调整治疗方案。
六、总结
失眠是一个多因素导致的复杂症状，需要综合评估和个体化治疗。
通过认知行为疗法、药物治疗、睡眠卫生教育等方法，大多数患者可以有效缓解症状，提高生活质量。
《失眠的诊断与治疗》课件
辅助检查
睡眠脑电图检查
多导睡眠监测
神经影像学检查
生化检查
诊断标准
睡眠时间不足：每天睡眠时间少于6小时 睡眠质量差：睡眠过程中醒来次数多，且醒来后难以再次入睡 白天疲劳感：白天感到疲倦、无力、嗜睡等 情绪问题：情绪波动大，易怒、焦虑等
失眠的治疗策略
药物治疗
药物治疗的种 类：包括苯二 氮卓类药物、 非苯二氮卓类 药物、抗抑郁
睡眠卫生教育： 提供关于睡眠习 惯和环境的建议， 以帮助改善失眠 症状
心理教育：提供 关于失眠原因和 管理的信息，以 帮助患者理解和 应对失眠问题
生活方式调整
建立规律的作息时间 避免过度使用电子产品 保持舒适的睡眠环境 放松身心，减轻压力
失眠的预防措施
保持健康的生活方式
规律作息：建立规律的作息习惯，早睡早起，避免熬夜。 健康饮食：保持均衡的饮食，多摄入富含维生素和矿物质的食物，减少咖啡因和酒精的摄入。 适当运动：进行适量的运动，如散步、慢跑、瑜伽等，有助于放松身心，促进睡眠。 放松心情：学会放松心情，可以通过冥想、深呼吸、听轻音乐等方式来缓解压力。 避免刺激性物质：避免接触刺激性物质，如烟草、咖啡因等，以免影响睡眠。
对未来研究方向的展望
深入研究失眠的病因和发病机制 探索新的治疗方法和手段 加强失眠患者的心理干预和康复治疗 推动失眠相关领域的研究和合作
感谢观看
汇报人：
失眠的临床表现
症状描述
睡眠障碍：难以入睡、睡眠质 量差、夜间醒来次数多等
精神症状：焦虑、抑郁、注意 力不集中等
身体症状：疲劳、头痛、肌肉 疼痛等
日常生活影响：工作能力下降、 学习能力下降、社交能力下降 等
伴随症状
躯体症状：头痛、头晕、心 悸、胸闷等身体不适
失眠症诊断与治疗
缩短入睡潜伏期，快速诱导入睡，主要用于入睡 困难
次日无宿醉效应，不易产生耐受性和依赖，对记 忆不良影响少，停药后反弹失眠少 佐匹克隆：成人推荐剂量为7.5mg睡前30min口服
唑吡坦：成人常用量为10 mg睡前口服 扎莱普隆：成人剂量为5-10mg睡前口服
抗抑郁药物
苯二氮卓类药物（BDZ）
目前临床上最常用的镇静催眠药物，安全性远高 于巴比妥类药，不具麻醉作用，在治疗失眠障碍 方面基本上取代了巴比妥类药 该类药物品种较多，一般可根据药效、半衰期和 不良反应来选择药物 常用长效药物有：地西泮、氯硝西泮、硝西泮
常用中效药物有劳拉西泮、阿普唑仑、艾司唑仑
短效药物咪达唑仑和三唑仑易于产生依赖，均较 少使用
目前临床上愈来愈多地将具有镇静作用的抗抑郁 药作为镇静催眠药物使用；尤其是对伴有抑郁症 状者更为适合 在晚间睡前可小剂量使用
– – – – – – 阿米替林25~50 mg/晚 多塞平25~50 mg/晚 曲唑酮50~100 mg/晚 米氮平30 mg/晚 米安色林30 mg/晚 帕罗西汀20 mg/晚等
药物治疗
应根据失眠特点、病程、药理特点和个体特征等合理选用 镇静催眠药物 入睡困难者选用短效催眠药，易醒和早醒者选用中效催眠 药，有明显日间焦虑和能耐受次日镇静者选用长效催眠药
不提倡每日用药，可间断用药，如每周2~4次；可交替用 药，一种药使用不超过2周，避免产生耐受;要短期使用， 连续用药不超过3~4周，避免产生依赖 不要突然停药，以避免出现失眠反跳或撤药症状
整夜睡眠过程中约有20%~25%的时间与做梦有关； 人的一生中约有1/15~1/12的时间是在做梦
“梦”产生在REM期，NREM期则不会做梦
睡眠的诊断与治疗打印
睡眠生理和失眠的诊断及治疗睡眠障碍是临床常见病，与多种疾病有着密切联系，临床各科病人都可能并存睡眠障碍，各科的多种疾病本身也可并发睡眠障碍。
随着现代化进程的加快速，工作和生活节奏加快，社会竞争日益激烈，睡眠障碍的发病率会不断升高。
提到睡眠障碍人们首先想到的是失眠，但是睡眠障碍并非仅指失眠，失眠仅仅是睡眠障碍领域内近百种疾病中的一种。
在国外，睡眠医学已经成为一门重要的学科，并有逐步成为研究热点的趋势。
在我国睡眠医学已经逐步受到不少专家学者的高度重视，有关的基础与临床研究工作在部分单位已经开展。
一、睡眠障碍的国际分类睡眠障碍的国际分类是由美国睡眠障碍协会制定的，至今已经进行了数次修订。
其分类方法越来越合理，分类目录也越来越细。
新近的国际分类方法主要根据睡眠的病理生理学特点将睡眠障碍分为11大类，其中包括了近百种睡眠障碍性疾病，这一分类系统充分体现了睡眠障碍的病因学特点，有助于睡眠障碍的临床诊断和治疗。
睡眠障碍的国际分类：(一)内源性睡眠障碍（二）外源性睡眠障碍（三）昼夜节律失调性睡眠障碍（四）睡眠期觉醒障碍（五）睡眠-觉醒转换障碍（六）快速眼动睡眠相关性睡眠障碍（七）睡眠期其他形式的睡眠障碍（八）精神疾病相关性睡眠障碍（九）神经疾病相关性睡眠障碍（十）其他疾病相关性睡眠障碍（十一）可能的睡眠障碍二、正常睡眠结构（一）睡眠分期：根据EEG EOG EMG表现，将睡眠过程分为（1）快速眼球运动睡眠期（NREM睡眠或称为快波睡眠）：包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期；（2）无快速眼球运动睡眠期(REM睡眠或称为慢波睡眠)。
（二）各期睡眠的表现（三）各期睡眠的持续时间（四）人类不同年龄的睡眠需要：（五）成人应该睡眠多长时间（六）剥夺睡眠对于机体的影响三、睡眠的发生机制（一）脑贫血学说（二）神经突触暂时停止活动学说（三）睡眠本能学说（四）睡眠因子学说（五）睡眠中枢学说（五）扩散性抑制学说（六）上行投射系统与觉醒-睡眠（七）睡眠的被动调节理论（八）睡眠的主动调节理论四、慢波睡眠与快波睡眠的生理作用（一）促进脑功能发育与发展（二）巩固记忆（三）促进体力与精力恢复（四）促进生长、延缓衰老（五）增强免疫功能（六）保护中枢神经系统五、失眠的诊断与治疗失眠是指睡眠的始发和睡眠的维持发生障碍，导致睡眠质量不能满足个体生理需要，并且明显影响患者白天的活动。
中国失眠症诊断和治疗指南(一)
中国失眠症诊断和治疗指南(一)中国失眠症诊断和治疗指南(一)失眠症是一种常见的睡眠障碍，严重影响了个体的生活质量和健康状况。
根据统计数据表明，目前中国有超过三分之一的人口患有失眠症。
为了更好地诊断和治疗失眠症，制定一套科学的指南至关重要。
本文将对中国失眠症诊断和治疗的指南进行介绍。
一、诊断标准根据国际上通行的标准，失眠症的诊断需要满足以下条件：1. 失眠症持续时间：持续一个月或更长时间。
2. 失眠症频率：每周发生三次或更多次。
3. 失眠症影响：导致个体白天注意力不集中、工作效率下降、情绪波动等问题。
此外，在诊断过程中还需要排除其他可能引起睡眠障碍的原因，例如心理疾病、医学疾病等。
二、失眠症的分类根据失眠症发生的原因和持续时间，可以将失眠症分为以下四种类型：1. 短期失眠症：症状持续时间不超过一个月，通常是由于外界环境变化、应激事件等导致的暂时性睡眠问题。
2. 慢性失眠症：症状持续时间超过一个月，通常是由于长期心理或生理问题导致的。
3. 自主神经失眠症：与自主神经系统功能紊乱相关，主要症状为入睡困难、夜间醒来频繁等。
4. 心理生理性失眠症：与心理问题和生理问题共同作用导致的失眠症，常见于焦虑、抑郁等精神疾病患者。
三、治疗原则在制定中国失眠症治疗指南时，我们需要遵循以下几个原则：1. 个体化治疗：根据每个患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。
包括针对失眠症原因的治疗、药物治疗、行为治疗等多种综合治疗手段。
2. 综合治疗：失眠症是一个复杂的问题，不宜只采用单一的治疗手段。
综合治疗包括药物治疗、心理治疗、睡眠环境调整等。
3. 应用非药物治疗为主：在治疗失眠症时，应优先考虑非药物治疗方法，如认知行为治疗、睡眠卫生指导等。
药物治疗应谨慎使用，避免滥用和依赖。
四、治疗方法针对不同类型的失眠症，我们可以采取不同的治疗方法： 1. 短期失眠症：在外界环境逐渐稳定后，大多数患者会自愈。
可以采取一些舒缓压力的方法，如放松训练、心理疏导等。
失眠诊断与治疗
不宁腿综合征（PLMS）PLMS）
痴呆
生理心理失眠
失眠诊断与治疗
早醒
老年人 环境因素 药物 抑郁 躁狂
失眠者的心理
服药对付紧张情绪
药量、药物品种不断增加
紧张增加
失眠诊断与治疗
失眠的诊断原则
要对所有失眠者都应作详细的体检及精神检查，以寻找病 因
生理或实验室检查（如心电图、血常规、脑电图、PSG、 K﹢等）
失眠症的诊断与治疗
失眠诊断与治疗
失眠的定义
患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响日间社会 功能的一种主观体验。
失眠的临床表现 1. 入睡困难（入睡时间超过30分钟） 2. 睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次） 3. 早醒 4. 睡眠质量下降和总睡眠时间减少（少于6小时） 5. 同时伴有日间功能障碍
眠药治疗后，短期失眠仍存在，则应对病人重新 作出诊断分类 不能同时使用2种以上催眠药
失眠诊断与治疗
WHO睡眠治疗指南
处于应激或患躯体疾病时常见暂时的睡眠问题 正常的睡眠量变异很大，并且随着年龄的增加而减少 睡眠习惯的改善（不借助催眠药）是最好的治疗方法 担心睡眠困难会加重失眠 酒精可能有助于入眠，但会导致睡眠不安及早醒 兴奋性物质（包括咖啡和茶）能够引起或加重失眠
Step 5 患者在睡眠中有无踢腿症状或腿感到不舒服？ Yes－查出有无周期性肢体运动或不宁腿综合症
Step 6 患者睡眠中有无鼾声或不规律呼吸？ Yes－评估与睡眠呼吸暂停相关障碍的失眠
Step 7 患者对心理生理失眠治疗反应如何？ Yes－有可能是心理生理性失眠
Step 8 如果考虑原发性失眠？ Yes－到失眠专科门诊就诊
↓
－
短作用药易耐 迅速产生耐受 － 受