最新 甲状腺癌的颈部淋巴结清扫原则
颈部淋巴结清扫
择区性颈清扫术 —— 颈后侧区清扫术
1、范围：II-V区淋巴结
2、适应症： 根除与皮肤恶性肿瘤和软 组织肉瘤相关的淋巴结 转移；
术中注意同时清除淋巴结 与原发灶之间的筋膜和 皮下脂肪
择区性颈清扫术 —— 颈前区清扫术
1、范围：VI区淋巴结
2、适应症： 主要用于甲状腺、下咽、 宫颈气管、宫颈食道？、 喉肿瘤延伸到声门以下
根治性颈清扫术
2、适应症 ① 发现原发癌的颈部淋巴结转移，转移范围较大，侵
犯颈内静脉、胸锁乳突肌、副神经等结构，或侵犯 颈总动脉，但粘连不重，切除原发癌同时行根治性 颈清； ② 原发灶已控制的或对放疗不敏感的颈淋巴结转移癌 ③ 鼻咽癌颈部淋巴结转移者行足量放疗后3-6个月，颈 部肿块仍不消退者 ④ 全身症状尚好
前界：胸锁乳突肌后缘 后界：斜方肌前缘
VI区：颈前淋巴结（喉前淋巴结、气管周围淋 巴结、甲状腺周围淋巴结）
两侧界：颈总动脉 上界：舌骨 下界：胸骨上窝
VII区: 上纵膈淋巴结
位于前上纵膈和气管食管沟的淋巴结 上界：胸骨上切迹 下界：头臂干
颈清扫术分类依据、原则
根治性颈清扫术是基本，所有的颈清扫术都是在此 基础上的改良
② N1及部分N2颈部 淋巴结转移，或 一侧N2颈部淋巴 结转移，需双侧颈 清，病变轻的一侧 行择区性颈清。
择区性颈清扫术 —— 颈肩胛舌骨肌上清扫术
1、范围：I-III区淋巴结
2、最佳适应症： 口腔鳞状细胞癌淋巴结
转移（-）
择区性颈清扫术 —— 颈侧区清扫术
1、范围：II-IV区淋巴结
2、适应症： 口咽癌、喉咽癌、喉癌有关
改良根治性颈清扫术
2、适应症 ① 单侧N1颈部淋巴结转移；双侧N2或N3颈部淋巴结转移，
分化型甲状腺癌侧颈淋巴结的规范性清扫
第40卷第3期2019年5月Vol.40No.3May2019西安交通大学学报(医学版)Journal of Xi'an Jiaotong University(Medical Sciences)◊0床研（◊分化型甲状腺癌侧颈淋巴结的规范性清扫马大坤，代文杰（哈尔滨医科大学附属第一医院甲状腺外科，黑龙江哈尔滨150001）摘要：甲状腺癌近年来发病率逐渐增高，其中分化型甲状腺癌（DTC）约占95%$DTC包括甲状腺乳头状癌（PTC）和滤泡状癌（FTC）,前者约占90%。
多数PTC相对惰性、进展缓慢、预后良好，但易出现颈部淋巴结转移，其中侧颈淋巴结转移率高达64.2%$规范、彻底的侧颈淋巴结清扫术是治疗DTC的重要手段，不规范的侧颈清扫是造成DTC 术后复发转移的主要原因$关键词：分化型甲状腺癌；淋巴结转移;侧颈淋巴结清扫中图分类号:R653文献标志码:ADOI：10.7652（dyxb201903019The standard lateral cervical lymph node dissectionin differentiated thyroid carcinomaMA Da-kun#DAI Wen-jie(DepartmentofThyroidSurgery#TheFirstA f iliated HospitalofHarbin MedicalUniversity#Harbin150001#China)ABSTRACT:The incidence of thyroid carcinoma is increasing every year and differentiated thyroid carcinoma (DTC)accountsfor about95%of a l thyro*d cancers.DTC cons*sts of pap*l ary thyro*d carc*noma(PTC) accountngformorethan90%andfo l cularcarc*noma(FTC).Most cases of PTC are relat*vely*nert w th slow progression and good prognosis,but cervical lymph node metastasis occurs teral lymph node metastasis occursin64.2%of patients.Current'y#rationa'and radica''atera'cervica''ymph node di s ection is the surgica' protocol for DTC.Postoperative recurrence is mainly caused by the“non-standard"dissection.KEY WORDS:differentiated thyroid carcinoma；lymph node metastasis；lateral cervical lymph node dissection甲状腺癌是头颈部最常见的肿瘤，近年来其发病率逐渐增高，尤其是甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）$虽然PTC进展缓慢,但颈部淋巴结早期即可出现转移，并影响患者分期和预后$ PTC患者初诊时颈部淋巴结转移发生率可达30%〜80%，侧颈淋巴结转移发生率可达64.2%*1+$侧颈部淋巴结转移是甲状腺癌患者复发率增高和存活率降低的危险因素$因此,规范的侧颈淋巴结清扫直接影响甲状腺癌的治疗疗效，但临床上不合理、不彻底的侧颈淋巴结清扫仍不少见2$本文主要依据近年来的一些文献和作者的临床实践经验谈一谈分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）狈！|淋巴转移的规清$1DTC颈部淋巴结的转移特点PTC早期即可发生区域性淋巴转移，约13%〜30%的患者首发临床表现为淋巴结肿大，而甲状腺滤泡状癌（follicular thyroid carcioma，FTC）淋巴结转移较少$PTC淋巴结转移沿淋巴引流路径（先转移至气管旁，然后引流至#〜2区或向下转移至上纵隔）逐站转移，多为同侧转移，对侧转移较少（约24%）,跳跃性转移更为少见（3%）[3]$KUPFERMAN等⑷对44例颈侧清患者回顾研究发现,PTC侧颈转移区域依次为皿>#>2>1区$但ESKANDER等5通过对包含1145名患者的8项研究进行meta分析发现皿>2>#>1区$此外，研究发现侧颈淋巴结转收稿日期:2018-10-08修回日期:201811-18基金项目：卫生部行业基金资助项目(No.201302009)Supportedbythe MinistryofHealthIndustryFund(No201302009)通信作者：代文杰，主任医师.E-mail：davidhmu@网络首发:http：///kcms/detail/61.1399.R.20190326.0953.020.html(201903-26)3期马大坤，代文杰.分化型甲状腺癌侧颈淋巴结的规范性清扫443移与癌灶位置也有关，位于甲状腺中下部易转移至皿%区，而上部肿瘤易转移至#区[1]$2PTC侧颈淋巴结转移的相关因素由于PTC沿淋巴引流转移，转移第1站即中央区，因此侧颈淋巴结转移的发生率明显低于中央区[3]$有学者回顾病例资料发现，中央区淋巴结转移越多，侧颈淋巴结转移率越高，而且当中央区转移淋巴结＞3枚时，侧颈淋巴结转移率显著增高$此外，侧颈淋巴结转移与肿瘤在甲状腺腺体内的位置有关$ PATRON等⑷研究发现，％、2区转移淋巴结的原发癌灶89.8%位于甲状腺中下部,#区转移淋巴结原发癌灶77.8%位于甲状腺上部。
颈部淋巴结清扫术的手术切除范围
03
颈部淋巴结清扫术的手术切除 范围
经典根治性颈淋巴清扫术范围
切除范围上至下颌骨下缘、下至锁骨 上、前至颈中线、后至斜方肌前缘。
连同该区域内的淋巴结及脂肪组织一 并切除。
包括胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈内 静脉和副神经、颈外静脉、颈丛神经 等。
改良根治性颈淋巴清扫术范围
保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经 。
通过清扫术可以延长患者的生存时间 ，提高生活质量。
预防复发和转移
清扫术可以清除潜在的癌细胞，降低 复发和转移的风险。
淋巴结清扫术的定义和分类
定义
淋巴结清扫术是一种通过手术切除颈部淋巴结及其周 围脂肪、肌肉等组织，以达到治疗目的的手术方法。
分类
根据手术范围和清扫淋巴结的区域，淋巴结清扫术可分 为全颈清扫、选择性颈清扫和扩大颈清扫等。其中，全 颈清扫术清扫范围最广，包括颈内静脉链、副神经链、 颈后三角等多个区域的淋巴结；选择性颈清扫术则根据 肿瘤原发灶的位置和淋巴结转移情况，选择性地清扫某 个或多个区域的淋巴结；扩大颈清扫术则是在全颈清扫 的基础上，进一步切除部分邻近器官或组织，如甲状腺 、腮腺等。
颈部淋巴结清扫术的手术切除范 围
2024-01-25
contents
目录
• 引言 • 颈部淋巴结清扫术的适应症 • 颈部淋巴结清扫术的手术切除范围 • 手术步骤与技巧 • 并发症的预防与处理 • 术后管理与随访
01
引言
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 目的和背景
治疗颈部淋巴结转移癌
提高生存率和生活质量
通过清扫术清除颈部淋巴结中的癌细 胞，达到治疗目的。
皮瓣游离
切开皮肤、皮下组织和颈阔肌， 游离皮瓣，注意保护颈外静脉和 颈横神经，避免过度牵拉和损伤 。
国内外指南中甲状腺癌颈淋巴结清扫手术范围及指征变迁(最新版)
国内外指南中甲状腺癌颈淋巴结清扫手术范围及指征变迁（最新版）摘要颈淋巴结清扫术是治疗甲状腺癌颈淋巴结转移的主要手段，不规范的颈淋巴结清扫术会导致转移淋巴结残留，增加复发风险，降低存活率。
随着越来越多具有高质量循证医学证据的文献发表，相关指南中颈淋巴结清扫部分也在不断更新。
甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）容易发生颈淋巴结转移，合理、规范的颈淋巴结清扫术是其治疗的首选方法。
随着循证医学证据的不断增加，各指南也根据不同时期的研究结果不断更新，颈淋巴结清扫术的范围及指征日趋明朗。
本文对国内外甲状腺癌相关诊治指南各历史版本中的变化进行对比，旨在规范颈淋巴结清扫术的手术范围及手术指征。
1 美国甲状腺学会（American Thyroid Association，ATA）ATA于1996年发布了首版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌治疗指南》，并分别于2006年、2009年和2015年更新［1-4］。
自2009年版起至今，ATA指南定义的中央区淋巴结清扫（central neck dissection，CND）范围为Ⅵ区，上界为舌骨，两侧界为颈总动脉内侧缘，下界为胸骨切迹，并不包括Ⅶ区。
美国头颈外科学会既往认为中央区范围仅为Ⅵ区，下界为胸骨切迹，因为Ⅶ区属于纵隔淋巴结，不属于传统意义上的颈部结构［5］。
但是在其2008年关于颈淋巴结清扫的共识中阐述了新观点，即Ⅶ区是气管前和气管旁淋巴结向无名动脉延续的上纵隔淋巴结，这部分淋巴结可以经颈部入路切除，因此，Ⅶ区属于中央区，其下界为无名动脉［6］。
2009年ATA发布的颈部中央区淋巴结清扫共识中引用了此观点，即中央区下界为无名动脉，包括Ⅵ区与Ⅶ区，两者以胸骨切迹为界［7］。
颈侧区淋巴结清扫（lateral neck dissection，LND）范围经历了多次变动，George Crile最早报道了根治性颈淋巴结清扫术，范围包括Ⅰ~Ⅴ区，同时切除颈内静脉、副神经和胸锁乳突肌。
甲状腺乳头状癌颈淋巴结清扫术的策略
甲状 腺 乳 头 状 癌 Ｔ ） 一 种 预 后 较 好 的低 恶 性 肿 瘤 ， Ｐ Ｃ是
常有 颈 部 淋 巴 结 转移 ， 甲状 腺 癌 四种 类 型 中最 常见 的 一 种 是
类型 ， ７ ％ ～８ ％ ＿ 。 以 手 术 治 疗 为 主 ， 原 发 灶 的处 理 占 ５ ０ ｌ Ｊ 在 上 国 内外 基 本 达 成 共 识 ， 一 侧 腺 叶加 峡 部 切 除 。 而 对 于 即
区 ， 内脏 周 围淋 巴结 ， 括 环 甲膜 淋 巴结 ， 管 周 围淋 巴结 ， 为 包 气 甲状 腺 周 围 淋 巴结 及 咽 后 淋 巴 结 。
颈淋 巴结 清 扫 的 时机 和范 围 还 存 在 分 歧 。 主要 的分 歧 在 于 临 床未 扪 及 肿 大 的淋 巴 结 时 ， 其 是 对 年 轻 的 ＮＯ 患 者 是 否 需 尤 要做 和什 么 时 候 做 颈部 淋 巴结 清 扫 术 。 因 为 Ｐ Ｃ预 后 较 好 ， Ｔ
院 区和路 桥 院 区 ） 瘤科 １８ －２ ０ 肿 ９５ ０ １年 Ｃ Ｐ Ｃ患 者 共 １ １ ，１ ＮＯ Ｔ ３ 例 １ １例 初 诊 时 即行 甲 状 腺 根 治 术 为 Ａ 组 ，０例 初 治 ２
行 单 纯腺 叶切 除 为 Ｂ组 ， 回顾 性 分析 ５ａ以后 因局 部 复发 和／ 颈侧 区淋 巴结 转 移 而 再 治 的 患 者 的病 理 资料 及 随访 资 或
维普资讯
．
３６ ． ５
现代 中西 医 结合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌｆ ｎｅｒｔ ｒｄｔｎｌ ｈ ｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉｅ ０ ８Ｊｎ １ （ ） ｄｒ ｒａｏ ｔ ａｅ Ｔ ａｉｏ ａＣ ｉ ｓ ａｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ａ ， ７ ３ ｏ Ｉ ｇ ｄ ｉ ｎｅ ｅ ｃ ２
手术讲解模板：颈淋巴结清扫术
手术资料：颈淋巴结清扫术
手术步骤：
达斜方肌前缘后，以钝角转向下，经斜方肌前缘向下，至锁骨上2cm处， 再以钝角向下，跨越锁骨中、前1/3达胸骨切迹下2～3cm中线处。上述两 种切口的优点是：皮瓣没有交角，血运好，易愈合，缝合口避开颈部大血 管处。 其他可根据清除术的范围酌情设切口的皮瓣（图1.1.5.1-2E、F）。
手术资料：颈淋巴结清扫术
适应证： 喉外癌多数为鳞状上皮癌，对原发灶可行 放射治疗，面颈淋巴组织需行手术切除。
手术资料：颈淋巴结清扫术
适应证：
原发灶不明的颈部转移癌，肿块直径＜ 5cm，界限比较清楚，与周围组织无明显 粘连的肿块，癌细胞的分化较高者可手术 切除。
手术资料：颈淋巴结清扫术
手术禁忌： 1.颈部、面，口腔和喉外癌（咽下部癌） 的癌肿已属晚期。
手术资料：颈淋巴结清扫术
手术禁忌：
7.颈部转移癌而未能发现其原发灶的病人， 如有转移淋巴结侵及副神经和近颅底处， 颈部病变直径超过5cm，与颈深部组织有 粘连者均不宜施行颈淋巴结清除术。
手术资料：颈淋巴结清扫术
术前准备：
进行全身各系统的体检，做术中输血的准 备。术前2周即开始禁烟，对呼吸道的感 染灶应加强控制，避免术后发生呼吸道炎 症，甚至阻塞所致的严重并发症。
手术资料：颈淋巴结清扫术
概述： 除这一范围内的全部淋巴结、淋巴管、筋 膜、脂肪组织，蜂窝组织，舌下神经降支、 颈浅神经分支等。
手术资料：颈淋巴结清扫术
概述：
甲状腺癌，咽喉癌有气管周围淋巴结转移， 应清扫气管食管沟。因甲状腺癌颈淋巴结 转移多不累及颌下及颏下三角部位，所以 一般不清除颌下及颏下的三角。
手术资料：颈淋巴结清扫术
手术步骤：
腮腺癌切口，上支于耳垂下方向前、后延伸，后至乳突上，前至外耳道上 缘或Y形，此切口向前至下颌缘，向后至乳突下（图1.1.5.1-2A）。对其他 可酌情选择的切口，有颈部平行切口（图1.1.5.1-2B），适用于颈部行放 射治疗后，皮肤血运较差的病人。以减少
2023颈前小切口腔镜辅助甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术中国专家共识(最全版)
2023颈前小切口脏镜辅助甲状腺癌颈侧区淋巴结清臼术申国专家共识（最金版）1997年，HU』scher等［ 1 ］最阜报道了腔镜下甲状腺腺叶切除术，使甲状腺外科进入微创及美窑时代。
近20年来，随着腔镜设备及手术技术的提高，腔镜甲状腺手术获得长足发展［ 2 ］.腔镜甲状腺手术满足了病人的微创及美容需求，提高术后生活质量［ 3 ］.多种颈外入路的腔镜甲状腺手术被｜｜伍床广泛运用，包；舌经胸前入路、经口腔入蹈、经腋窝入路及经双乳晕双腋窝入路等，各种入路均有真优缺点［4-7]. 1999年，意大利学者Miccoli等［8 ］最阜报道了一种可显著减少手术创伤和提高颈部切口外观的微创腔镜辅助甲状腺手术（mi nim ally inv asive v i de o-ass i sted thyroide c tomy, MI V AT），该手术在颈前正中做一长度为 1.5～2.0cm的切口，在腔镜辅助下完成甲状腺腺叶切除术。
2001年，MI V AT被运用于甲状腺乳头状癌治疗，多项研究结果证实该手术可获得微创效果，并获得长期的肿瘤根治和美窑效果［9-10 ].2002年，我国学者高力等进一步解决了建腔相腔室利用等技术难题，并提出”三项技术，一个变通”的核心内涵，国内学术界公认真为“改良Miccoli手术”［11-12 ].2013年，章德广等［13 ］从手术器械、手术操作空间建立及手术操作流程三方面进行创新，将改良Miccoli手术拓展运用于甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结清扫，国内学术界称之为”改良Miccoli手术颈侧区淋巴结清扫术气该手术获得与开放手术类似的手术安全性和肿瘤根治性，并获得比开放手术更佳的微创与美窑效果［14-15］.考虑到国内对该术式的创新性，为更好地与国际接轨，现将手术名称统一称为”颈前小切口腔镜辅助颈侧区淋巴结清扫术”，简称M腔镜辅助颈侧区清扫术飞video-assisted lateral neck dissection VALND L该手术完全能达到操作安全和肿瘤根治的目的，真突出优点是可以灵活运用直视和腔镜混合视野进行操作，借助腔镜的放大、照明和视野拓展功能，使E区显露更为清晰，对E区神经血管等重要结构进行精细解剖，可降低手术创伤、提高术后美观效果、减轻术后疼痛和皮肤感觉异常，符合加速康复理念，真学习曲线短、手术所需时间接近传统开放手术，适合培训和推广，是治疗甲状腺癌的适宣技术［16-22 ］.为进一步规范VALND在甲状腺癌中的运用，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会和中国研究性医院学会甲状腺疾病专业委员会在收集国内多家中心经验井结合相关文献的基础上，组织国内部分甲状腺外科专家共同讨论并提出共识性意见，以指导｜｜伍床实践。
分化型甲状腺癌侧颈淋巴结的规范性清扫
分化型甲状腺癌侧颈淋巴结的规范性清扫马大坤;代文杰【摘要】甲状腺癌近年来发病率逐渐增高,其中分化型甲状腺癌(DTC)约占95％.DTC包括甲状腺乳头状癌(PTC)和滤泡状癌(FTC),前者约占90％.多数PTC相对惰性、进展缓慢、预后良好,但易出现颈部淋巴结转移,其中侧颈淋巴结转移率高达64.2％.规范、彻底的侧颈淋巴结清扫术是治疗DTC的重要手段,不规范的侧颈清扫是造成DTC术后复发转移的主要原因.【期刊名称】《西安交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2019(040)003【总页数】4页(P442-444,479)【关键词】分化型甲状腺癌;淋巴结转移;侧颈淋巴结清扫【作者】马大坤;代文杰【作者单位】哈尔滨医科大学附属第一医院甲状腺外科,黑龙江哈尔滨 150001;哈尔滨医科大学附属第一医院甲状腺外科,黑龙江哈尔滨 150001【正文语种】中文【中图分类】R653甲状腺癌是头颈部最常见的肿瘤，近年来其发病率逐渐增高，尤其是甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)。
虽然PTC进展缓慢，但颈部淋巴结早期即可出现转移，并影响患者分期和预后。
PTC患者初诊时颈部淋巴结转移发生率可达30%～80%，侧颈淋巴结转移发生率可达64.2%[1]。
侧颈部淋巴结转移是甲状腺癌患者复发率增高和存活率降低的危险因素。
因此，规范的侧颈淋巴结清扫直接影响甲状腺癌的治疗疗效，但临床上不合理、不彻底的侧颈淋巴结清扫仍不少见[2]。
本文主要依据近年来的一些文献和作者的临床实践经验谈一谈分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma, DTC)侧颈淋巴结转移的规范性清扫。
1 DTC颈部淋巴结的转移特点PTC早期即可发生区域性淋巴转移，约13%～30%的患者首发临床表现为淋巴结肿大，而甲状腺滤泡状癌(follicular thyroid carcioma, FTC)淋巴结转移较少。
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Head & Neck
五、并发症的预防及处理
乳糜漏
以左侧多见，术中应仔细结 扎颈内静脉角外侧的组织， 直至静脉角上方约 2 厘米 。 术后一旦发现乳糜漏，可采 用强负压吸引，同时禁用高 脂饮食。如每日引流量大于 500 ml ，应及时手术探查结 扎胸导管；如局部清扫彻底 无法缝扎，可转移邻近组织 瓣填塞。
Head & Neck
二、双侧颈淋巴结清扫术
甲状腺癌可表现为双侧颈部淋巴结转移。 一期手术：其优点是住院时间短，手术费用低，缺点是如 无法保证一侧喉返神经无明显受侵或损伤， 为安全起见， 常需行气管造瘘术。 二期手术：先行单侧甲状腺癌联合根治术，术后 7 天再行 对侧颈清扫术，其优点是一般不需要气管造瘘；缺点是住 院时间长，费用高。
Head & Neck
中央区淋巴结清扫术
手术范围：一般清扫上至甲状软骨，下至胸腺，外至颈动 脉鞘，内至气管前的淋巴脂肪组织，主要包括：喉返神经 旁、气管前、气管食管旁淋巴结等 。甲状腺下极附近肿大 的淋巴结常提示喉返神经就在附近位置。 术式优缺点：手术损伤小、术后生活质量佳，如在随访期 出现颈侧区淋巴结转移，再行颈清扫时可以避免中央区清 扫，减少喉返神经损伤概率。主要缺点：很难避免损伤下 甲状旁腺，即使保留下来，也常由于血供破坏而导致功能 受损颈清扫术
手术指征：已经有颈侧区淋巴结转移，但转移淋巴结尚未 突破包膜外，可分为两种： A 保留颈丛神经的功能性颈清扫术：主要清扫ⅡA，Ⅲ， Ⅳ，ⅤB区淋巴脂肪组织，保留颈从神经，改善颈部及肩 部皮肤感觉。手术指征为颈部转移淋巴结局限于Ⅱ，Ⅲ， Ⅳ区者，术者必须对颈部解剖非常熟悉。 B 不保留颈丛神经的功能性颈清扫术：手术指征为转移 淋巴结已超出ⅡA，Ⅲ，Ⅳ区，术中保留胸锁乳突肌，副 神经，颈内静脉等组织。
甲状腺癌的颈部淋巴结 清扫原则
Head & Neck
Theodor Kocher
(1841～1917)
瑞士伯尔尼大学外科 教授，开展甲状腺外 科发展的先驱。
获得1909年诺贝尔医 学生理学奖。
Head & Neck
George Washington Crile
( 1864~1934 )
颈淋巴结清扫术由 George Crile 在1906年首创。 50年代，经Martin医师等 的实践，手术标准化； 60年代，颈清扫术开始进 行改良； 80～90年代，提出了分区 性或局限性颈清扫术。
⑵ 主要治疗原则：既要保证肿瘤的治愈率又要考虑患者 的生存质量，高度重视综合治疗和功能保全与重建手术。
Head & Neck
一、颈清扫术分类
中央区淋巴结清扫术
功能性颈清扫术
颈淋巴结清扫术
改良性颈清扫术
根治性颈清扫术
Head & Neck
中央区淋巴结清扫术
中央区淋巴结清扫——又 称为Ⅵ区淋巴结清扫。 手术指征：为临床颈侧区 淋巴结阴性的甲状腺癌患 者。 手术目的：中央区淋巴结 是甲状腺癌淋巴结转移的 第一站，清扫此区可以减 少颈侧部淋巴结转移的可 能性。
Head & Neck
甲状腺癌根治术（切口设计）
Head & Neck
甲状腺癌根治术（游离皮瓣）
Head & Neck
甲状腺癌根治术（清扫Ⅴ区）
Head & Neck
甲状腺癌根治术（清扫Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区）
Head & Neck
甲状腺癌根治术（切除甲状腺、清扫Ⅵ区）
Head & Neck
甲状腺癌根治术（缝合、置引流管）
Head & Neck
甲状腺癌临床概述
甲状腺癌
分化性甲状腺癌 乳头状癌 滤泡状癌 髓 样 癌 未 分 化 癌 其他 恶性肿瘤 鳞癌等
恶性淋巴瘤
⑴ 其中75 ～ 85％为分化性甲状腺癌（ 乳头状癌与滤泡状 癌）主要临床表现为：好发年轻女性、肿瘤生长缓慢、病 程长。经过合理的治疗，治愈率高，生存期长。
Head & Neck
三、青少年甲状腺癌淋巴结清扫术
青少年甲状腺癌的临床特点：病期晚，常出现双侧颈部淋 巴结转移；但青少年甲状腺癌治疗效果好，大多数能长期 生存。故更应该注意以下要点： 注意保护颈部功能与外观，提高生存质量。
注意保护喉返神经，避免终身气管造瘘。
注意保护甲状旁腺，避免产生永久性低钙血症。
Head & Neck
五、并发症的预防及处理
低钙血症
双侧Ⅵ区清扫术后，常会出现低钙血 症，大多患者能逐渐恢复，少数为终 身性。因此在双侧Ⅵ区清扫时，一定 要注意对双侧上甲状旁腺的保护。低 钙症状常发生在手术后 3 天之内，应 常规监测血钙。有症状低钙血症病人 经及时补充钙剂后，症状迅速改善， 并往往在术后 7 天内消失。出现低钙 血症时首先应静脉补钙，慢慢转为口 服补钙。
Head & Neck
甲状腺癌流行病学
⑴ 临床上约5～10％的人群可扪及甲状腺结节，但其中只 有很少为甲状腺癌。 ⑵甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在 世界范围内均呈上升趋势，尤以女性明显，其中增加最多 的是乳头状癌。 ⑶是最常见的内分泌系统恶性肿瘤（＞90％），也是内分 泌系统恶性肿瘤的主要死因（63％）。 ⑷尽管在甲状腺癌的治疗上不断取得进展，但仍有20％的 患者出现复发和转移。
Head & Neck
功能性颈清扫术
颈淋巴结分区
颈从的组成及颈袢
Head & Neck
改良性颈清扫术：
由于转移淋巴结已突破包膜，有外侵或转移淋巴结较大时， 可以根据外侵的部位，切除胸锁乳突肌，颈内静脉，副神 经等诸多组织之一或更多。
根治性颈清扫术：
由于转移淋巴结严重外侵，根据疾病的需要切除胸锁乳突 肌，颈内静脉等组织。
对术后残留患者，辅以局部“补丁”放疗，可提高疗效。
Head & Neck
四、甲状腺髓样癌的颈淋巴结清扫
甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡旁细胞，也称 C 细胞，属 于神经内分泌肿瘤。 临床生物学行为介于分化性甲状腺癌与未分化癌之间，属 中度恶性，对该病临床颈淋巴结阴性的患者，颈清扫指征 可适当放宽，对不易随访的患者可行选择性颈清扫术。 甲状腺髓样癌易出现前上纵隔淋巴结转移，所以在行Ⅵ区 淋巴结清扫时，要格外注意对该区域的彻底清扫，必要时 应采用劈胸入路术式（A 正中劈胸；B 切除胸锁关节）。