急性化脓性鼻窦炎PPT课件

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[中医病因病机]
急性鼻窦炎多属实证。
1、风热外侵：风热邪毒，袭表犯肺，或风寒 侵袭，郁而化热，风热壅遏肺经，肺失清肃， 致使邪毒循经上犯，结滞鼻窍，鼻窍不利， 出现鼻塞，浊涕内生，流而不止。
2、脾胃湿热：嗜食肥甘厚味之物，致湿热内 生，郁困脾胃，运化失常，清气不升，浊阴 不降，湿热邪毒循经上蒸，停聚窦内，灼损 窦内肌膜为病，出现大量脓涕。
急性上颌窦炎：疼痛通常在同侧尖牙窝处或面 颊部，午后或久坐后加重。
急性筛窦炎：疼痛部位常在内眦和鼻根部，有 时为眼球后方疼痛，晨起渐痛、午后轻。
急性额窦炎：疼痛部位在前额、眉心处，头痛 在早晨起床后头出现，逐渐加重，午后减轻， 夜晚完全消失。第二天又同样规律出现。
急性蝶窦炎：头痛常在颅内深部、后枕部疼痛，
（2） 流涕：初起为清水样，或粘性，1~2天后 转为脓性，较稠结，不易擤出，流向后鼻孔， 由口咽吐出。病人感觉“痰”多。
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（3） 头痛：性质为胀痛，前组鼻窦炎引起的 多在头部表面，并伴有局部皮肤痛觉过敏；后 组鼻窦炎引起者多位于头颅深部。
初期，多为持续性头痛，中期，逐渐局限于一 定部位，且有一定的时间规律:
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二、局部因素：包括鼻腔或邻近器官的病变， 如急慢性鼻炎、鼻腔异物、肿瘤等，鼻窦外 伤或异物穿入后的直接感染。鼻腔填塞物留 置时间过长，牙源性感染，拨牙时损伤窦腔 底壁骨部，也可继发上颌窦炎。又或鼻息肉 致鼻道、甚至鼻腔的阻塞，妨碍鼻窦的通气 与引流，可继发感染，成为多发性鼻窦炎或 全鼻窦炎。变态反应性鼻窦炎发病率高，常 表现为鼻窦粘膜的水肿，久之形成息肉，阻 塞开口，导致鼻窦通气引流障碍，容易遭受 细菌感染而发生鼻窦炎。另外，鼻腔及鼻窦 解剖结构的变异，发育不良，如鼻中隔偏曲， 中鼻甲过度膨大，影响鼻窦的引流及通气， 也是诱发鼻窦炎的原因之一。
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3、胆腑郁热：邪热犯胆，胆经热盛，上蒸于 脑，迫津下渗为病。
综上所述，本病由火热所致，如胆热、肺热 和痰火。
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[病因和发病机制]
急性鼻窦炎的发病包括全身因素和局部 因素。 一、全身因素：全身抵抗力降低，如营 养不良，长期疲劳、烟酒过度，内分泌 疾病，上呼吸道感染或急性传染病等可 诱发本病。
急性蝶窦炎：晨起轻，午后重。
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二、体征
前鼻孔检查可见鼻腔粘膜肿胀、充血、 分泌物积留。分泌物为粘性、粘脓性或 脓性。
后鼻孔检查可见鼻咽表面有分泌物附着， 分泌物由不同鼻道流出，对诊断是哪组 鼻窦炎发病有帮助。
局部软组织红肿和压痛：表浅的病窦如 上颌窦，额窦，可有局部软组织红肿和 压痛。
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[临床表现]
一、症状
1、前驱症状。轻重不一，儿童较重，成人 较轻，一般有周身不适，精神不振或烦躁，食 欲不佳，严重者表现有发热、畏寒。常见诱因 为过度紧张、疲劳或受凉、酷暑。
2、典型症状。常见症状为鼻塞，流涕及头痛和 局部疼痛。
（1） 鼻塞：因鼻腔粘膜充血及分泌物积存在 鼻腔，而表现为持续性。
无明显时间性。
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鼻窦炎所引起的头痛可因鼻窦所处的位置不同而表现 不同的部位和时间。 1、头痛部位 2、头痛时间： 头痛时间与鼻窦引流有关。
急性上颌窦炎：晨起轻，午后加重。
急性额窦炎：晨起即感头痛，渐加重，上午9- 10点最 剧 烈，午后减轻，晚间消失。
急性筛窦炎：一般头痛较轻，前组筛窦炎与急性额窦 炎相似，后组与急性蝶窦炎相似。
急性化脓性鼻窦炎
为常见病，常继发于急性鼻炎，是鼻窦 粘膜的急性化脓性炎症。炎症可以局限 在一个鼻窦，亦可发生于双侧鼻腔的多 个鼻窦，以多鼻窦炎常见。一般以前组 鼻窦之发病率为高，其中又以上颌窦炎 发病为最高，筛窦炎次之，额窦炎较少， 蝶窦炎最少。如鼻腔一侧各鼻窦均显炎 症，则称为“”。
急性鼻窦炎属中医学“急鼻渊”范 畴。
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[病理]
病理变化可分为三期：1、急性单纯性鼻 窦炎，属于卡他期，表现为粘膜充血水 肿，固有层内有多形核白细胞及淋巴细 胞浸润。纤毛运动缓慢。2、急性分泌性 鼻窦炎。粘膜水肿及血管扩张加重，炎 性细胞浸润更著。3、急性化脓性鼻窦炎， 除炎症更加显著外，纤毛上皮坏死、脱 落，与白细胞和细菌混杂，分泌物变为 粘脓性或脓性。
四、鼻内窥镜检查
五、鼻窦超声波检查
六、鼻窦穿刺冲洗或导管冲洗法：常用 于上颌窦炎，了解脓液的性质、多少，作细 菌培养和药敏试验。(待急性炎症控制后进行)
七、CT扫描，可更清楚地观察窦壁是否 受损，窦腔粘膜病变的程度。
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[诊断要点]
1．诊断依据：在急性鼻炎恢复期，又出现典 型的症状和体征，检查中见鼻道有脓性分泌物 即可确诊。
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三、常见并发症
1、全身并发症，鼻分泌物不断下流，可引起 咽部炎症和扁桃体炎，甚至引起喉炎、气管炎， 肺及支气管哮喘。在儿童，分泌物吞入胃内， 可出现腹泻、胃痛，食欲减少。
2、局部并发症：可因急性鼻窦炎鼻窦骨壁的 坏死引起眶骨壁骨炎及骨膜炎、眶壁骨膜下脓 肿、眶内蜂窝织炎、球后视神经炎。
2、对临床症状不典型者，特别要详问鼻塞的 情况，鼻涕的多少、性状（粘液性、粘脓性或 纯脓性），向前或向后流，有无臭味；有无疼 痛、疼痛部位，有无时间性，嗅觉有无减退， 有无其他并发症出现。如仍不明确者，可作鼻 窦超声波或鼻窦 X线检查，阳性者可确诊。
3、根据病史、症状、体征和鼻窦 X线拍片， 可将各种鼻窦炎鉴别。
3、颅内并发症：鼻源性颅内并发症虽然并不 多见，按感染通路和程度之不同，分为硬脑膜 外脓肿、硬脑膜下脓肿，化脓性脑膜炎、脑脓 肿、海绵窦血栓性静脉炎等。
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[实验室和其他辅助检查]
一、血常规检查：白细胞计数升高，中 性白 细胞总数增多。
二、鼻道分泌物培养，可发现致病细菌。
三、X线检查或断层拍片，可见鼻窦粘膜 增厚，有分泌物积存时，可出现密度增高或 液平面。