新生儿寒冷损伤综合征的护理
新生儿寒冷损伤综合征
复温是关键，同时加强支持疗法、 合理用药及对症处理。
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预防
1.做好围产期保健 2.保暖、早开奶，保证热量供给 3.积极治疗基础疾病
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【护理措施】
1.复温 2.热量和液体补充 3.控制感染 4.密切观察病情 5.中医调护
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【护理措施】
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2.身体状况评估
3.皮肤硬肿 :按之有橡皮样感觉，呈暗 红色或青紫色，水肿者有指压凹陷。
硬肿发生顺序为：
下肢→臀部→面颊→上肢→全身。 硬肿面积:按头颈部20%，双上肢 18%，前胸及腹部14%，背及腰骶 部14%，臀部8%，双下肢26%计算。
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2.身体状况评估
4.多器官功能损害 : 严重者可出现休克、DIC、急性肾 功能衰竭和肺出血等多器官功能衰 竭
新生儿寒冷损伤综合征
四川中医药高等专科学校 儿科护理教研室
儿科副主任医师 徐芸
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目录
概述 病因及发病机理 护理评估 护理诊断与合作性问题 护理目标 护理措施 健康教育
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概述：
新生儿寒冷损伤综合征，亦称新 生儿硬肿症。是由于寒冷和（或） 感染等多种疾病所致，主要表现为 低体温和皮肤硬肿，重者可发生多 器官损害。早产儿多见。
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2. 身体状况评估
（5）病情分度：根据体温硬肿范围及器官功能 受损程度，将硬肿分为轻、中、重3度。
0分为轻度；1-3分中度，4分以上重度
新生儿寒冷损伤综合征的病情分度
评分 肛温 肛-腋温差 硬肿范围 器官功
新生儿寒冷损伤综合征的护理
低体 温 可使 脏 器 功 能发 生 不 同 程 度损 害 ， 者 ， 输 出 轻 心 量降 低 ， 、 脑 肾血 流速度 减慢 ； 重 时可 导致 心 、 功能衰 竭。 严 肾
２３对 凝 血 功 能 的 影 响 ．
早 产儿 和低 出生体 重 儿 由 于本 身 的生 理 特 性能 量 贮 备 少， 产热不 足 ， 脂易发 生 硬化 ， 皮 出现硬肿 症 。
新 生 儿严 重感 染 （ 炎 、 血症 、 肺 败 化脓 性 脑膜 炎等 ） 窒 、
液 。对 尿失 禁 者 ， 用力 要稍 大 ， 向朝 会 阴部 ； 痉挛 性瘫 痪 方 对
患者按 摩 时 间约 １ ｉ ， ５ｒ ｎ 手法要 轻 。 ｎ
４结 果
０５ ２０ｈ放尿 １次 ， 次放 尿 ２ ０ ３ ０ ｍ ， ．— ． 每 ０ ～ ０ ｌ 既可 避 免膀 胱 内 大 量积存 尿 液 ， 又可 避免 尿量 持续 开 放导 致 膀胱 长 时间无 尿 液 形成小 膀 胱 。脊 髓休 克期 过 后 ， 运动 神经 性 膀胱 在早期 上
胱造成 逼尿肌 不能收缩 ， 胱 内尿 液需 靠外力 协助 排尿 。 膀 采用
ｘ ＝ ３ Ｐ＜ Ｏｌ ｚ－ ４： ０． ＿ ４
．
间歇性 导 尿可使 膀胱 周期 性扩 张 刺激 膀胱 功 能恢 复 ， 随着 膀 胱 功 能 的恢 复 ， 逐渐 减少 导尿 次数 ， 可 当残 余尿 量少 于 ８ ｌ ０ｍ
１ ． 冷环境 ２寒
寒 冷 损伤 综合征 患 儿均 有不 同程 度 的凝 血 功能 改变 ． 病
情越 重 ， 变越 明显 ， 重者 出现 弥 散性 血 管 内凝 血 （ 改 严 ＮＣ） 。
产 房温 度 低或 产 时保 温不 当 ， 使新 生 儿 失热 增 加 ； 别 特 是 产后 家属 对新 生儿保 暖 不 当 ， 北方 农村 冬季 尤为 常见 。当 产 热不 敷失 热时 ， 温 随即下 降 ， 而引 起外 周小 血 管收缩 ， 体 继 皮 肤血 流 量减 少 ， 出现 肢 端发 冷 和 微循 环 障 碍 ， 进 一 步 引 更 起 心功 能低 下表现 。低 体温 和低 环境 温度 易导 致 缺氧 、 种 各 能量代 谢紊 乱和代谢 性酸 中毒 ， 重时发生 多器官 功能损坏 。 严
新生儿寒冷损伤综合征的护理体会
少新 生 儿 硬 肿 症 的 发 生 。 加 强 嗣 产期 保 健 ， 低 早 产 儿 、 体 重 降 低 儿 出生 率 ， 早 产 儿及 低 体 重 儿 注 意 保 暖 及 热 能 的供 给 ， 持 内 对 维 环 境 的平 衡 是 预 防 新 生 儿 硬肿 症 的有 效 措 施 。
用毛 巾、 衣服专 人专用 ， 期？ 定 肖毒。衣着 松软舒 适 ， 意观察 颈 注
下、 腹股 沟 、 下 、 部 等 皮 肤 皱 褶 处 是 否 发 红 、 烂 ； 换 尿 布 、 腋 臀 糜 勤 勤 翻身 ， 持 皮 肤 清 洁 、 燥 。进 行 治疗 和护 理 时 动 作 应 轻 柔 ， 保 干 防 止擦伤皮肤 。
３ 讨 论
的重度患儿 ， 复温方法 ： 先将患儿置 于比其体 温高 １ ２℃的温箱 ～
中 开始 复 温 ， 每小 时 测 肛 温 、 温 １次 ， 时提 高 温 箱 温 度 ０ ５— 腋 同 ．
１℃ ， 温箱温度不超过 ３ ４℃ ， 使患 儿体温 １ ２ 恢 复正 常 ， ２— ４ ｈ 维 持在 ３ ． ３ ． 温箱温度调至该患儿适 中温度。 ６ ５～ ７０ｏ Ｃ， ２ ２ 热 量和液 体补 充 供 给 充 足 的热 量 有助 于 复 温 和维 持 ． 正常体 温 。不能吸 吮者 ， 用鼻饲 喂养 ， 量不 足或 呕 吐严 重 可 入 者， 液体 ２ ４ｈ维 持 ， 液体 缓慢输 入 ， 补液 时应 用 输液 泵 控制 滴
无 尿 ， Байду номын сангаас有 无或 多少 是 估 计 预 后 的 重 要 指 标 ， 仔 细 记 录 尿 量 尿 应 与 次数 ， 小 时 ＜１ｍ ／ｇ 应 立 即报 告 ， 时 发 现 ， 止 肾 衰 竭 每 Ｌｋ ， 及 防
新生儿寒冷损伤综合征资料
临床表现
主要发生在寒冷季节或重症感染时,多于生后1周内发病。低 体温和皮肤硬肿是本病的主要表现。 1.一般表现 反应低下吮乳差或拒乳、哭声低弱或不哭， 活动减少，心率减慢，也可出现呼吸暂停等。 2.低体温 新生儿低体温指体温＜35℃。轻度为30～35℃, 重度＜30℃，可出现四肢甚或全身冰冷。 3.皮肤硬肿 橡皮样感，呈暗红色或青紫色，伴水肿者有 指压凹陷。硬肿常呈对称分布，其发生顺序依次为：下肢 →臀部→面颊→上肢→全身。硬肿面积可按头颈部20％、 双上肢18％、前胸及腹部14％、背部及腰骶部14％、臀部 8％及双下肢26％计算。严重硬肿可妨碍关节活动，胸部 受累可致呼吸困难。
谢谢聆听
护理诊断
1.体温过低：与体温调节功能低下、寒冷、早产有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与吸吮无力、热量有关。 3.有感染的危险：与免疫、皮肤粘膜屏障功能低下有关。 4.皮肤完整性受损：与皮肤硬肿、水肿有关。 5.潜在并发症：肺出血、DIC。 6.知识缺乏（家长）：缺乏保暖和育儿知识。
病因和发病机制
寒冷、早产和窒息为主要病因。
1.新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点： ① 体温调节中枢不成熟； ② 皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热； ③ 能量贮备少，产热不足，尤以早产儿为明显； ④ 以棕色脂肪产热为主，缺乏寒战等物理产热方式； ⑤ 皮下脂肪组织的饱和脂肪酸比不饱和脂肪酸多,熔点高， 受寒时易硬化，出现硬肿症。 2.寒冷损伤：低体温和低温导致缺氧、能量代谢紊乱和代 酸，严重时发生多器官功能损坏。 3.其他：新生儿感染、早产、颅内出血和红细胞增多症等 时也易发生硬肿症。
护理措施
5.观察病情
注意T、P、R硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状等，详 细记录护理单，备好抢救药物和设备，一旦发生病情变化， 能分秒必争组织有效的抢救。
新生儿寒冷损伤综合征
等多种原因引起，长时间受寒引起冷伤，致
体温过低造成寒冷损伤综合征。是新生儿的
危重急症，可以继发肺出血、休克、多脏器 功能衰竭。
❖ 新生儿硬肿症的病因：内因、外因 ❖ 临床表现和分度 ❖ 治疗：复温
病因
人体稳定的体温依靠健全的神经 中枢调节产热散热的平衡，若环境过 冷，热量迅速散失，或能源耗竭，产 热不敷散热，则体温调节失控，出现 体温下降，当体核体温<35℃时称体 温过低，持续低温即造成损害。
病理生理及发病机制
3. 呼吸改变： 寒冷时呼吸频率、分钟通气量及潮气 量随体温降低成比例下降，体温在20-16℃时出现 呼吸暂停；体温<25℃肺血管紧张度下降。血管床 扩张，肺淤血致肺水肿甚至出血，肺泡表面活性物 质减少。发生肺出血可能原因： ①低温、感染、缺氧致血管内皮损伤； ②急性心肾功能不全易致出血性肺水肿； ③低温引起DIC及凝血功能障碍； ④酸中毒与肺血管扩张有关。
治疗
（四）控制感染 根据感染性质选用敏感、肾毒性小的抗生素。
治疗
（五）中医中药 丹参、川芎嗪。或温肾健脾，活血化瘀药内服，外 洗或外敷促进硬肿吸收。
治疗
（六）其他 大剂量Vit E5-10mg/次； 也可试用甲状腺素4-6mg/kg·d。
预防
①加强新生儿护理，保持适宜的产房和新生儿室内环境温 度，不应低于24℃；
治疗
（三）纠正器官功能紊乱 ③ 急性肾衰竭： 尿少或无尿者可试用实验性扩容，生理盐水 10ml/kg，1小时内给入，再给予速尿1-2mg/kg。 急性肾性肾衰，限制液量，防治高血钾。
治疗
（三）纠正器官功能紊乱 ④肺出血： 立即气管插管，正压通气； 立止血：0.5ku静脉推注，0.5ku气管内滴入。 治疗肺出血的病因。
第八章-PPT-新生儿寒冷损伤综合征及护理(小冻人如何照顾)
01 0204定义病因和发病机制护理诊断和措施03临床表现定义o简称新生儿冷伤，主要由寒冷引起低体温和多器官功能损害，严重者皮肤、皮下脂肪变硬和水肿，此时又称新生儿硬肿症。
病因及发病机制o病因：寒冷、早产、感染、窒息【发病机制】（见图）临床表现o三少：少吃少哭少动o四不：不吃不哭不动不升临床表现1、低体温o以腋温-肛温差T A-R作为判断产热状态的指标o硬肿症初期，棕色脂肪产热增加，腋-肛温差 T A-R >0 ℃o重症硬肿症，棕色脂肪耗尽，腋-肛温差o T A-R<0临床表现o2、硬肿o皮脂硬化和水肿形成硬肿发生顺序：小腿-大腿外侧-整个下肢-臀部-面颊-上肢-全身硬肿范围：头颈部20%，双上肢18%，背及腰骶部14%，前胸及腹部14%，臀部8%，双下肢26%临床表现3、多器官功能损伤DIC 肺出血 心律失常 休克 急性肾衰竭治疗要点o复温：治疗的关键，原则是循序渐进，逐步复温o支持疗法：提供足够热量o合理用药：及时处理各器官功能损害护理诊断o体温过低：与体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息有关o营养失调：低于机体需要量 与拒乳、热量摄入不足有关o皮肤完整性受损的危险：与皮肤硬肿、水肿有关o有感染的危险：与免疫、皮肤粘膜屏障功能差有关o潜在并发症：DIC、肺出血o焦虑（家长）：与缺乏正确保暖及育儿知识有关护理措施1、复温：o提高环境温度来恢复和保持正常体温，消除硬肿o轻中度：置中性温度的暖箱中，6-12h可恢复正常体温o重度：置比肛温高1-2℃的暖箱中，提高温度1-1.5 ℃/h，箱温不超过34℃，12-24h恢复正常体温o无暖箱者，用热水袋、电热毯、母亲怀抱内复温，注意防烫伤。
护理措施o合理喂养o保证液体供给，控制速度，防心衰、肺出血o预防感染o密切观察病情变化o严格消毒隔离，加强皮肤护理o健康教育思考题o如果他出现新生儿寒冷损伤综合征，你如何复温及护理？Thank you。
新生儿寒冷损伤综合征
新生儿寒冷损伤综合征山东大学齐鲁医院周冬新生儿寒冷损伤综合征(neonatal cold injury syndrome)，又称新生儿硬肿症(sclerema neonatorum)。
是以皮肤、皮下脂肪变硬，兼有水肿为特点的一组症候群，简称新生儿冷伤，主要由寒冷、感染、窒息等多种原因引起，长时间受寒引起冷伤，致体温过低造成寒冷损伤综合征。
是新生儿的危重急症，可以继发肺出血、休克、多脏器功能衰竭。
在我国主要发生在冬春寒冷季节，与产后环境温度有关；新生儿生后不久和早产儿发病率高。
【病因】人体稳定的体温依靠健全的神经中枢调节产热散热的平衡，若环境过冷，热量迅速散失，或能源耗竭，产热不敷散热，则体温调节失控，出现体温下降，当体核体温<35℃时称体温过低，持续低温即造成损害（一）新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点1. 新生儿体温调节功能不足。
其特点是：①体温调节中枢发育不成熟；②皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；③能量贮备少，产热不足，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更为明显。
生后早期主要以棕色脂肪组织的化学产热方式为主，④缺乏寒战等物理产热方式，产热代谢的内分泌调节功能低下。
因此，新生儿期易发生低体温。
2. 皮下脂肪组成特点：新生儿皮下脂肪组织的饱和脂肪酸多，缺乏饱和脂肪酸转变为未饱和脂肪酸的酶，前者熔点高，当受寒或各种原因引起体温降低时，皮脂容易发生物理性状的变化，硬化，硬肿出现。
皮下脂肪特别是棕色脂肪少，影响产热，难以防治散热，若摄入不足，储备很易耗竭。
（二）外在因素主要为寒冷和感染。
1. 寒冷损伤寒冷刺激对新生儿的影响取决于多种因素：如分娩前后胎儿的健康情况，出生体重，成熟程度，分娩时环境温度，分娩时母亲用药。
出生体重越低、胎龄越小，要求环境温度越高。
足月儿生后第一天的适宜环境温度为33℃，第二天降到32℃；体重1000g 的早产儿生后十天内的中性温度为35.4℃±0.5℃；若暴露寒冷时间长，或湿冷皮肤未迅速擦干，失热可增加，当产热不敷失热时，体温进一步下降，引起外周小血管收缩，去甲肾上腺素分泌增多，促进棕色脂肪分解，但随寒冷的时间延长储备耗竭，导致一系列生化和生理功能的改变。
新生儿科新生儿寒冷损伤综合征护理常规及健康教育
新生儿科新生儿寒冷损伤综合征护理常规及健康教育【护理常规】1.复温护理：轻者可用热水袋（50～70℃）在4～6h内使体温升至36℃；中度、重度者，先将患儿置于室温24～28℃的房间内1h，再放入预热至30℃或高于体温1～2℃的暖箱中，每小时提高箱温1℃。
在12～24h内使患儿体温升至36～37℃。
体温正常后维持箱温30～34℃。
不可升温过快，以免引起肺出血。
2.加强喂养：复温至34℃即可开始喂养，吸吮力弱者可给予滴管喂养或鼻（口）饲、吞咽功能恢复后选用小孔较软奶头试喂，以免呛咳。
增加喂奶次数，缩短间隔时间，观察无青紫发憋逐渐增加奶量。
体温34℃以下按医嘱给予静脉补充水分和营养，输液速度宜3～4mL/（kg·h）。
3.密切观察病情变化，给予低流量吸氧。
观察患儿四肢皮肤颜色与温度、硬肿减轻和消失情况、呼吸及肺部体征，发现异常及时报告医生。
备好抢救药物和设备，详细记录治疗护理措施与效果以及病情动态变化、出入量等。
4.患儿肢体活动差，要勤变换体位，防止皮肤压伤。
做好口腔、脐带、臀部皮肤护理，防止各种并发症。
5.预防感染：加强消毒管理，严格遵守操作规范，保持患儿皮肤完整。
【应急措施】发现患儿呼吸浅表，循环不良，面色突然发青、发灰等心衰、内出血的征象时，立即报告医生，协助抢救，遵医嘱应用止血、强心药物等；尽早使用持续呼吸道正压通气（CPAP）；如鼻腔喷出红色泡沫样液体为肺出血表现，在抢救过程中避免挤压胸部做人工呼吸，以免加重出血。
【健康教育】1.向患儿家长介绍有关寒冷损伤综合征的疾病知识和育儿知识，注意保暖，维持体温在36～37℃。
2.合理喂养，注意远离有感冒或其他感染性疾病者，人工喂养时注意奶具及其他用物的清洁消毒，预防感染。
3.按时预防接种。
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（二）身体状况
4.皮肤硬肿 顺序 下肢→臀部→面颊→上肢 →全身 特点 发硬、水肿，不能移动，硬橡皮样 面积 双下肢26%，臀部8%，头颈部20% 双上肢18%，前脚及腹部14% 背部和腰骶部14%
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（二）身体状况
5.多器官功能损害 1）心率、呼吸减慢 2）少尿或无尿；肾衰 3）休克、心衰等损害，临终前发生肺出血 6.病情分度 肛温 硬肿面积 全身及器官损害 轻度 ≥35 ℃ ＜20% 中度 ＜35 ℃ 20-50% 重度 ＜30 ℃ ＞50% 常伴有 5
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四、计划与实施
（一）恢复体温 1.肛温大于30℃ 置于30℃的温箱，每小时提高0.5~1℃ 不超过34度，6~12小时恢复正常 2.肛温小于30℃的患儿 首先置于比其体温高1~2℃的温箱内 每小时提高0.5~1℃，不超过34℃ 12~24小时恢复正常
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保温箱的使用（82页）
目的 保持体温恒定，提高未成熟儿存活率 利于高危儿的成长发育 准备 1.护士：评估患儿—孕周、体重、日龄等 洗手 2.物品：温箱—性能、清洁消毒 3.患儿：穿单衣或薄被包裹 4.环境：温度大于23℃ 避免放置于阳光直射 对流风或取暖设备处
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计划与实施
（二）合理营养 1.热量210KJ/kg/日，随体温上升每日增加 83KJ/kg/日，直至419-502KJ/kg/日 2.口服葡萄糖、滴管、鼻饲或静脉营养 注意：防窒息；控制输液量和输液速度 （三）预防感染
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计划与实施
（四）观察病情变化 1.观察病情改变 体温、呼吸、硬肿等 2.记录24小时出入量 尿量小于每小时1ml/kg，立即报告医生 3.有无消化道出血 4.有无肺出血：是死亡的重要原因 突然面色青灰、呼吸增快；肺部湿罗音增多 提示肺出血，报告医生
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保温箱的使用
注意事项 1. 执行操作规程、检查有无故障，保证正常运行 2.严禁骤然提高温箱温度 3.工作人员注意清洁消毒，防止交叉感染 4.温箱的清洁消毒 1）每天用消毒液和清水擦拭温箱1次 2）每周更换1次温箱，更换后用消毒液和紫外线消毒 3）空气净化垫每2月更换一次 4）定期细菌培养和终末清洁消毒
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• •
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二、护理评估
（三）辅助检查 血常规、血气分析、血糖、肌酐等 （四）心理-社会状况
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三、护理诊断
体温过低 与体温调节功能不足、寒冷、早产、感染等有关 皮肤的完整性受损 与皮肤硬肿、局部血液供应不良有关 营养失调 低于机体需要量 与吸吮无力、热量摄入不足等有关 有感染的危险 与免疫力低下有关 潜在并发症：肺出血、DIC. 知识缺乏（家长） 与家长缺乏正确保温和育儿知识有关
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新生儿寒冷损伤综合征
一、病因及发病机制 1.体温调节功能差、棕色脂肪少 饱和脂肪酸多 2.寒冷、早产、感染、窒息、Байду номын сангаас克 3.多器官损害：血液循环受损
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二、护理评估
（一）健康史 （二）身体状况 1.时间和季节 1周内出现；冬季常见 2.体温低下，肛温＜35℃ 3.一般表现 反应低下、哭声低、不哭 早期拒乳、不吃、呼吸暂停
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保温箱的使用
操作步骤 1.加水于水槽水位指示线 2.接通电源，打开开关预热至28~32℃ 调节适宜湿度（55~65％） 3.依体重和日龄调节温箱温度 （与体重和日龄成反比） 4.测量、记录体温，维持体温在36~37℃ 5.一切护理在温箱内进行 必要出箱时亦要注意保温
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保温箱的使用
出箱条件 1.体温正常，体重≥2000g 2.不保温的情况下，能维持正常体温 3.在温箱1个月以上，体重虽＜2000克 但一般状态良好