新生儿寒冷损伤综合征ppt

预后：取决于病因及复温与胎龄、月 龄、季节、环境、硬肿程度及合并症。 体温<30°C 体重<2500g 心率<100次/分 硬肿面积>50％ 严重感染，肺出血 出现以上情况提示预后差。

死亡原因：肺出血，循环衰竭，呼吸衰 竭。
【病因】



本病与寒冷、早产缺氧及感染有关。 内因 1．新生儿体温调节功能尚未发育完全， 体表面积相对较大，皮肤薄，血管分布 较多，易于散热。 2．皮下脂肪少，缺少使饱和脂肪酸变为 不饱和脂肪酸的酶。饱和脂肪酸含量高， 熔点高，受寒易凝固。 3．棕色脂肪代谢产热，但此脂肪储存不 足，产热少。
三，器官功能紊乱 1.纠酸：酸中毒者可补充碱性液体。5%NaHCO3 5ml/kg/d 2.改善微循环，纠正休克：1）.扩容 2）.血管活性药:多巴胺 5-15μg/kg(5-10u/min.kg) 酚妥拉明0.30.5mg/kg q4h 东莨菪碱0.030.05mg/kg 3.抗DIC：1）.肝素：高凝状态 首剂1-1.5mg/kg(6 小时后) →0.5-1mg/kg―→好转 8h(3-5d) 第二次用肝素后应输新鲜全血或血浆20-25ml 4.出血倾向：VitK15mg im or iv 止血敏 输全 血或血浆
外因
1．寒冷 4．感染
2．早产
3．缺氧
【发病机制】（见图）
【临床表现】
多发生在冬天寒冷季节或重 症感染，多于生后一周内发 病。 病史：寒冷季节，早产，窒 息，产伤，感染，热供不足。

症状：典型――反应差，不吃，不哭，体 温不升，硬肿。 1．硬肿：皮肤发硬，水肿，冷，暗红。 顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部 →面颊→上肢→全身 2．低体温：经常<35°C 重症<30°C 3．多器官功能受损：心音低钝，心率慢， 微循环障碍 严重：休克，DIC，肾炎，肺出血 可合并肺炎，败血症等感染
【发病率】
北京统计，仅次于肺炎，占新 生儿住院人数第二位。 广州六所医院统计新生儿住院 4110例，新生儿硬肿症280例， 占6.8％，第6位。

【预后】
死亡率：25％～75％，国内既 往平均37.7％～44.9％。 北京：40％～50％ 广州：47.1％ 国外：20％～50％


【治疗】
一、复温（rewarming）
Ｔ>30°Ｃ：腋－肛温差为正值的轻、中
度―――→30～34°Ｃ―→6～12ｈ
Ｔ<30°Ｃ：腋－肛温差为负值的重度 箱温高于体温1～2°
―――――――――→每小时↑1°Ｃ
温箱―→12～24ｈ恢复正常体温
二、热量和和液体补充 热卡：50kcal(209kJ)/kg→100120kcal(418-502kJ)/kg 液体量：1ml/kcal
【辅助检查】
血常规、动脉血气、电解质、血
糖、尿素氮、肌酐、DIC等，必 要时查ECG及X线胸片等。
【诊断】
病史：寒冷季节，早产，窒
息，产伤，感染，热供不足。 症状：硬肿，低体温。
硬肿症病情分度 （按全国新生儿会议制定标准）
程度
硬肿范围 腋－肛温差 官功能改变 正值 0或正值 负值 无或轻度功能 低下 功能损害明显 功能损害、 DIC、肺出血
新生儿寒冷损伤综合征 （neonatal cold syndrome）
汕大医学院第一附属医院儿科 汕大医学院第二附属医院儿科
新生儿寒冷损伤综合征
简称新生儿冷伤 ，也称新生儿硬
肿症（neonatal scleredema）， 是指新生儿期内由多种原因引起 的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿， 常伴有低体温及多器官功能受损 的综合征。

轻 中 重
<20% ～50%
>50%
★头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰 骶部14%，双下肢26%，臀部8%
新生儿寒冷损伤综合征分度
程度
硬肿范围腋－肛温差器官功能改变轻
<50%
30-35°Ｃ
无或轻度功能低 下 功能损害、 DIC、肺出血
重
>50%
<30°Ｃ
【鉴别诊断】
新生儿水肿 新生儿皮下坏疽
5.激素：疗效不肯定，可造成负氮 平衡，免疫抑制，感染扩散， 除重症休克外慎用。 6.吸氧：缺氧时。 7.肺出血：早期气管内插管正压通 气。 四，控制感染：PG、Ampicilline等。 忌用对肾功能和听力有影响的药 物。
【预防】
本病防重于治 加强新生儿护理，尤其冬春天 冷时；生后立即保暖，避免受 凉。 做好孕妇保健工作，力求避免 早产、难产、产伤及防止感染。