新生儿寒冷损伤综合征123

寒冷、机体散热大于产热、缺氧和酸中度 ↓ ↓ ↓ 皮下脂肪发生凝固 ↓ ↓ ↓ 皮肤发硬 ↓ ↓ 皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢淤滞-皮肤暗红 ↓ 组织缺氧 ↓ 微循环障碍-→毛细血管通透性增高→水肿、发亮 ↓ ↓ ↓ 血容量减少 ↓ ↓ DIC ---- + ---- 休克→多器官受损。
临床表现

1、一般表现 反应低下，吮乳差或拒乳、哭声低弱或 不哭，活动减少，也可出现呼吸暂停等。 三不（不吃、不哭、不动）
临床表现
（二）低体温： 新生儿低体温是指体温<35℃，轻度为 30—35℃，重度<30℃，可出现四肢甚或全身 冰冷。低体温时常伴有心率减慢。
临床表现
（三）皮肤硬肿： 1、即皮肤紧贴皮下组织不能移动，按之似橡皮样
病因和病理生理
2、某些疾病
严重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能源物质 消耗增加、热卡摄入不足，加之缺氧又使能源物质的 氧化产能发生障碍，故产热能力不足，即使在正常散 热的条件下，也可出现低体温和皮肤硬肿。 严重的颅脑疾病也可抑制尚未成熟的体温调节中 枢使散热大于产热，出现低体温甚至皮肤硬肿。
病因和病理生理
感，呈暗红色或青紫色，伴水肿者有指压凹陷。
2、硬肿常呈对称分布 。 3、硬肿发生顺序为：下肢→臀部→面颊→ 上肢→全身。
临床表现
4、硬肿范围估计：头颈部20%，双上肢 18%， 前胸及腹部14%，背部及腰骶部14% ， 臀部8%，双下肢26%。 5、严重硬肿可妨碍关节活动，胸部受累可致呼
吸困难。
温很低，棕色脂肪被耗尽，虽少数患儿TA— R≥0，但体温过低，靠棕色脂肪自身产热难以 恢复正常体温，且易造成多器官功能损害，所 以只要肛温<30℃，一般均应将患儿臵于箱温 比肛温高1—2℃的暖箱中进行外加温。每小时 提高箱温0.5—1℃（箱温不超过34℃）在12— 24小时内恢复正常体温，然后根据患儿体温调 整暖箱温度。
Байду номын сангаас
表现为局部皮肤变硬、略肿、 发红、边界不清楚并迅速蔓 延 病变中央初期较硬以后软化， 先呈暗红色以后变为黑色 重者可有出血和溃疡形成， 亦可融合成大片坏疽。
治疗
治疗原则：
正确复温、合理供应热量和液体，积 极去除病因、控制感染、早期纠正器官 功能紊乱和加强监护等。
治疗
（一）复温(rewarming) ： 目的是在体内产热不足
的情况下，通过提高环境温度（减少失热或外加热） 以恢复和保持正常体温。
1、 若肛温>30℃，TA—R≥0，提示体温虽低，但
棕色脂肪产热较好，此时可通过减少散热，使体温 回升，将患儿臵于已预热至中性温度的暖箱中，一 般在6—12小时内可恢复正常体温。
（一）复温
2、当肛温<30℃时，多数患儿TA—R<0，提示体
新生儿寒冷损伤综合征
neonatal cold injury syndrome
卢飞艳
教学要求

熟悉新生儿寒冷损 伤综合征的病因、 临床表现和治疗原 则。
概论
新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤， 因多有皮肤硬肿，故又称之为新生儿硬肿 症（sclerema neonatorum)。 系指新生儿期内由于寒冷或（和）多种 病因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿， 以低体温和皮肤硬肿为主要临床表现，重 症可并发多器官功能衰竭。
病因和病理生理
1、寒冷和保温不足 新生儿，尤其是早产儿，易发生低 体温和皮肤硬肿，原因较多。
新生儿体温调节的特点
1、新生儿体温调节中枢发育不成熟； 2、体表面积相对较大，皮下脂肪少，皮肤薄，血管 丰富，易于失热； 3、躯体小，体内储热少，对失热的耐受能力差； 4、缺乏寒战反应，寒冷时主要靠棕色脂肪（brown fat）代偿产热，但有限；早产儿代偿能力更差； 5、皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高（为成人3倍）， 其熔点高，低体温时易凝固，出现皮肤硬肿。
专业英语词汇


Sclerema neonatorum 新生儿硬肿症 Neonatal cold injury syndrome 新生儿寒冷损伤综合征
3、多器官损害 低体温及皮肤硬肿，可使局部血液循环淤 滞，引起缺氧和代谢性酸中毒，导致皮肤毛细 血管壁通透性增加，出现水肿。 如低体温持续存在和(或)硬肿面积扩大，缺 氧和代谢性酸中毒加重，引起多器官功能损害。
临床表现
多发生于寒冷季节或重症感染时，常于 生后1周内发病，早产儿多见。 低体温和皮肤硬肿是本病的主要特点。
（三）控制感染
治疗
根据血培养和药敏结果 应用抗生素。
治疗
（四）纠正器官功 能紊乱：
对并发心力衰竭、 休克、凝血机制障碍、弥 散性血管内凝血（DIC）、 肾功能衰竭和肺出血等， 应给以相应治疗。
治疗
1、抗休克治疗：低分子右旋糖酐，血浆或新鲜 血等。 2、血管活性药物：以改善微循环障碍。 3、抗凝治疗：复方丹参注射液，肝素； 4、止血治疗：维生素K1、止血敏等。 5、激素治疗：一般用于重症患儿。 6、抗氧化剂：维生素E、能量合剂等。
（一）复温

在肛温>30℃，TA—R<0 时，仍提示棕色脂肪不 产热，故此时也应采用 外加温使体温回升。

若无上述条件，也可采 用温水浴，热水袋、火 炕、电热毯或母亲将患 儿抱在怀中等加热方法。
治疗
（二）热量和液体的补充：
供给充足的热量有助于恒温和维持正常体温 热量供给从每日210kJ/kg（50kcal/kg）开始，逐 渐增加至每日419—502kJ/kg（100—120kcal/kg） 喂养困难者可给予部分或完全静脉营养，液体量按 0.24ml/kj（1ml/kcal）计算 有明显心、肾功能损害者应严格控制输液速度及液 体入量

鉴别诊断
1．新生儿水肿 常见于：①局限性水肿：常发生于女婴会阴 部，数日内可自愈。 ②早产儿水肿：下肢常见凹陷性水肿，有时 延及手背、眼睑或头皮，大多数可自行消退。 ③新生儿Rh溶血病或先天性肾病：水肿较严 重，并有其各自临床特点。
鉴别诊断
2．新生儿皮下坏疽

常由金黄色葡萄球菌感染所致。 多见于寒冷季节。 有难产或产钳分娩史。 常发生于身体受压部位(枕、 背、臀部等)或受损(如产钳) 部位。
临床表现
（四）多器官功能损害：早期常有心音 低钝、心率变慢、微循环障碍的表现， 严重者导致DIC、休克、肺出血、急 性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。
实验室检查
根据病情需要酌情选择：
血常规、动脉血气和血电解质、血糖、尿 素氮、肌酐、DIC筛查试验。必要时可做ECG及 X线胸片等 。
诊断

在寒冷季节，环境温度低和保温不足，或患有可 诱发本病的疾病，有体温降低，皮肤硬肿，即可 诊断 临床依据体温及皮肤硬肿范围可分为： 轻度：体温≥ 35℃ ，皮肤硬肿范围<20％； 中度：体温< 35℃ ，皮肤硬肿范围20％--50%； 重度：体温< 30℃ ，皮肤硬肿范围>50％，常伴 有器官功能障碍 。
预防


做好围生期保健工作， 宣传预防新生儿冷伤 的知识。 避免早产、窒息和产 伤等；及时治疗诱发 冷伤的各种疾病。
尽早开始喂养，保证 充足的热量供应。 注意保暖，产房温度 不宜低于24 ℃，生 后应试立即擦干皮肤， 用预热的被毯包裹。
思考题
新生儿寒冷损伤 综合征的病因及 病理生理是什么？