肝脏常见疾病

1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、切面为
囊筛状似海绵而得名
2、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、根据瘤
壁的厚薄分为--
薄壁型（壁薄腔大）
厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞）
临床
临床： 临床一般无临床症状，多在体检中发现， 个别有发热、贫血、腹痛等症状，巨大肿 瘤可引起上腹部胀痛不适；肿瘤破裂可引 起肝脏出血。
射状分布的分隔纤维无强化而呈低密度区。
局灶性结节性增生（图）
a. CT平扫显示肝左叶有一低密度肿块（箭头）；b.对比增强CT，可见肿 块明显强化，其中可见多条状非强化的低密度带，为“星状瘢痕征”（箭 头）
主要内容
(四)肝囊肿
概述
病理
临床
CT表现
概述
概述
通常所说的肝囊肿为先天性肝囊肿，病因
临床
临床
一般无临床症状。
肿瘤较大时可出现腹部包块。
偶有肿瘤破裂出血。
CT表现
CT表现 大多数FNH CT无特异性表现 平扫：表现为等密度或稍低密度的肿块
动态增强：动脉期肿块表现明显均匀增强，静
脉期增强密度逐渐下降，最终呈较低密度。
FNH的CT特征表现：中央的瘢痕组织和向周围放
正常CT表现：
CT平扫 （1）肝实质密度均匀，轮廓光滑、整齐， CT值40~70Hu， 胆管CT值10~30Hu﹑高于脾﹑胰﹑肾。 （2）位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉因粗大易显示。 肝门和肝裂（韧带裂）由于较多纤维组织及脂肪，显示为 低密度。
CT增强：
肝实质密度均匀增高。 不同时相肝实质密度不同。 肝动脉期：注药后20—30秒腹主动脉及其分支强化显著， 门脉、腔静脉未显影或明显低于主动脉。肝脏实质轻度强 化。 肝静脉期：注药后50—60秒肝实质强化显著，肝内病灶与 实质间差异明显增大，门脉、腔（肝）静脉显示清晰。 肝平衡期：注药后120—180秒造影剂在血管内外分布处于 均衡状态，病灶与正常实质间差异不大，不利于病灶检出。 肝内外血管显示清楚。
肝硬化-CT表现
早期肝硬化患者CT表现可为正常或增大。 中晚期表现为： ①肝缩小，全肝萎缩； ②肝轮廓呈结节状凹凸不平； ③肝叶比例失常，常是尾叶与左叶较大而右叶较小； ④肝门及肝裂增宽； ⑤脾增大； ⑥可伴有腹水。
[诊断与鉴别诊断]
中晚期肝硬化，USG、CT及MRI均易确诊 对早期肝硬化的诊断需与临床和其他检查相结合 在早期，测定肝的有关生化指标比观察影像学改变更有价 值。
肝脏增大或缩小：
普遍增大：肝炎、淤血、胆汁淤积 普遍缩小：肝硬化
肝脏形态异常：
多为先天性发育畸形 后天引起的变化 主要是肝硬化所致肝萎缩和代偿性肥大。
肝脏密度异常：
肝内胆管积气 最常见原因为外科术后 门脉积气 常见肠系膜坏死，小儿坏死性小肠； 肝实质积气 产气杆菌引起的肝脓肿 弥漫性肝密度增高 原发或继发性血色素沉着症； 肝内局限性钙化
3、延迟扫描肿瘤均匀强化，增强程度逐渐下 降，可高或等于周围正常肝实质的增强密度，充 填时间：一般大于3分钟、通常7～15分钟、最高 达20～60分钟
扫描方法
主要内容
(二)肝细胞腺瘤
概述
病理
临床
CT表现
概述
概述
肝细胞腺瘤：或称肝腺瘤，多见于15～45
岁妇女，平均发病年龄为30岁，与口服避
CT表现： 1.平扫 (1)肝实质内圆形或类圆形低密度灶，密度稍高于 水，CT值20－40HU，少数可见气体影 (2)脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏 (3)20%的脓肿内出现气泡，有时可见液平面。
CT表现： 2.增强扫描 (1)脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀，内外壁光整 (2)脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿带 (3)环形强化的脓肿壁与周围无强化的低密度水肿 带构成所谓的“环征”（90% (4)特征性表现：环征和脓肿内的小气泡。
分为原发和继发恶性肿瘤
在欧美国家肝转移瘤最常见
亚洲则肝细胞癌所占比例增加
目前超声、 CT和 MRI是肝脏恶性肿瘤的主要检查方 法
肝脏恶性肿瘤
（一）肝细胞癌 （二）胆管细胞癌 （三）肝转移瘤
主要内容
（一）肝细胞癌
概述 病理 临床
CT表现
概述
概述 好发于30岁～60岁，男性多见 发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关 50%～90%的肝细胞癌合并肝硬化 30%～50%肝硬化并发肝细胞癌
CT表现
CT平扫
①肝内低密度肿块或少数等密度肿块影，出
血可呈高密度影。
②肿块边界清楚。
CT表现
CT增强 ①动脉期明显增强。 ②静脉期逐渐下降至等密度。 ③平衡期低密度。 CT特异性表现：肿瘤周围低密度环（脂肪 变性）。
主要内容
(三)肝局灶性结节性增生
概述
病理
临床
CT表现
概述
CT表现： CT扫描是最有价值的影像学检查。 CT平扫：肝实质密度减低，衬托之下肝内血管密 度相对增高而清楚显示，但走向、排列、大小、 分支正常，没有受压移位或被侵犯征象。 CT值测量低于正常，严重者出现负的CT值。
CT检查中，通过与脾的CT值比较来评价肝密度异 常。正常人肝脏密度总是高于脾的密度。 肝／脾比值： 肝／脾CT值之比<0．85，则可诊断脂肪肝。 也作为治疗后的观察指标。
不清。
胚胎时期的胆管发育异常形成小胆管丛，
出生后扩大，融合而成囊性病变。
病理
病理
囊肿大小数毫米到数厘米
囊肿壁薄内衬分泌液体的上皮细胞
囊内充满澄清液体
临床
临床
多见于30～50岁，症状轻微，常体检发现
巨大囊肿可致肝大，上腹部胀痛
偶有囊肿破裂、出血、合并感染等并发症
单纯性肝囊肿：单发、多发性感囊肿
弥漫性脂肪：全肝密度减低，衬托之下肝内血管
密度相对增高而清楚显示
局灶性浸润：肝叶或肝段局部密度降低。
CT增强：增强的肝内血管在肝实质内显示特别清
晰。
弥漫性性脂肪肝
CT平扫
CT增强
脂肪肝
病例１
脂肪肝
病例２
脂肪肝
病例２
六、肝脓肿 肝脓肿
肝脓肿：是肝组织的局限性化脓性炎症。 病 因：肝脓肿病因按致病微生物分细菌性、 阿米巴性、霉菌性、结核性，以细菌性和阿 米巴性肝脓肿做多见。
[诊断与鉴别诊断] USG首选方法，敏感度可达100％。对未液化的早 期脓肿，USG易与肝癌相混淆。 CT的特征性改变是脓肿壁的环形强化及脓腔内气 液成分可诊断肝脓肿。 短期内动态观察也是与肝癌鉴别的要点。
（二）霉菌性肝脓肿
霉 菌 性 肝 脓 肿 （ fungus abscess of
2.增强扫描： （1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密 度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖 （2）造影剂：离子或非离子型碘对比剂 （3）方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝动脉 期（20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟） 延迟期（5-7分钟）
肝脏正常CT表现
肝脏常见疾病
附属二院CT室 郑宵阳
适应症
CT检查的适应症：
1.凡是临床或其它检查方法怀疑肝脏占位性病变， 都是CT检查的适应症 2.确定病变部位、范围、大小、性质，有无转移， 门腔静脉有无癌栓 3.手术后、导管化疗后的复查 4.对上腹部情况作全面了解
扫描方法
扫描方法：
1.CT平扫： （1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML （2）层厚及层隔：10MM ，小病灶2-5MM （3）范围：肝顶至肝下缘
CT平扫 2时48分07秒
CT 增强扫描
2时50分27秒
肝动脉期扫描：注药后20—30秒
CT 增强扫描
2时5１分１６秒
静脉期扫描：注药后60秒
CT 增强扫描
2时5４分５６秒
肝实质期扫描
肝脏异常CT表现
肝脏异常CT表现
大小改变 形态改变 边缘改变 密度改变 占位性病变 肝血管的改变
（一）细菌性肝脓肿
【临床与病理】
临床表现肝大、肝区疼痛、触痛以及发热、白细
胞升高等急性感染表现
常见的细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等
脓肿多为单房，少数为多房
临床分期： 急性期：局部肝组织充血、水肿、大量白细胞 浸润，细胞液化、坏死，形成脓腔。肉芽组织 增生形成脓肿壁。 病变进展：脓肿不断扩大，穿破，形成膈下 脓肿、脓胸、肺脓肿等。
多囊肝：为常染色体显性遗传病，常合并
多囊肾
CT表现
CT表现
平扫:
肝实质内单发或多发的圆形低密度区，边
院锐利，境界清楚，囊内密度均匀，CT值
0～20Hu，与水接近。
增强扫描:
囊肿无强化，囊壁薄而不能显示。
肝囊肿
肝囊肿
多囊肝、多囊肾
九、肝脏恶性肿瘤
肝脏恶性肿瘤是全身较为常见的恶性肿瘤
肝硬化-病因
病因
病毒性肝炎 酗酒 某些毒物中毒 营养缺乏 胆道阻塞 血吸虫病
肝硬ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ- 病理
病理
肝细胞弥漫变性 坏死 纤维组织增生 肝细胞结节再生 肝小叶结构和血液循环途径被改建 肝变形、变硬 门静脉高压 肝功能损害
肝硬化-临床
腹胀 消化不良 消瘦 乏力 贫血 黄疸 低热 腹壁静脉怒张 肝大 脾大 腹水 实验室检查：血清转氨酶升高、白蛋白∕球蛋白比例倒置
（二）、脂肪肝
正常肝脂肪含量低于5％，超过5％则可致脂肪肝。 病因：肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、Cushing综 合征、妊娠、肝炎、激素治疗、化疗和营养不良 等，诱发甘油三酯和脂肪酸等脂类物质在肝内聚 积、浸润和变性。