挤压法改善前牙固定桥桥体龈端美学效果

第 20 卷第 8 期 2012 年 8 月
中国医学工程 China Medical Engineering
Vol.20 No.8 Aug，2012
· 临床研究 ·
挤压法改善前牙固定桥桥体龈端美学效果的探讨
李志刚 （辽宁医学院附属第二医院 口腔修复科，辽宁 锦州 121001）
摘要 : 目的 探讨挤压法改善前牙固定桥桥体龈端美学效果。方法 选择 12 例上前牙缺失的患者常规牙体预备，灌制石膏 模型。制作临时冠，挤压就位，试戴两周，挤压出桥体龈端形态。六至八周后制作永久修复体。结果 12 例患者均感到满意。 半年随访，桥体龈缘形态良好，缺牙区黏膜未见异常。结论 挤压法改善前牙固定桥龈端美学效果简单可行。
树脂挤压过程中，黏膜会出现炎性反应。但经过一段时间挤
压后，黏膜逐渐适应到稳定期时，黏膜基本无炎症，而且挤
压的方法是采用改良鞍式和线性接触方式。 牙槽嵴黏膜具有约 0.5-0.8mm 的可让性 [8]；印模压力即
可使下颌牙槽嵴顶黏膜压缩 0.14-0.70 mm；姚江武 [9] 报道
磨牙区黏膜平均最大压缩值为 0.76mm，前牙区可达 1.14mm。
2 结果 12 例患者均感到满意。半年随访，桥体龈缘形态良好，
缺牙区黏膜未见异常。
先去除一部分骨，使骨面成凹面再挤压效果更好。 对于牙槽嵴吸收较多的患者可行植骨术或骨挤压术使牙
槽嵴丰满，再行挤压；对于牙槽嵴宽度不足，可行腭侧黏膜 瓣转移至唇侧或结缔组织瓣移植填塞的办法再行挤压，效果
收稿日期 :2012-05-12
1.2.5 试戴 : 制作完成的临时冠桥在基牙上试戴，进一步调整
桥体龈端的密合与否是评价固定桥质量及远期疗效的重
要指标之一。桥体龈端与牙槽嵴顶黏膜应轻微接触，既不能 有缝隙，也不应压迫黏膜 [4]。桥体龈端与嵴顶黏膜接触过紧，
桥体龈缘形态，完成后抛光，用力挤压就位。3-5min 后缺 牙区黏膜上即可压出桥体龈缘形应用藻酸盐印模材取模，灌制超硬石膏模型。
这不但容易积存食物，而且非常影响美观，患者是不满意
1.2.3 待石膏凝固后，在相应的缺牙区石膏模型上，用铅笔 的。因此前牙区固定桥桥体龈缘的形态与美学修复必须给予
画出桥体龈缘的位置和形态，做到与临牙龈缘协调。然后用 高度重视，这也是前牙美学修复的组成部分之一。鉴于此，
雕刻刀沿着画好的弧形线在石膏表面向腭侧刮除深约 1.0mm 笔者通过制作临时冠桥，借助其挤压之力在一定时间里使缺
的沟，此沟在画线处最深，向嵴顶方向逐渐变浅，最后与嵴 牙区黏膜发生形态上的改变，达到美学修复的目的。几点体
顶黏膜移行。刻好后涂石膏分离剂并吹干。
会如下 :
1.2.4 用成品牙片或自凝树脂制作临时冠桥，待树脂凝固后 调磨形态 [1]。
1.2.6 粘固 : 用氧化锌或磷酸锌或玻璃离子水门汀粘固剂将暂
黏膜承受过大压力，将干扰黏膜血液循环，引起黏膜及牙槽
嵴炎症性、营养不良性及破坏性的改变，造成黏膜褥疮性溃 疡和牙槽骨吸收 [5]，反之，桥体龈端与嵴顶黏膜间形成微小
时固定桥粘固于基牙上。（见图 2）
间隙，可造成菌斑聚集，常规刷牙方法很难保持清洁，导致 口腔局部组织炎症 [6-7]。在本方法中，挤压初期和每次加载
关键词 : 挤压法；固定桥；美学效果
中图分类号 :R 783.1
文献标识码 :B
前牙缺失的美学修复是临床常见问题。缺牙区由于失去 3 讨论
天然牙而使支持组织丧失原有的形态，表现为牙槽骨吸收和
随着医学模式的转变 , 人们的审美意识不断增强 , 前牙
牙龈乳头丧失。当我们完美的恢复桥体的形态颜色后，缺牙 的设计和制作 , 既要满足功能上的实用要求 , 又必须兼顾艺 区龈端形态直接影响修复体的仿真性。现笔者拟采用挤压法 术上的审美需要 [3]。前牙缺失的美学修复对此要求更为严
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第 20 卷第 8 期 2012 年 8 月
中国医学工程 China Medical Engineering
Vol.20 No.8 Aug，2012
良好。 对于刚拔除牙齿的患者，要立刻做暂时冠桥进行挤压，
8 周后诱导效果非常满意。 固定桥作为一种从外界移入口腔的人工修复体，必然会
导致口腔原有微生物种类和数量的变化，引起口腔牙列缺损 修复部位微生态环境的改变 。 [10] 临床上常见的鞍氏桥体弊 端越来越多 : 不易清洁，组织面易破溃出血和增生。所以此 方法的桥体采用改良鞍氏卫生好，自洁好 。 [11]
重。
缺牙区会变得更平坦，牙龈乳头形态不复存在，牙槽嵴顶吸
1.2 方法
收，咀嚼黏膜变窄，甚至会被被覆黏膜覆盖，最终成为松软
1.2.1 牙体预备 : 在健康的或经过完善治疗的基牙上进行固定 牙槽嵴，此形态若不加以处理和改变而制作修复体，则桥体
桥的牙体预备，肩台平齐牙龈上 0.5mm。（见图 1）
龈缘与临床牙之间就会存在三角形间隙，俗称“黑三角”。
在缺牙区模拟天然牙龈端形态以改善前牙固定桥桥体龈端 格。虽然种植技术的不断完善满足了前牙缺失患者美观和功
美学修复效果。
能上的双重要求，但大部分的患者仍然倾向于传统固定桥修
1 材料与方法
复。 以往修复科医生过多关注的是牙齿的颜色、形态，基牙
1.1 研究对象
的牙龈健康与否。而对固定桥桥体龈缘的美学修复关注不
一年间挑选了因上前牙缺失而就诊的有较强烈的美观意 够。牙龈健康形态正常的前牙 , 一般修复效果较好 , 而其形
愿而又不接受种植修复的患者 12 例，其中男性 4 例，女性 态异常的效果则差 , 有时甚至还会妨碍修复治疗的进行。随
8 例。要求基牙健康，缺牙区牙槽嵴黏膜健康且骨缺损不严 着牙齿的丧失，牙槽骨的吸收，牙周正常解剖形态的丧失，
因此，对于牙槽嵴丰满，黏膜形态、厚度正常的患者，此方
图 1 牙体及缺牙区预备 图 2 临时冠粘固后 图 3 永久修复体佩戴后 法快速有效。若牙槽嵴丰满但黏膜过薄，单纯靠挤压的效果
1.2.7 嘱试戴 2 周，复诊重复以前的步骤，增加树脂再次粘固。 一周后复诊，6-8 周后制作永久修复体。（见图 3）
不理想。一是挤压的时间过长，二是挤压的黏膜形态尤其是 龈乳头的形态不甚理想，回弹率高。因此针对此类患者，笔 者主张按照桥体龈缘的形态，在相当于桥体龈缘的组织面下