粘接固定桥及其设计要领
粘结桥粘接流程
粘结桥粘接流程那咱就开始唠唠粘结桥的粘接流程哈。
一、前期准备。
咱得先把要用的东西都给准备齐活了。
这就好比做饭得先把食材和厨具都找好一样。
需要准备的东西可不少呢。
像专门的粘结材料，这可是粘结桥的关键，就像胶水之于手工一样重要。
还有清洁的工具，像小刷子之类的，这能把牙齿表面打扫得干干净净，给粘结桥一个良好的“着陆点”。
另外，合适的粘结桥也得提前选好，要确保它的大小、形状和患者的牙齿匹配得严丝合缝，不然就像穿不合脚的鞋子一样难受。
二、牙齿清洁。
这一步可不能马虎。
要把需要粘结的牙齿仔仔细细地清理干净。
牙齿上可能会有各种脏东西，像残留的食物残渣啊，软垢之类的。
这时候就拿起小刷子，轻柔地在牙齿表面来回刷动，把这些讨厌的东西统统赶走。
这就像是给牙齿来一场大扫除，让牙齿以最干净清爽的状态迎接粘结桥的到来。
要是牙齿清洁不到位，就像在脏桌子上贴贴纸，肯定贴不牢呀。
三、酸蚀处理。
接下来就是有点神奇的酸蚀处理啦。
这一步就像是给牙齿表面做一个小小的“改造”。
把酸蚀剂小心地涂抹在牙齿表面，然后按照规定的时间等待。
酸蚀剂会让牙齿表面变得有点粗糙，这样粘结桥就能更好地和牙齿“拥抱”在一起啦。
不过这一步可得小心操作，酸蚀剂可不能在牙齿上停留太久，不然牙齿可能会受到不必要的损伤。
就像做蛋糕的时候，烤箱温度和时间得控制好，不然蛋糕就烤糊了。
四、冲洗和干燥。
酸蚀完了就得赶紧冲洗。
用清水轻轻地冲洗牙齿，把酸蚀剂冲洗得干干净净的。
这时候牙齿表面就像刚洗过澡一样清爽。
然后要把牙齿彻底干燥，可不能有水渍残留哦。
这就像擦玻璃一样，要擦得透亮。
要是牙齿上有水，那粘结桥可就粘不牢了，就像在潮湿的墙上贴画，肯定不行的。
五、粘结。
到了最关键的粘结环节啦。
把准备好的粘结材料均匀地涂抹在粘结桥的合适位置，然后小心翼翼地把粘结桥放在牙齿上，就像把一个小宝贝轻轻地放在它该在的地方一样。
要确保粘结桥的位置摆放得非常准确，不能歪歪扭扭的。
放好之后，可能还需要稍微施加一点压力，让粘结桥和牙齿更好地贴合。
《固定桥》ppt课件
各种义齿的稳定性：
1 双端固定桥稳定性好 2 各基牙形成的支点线呈四边形者稳定性好 3 单端固定桥稳定性差，应增加基牙 4 前牙区固定桥稳定性差，尤其是牙弓突度大者
，应增加基牙。 5 试戴时义齿不能有翘动，否则重做。
（栓体－栓道式连接）
二、半固定桥
P
P
F
F
半固定桥受垂直力的反应 （1）桥体受力 （2）固定连接端受力
F:支点 P:牙合力
二、半固定桥
特点：
一端的固位体为固定连接，另一端为活动连接。 活动连接体在桥体部分制成栓体，将嵌合于基牙 固位体的栓道内
两端基牙所承受的应力不均匀
适应症： 适用于基牙倾斜度大，难以求得共同就位道的
基本正常,有正常的he龈距离；对颌牙无伸长， 邻牙无倾斜。
若缺牙过久，引起he关系紊乱，邻牙倾斜、对颌 伸长形成牙尖锁结，则不选做。
缺隙he龈距过小，固位体、桥体、连接体无足 够的厚度和强度，无法承受 力， 则不选做。
重度深覆he不选。
五、缺牙区牙槽嵴：
（一）伤口愈合：一般在拔牙后3个月，待 创口完全愈合，牙槽嵴吸收基本稳定后才制作 固定桥。
牙接触或无邻牙接触，形成完全游离端
受力后，产生杠杆作用，易引起牙周组织创伤性损 害或固位体松脱
适应症：适用于缺牙间隙小，承受牙合力不大，而基牙又有
足够的支持力和固位力
四、复合固定桥
定义： 由2种或2种以上的简单固定桥组合而成的一个功能
整体
四、复合固定桥
定义： 由2种或2种以上的简单固定桥组合而成的一
1、固定桥通过固位体粘固在基牙上，基牙 与人工牙是一个功能整体 2、患者不能自行取戴，应具有良好的自洁 性和可清洁性 3、进行修理或治疗时，需要将固定桥摘除 4、戴用时真实、自然、舒适、方便 5、对桥基牙的牙体组织切割量较大
固定桥固位稳定支持设计课件
立方成反比，与长度、宽度成正比。 • 金属桥架结构形态：截面形态似工、T、
拱形者优于平面形。 • 牙合力的大小：应减轻牙合力，必要时增
加基牙，采用抗弯曲力强的结构，选择强 度高的材料。
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连接体的设计
• 固定连接体：整体铸造/焊接 • 活动连接体：栓道式活动关
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桥体的设计－轴面
• 外形和突度：食物的排溢 • 唇颊面排列位置：与缺失牙、
同名牙、邻牙谐调。 • 唇颊面颈缘线：与邻牙相谐调 • 邻间隙的形态：前牙与同名牙
一致。后牙应适当扩大便于食 物排溢。
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桥体的设计－轴面
唇颊面颈缘线：与邻牙相谐调
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若缺牙间隙过宽或过窄所采取的措施 46
桥体的设计－强度
• 冠外固位体：全冠、部分冠 • 冠内固位体：少用、易龋 • 根内固位体：桩－核－冠系统
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固位体设计中应注意的问题
1.提高固位体的固位力。 2.双端固定桥两端的固位力基本相等。 3.单端固定桥的固位体固位力要求高。 4.固位力大小应与牙合力的大小，桥体跨度弧度适应。 5.固位体之间的共同就位道。 6.防止基牙牙尖折裂。 7.修复基牙的缺损或畸形。 8.固位体的边缘设计。 9.美观要恢复基牙的外形，颜色，排列。 10.利用固位体调整缺失牙间隙。 11.特殊基牙的固位体设计
便于彻底清除粘固剂隔绝龈沟液对粘固剂的稀释避免微隙减少牙龈炎症保证印模的准确清晰为精确修复提供条件28基牙的牙体预备和保护排龈方法机械方法mechanicaltechnique化学法chemicaltechnique机械化学法chemomechanicaltechnique外科手术方法surgicaltechnique29基牙的牙体预备和保护机械排龈法将压龈线的最后重叠段时器械的用力方向为直接对着已经压入的龈线30基牙的牙体预备和保护化学排龈法31基牙的牙体预备和保护护龈32基牙的牙体预备和保护护龈33固位体应具备的条件1
粘结固定义齿
3. 有产生咬合障碍的可能
4. 试戴时操作比较麻烦
粘结桥的适应证合禁忌证
适应证
1. 多用于2颗以内缺失牙的修复
2. 基牙的牙釉质健康完整
3. 牙周组织健康,无显著动度
4. 比较适合髓腔较大的年轻患者
禁忌证
1. 缺失牙超过3个
2. 基牙残存的健康牙釉质少
3. 严重的牙周病患者,牙动度明显
4. 严重的牙列不齐,咬合异常
缺牙部位
缺牙部位对粘结桥使用寿命是否有影响，一直存在争议。
一些研究认为缺牙部位对粘结桥的使用寿命无显著性影
响。但多数研究表明上颌粘结桥的使用寿命明显高于下 颌粘结桥
DeKanter等发现上颌后牙粘结桥的五年生存率为
65％，而下颌后牙粘结桥仅为40％。
其原因是下颌后牙高度低于上颌后牙，粘结面积
小；上颌后牙橡皮障隔湿效果优于下颌后牙，粘
牙缺失者不应设计此种类型。
基牙固位体的设计
基牙固位体应有适宜的固位形和抗力形，其抗力
形可提高支架的机械稳定性，对粘结桥的使用寿 命有显著影响，固位形有助于防止咀嚼时固位体
移位脱落。固位体的设计包括环抱固位体、牙合
面覆盖、沟、钉洞、嵌体、沟槽的设计等。
环抱固位
基牙固位体抱绕基牙应大于180度，基牙近缺隙 侧预备平面导板，导板应互相平行，以确定唯一 的就位道，限制支架与就位道方向不一致的运动。 体外试验表明，导板的聚合角增大，固位体的固
粘结桥的设计
粘结桥使用寿命受多种因素影响，粘结桥的
设计是影响其使用寿命的主要因素，近年
来人们对其进行大量的临床与实验研究，
大大提高了粘结桥的使用寿命。
一. 病例选择对粘结桥使用寿命的影响
固定桥的设计-1
缺牙间隙<同名牙
适当磨除基牙近缺隙面 减小桥体唇面突度 制作近远中向横沟纹 颊嵴远中移动 若间隙过小酌情减牙
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固定桥桥体设计－轴面设计
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固定桥桥体设计－抗弯强度
影响桥体弯曲变形的有关因素
机械强度： 金属桥架厚度和长度： 金属桥架结构形态： 牙合力的大小：
采取相应的增强措施。
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与牙槽嵴顶黏膜的密合度：接触良好，
非功能状态时，对黏膜无静压力； 咀嚼时，对黏膜组织轻度按摩
4.
桥体龈端光洁度：高度抛光，避免菌斑附着
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固定桥桥体设计－龈面设计
接触式桥体
非接触式桥体
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固定桥桥体设计－龈面设计
盖嵴式桥体 改良盖嵴式桥体
鞍式桥体
接触式桥体
船底式桥体
悬空型桥体
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固定桥桥体设计－牙合面设计
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固定桥基牙设计－固位作用
固位－－
1. 牙冠：足够的牙体组织、适当的 形态、良好的牙体结构
2. 牙根：粗大、足够的长度、完善 的RCT
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固定桥基牙设计－固位作用
龋齿 严重磨耗牙、磨损牙、牙尖高度降低、咬合接触紧、牙 本质暴露或已接近牙髓 牙髓状态 基牙牙冠基本完全缺损的根内固位者
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固定桥基牙设计－支持作用
1)
增加基牙
原因
邻近缺隙基牙牙周膜面积不足
2)
3) 4)
冠根比不良
根外形结构不良 倾斜牙
5)
牙槽骨高度降低
1) 2) 3)
要求
牙周膜面积（增加基牙>=原基牙），良好冠根比 固位力至少应与主要基牙的固位力相同 必须要有足够的冠高度，相邻基牙间充足的间隙，防止连接体下方的牙龈压迫
第四节固定桥的固位与稳定课件
固定桥的成功应用需要遵循一些基本原则，如适 02 应症的选择、精密的设计和制作、正确的安装和
患者的维护等。
固定桥的实际效果与医生的技术水平和患者的维 03 护意识密切相关，需要医生和患者共同努力来实
现最佳的治疗效果。
未来发展方向
01 随着材料科学和制造技术的发展，固定桥的制作 材料和工艺将不断改进，未来的固定桥将更加精 确、舒适和美观。
生物力学原则
根据牙齿的生理特点 和咀嚼力分布，合理 设计固定桥的结构和 受力分布。
美学原则
考虑到患者对美观的 需求，固定桥的设计 应与邻牙协调，颜色 、形态自然。
舒适与功能原则
固定桥的设计应符合 口腔生理特点，便于 清洁和维护，同时满 足患者日常咀嚼和发 音等需求。
材料选择
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
高强度金属材料
如钛、钴铬合金等，具有 较好的机械性能和耐腐蚀 性。
02 随着数字化口腔医疗技术的普及，计算机辅助设 计和制作（CAD/CAM）技术将在固定桥制作中 发挥越来越重要的作用，提高制作效率和精确度 。
02 随着人们对口腔健康的需求不断提高，固定桥的 应用范围将进一步扩大，不仅用于牙齿缺失的修 复，还可用于牙齿美容和矫正等领域。
THANKS
感谢观看
固定桥由固位体、桥体和连接体三部分组成，其中固位 体与基牙粘固，桥体则恢复缺失牙齿的形态和功能，连 接体则将固位体与桥体相连接。
固定桥的应用场景
适用于牙齿缺失、牙齿缺损或牙齿间隙过大的情 况，尤其适用于无法通过活动义齿或种植牙修复 的情况。
固定桥具有稳定性好、舒适度高、易于清洁等优 点，因此在口腔修复中应用广泛。
案例二
某口腔诊所使用固定桥技术为患者修复了后牙缺失，通过 精密的设计和制作，固定桥与周围牙齿的密合度极高，患 者使用后感觉舒适稳定。
芬力粘结桥
最近看同行做芬力粘结桥的病例比较多，就搜集了一些资料，整理一下。
粘结固定桥是利用酸蚀、复合树脂粘结技术将固定桥的固位体直接粘结在缺隙两侧的基牙上，其固位主要依靠粘结材料的粘结力，而预备体上的固位形只起辅助的固位作用。
这一点是粘结固定桥最大的特点。
应用较广泛的粘结固定桥类型是金属翼板粘结桥。
粘结固定桥具有磨除牙体组织少，患者易于接受，不显露金属或极少暴露金属的优点，容易更改为其他固定桥设计。
不过，粘结固定桥对粘结材料的性能要求较高，对制作的精度要求亦高。
（一）优点磨牙少：粘结桥主要靠粘结固位，对提供修复体固位和支持的健康邻牙磨除少、有的甚至不用磨牙。
半可逆性：由于基牙预备量少，粘结失败后可以选择重新粘结或者换用其他修复方式。
不需要麻醉：粘结桥由于磨牙少，一般不需麻醉，且对牙髓损伤小。
牙龈刺激小：粘结桥的边缘多在龈上，对牙龈健康影响小。
操作简便：粘结桥的临床操作相对简单，快速。
费用低：比种植牙的费用低。
与固定桥的费用差不多。
（二）缺点：A.脱落率较高B.技术敏感性：粘结桥的设计及隔湿操作均影响粘结桥的使用寿命。
有研究表明使用橡皮障隔湿能降低十倍的脱粘结风险。
C.对间隙的重新分布，调整的局限性：粘结桥由于不涉及到基牙唇颊面的修复，所以对过大、过小间隙，以及对于轻度的基牙扭转等调整的范围有限。
对过长间隙进行粘结桥修复时失败率高。
D.暂时修复体的制作困难：由于粘结桥的临时修复体的固位不足，易脱落，但由于磨牙少，粘结桥一般不需要制作暂时修复体。
只有当基牙预备间隙需要保持时才需要制作暂时修复体。
适应证和禁忌证（一）适应证少数牙的非游离端缺失：单个磨牙或尖牙缺失;一个前磨牙和一个磨牙缺失，切牙缺失不超过四个。
基牙完整或仅有小的充填体：对于有小的充填体的基牙，要求翼板的边缘包过充填体，建立在健康釉质上，这样才能保证良好的边缘封闭，有利于粘结。
基牙有足够的粘接面积和质地良好的牙釉质：磨耗牙面，脱矿和釉质发育异常都会对粘接强度有影响。
牙齿粘结铸造固定桥美容修复技术
牙齿粘结铸造固定桥美容修复技术
粘结固定桥是利用酸蚀、粘结技术将固定桥直接粘结于基牙上的一种固定义齿，又称马里兰桥，具有磨除牙体组织少、不显露或少显露金属、较美观舒适而且容易改换成其他修复设计等优点，所以是一种较好的美容修复技术。
【适应证】
粘结固定桥的适用范围较广，一般凡可以行常规固定桥修复者均可以制作粘结固定桥。
【禁忌证】
1．口腔卫生极差而且不能坚持及时复诊者。
2．龋病活跃性强而且不能坚持定期复诊者。
3．缺牙间隙过长者。
4．游离端缺牙者。
5．深覆牙合有明显咬合创伤，调牙合不足以纠正过大牙合力者。
【操作要点】
1．术前准备。
2．基牙预备。
3．印模。
4．按常规制作固定体和桥体。
5．美学试戴。
6．粘结固定
（1）基牙牙体表面的特殊处理：
①清洁基牙牙面。
②酸蚀基牙粘结面。
（2）对固定体粘结处的特殊处理方法：
①失晶粗化法粗化金属表面。
②喷砂粗化、化学处理或氧化处理使表面极化。
【影响修复效果的因素】
1．固位体的粘结面积越大，效果越好。
2．基牙稳固者，修复效果好。
3．牙合力小，咬合关系正常者，修复效果好。
4．化学偶联剂不相匹配影响修复效果。
5．基牙、固位体粘结面处理不当影响修复效果。
【并发症】
1．桥体与基牙粘结面折裂。
2．基牙冷热过敏。
3．龈炎。
4．基牙继发性龋。
5．桥体唇面磨损或缺损。
6．金属翼板脱粘。
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小结
• 树脂粘接固定桥修复下切牙缺失是口腔修复学微创治疗的重要发展方向之 一，或可成为常规设计。正确的设计和有效规范的粘接操作是确保下切牙 粘接桥长期使用的关键因素。
传统粘接桥
• 终止 于距切端1．5～2．omm，或者如果咬合接触区靠近切缘，终止于靠 近咬合接触区的最切端。用平头锥形金刚砂车针在牙齿舌面预备平的凹形 或孔，以防止龈向脱位(图28 17)。用圆头锥形金刚砂车针进行缺牙间隙 侧的邻面磨除，预备一个小平面延伸至唇邻线角的唇侧。这可以产生唇侧 包绕，提高固位。这在下颌前牙较上颌前牙更重要。用同样的金刚砂车针 在第一个平面的舌侧预备第二个平面(图28—19)．
大 • 粘接材料及技术
• 设计是关键，保护口腔组织健康是第 一位
知识拓展
• 传统粘接桥 • 由桥体和金属支架翼板两个部分组成 • 牙体预备 首先，用咬合带标记正中合接触(图28—14)。用小轮状金刚砂
车针磨除0．5mm牙体组织，以保证足够的咬合，这一个别步骤只用于上颌 前牙。同样用小轮状金刚砂车针均匀磨除 0．5mm后的舌侧牙体组织(图 28—16）。
粘接固定义齿设计要领
• 粘接固定桥一般为双端固定形式，由固位体和桥体组成。固位体要求和基牙高 度密合。
• 固位体的设计原则
• 良好的固位力 • 良好支持力 • 不能引起咬合障碍 • 不能影响牙周组织健康
影响粘接固定义齿固位的因素
• 主要 粘接材料+机械固位装置（辅助）
• 粘接固位桥的粘接力和固位力 正比 • 粘接面的密合性 贵金属 • 粘接固定桥的受力方向和基牙的不均等动度 水平力比垂直力对粘接桥破坏更
传统粘接桥
• 从邻面预备的两个平面开始沿舌隆突做垂直的磨除，直至缺牙间隙对侧的 邻面接触区固位体轴壁的厚度会大于轴面牙体组织磨除量，这导致铸造固 位体轴壁外形过突。为了尽量减少对牙周组织的不利影响，预备处应形成 大约1．Omm的浅凹槽形龈上边缘。 用短针状金刚砂车针在缺牙间隙对侧 舌隆突预备面的最唇侧预备短沟(图28—21)。除了增加固位体的强度，沟 的设计还能起到增加固位力的作用，用同样的细金刚砂车针在缺牙间隙侧 邻面轴向预备面的唇侧和舌侧面之间预备一个沟[28—22]。
粘接固定桥及其设计 要领
粘接固定桥（resin-bonded fixed bridge)是利用粘接技术修复个别缺失
牙的固定修复体。
金属翼板粘接桥 马里兰桥
定义
树脂粘接固定桥
• 引进临床30年 • 树脂粘接强度、耐久性不能满足远期效果，需要借助机械固位辅助固位
粘接固定桥特点
• 一、优点 • 基牙磨除少，牙髓无影响 • 制备、取模较易，时间短 • 基牙损害少 • 可选余地大 • 二、缺点 • 较常规固定桥脱落率高 • 美观 • 操作复杂
材料和设计要点
• 兼顾美观和功能的牙色材料是口腔修复材料未来发展的重要方向。传统粘 接桥由桥体和金属支架翼板两个部分组成，因美观性不够理想，未能得到 广泛应用。目前，临床主要使用的牙色粘接桥支架材料有纤维类和全瓷类 两种。其中全瓷类主要有氧化铝和氧化锆。桥体牙色部分材料主要有复合 树脂类和陶瓷类。下切牙咬合力小，临床可不预备直接修复，Nair 等报道 了固位沟，钉洞固位可增加固位力。纤维加强复合树脂粘接桥多采用双端 翼板固位，Botelho 等及 Barwacz 等报道了单端翼板固 位也有良好的临床 效果。纤维复合树脂粘接桥与氧 化锆、氧化铝支架粘接桥的比较见表2。
知识拓展• 树脂粘接固来自桥在下切牙缺失修复中的应用 • 下切牙缺失的修复难点主要有两方面: 第一，下切牙牙体较小，给备牙和修复
体制作带来困难; 第 二，下切牙区牙间间隔较小，给种植修复带来困难，牙槽 骨骨量不足也是导致此处种植失败的常见原因。 • 树脂粘接固定桥最大的特点是不需要大量磨除患者的健康牙体组织，直接通过 翼板粘接的方式实现固定修复。粘接桥主要用于单个和连续两个前牙或前磨牙 缺失的修复，磨牙区使用较少。与上前 牙比较，下前牙解剖学上位于舌侧的 翼板不受咬合影响，不需要备牙，有微创、简便的特点，因此粘接桥更适合下 切牙缺失的修复。目前，粘接桥最大的问题在于长期使用的脱落率较传统全冠 固位桥高，其成功率与设计和粘接技巧直接相关。
粘接固定义齿适应症及临床注意事项
• 适应症 • 原则上与常规固定义齿适应症一致 • 缺牙数目少，1~2个 • 基牙釉质健康完好，能提供足够的粘接面积 • 咬合关系基本正常 • 牙周组织健康，无松动 • 比较适合于髓腔较大的年轻患者 • 口腔卫生好
• 临床注意事项 慎用 • 缺失牙超过两个 • 基牙残存釉质少 • 重度牙周病，基牙松动明显 • 严重牙列不齐，咬合异常