下肢静脉血栓的护理及预防ppt课件

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+ 9.高危病人（血液呈高凝状态）应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。
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+ 10.保持大便通畅，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉， 必要时用开塞露、麻仁软胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影 响静脉回流。
+ 11.勿使用过紧衣物：如腰带、紧张内衣， 避免血液瘀滞。
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+ 12.各种术后病人应慎用止血药物，可适当 垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉 被动收缩；或尽早下床活动，以利静脉血 回流。长期卧床的病人应鼓励病人作足背 屈活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿 肌肉被成是指血液在下肢深静 脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静 脉回流障碍的一种疾病。
+ 如果不及时治疗，将会导致程度不一的慢 性深静脉功能不全，影响工作和生活，甚 至致残，有时甚至威胁病人的生命。
+ 近端深静脉 血栓
+ ——膕经脉 （含膕经脉） 以上。发病 率较低
+ 远端深静脉 血栓
+ 低分子肝素 其作用起效快，作用维持时间 长，皮下注射后2~3h，抗凝作用达高峰， 作用时间长达20h，只需皮下注射1次/d。
+ 低危人群，使用压脉带预防，同时鼓励患 者尽早下床活动，
+ 中危人群，使用小剂量肝素，低分子肝素、 右旋糖昔和阿司匹林预防，亦推荐持续使 用动力波直至患者能下地行走后。穿压脉 带预防。
+ 缺点
+ 机器昂贵且较为笨重
+ 使用不当时容易造成动脉缺血
+ 禁忌症 + 任何可能受到不良影响的腿部情况，例如：
皮炎、静脉结扎、坏疽 最近接受过皮肤移植 严重的动脉硬化或血管缺血性疾病 由充血性心衰引发的下肢大面积水肿或肺水肿 下肢严重畸形 怀疑有深部血管血栓形成
+ 应以抗凝血酶的药物为主
+ 低剂量肝素 2500u H,2次/d。
栓性静脉炎。
禁忌症 腿部大面积水肿、畸形、严重动脉硬化、缺
血、炎症 严重的静脉炎、局部皮肤功能障碍 溃疡、近期皮肤移植
+ 优点
+ 1.踝部、小腿、大腿梯度连续圆周压力，准确测 量静脉再充盈时间。
+ 2.增加血流速度240%，促进前列腺素的释放，刺 激纤维蛋白溶解作用。降低血液粘稠度，避免血 管过度扩张，减少血管壁的损坏。
+ ——膕经脉 （含膕经脉） 以下。发病 率较高
+ 一。静脉壁损伤
+ 静脉内膜损伤
+ ——静脉是血管内给药的常用途径，各种刺 激性溶液（如化疗药物、高深营养液或抗 生素等）都可损伤静脉内膜。
+ 直接的机械损伤
+ ——反复静脉穿刺或塑料管的长期留置在静 脉中，是静脉血栓发生的一个重要原因。 PICC置管使上肢静脉血栓的发生率增加。
+ 运动（双下肢主动、被动运动） + ——踝关节主、被动运动 + ——被动挤压小腿肌群 + ——膝关节伸屈运动 + ——下肢抬举运动 + 有条件可穿压脉带或动力波
+ 被动运动
+ 麻醉未完全清醒、心梗急性期、脑梗死早 期、活动无耐力、下肢功能障碍
+ 主动运动
+ 下肢手术制动、手术麻醉清醒后、心梗恢 复期、脑梗死恢复期、各类中小术后、长 期卧床
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+ 5.重视病人主诉，若病人站立后有下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢 深静脉血栓形成的可能。
+ 6.注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压 痛，如有及时通知医生。
+ 7.低脂饮食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥腻之品；肥胖者积极参加体育 锻炼，减轻体重。
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+ 8.戒烟——烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。
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+ 2.卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，如膝、踝及趾 关节的伸屈活动，举腿活动，护士进行指导、监督并检查病人的活动 情况。
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+ 3.尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。
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+ 4.需长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉反复穿刺， 尤其是使用刺激性药物更要谨慎.
+ 二。静脉血流的异常
+ 大多数静脉血栓均原发于血流缓慢的部位。
+ 静脉血流速度较动脉血流缓慢，下肢静脉 内的血流几乎只有依靠肌肉泵的作用才能 向心回流。
+ 在制动或长期卧床条件下血流过分缓慢， 易于血栓形成。
+ 静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢，且易产生涡 流，也是产生血栓的主要部位。
+ 解剖学因素
+ 左髂静脉易受右髂动脉骑跨压迫，造成远 侧静脉血流回流障碍而发生血栓，这是左 侧髂—股静脉血栓形成的发生率远高于右侧 的原因。
+ 原因 + 术前肠道准备频繁腹泻 + 高热出汗 + 禁食的病人补液量不足 + 术中失液过多 + 措施 + 及时补充血容量
+ 原因
+ 下肢同一部位、同一静脉反复穿刺输液
+ 静脉使用化疗药、高渗药等对血管壁刺激 性大的药物。
+ 措施
+ 避免下肢同一部位、同一静脉反复穿刺输 液
+ 避免外周血管使用化疗药、高渗药等血管 壁刺激性大的药物。
+ 高危人群，推荐同时使用药物和机械预防 方法，即选用低分子肝素，同时使用动力 波比较有效。
+ 对于创伤病人有高危因素，同时禁忌抗凝 治疗，又无法使用物理方法预防时，应尽 早植入下腔静脉滤器，最好在48h内，能有 效预防肺静脉血栓。
+ 分级加压弹性长袜（压脉带）
+ 优点 + 1.明确的压力梯度，膝关节活动自如，透气性强 + 2.增加血流速度138%，防止血管过度扩张导致血
管壁的损坏。 + 3.长筒效果更好，短统适应性强。 + 缺点 + 1.无法完全适合腿型 + 2.长筒要求更高，不能完全符合压力梯度 + 3.使用不当可能引起并发症，如水肿、浅表性血
+ 三。血液高凝状态
+ 长期卧床、术中、术后及肢体固定等制动 状态使静脉血流滞缓，以及烧伤、创伤及 手术后引起的血液高凝状态。
+ 血流缓慢、血液淤滞 + 体位 + 手术后、高凝状态和长期卧床病人，应尽
早下床活动 + 暂时不能下床者，要平卧位，需变更体位
时，要尽量缩短左侧卧位时间。 + 术后早期要避免长时间的坐位。
+ 下肢肿胀 + 疼痛 + 浅静脉扩张 + 患肢皮温增高
+ 1.基本预防措施：功能锻炼、早期下床活动、 做深呼吸运动。
+ 2.物理预防措施：足底静脉泵、间歇充气加 压装置及梯度压力弹力袜。
+ 3.药物预防措施：注射抗凝药物。
+ 1.卧床期间要定时更换体位，每1~2h/次，避免膝下垫枕过度屈髋，鼓 励患者进行深呼吸及咳嗽。