肩周炎诊断依据共23页
肩周炎诊断及治疗PPT课件
中医诊断
一、诊断： １．多见于５０岁左右的中年人或老年人，女多于男。左肩多于 右肩。常于肩部受寒后发病。 ２．肩部疼痛，渐进性加重，昼轻夜重，并可向颈、耳、肩胛及 前臂和手放射。肩关节上举，后伸时疼痛加剧，肩部活动受限， 严重者不能做穿衣、梳头、洗脸等动作。 ３．肩部肿胀不明显，肩关节周围有广泛性压痛，日久可见肩部 肌肉萎缩。 二、辨证： １．风寒湿阻证：肩关节冷痛，活动受限，患处沉重，遇寒痛增， 得温痛减，舌质淡红，苔薄白，脉沉紧。 ２．血虚寒凝证：肩关节冷痛，得温痛减，遇寒加重，肩部活动 受限，头晕眼花，面色淡白，舌质淡，苔薄白，脉沉迟细。 ３．瘀血阻络证：肩关节刺痛固定，疼痛拒按，入夜尤甚，活动 受限，舌质紫暗，苔薄白，脉涩。
鉴别诊断
一、肩部骨关节和软组织损伤：此类患者都 有明显外伤史，可查到原发损伤疾患，发 病较突然。恢复程度一般较本症差。 二、神经根型颈椎病：颈椎病虽有肩臂部放 射痛，但在肩部往往无明显压痛点，肩部 活动正常，并且有感觉及腱反射的异常。
治
疗
分类 中医 西医 中医治疗：一、内治法，采用辨证论治： 1．风寒湿阻 治法：祛风除湿，温经通络。方药：风邪偏胜者，用川羌防风 汤加减；寒邪偏胜者，用麻桂温经汤加减；湿邪偏胜者， 用薏苡仁汤加减；邪从热化者，用白虎加桂枝汤加减。 2．气血两虚 治法：益气通络，调和营卫。方药：黄芪桂枝五物汤加减。 3．肝肾亏损 治法：益肝肾，温经络。方药：独活寄生汤加减。 4．筋骨损伤 治法：舒筋通络，活血祛瘀。方药：十三太保方加减。 二、手法治疗：按摩 三、针灸 四、外敷药物 膏药等
诱发因素
1.制动 2.肩关节内在病变 3.临近部位的疾患 4.神经系统疾病 5.内分泌系统疾病 6.免疫功能方面的改变 7.姿势失调 8.心里因素
2024年肩周炎诊断与治疗PPT
注意保暖，避免受凉
保持室内温度适 宜，避免长时间 待在寒冷环境中
穿着合适的衣物， 避免肩部受凉
避免长时间保持 同一姿势，适当 活动肩部
加强肩部锻炼， 提高肩部肌肉力 量和柔韧性
纠正不良姿势，避免过度劳累
保持正确的坐姿和站姿，避免长时间低头或弯腰 避免长时间保持同一姿势，适当活动肩部 避免过度劳累，合理安排工作和休息时间 加强肩部锻炼，增强肩部肌肉力量和柔韧性
保持良好心态，积极配合治疗
保持乐观积极的心态，避免焦虑和抑郁 积极配合医生的治疗方案，按时服药和进行康复训练 保持良好的生活习惯，如充足的睡眠、合理的饮食等 避免过度劳累和长时间保持同一姿势，适当进行肩部活动，如肩部伸展、旋转等
定期复查，评估治疗效果
定期复查：肩周 炎患者应定期到 医院进行复查， 以便医生了解病 情变化，调整治 疗方案。
临床表现与诊断依据
肩部疼痛：肩关节周围疼痛，活动受限 肩关节活动受限：肩关节活动范围减小，如抬举、旋转等受限 肩部肌肉萎缩：肩部肌肉萎缩，力量减弱 肩关节僵硬：肩关节僵硬，活动困难 诊断依据：病史、体格检查、影像学检查等
肩周炎的危害与影响
疼痛：肩部疼痛，影响日常生活和工作 活动受限：肩关节活动受限，影响日常生活和运动 肌肉萎缩：肩部肌肉萎缩，影响肩部功能和美观 心理影响：肩周炎可能导致患者焦虑、抑郁等心理问题
评估治疗效果： 通过复查，医生 可以评估治疗效 果，判断是否需 要调整治疗方案。
坚持治疗：肩周 炎患者应坚持治 疗，不要中途放 弃，以免影响治 疗效果。
保持良好的生活 习惯：肩周炎患 者应保持良好的 生活习惯，如避 免长时间保持同 一姿势，避免过 度劳累等。
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肩周炎诊断依据
• 肩关节功能活动受限：随病情的发展，症状逐 渐加重，出现肩关节活动范围减小，特别是外 展，外旋和内旋功能受限明显，所以病人不能 做，摸裤袋，系腰带、摸背和挠头等动作。
• 肩部肌肉萎缩：随着肩关节的功能的减退，病 程长者患侧上肢可有不同程度的肌肉萎缩。
体征
• 患肩外展、外旋及手臂上举明显受限并使疼痛 加重，病史长者可因神经营养障碍及肌废用导 致三角肌萎缩。 • 肩关节周围压痛点较多，主要是肌腱与骨组织 的附着点及滑囊、肌腱等处，如喙突、结节间 沟、肩峰下、三角肌止点、肱二头肌长头腱、 四边孔、冈下肌群及其联合腱。
治疗
• • • • • • 药物治疗（非甾体镇痛药、中药） 按摩推拿 针刀疗法 物理疗法（超激光、中频、超短波等） 局部神经阻滞（痛点注射、关节腔注射） 神经阻滞疗法（肩胛上神经阻滞、腋神经阻滞、
星状神经节阻滞）
谢谢
肩周炎诊断依据
• （1）慢性劳损、外伤筋骨、气血不足感受风、 寒、湿邪所致。 （2）好发年龄在50岁左右，女性发病率高于 男性，左肩多于右肩，多见于体力劳动者， 多为慢性发病。 （3）肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化 及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。 （4）肩部肌肉萎缩，肩前、肩后、肩外侧均 有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“ 外展扛肩现象”。 （5）X线检查多为阴性，病程久者可见骨质 疏松 。
• （7）姿势失调 相当多的肩周炎病人发 生于手工作业，伏案久坐等具有不良姿 势的职业，而且过度胸椎后突（驼背） 的病人明显地容易患肩周炎。这可能由 于长期的不良姿势或姿势失调造成了肩 胛骨的倾斜，肩峰和肱骨也因不正常的 应力而发生位置改变，逐渐形成肩袖损 伤，潜在地导致肩周炎。
• （8）心理因素 抑郁、冷漠和感情压抑 等心理因素也与肩周炎的发生有一定关 系。相当一部分肩周炎病人可有情绪不 稳及精神创伤史。虽然肩周炎的诱因是 多种多样的，但这些众多的诱因却共同 地造成了肩关节软组织轻度的非特异的 炎性变化，由此提示，肩周炎的病因可 能是多因素的。因此，在肩周炎的治疗 和预防过程中应根据其诱发因素加以区 别对待。
肩周炎PPT讲解课件
根据病史、体格检查和 影像学检查结果，综合
分析判断。
鉴别诊断方法
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颈椎病
颈椎病引起的肩痛需与肩 周炎相鉴别，可通过影像 学检查和神经系统检查进 行区分。
肩袖损伤
肩袖损伤与肩周炎症状相 似，但疼痛部位和性质有 所不同，可通过MRI等影 像学检查进行鉴别。
肩关节脱位
肩关节脱位时肩部外形明 显异常，且伴有剧烈疼痛 和活动受限，易于与肩周 炎区分。
分型
根据病程可分为急性期、粘连期和缓解期；根据病因可分为原发性肩周炎和继 发性肩周炎。
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肩周炎诊断与鉴别诊断
诊断依据及标准
病史采集
详细询问患者疼痛部位 、性质、持续时间及伴
随症状。
体格检查
影像学检查
诊断标准
观察肩部外形，检查肩 关节活动度、肌肉力量
及压痛情况。
X线、MRI等影像学检查 可辅助诊断，排除其他
治疗与康复
详细阐述了肩周炎的治疗方法，包括 药物治疗、物理治疗、手术治疗等， 并强调了康复锻炼在恢复过程中的重 要性。
列举了肩周炎的典型症状，如肩部疼 痛、僵硬等，并介绍了如何通过医学 检查进行准确诊断。
学员心得体会分享
知识增长
学员们表示通过本次课程，对肩 周炎有了更深入的了解，掌握了
相关的医学知识和治疗方法。
智能化辅助
借助人工智能等先进技术，未来 可以开发智能化的辅助诊断和治 疗系统，提高肩周炎的诊疗效率
和准确性。
综合康复模式
未来肩周炎的康复将更加注重综 合治疗，结合药物治疗、物理治 疗、心理治疗等多种手段，促进
患者的全面康复。
THANKS
感谢观看
进行适当的肩部锻炼，如爬墙、钟摆运动等 ，以增强肩部肌肉力量和灵活性。
中医肩周炎ppt课件
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肩周炎的症状与表现
肩部疼痛
疼痛性质
肩部疼痛多呈慢性过程，常表现 为钝痛或刀割样疼痛，可放射至
颈部、上肢等部位。
疼痛程度
疼痛程度轻重不一，严重者可影响 夜间睡眠。
疼痛变化
随着病情发展，疼痛可逐渐加重， 甚至出现肩部僵硬、肌肉痉挛等症 状。
活动受限
主动活动受限
肩周炎患者常感到肩部僵硬，主动活 动范围缩小，如外展、外旋、内旋等 动作受限。
日常护理
合理使用肩部
避免过度使用肩部，如长时间扛重物 、频繁提拉重物等。
注意睡眠姿势
保持良好的睡眠姿势，避免长时间侧 卧压迫肩部。
定期检查与治疗
如有肩部不适，及时就医检查，接受 正规治疗。
保持积极心态
保持乐观积极的心态，有利于缓解肩 部疼痛，促进康复。
THANKS
感谢观看
周炎。
康复锻炼
肩部拉伸运动
进行肩部拉伸运动，缓解肩部肌肉紧张，改 善肩关节活动度。
肩胛骨稳定性训练
进行肩胛骨稳定性训练，提高肩胛骨的稳定 性，缓解肩部疼痛。
肩部力量训练
进行肩部力量训练，增强肩部肌肉力量，促 进肩关节稳定性。
整体运动康复
结合全身运动，如太极拳、瑜伽等，全面提 升身体机能，促进肩周炎康复。
肩周炎的分类
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急性期
肩部疼痛剧烈，活动明显 受限，常常伴随着夜间痛 。
慢性期
肩部疼痛相对较轻，但活 动仍然受限，肩关节周围 软组织粘连严重。
恢复期
疼痛逐渐减轻，活动度逐 渐恢复，但可能伴随着一 些残留症状，如肩部僵硬 等。
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中医对肩周炎的认识
中医病因
肩周炎的评定技术PPT课件
④ADL评定：患者需进行ADL能力评定， 如患者有穿脱上衣困难，询问如厕、 个人卫生及洗漱，应了解其受限程度。
⑤Constant-Murley法：包括疼痛（15 分）、ADL（20分）、ROM（40分）、 MMT(25分），共100分 35分（P、ADL）来自患者的主诉的主 观感觉 65分（MMT、ROM）为医师的客观检查
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ROM测定 MMT测定 痛疼测定 ADL（日常生活能力）评定 Constant-Murley法
①ROM测定：用测角器测量肩关 节的ROM，肩周炎患者外展上举、 前屈上举、后伸及内旋等运动 范围小于正常范围，应与健侧 进行对照性测量。
②MMT测定：根据MMT的评级标准 Lovett（0-5级分级法）对肩关节有关 的肌肉进行测定。 ③痛疼测定：治疗前、中、后期均用同 样方法进行痛疼评定（视觉模拟评分 法VAS、数字评分法NRS、口述分级 评分法VRS、McGill痛疼调查表）。
概述
定义：肩周炎又称为肩关节周围炎，是肩 关节周围肌肉、肌腱、滑膜及关节囊等病变 而引起的肩关节疼痛和运动功能障碍。
病因： 1. 软组织退行性变
2. 3. 4.
5.
肩关节损伤 肩关节活动减少 颈椎源性肩周炎 其他疾病：冠心病、精神心理因素、内分 泌紊乱、糖尿病
期（冻结期）：软组织广泛受累，发生 慢性炎症，关节内外粘连。 恢复期：经治疗或自然恢复，疼痛缓解， 肩关节功能活动逐渐好转。
症状：①疼痛②功能活动受
限 体征：①压痛点②活动障碍 ③ 肌肉萎缩
症状
①疼痛
•
• •
疼痛规律：常因天气变化，劳累诱发，肩部 周围阵发性疼痛，持续性疼痛，并逐渐疼 痛加重 疼痛性质：钝痛、刀割样痛、刺痛、放射痛 其它：夜间痛疼加重，影响睡眠
肩周炎诊断标准样本
肩周炎诊断原则肩周炎，全称为肩关节周边炎，发病年龄大多40岁以上，女性发病率略高于男性，且多见于体力劳动者。
由于50岁左右人易患此病，因此本病又称为五十肩。
肩周炎祖国医学称之为“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”等，是以肩关节疼痛为主，先呈阵发性酸痛，继之发生运动障碍一种常用病、多发病。
患有肩周炎患者，自觉有冷气进入肩部，也有患者感觉有凉气从肩关节内部向外冒出，故又称“漏肩风”。
其病变特点是广泛，即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。
一、临床体现⑴肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，后来疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶尔受到碰撞或牵拉时，常可引起扯破样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，特别不能向患侧侧卧，此种状况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。
⑵活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短内旋位等因素，使肩关节各方向积极和被动活动均受限，当肩关节外展时浮现典型“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完毕，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，特别在手臂后伸时不能完毕屈肘动作。
⑶怕冷：患肩怕冷，不少患者长年用棉垫包肩，虽然在暑天，肩部也不敢吹风。
⑷压痛：多数患者在肩关节周边可触到明显压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。
肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。
⑸痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周边肌肉初期可浮现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，浮现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。
三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。
岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。
肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。
肩周炎诊疗方案
肩周炎诊疗方案肩周炎是以肩关节痛苦和活动不便为主要症状的常见病症。
本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者，相当于中医所谓的“漏肩风''、"冻结肩”、，，五十肩，，等。
如得不到有效的治疗，有可能严峻影响肩关节的功能活动。
一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）”。
（1）50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。
（2）肩周痛苦，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。
（3）肩部肌肉萎缩，肩前，后、外侧均有压痛，消失典型的“扛肩”现象。
（4）X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
2.西医诊断标准：参照《新编有用骨科学》其次版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2022年）。
（1）症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有稍微外伤。
主要症状是渐渐加重的肩部痛苦及肩关节活动障碍。
a痛苦位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。
夜间痛苦加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。
持续痛苦可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。
肩前、后方，肩膀峰下，三角肌止点处有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时痛苦加剧。
b早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比较。
晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前后方向的活动一般是存在的。
此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍，消失前臂及手部肿胀，发凉及手指活动痛苦等症状。
（2）X线检查：可无明显特别。
肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊部皱褶消逝，肩周炎后期可消失严峻的骨质疏松转变，特殊是肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很简单与骨肿瘤鉴别开来。
（二）疾病分期：参照《肩周炎》（李平华主编，人民军医出版社，1995年）1 .粘连前期：主要表现为肩周部痛苦，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常工轻度受限。
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41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
肩周பைடு நூலகம்诊断依据
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生