卵巢肿瘤诊断

❖ 乳头状突起和肿瘤的实性部分在T1呈偏高信号，T2 为等或等高不均匀信号；囊性部分T1呈等、低或高 信号，T2为高信号；Gd-DTPA增强后实性部分及乳 头状突起表现为早期快速强化，呈明显高信号。
❖ 黏液性囊腺癌腹膜种植转移形成假性腹膜黏液囊肿， MRI表现为盆腔或下腹部，膈下多个信号与原发灶 相同的囊性黏液房，T1等信号，T2高信号。
❖ 3.卵巢子宫内膜样癌：分原发性癌和继发性 癌，组织学上与子宫体的宫内膜腺癌极相似， 继发性卵巢子宫内膜样癌为子宫内膜癌的转 移。卵巢子宫内膜样癌多单侧，囊实性或大 部分实性，表面光滑，有包膜，体积大小不 等，单房或多房，囊内为清亮或血性液体， 囊内有少数乳头状突起。肿瘤与周围组织无 粘连。
❖ 卵巢上皮癌40岁后发病率急剧上升，60岁后 逐渐下降。临床以腹胀、腹痛、大量腹腔积 液为最常见症状。常以腹腔积液就诊，伴腹 胀、腹痛，偶见阴道不规则出血或月经不调， 晚期可有低热、食欲不振、恶心呕吐、便秘、 尿频等压迫症状。
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讨论
概述
❖ 卵巢上皮性癌是最常见的卵巢恶性肿瘤，来 自卵巢表面上皮及间质，占原发性卵巢恶性 肿瘤的85—90%。
❖ 发病原因：认为与女性激素、外源性雌激素 和促性腺激素、癌基因、家族史、理化因素 和感染等因素有关。
❖ 大体病理分类：
❖ 1.卵巢浆液性癌：约占40—60%，为重演苗勒管上皮所分化 的输卵管上皮的恶性肿瘤，瘤细胞有重度不典型增生，失去 正常输卵管上皮的形态和结构特征，癌细胞常以形成囊腔和 乳头为特征。有的形成大量不规则小 囊腔，上皮突入腔内形 成上皮簇和乳头倾向，体积多较大，直径超过15cm,少数 5cm以下，双侧占40—70%，外表光滑，亦可突破瘤壁向外 生长→肿瘤表面乳头状突起，切面多房囊性，囊实性囊内见 细小乳头，囊内液体为浑浊血性。实性者由多数糟脆乳头和 实性结节或乳头消失由实性细胞巢构成，肿瘤与周围组织常 见粘连。
❖ 囊性型、囊性为主型和囊实混合型，瘤体较大，直 径10—50cm，呈类圆形、分叶状或不规则形。
❖ 浆液性囊性癌瘤壁和间隔被覆乳头，乳头分支繁茂、 群集，乳头状结节常从囊内突出囊外，形成囊内外 的乳头状实性结节。囊性部分的囊壁和间隔不规则 增厚《3mm，囊内CT值可为水样密度，亦可高于 水。
❖ 增强：肿瘤实性部分，囊壁间隔强化明显CT值与子 宫肌壁强化一致，肿瘤常与周围组织粘连。
卵巢恶性肿瘤的CT诊断
病例1
❖ 女，68岁 ❖ 病史：发现卵巢囊肿40余年，下腹胀1月余。 ❖ 妇检：腹部肿块如足月大小，质中，活动欠
佳。
平 扫
增 强
是不是应该右侧？
❖ CT诊断：卵巢恶性肿瘤，考虑为囊腺癌 （左侧）。
❖ 手术所见：左卵巢囊实性肿块，卵巢表 面菜花状。
❖ 病理：左卵巢浆液性乳头状囊腺癌Ⅱ－ Ⅲ级
❖ 黏液性囊腺癌囊壁和间隔少有乳头生长，肿瘤常呈 团块状，形态规则，囊壁和囊性间隔增厚《3mm， 囊内可有不规则形和结节状实性病变；增强：实性 成分中等度强化，囊内液通常高于水呈等密度。
❖ 实性为主和实性型肿瘤CT表现与组织类型及分化程 度密切相关：1.浆液性癌肿乳头群集互相搭桥，或 乳头消失由不规则片块状癌巢构成，CT显示肿瘤呈 菜花状、结节状或不规则片状。增强强化明显与子 宫呈一致性强化。2.黏液性癌少有乳头生长，常表 现为团块状，边界清晰，实性部分可有不规则低密 度缺血坏死区，肿块呈中等强化。
❖ 黏液性囊腺癌超声表现为肿块半囊半实性， 有囊间隔者，光点增粗、毛糙、不规则，囊 性区有较多的光点不规则分布，整体图像强 弱不一，极为紊乱，呈多网多房状。
诊断及鉴别诊断
❖ 临床无特异性，早期诊断困难，80—90%就 诊时已为晚期。影像学检查有助于定性诊断 和术前分期及评估肿瘤细胞减灭术的可行性。
❖ 卵巢上皮癌应与卵巢转移性肿瘤和良性上皮 性肿瘤鉴别。
❖ 卵巢上皮癌主要表现为囊性、囊实性和实质性肿瘤， 囊性及囊实性肿瘤以多分隔、分房为主要表现，囊 壁和间隔增厚，大于3mm，囊壁或囊内可附有乳头 结节状赘生物或片块状实性成分。肿瘤呈实性时表 现为菜花状、结节状、团块状或不规则形。增强后 实性肿瘤和肿瘤的实性部分呈中-重度强化，腹盆腔 组织器官受侵，腹膜、肠系膜、大网膜、肠管有种 植转移，腹腔积液CT值可较高，腹主动脉旁、髂内 外淋巴结可增大。
❖ 卵巢内膜样癌：多单侧 ，囊实性或大部分实 性，表面光滑，有包膜，体积大小不等，单 房或多房，囊内为清亮或血性液体，囊内少 有乳头状突起。肿瘤与周围组织无粘连。
❖ 2.MRI：虽然其软组织对比好，但目前认为尚有一 定限度。
❖ 基本表现为盆腔内囊性、囊性为主、囊实混合型和 实性肿块，囊壁增厚和囊壁的乳头状突起是上皮性 肿瘤的特征性表现，乳头状突起的多少与恶性程度 呈正相关。
❖ 卵巢癌的转移和扩散方式主要有：直接侵犯 或种植、血行及淋巴系统转移。
影像学表现❖ 1.CTFra bibliotek术前分期准确性达70—90%。定性诊 断准确性达85—90%，软组织对比较MRI差。
❖ 卵巢上皮癌CT显示：
❖ 囊性型； ❖ 囊性为主型（囊性部分大于肿块的2/3）； ❖ 囊实混合型（实性部分是肿块的1/3至2/3）； ❖ 实性为主型（实性部分大于肿块的2/3）。
❖ 子宫直肠窝种植转移，表现为直肠子宫隐窝闭塞， 伴结节样肿块。
❖ 淋巴结转移发生率15%，主要累及髂内、外、髂总 淋巴结，长轴大于1.5cm有诊断价值。
❖ 肝转移表现为单发或多发T1低信号，T2偏高信号的 圆形或卵圆形的异常信号灶。
❖ 网膜和肠系膜转移需采用增强和脂肪抑制技术显示 病变。
❖ 3.超声表现：子宫一侧或双侧见不规则包块， 呈半囊半实性，囊性暗区中见不规则的乳头 状实性回声，实性区可见不规则液性暗区， 为坏死液化区，伴有腹腔积液及血性腹腔积 液是时液性暗区中见散在光点。
❖ 2.卵巢黏液性癌：约占15%，较前者少见， 由分化不良的黏液柱状上皮构成大的囊腔， 囊腔上皮向间质凹陷形成群集的腺体，上皮 间常出现杯状细胞，体积较前者大，直径 10—50cm，亦可双侧受累，呈圆形、卵圆形 或分叶状，切面囊性，多房，伴有实性区域， 囊内壁亦有乳头，但比前者少。囊腔内含血 性胶样物质，实性区域才常见出血坏死。