手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕疗效观察

从半规管排 出的程 序化手法 。耳石颗 粒因患者 头位 的变动 ， 受 重力影响而逐渐 向半 规管 总脚 移动 ， 最后 患者 坐起 并低 头 ， 颗 粒进入前庭 ， 眩晕等症状缓解 。手法 复位时要 保持一定 幅度 的转动角度 ， 缓慢 或快速 均 可获得 良好 效果 ， 重复 治疗 。症 可
下迅 速平卧 ， 头向健侧扭转 ９ 。 ②身 体 向健侧 翻转 ， 面部朝 ０； 使
本病 有一定的 自限性 ， 但一般要经过数 周或数 月症状 才能
缓解 。本 研究治疗组病 例在治疗 １周 内 （ 于 自限 时间 ） 低 的有 效率 达 ９ ％ ， 明其效果 主要 源 自耳石复位成功而不是病 情 自 ０ 表
义乌 ３ ２０ ２０６
作 者单 位 ： 浙江省义乌市城西中 ２ 生院耳鼻喉科 ｇ１ ，１
通讯作者 ： 包巧瑾 （ ｍａ ： ｕｉａ＠ １３ ｅｍ） Ｅ ｉ ｌ ｊ ｏ ６．ｏ ｌｏ ｄ
中国耳鼻喉科杂志 ２ １ ０ ２年 ３月 第 １ 第 ２期 ２卷
１９ ０
多医院均 已开展 ， 效果 明显 。但鼻 内镜 手术在 鼻眼相关 疾病 且
３ 讨 论
ＢＰ Ｐ Ｖ是一种内耳机 械性疾 患 ， 是周 围性 眩晕最 常见 的原
因之一 。既往 由于对本病的认识不足 ， 常误 诊为椎基 底动 脉供 血不足或 短 暂 性 脑 缺 血发 作 ， 而采 取 不 必 要 的 检查 和治 疗 。 ＢＰ Ｐ Ｖ可能与头部外伤 、 耳部手术 、 病毒 性迷路炎 或慢性化 脓性 中耳炎有关 ， 尚有部分病 例病 因不 明。内耳的椭 圆囊和球 囊 但 上有囊斑 ， 囊斑表 面覆有 一层耳石膜 。该膜 由多层碳 酸钙结 晶 和蛋 白质 凝合而成 ， 此处 的碳酸钙结 晶称为耳石 。某 些情 况如 感染 、 外伤 、 变性等可引起耳石脱落 并有可能掉 入半规 管 ， 从而
（ 接 第 １７页） 上 ０
予 Ｅｌ ｐｅ ｙ复位法治疗成功 。耳石复位法是根 据半规管耳石 症学 说及半规管 与前庭 的解 剖关 系所设 计 的一 系列促 进 耳石颗 粒
３ 颈椎病 ： ） 颈椎骨质增生可压迫椎 动脉或刺 激颈交感 神经 而引起椎 动脉痉挛 ， 使前庭供 血不足 。眩晕 发作 与特定头 颈位
现 ＢＰ Ｐ Ｖ症 状后 ２ｄ就 诊 。因惧怕 手法复 位治 疗 ， 予体位 限制
联合盐酸氟桂利 嗪（ 比灵 ） 山莨 菪碱 （５ －） 西 、 ６ ４２ 对症治疗 ， 症状
消失 。
治疗组疗 效 优 于 对 照 组 ， 组 差 异 有 统计 学 意 义 （ ＜ 两 Ｐ
０ ０ ） ．５ 。
完全病变切 除很 困难 ， 要考 虑联 合鼻外 进路 ， 还 如眉 弓辅助 切 口、 唇龈沟切 口及鼻侧切 开等 手术方式 ， 以获 得安全 、 彻底 切除 病变 的 目的。另外 ， 于鼻 腔鼻 窦恶 性肿瘤 的患者 ， 前或 术 对 术 后还应做辅助放 、 化疗等综合治疗 。 ３ ３ 重视不 同学科 之间的互相合作 ． 鼻眼相关 疾病 可能是 涉 及耳 鼻喉科 、 眼科 ， 还包括神经 内科 、 科及放射 科等 多种学科 外 的一组疾病 ， 如果 单 一站 在某个 学科 的角 度去 看待此 类疾 病 ， 会有 局限性。实际上 ， 决定 鼻科 、 眼科 或其他 学科 的作用 ， 一是
可逆损 害。又如额 窦囊肿患者 出现 颅 内高 压症 状时 ， 应先 请神
［ ］ 周 兵． 鼻 科 角 度 论 鼻 眼相 关 疾 病 ［ ］ 眼科 ，０ ０ １ （ ） ３ 从 Ｊ． ２ １，９ ６ ：
３ ４＿ ６ ６ ３６
［ ］ 黄新辉 ， ４ 彭江涛 ， 袁宏伟． 内镜下治疗泪囊炎［ ］ 实用 诊断与治 鼻 Ｊ．
病灶 的部位 ， 是对 功能 的影 响 Ｊ 二 。例如 患者 有眼 睑水肿 、 眼
向 ； ｃ 而 Ｔ扫描可提高 此类疾 病 的诊断 正确率 。眼科 、 鼻 耳 喉科及其 他相关科室的参与合作将对 此类疾 病的早期 发现 、 发 展及转归起 到积极 的影响。
参 考 文 献
［ ］ 田有满 ， 文章 ， １ 李 林延稳 ， 鼻 内镜下 泪囊鼻腔开 放术 治疗慢性 等． 泪囊炎［ ］ 中国眼耳鼻喉科杂志 ， ０ ，（ ） ３６ Ｊ． ２ ８８６ ： ． ０ ２
中国眼耳鼻喉科杂志 ２１ ０２年 ３月第 １ ２卷 第 ２期
１０７
・
临床 交 流 ・
手 法 复 位 治 疗 良性 阵发 性 位 置 性 眩 晕 疗 效 观 察
包巧瑾
良性 阵发性 位置性 眩晕 （ ｅｉｇｐ ｒ ｙｍ ｌｐｓ ｉ ａ ｖｒ— ｂ ｎｎ ａｏ ｓ ａ ｏｉｏｌ ｅｔ ｘ ｔｎ ｉ
［ ］ 鲁杰 ， ２ 陈建强． 内镜下泪囊鼻 腔吻合术 治疗慢性 泪囊炎 ［ ］ 中 鼻 Ｊ． 国眼耳鼻喉科杂志 ，０ ８ ８ ６ １６ ２ ０ ， （ ）：７ ．
痛及 视 力 下降 等 眼部症 状 时 ， 前 应让 眼科 医 师给 予专 科治 术
疗 。如果 耳鼻喉科 医师 只顾鼻科 手 术 ， 忽视结 合 眼科 的治 疗 ， 很可 能会 使患者错过治疗眼病 的最佳 时期 ， 而造成失 明等不 从
７例 、 Ｂ Ｐ Ｈ－Ｐ Ｖ２例 ， 总有 效 率 ７ ％ 。典 型病 例 ： ０ 女性 ，０岁 ， ６ 出
目有 自身旋转感 ； ③眩晕在 １ｍｎ 自 ｉ 内 行停止 ； 回到原来 位 ④头
置可再次诱发 眩晕 ； ⑤多次头位变化 后 ， 眩晕症状逐渐减轻 。 Ｄｘ ａｐｋ 诱发试验 ：９例 阳性且 呈扭 转 性 眼震 ， 断 为 ｉ ｌ ｉｅ ｈｌ ４ 诊 ＰＢ Ｐ —Ｐ Ｖ。仰 卧头 位 试 验 ： １例 阳 性 且 呈 水 平 眼 震 ， 断 为 １ 诊 Ｈ．Ｐ Ｖ Ｂ Ｐ 。在做诱发试验前 均 常规做 心 电图 、 颈部 ｘ线 片 和经 颅多普勒检查 ， 以排除严重心脏病 、 颈椎病和颈动脉狭 窄 。 １２ 方 法 ． 观察组予体位 限制 （ 尽量避免 快速转 头 ， 睡眠时取 健侧卧位 ） 联合镇静 、 改善微 循环 、 止晕 等对症 治疗 。治疗 组在 以上对症 治疗 的基础上 ， 据耳石部位 予相应 的手法 复位 。对 根 首次复位 治疗后 仍 有眩晕 者 ， 可经 多 次复 位 治疗 。疗 程 １周 ， １周后 电话 随访 。 Ｅｌ ｐｅ ｙ复位法 ： 患者头位 ， ① 头向患侧 转 ４ 。 迅速将其 由坐 ５， 位变 成平 卧位 ， 向下垂 ３ 。 ②立 即向健侧转 ９ 。 ③头部连 同 头 ０； Ｏ；
年上升趋 势 。
立 即变换 体位时仍有轻微 、 短暂的眩晕感 ， 有轻度头 晕感 ； 或 无 效： 治疗后眩晕次数 和程 度与治疗前相 比无 明显 变化 。将 治愈
和好转记 为有效。
２ 结果
１ 资料 与 方法
治疗组治 愈 １ ， 中 ＰＢ Ｐ ６例、 ．Ｐ Ｖ ２例 ； 转 ８例 其 －Ｐ Ｖ １ ＨＢ Ｐ 好
要环节 。因此 ， 各个 相关 学科应 充分 认识 自己的作 用 ， 极参 积
临床观察 ［ ］ 实用诊断与治疗杂志 ， ０ ，１５ ： ３ ８ ． Ｊ． ２ ７２ （）３ ￣ ４ ０ ８
（ 稿 日期 ２ １－７ ） 收 ０ １０ ￣９
（ 文编辑 本
杨 关琴 ）
与合作 ， 很好配合进 行各 自的专科 处理 ， 而达 到全 面提 高鼻 从
治疗 中还存 在一定 的局 限性 ， 如在 处理 额窦 较大 骨瘤 ， 或者 上 颌窦 下壁 及前外侧壁的病变 时， 内进 路可能 出现视野不 全或 鼻
眼相关疾病的诊疗水平 。 总之 ， 内镜外科技术在 精确 、 底清除病 变 的前 提下 ， 鼻 彻 最
大限度 地保 留器 官 的结 构和 功 能 ， 是未 来微 创外 科 的发展 方
置有关 ， 常合并其他椎基动 脉供 血不足症状 ， 如头痛 、 视觉 障碍
及上肢麻 木等。 ４ 神经症等疾病 。 ） 综上所述 ， 手法复 位治疗 Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ效果 明显 、 全性 高 、 安 无不 良反应 、 方法简单 、 易重复 ， 患者 多能接受 ， 又节 约 医疗 费用 ， 值 得在基层 医院推广 应用 。手法 复位治 疗不 能缓 解者可 及 早行
疗 杂 志 ，０ ７，１ １ ：２ ． ２０ ２ （ ）７ ￣３
［ ］ 陈靖 ， ５ 龚凤梅 ， 李爱 勤． 内镜下 中 甲粘一 鼻 骨膜 瓣修补 鼻 中隔穿孔
经外 科 医师 给予 降颅 压 等专 科治 疗 ， 证患 者生 命体 征 平稳 保 时， 方可进行鼻部 手术 ； 而鼻 科手 术也是 使 患者彻 底恢 复 的重
１ １ 资料 ． 将 ２０ ０ ８年 １ 一 ００年 １ 月 ２１ ２月本 院 门诊诊 治 的 ６ ０ ９例 ， 中 ＰＢ Ｐ 其 ・Ｐ Ｖ ８例 、 －Ｐ Ｖ １例 ； ＨＢ Ｐ 无效 ３例 ， 中 Ｐ Ｂ Ｐ 其 ．Ｐ Ｖ
例 ＢＰ Ｐ Ｖ患者分为治疗组 ３ ０例和观察组 ３ ０例。治疗 组男性 １ ４ 例、 女性 １ ； ６例 年龄 ２ ６ ６～ ３岁 ， 平均（２ ２ ５ ．０±１０ ） ； ．２ 岁 后半规管 Ｂ Ｐ ５例 、 Ｐ Ｖ２ 水平半规管 Ｂ Ｐ 。观察组男性 １ Ｐ Ｖ５例 ３例、 女性 １ ７ 例； 年龄 ２ ７—６ ８岁 ， 均 （ ３ １ 平 ５ ． ０±１ ０ ） ； 半 规 管 Ｂ Ｐ ．５ 岁 后 ＰＶ
下； ③继续朝健侧 方向翻转 ， 卧于患侧 ； 坐起 。完 成上述 使侧 ④
４个步 骤为 １ 治疗 循环 。每个体位眼震消失再保持 １ｍ ｎ 。 个 ｉ
用 于治疗 Ｈ－Ｐ Ｖ。 ＢＰ
限。半年后随访 ， 治疗组无复发病例 。１ 年后 随访 ， １ 有 例复发 ，
（ 下转 第 １９页） ０
１例 、 Ｂ Ｐ Ｈ－Ｐ Ｖ ２例 ， 总有 效 率 ９ ％ 。典 型病 例 ： 性 ，２岁 ， ０ 女 ４ ２０ ０ ８年 ２月在 向左翻身 时出现短暂 眩晕。反复发作 ， 症状持 续