脑卒中患者肢体功能的康复护理
脑卒中偏瘫肢体的康复护理
深部 静脉 血栓 形成 最常 见于外 伤 、手 术后 及长期 卧床者 。其 形 成早期 ，血栓 与静 脉壁粘附 不紧 ，易于脱落 阻塞肺动脉造成肺检 塞。因 此 ，对深静脉血栓 形成患者应积 极治疗 ，同时嘱其避免突然用 力使腹压 升 高 ，造成栓子脱 落。对于手术后 患者 应鼓励其早期 下床 活动 ，适 当应 用 肠溶 阿司 匹林 可以预防血 栓形 成。若 出现突发性 呼吸 困难、胸痛 、 胸 闷、窒 息感 、咳嗽 、咳血 等症状 应考虑肺 栓塞的 可能 。一 旦确诊 ， 应及 早行抗凝溶栓治疗 。溶栓后安 置股静脉滤 网可防止血 栓再 次脱落 后造 成肺栓 塞。护理 人 员要 有强 烈的同情心 和高度 的责任感 ，做到精 心护 理 ，密切观察 病情 ，从而 最大 限度地 降低 肺栓塞 的病死率 。
评价包 括初 期评价 、中期评价 和 末期评 价 。 日常生活 活动 能力 （ＡＤＬ）采用 Ｂａｒｔｈｅｌ生 活活动指数计分法 ｌ意识障碍采用 Ｇｌａｓｇｏｗ 昏迷 评分 ；肌 力评分 采用 徒手 肌 力检查 法 。为 了保 证评价 的 一致 性 、完 整性 ，评价 应尽 量 由同一 个人 完成 。 ２护理
‘ Ｔ 目 ｈ Ｃａｒｅ Ｎ ｕｔｒｉｔｉｏｎ
下肢深静脉 血栓患者 的护理体会
【中图分 类号 】Ｒ ４ ７ ３．５
【文 献 标 识 码 】 Ａ
李淑 莲
【文章编 号】 １ Ｏ０４—７４８４（２０１ ｏ）ｏ ７—０１ ８２ａ一０
脑卒中患者的康复护理建议
脑卒中患者的康复护理建议脑卒中，又被称为中风，是指由于脑血管突发疾病导致的脑功能障碍。
脑卒中患者需要经过一段长期的康复期，以恢复和改善他们的生活质量。
在这篇文章中，我们将探讨脑卒中患者的康复护理建议。
一、脑卒中患者的身体护理1. 高效的营养供应：脑卒中患者通常会有吞咽和咀嚼困难，因此需要提供易于消化的食物。
食物应该含有足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进身体的康复。
如果患者出现吞咽困难，可以考虑使用流质饮食或胃管喂养。
2. 定期翻身和肢体活动：脑卒中患者常常存在瘫痪或肌肉功能障碍，因此需要定期进行翻身和肢体活动，以防止肌肉萎缩和深静脉血栓形成。
床垫应保持干燥，以防止皮肤破损和床垫疮的发生。
3. 控制体温：脑卒中患者的体温调节功能通常受损，容易出现高热或低体温。
室温应适宜，使用棉质睡衣和被褥来保持适宜的体温。
如果体温异常升高，应及时就医。
二、脑卒中患者的心理护理1. 鼓励交流和支持：脑卒中患者往往面临着身体上和心理上的困境，需要得到家人、朋友和医护人员的理解和支持。
他们应该被鼓励表达情感和意见，以促进情绪的释放和沟通。
2. 提供咨询和心理支持：脑卒中患者可能会陷入焦虑和抑郁状态，需要得到专业的咨询和心理支持。
医院和社区可以提供康复心理咨询服务，帮助患者面对并克服心理困扰。
3. 建立积极的康复环境：创造一个积极、温馨和安全的康复环境对于脑卒中患者的康复至关重要。
环境应该有足够的光线和舒适的温度，提供适当的活动和娱乐设施，促进患者的积极参与和康复。
三、脑卒中患者的康复训练1. 生活技能训练：脑卒中患者可能失去了某些日常生活技能，如洗漱、穿衣、进食等。
康复期的训练可以帮助患者逐渐恢复和改善这些生活技能，提高他们的自理能力。
2. 运动和物理治疗：康复阶段的物理治疗可以帮助患者恢复肌肉功能和平衡能力，减少瘫痪和肌肉萎缩。
定期进行轻度运动和物理治疗可以有效促进康复进程。
3. 言语和认知训练：脑卒中患者可能会遇到语言和认知障碍，包括失语、记忆力下降等。
脑卒中患者肢体功能锻炼ppt课件
• 先练习张口、闭口、转舌等动作，然后教病人发音，从单 字到词。步骤如下： ①让患者发“啊”声，或用咳嗽、吹火柴等诱导发音训练。 ②让患者听常用句的前半句，令其说出后半句。③能发音 的患者，在医务人员的帮助下可对着镜子发音，由易到难， 由短到长，在视觉和触觉的帮助下观察口型，并随时矫正。 ④语言刺激疗法: 利用语言训练磁带，将日常生活常用的 词组、句子，制成适宜患者跟读的录音带，每次训练5 ～ 6min，间歇10 s。
（3）站立训练
• 为加强肌力, 促进患侧肢体运动功能早日恢复, 防止废用性 萎缩, 患者能坐稳后即可开始站立训练。
• 站立时, 护士在患侧保护, 让患者身体靠在床边, 健手扶床 栏, 身体重心置于健侧, 站立时间可由几秒钟逐渐至几分钟。
• 在此基础上前后摆动患肢, 前摆时伸膝, 踝背屈; 后摆时屈 膝, 中跖屈。
伸肘关节, 用小皮球练手指的屈伸、并拢、分开动作。 • 反复屈伸膝关节和髋关节及活动足趾关节, 逐渐达到能上抬瘫痪肢体
等。 • 在训练翻身时嘱病人屈肘, 用健手托住病肘, 将健腿插入病腿下, 在躯
干旋转的同时, 用健腿抬动病腿转向健侧。 • 在进行患侧康复训练的同时, 也进行健侧肢体主动运动, 这不仅有助于
双手交叉上举运动 巴氏握手
握拳姿势
翻身训练
搭桥训练
巴氏握手
床上运动
翻身训练
床上运动
方法：患者平卧，双下肢屈髋 屈膝，双脚平放在床上，将臀
搭桥运动
部抬起，并控制住，下肢保持
稳定，保持5-10min，勿憋气
目的：有利于步行功能的训练
康复第二阶段
坐姿训练 站立训练 步行训练 上下台阶训练
脑卒中老年患者肢体功能障碍早期分期临床中西医结合康复护理的有效方法与措施
脑卒中老年患者肢体功能障碍早期分期临床中西医结合康复护理的有效方法与措施脑卒中是一种常见的神经系统疾病，主要特点是突然发生的局部或全身性神经功能缺陷，主要表现为运动、感觉、语言、认知和情感障碍，严重影响患者的生活质量。
老年患者是脑卒中高发人群，由于老年人的身体状况和机能退化，使得脑卒中后的康复过程更加复杂和困难。
对于脑卒中老年患者肢体功能障碍早期分期临床中西医结合康复护理的有效方法与措施进行探讨和研究，对于提高脑卒中患者的康复效果具有重要的意义。
一、肢体功能障碍早期分期的临床评估1. 早期分期评估对于脑卒中老年患者肢体功能障碍，早期分期临床评估非常重要，可以帮助医务人员快速了解患者的肢体功能受损程度，为随后的康复护理提供依据。
中医将脑卒中期分为三个不同的阶段：即急性期、康复期和稳定期，而西医则将其分为急性期、康复期和恢复期。
通过对脑卒中老年患者的早期分期评估，可以更好地指导医务人员制定个性化的康复护理方案，提高治疗的针对性和有效性。
2. 评估指标肢体功能障碍早期分期的临床评估指标主要包括肢体力量、感觉异常、肌肉张力、肌肉协调性等。
通过检查患者的肌力、感觉、病理反射等指标，可以全面了解患者的肢体功能障碍情况，为康复护理提供重要的参考依据。
二、中西医结合的康复治疗方法1. 中医康复治疗中医康复治疗主要包括针灸、推拿、中药熏洗等方法。
针灸疗法可以通过调整经络气血，激活身体的自愈能力，促进肢体功能的恢复。
推拿疗法则可以通过按摩、推拿等手法，疏通经络、舒缓肌肉，改善肢体功能和血液循环。
中药熏洗则可以通过药物的熏蒸作用，促进局部的血液循环，缓解肢体的疼痛和麻木感，增强肢体的协调性和灵活性。
2. 西医康复治疗西医康复治疗主要包括物理治疗、功能训练、药物治疗等方法。
物理治疗包括热敷、理疗、功能电刺激等手段，可以通过改善患肢的血液循环，松解痉挛肌肉，促进肢体功能的恢复。
功能训练则可以通过肌力训练、平衡训练、步态训练等，帮助患者恢复肢体的功能和运动能力。
脑卒中患者康复护理操作流程及评价标准
脑卒中患者康复护理操作流程及评价标准脑卒中是一种常见的神经系统疾病，给患者的生活和健康带来了巨大的影响。
康复护理是脑卒中患者康复过程中不可或缺的一部分，通过一系列的操作流程和评价标准，可以提供全面、个性化的康复护理服务，促进患者的康复进程。
本文将就脑卒中患者康复护理的操作流程及评价标准进行探讨。
一、脑卒中患者康复护理操作流程1. 评估与初步治疗在康复护理开始前，护理团队应进行全面的评估，包括患者的疾病情况、身体和认知功能损伤程度、家庭和社会环境等因素。
评估的结果将为后续的护理方案制定提供依据。
同时，在评估过程中，护理人员需给予患者初步治疗，包括保持呼吸道通畅、控制体温、维持水电解质平衡等。
2. 制定个性化的康复护理方案根据对患者的评估结果，护理团队应制定个性化的康复护理方案。
方案中应包含康复目标、康复方法和时间安排等内容。
康复护理方案的目标应具体、可量化，并与患者及其家属进行沟通，以明确共同的康复目标。
3. 功能锻炼与训练康复护理中的功能锻炼与训练是最核心的部分。
根据患者的康复目标，护理人员可采用各种方法进行锻炼和训练，包括物理疗法、作业治疗、语言康复治疗等。
具体的操作将根据患者的病情和身体状况进行个性化调整。
4. 情绪支持与心理辅导脑卒中患者常常伴有情绪波动和心理压力。
在康复护理中，护理人员不仅要关注患者的身体康复，还需给予情绪支持和心理辅导。
通过倾听和交流，护理人员可以帮助患者调整情绪，增加康复的积极性和信心。
5. 家庭照料指导康复护理应与患者的家庭密切配合。
护理人员应提供家庭照料指导，包括康复护理技巧、家居环境改造、饮食调整等方面的知识。
通过提供恰当的指导，可以帮助患者在家庭中得到更好的照料，促进康复效果。
6. 康复效果评估与调整康复护理的效果评估是衡量康复进展的关键指标。
护理人员应定期进行康复效果评估，包括身体功能、认知能力、日常生活能力等方面。
根据评估结果，及时调整康复护理方案，以保证康复进程朝着预定的目标前进。
脑卒中康复护理常规及健康教育
脑卒中康复护理常规及健康教育脑卒中又称脑血管意外，是由于各种原因引起的急性脑血液循环障碍导致的持续性（超过24h）、局限性或弥漫性脑功能缺损。
【护理常规】1.休息与运动尽早进行床上活动，一般在患者生命体征平稳，神经病学症状不再发展后 48h可开始，患者卧床时给予肢体良肢位的摆放，给予被动运动。
2.饮食护理戒烟、戒酒，指定个性化的饮食治疗方案，根据患者病情给予适当饮食，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果、补充维生素，适当控制热能、脂肪，限制钠量，糖尿病患者给予糖尿病饮食，饮食清淡易消化，不能进食者给予鼻饲流食，吞咽困难者以流食或糊状为宜，可协助患者坐起并适当放慢进食速度。
3.用药护理遵医嘱正确用药，服用降血压及降血糖药物，定时复测血压及血糖，服用抗血小板聚集药物，按时检查凝血时间，服用降脂类药物及时观察不良反应，按时检查肝、肾功能等。
4.心理护理加强与患者及其家属沟通，及时掌握患者心理动态，调动患者主观能动性，配合治疗与康复，帮助患者树立战胜疾病的信心。
5.病情观察与护理及时巡视病房，密切观察意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、瞳孔及肢体活动情况，如有变化，及时报告医师，有精神症状者留陪伴人员，有抽搐、昏迷、躁动者，加床档或约束带，防止坠床。
6.基础护理按时协助患者翻身，保持床单位清洁平整，做好口腔护理、会阴护理、皮肤护理，保证"六洁四无"。
7.去除和避免诱发因素护理早期康复干预及良肢位的摆放，可预防压疮、肌肉挛缩、骨骼畸形及异常肌力的产生，在转移、步行及进行日常生活能力训练时避免牵拉患侧上肢，防止上肢长时间下垂可减少肩-手综合征的发生，使用矫形器具者注意观察周围皮肤情况。
【健康教育】1.休息与运动软瘫期良肢位的摆放可预防关节畸形和功能障碍。
（1）仰卧位：患侧肩关节抬高向前，肩下垫一软枕，上肢放于枕上，肘伸直并旋后，腕伸直拇指外展，患侧髋关节外侧垫一软枕，防止髋关节外旋，膝关节略屈曲，膝下垫小毛巾。
脑卒中康复护理指南
脑卒中康复护理指南脑卒中，也被称为中风，是指由于脑部血液供应中断或血管破裂导致的脑组织损伤。
脑卒中是一种常见的疾病，严重影响患者的生活质量和功能恢复。
在脑卒中康复过程中，合理的护理是至关重要的。
本文将介绍脑卒中康复护理的指南，以帮助患者和他们的家人更好地进行康复过程。
一、脑卒中的护理原则1. 个体化护理：每个患者的脑卒中表现和护理需求都可能不同，因此，护理应该根据患者的特定情况进行个体化定制。
护士或护理团队应详细了解患者的病史、症状、家庭支持以及患者的康复目标，结合医生的治疗方案，制定个体化的护理计划。
2. 多学科合作：脑卒中患者的康复过程需要多学科的合作，包括医生、护士、康复师、营养师等。
各个专业的专家应共同协作，互相交流信息，并根据患者的不同需求，制定出最佳的护理方案。
3. 安全第一：脑卒中患者的肌力和平衡能力可能受损，因此，护理人员应确保患者的安全。
在床边、洗澡、活动、营养摄入等方面，都要注意预防意外事件的发生。
二、脑卒中的早期护理1. 呼叫急救：在脑卒中发作时，时间对于救治至关重要。
在发现脑卒中症状时，立即呼叫急救，并将患者送往最近的医疗设施。
2. 确保通畅呼吸道：脑卒中患者可能会出现吞咽困难，导致呛咳和窒息的风险。
护理人员应确保患者的呼吸道通畅，及时清除口腔内的分泌物。
3. 维持循环稳定：脑卒中患者往往伴有高血压、心律失常等循环系统问题。
护理人员在早期护理中应密切监测患者的血压、心率、呼吸等指标，并根据医生的建议给予相应的治疗。
三、脑卒中的康复护理1. 日常生活活动训练：脑卒中后，患者的日常生活能力往往受到不同程度的损害。
护理人员应根据患者的能力和康复目标，进行日常生活活动的训练，包括穿衣、洗漱、进食等。
训练应逐步增加难度，以促进患者的康复。
2. 运动康复：脑卒中患者需要进行体力活动康复训练，帮助恢复肢体功能和平衡能力。
例如，进行床上主动/passive运动、体育锻炼、物理治疗等。
训练的频率和强度应根据患者的个体情况进行调整。
脑卒中早期康复护理
脑卒中早期康复护理脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，特点主要体现于起病急、病情发展迅速等方面，如若患者未得到及时有效的治疗，则极易死亡。
近些年来，在医疗技术不断发展的背景下，此病的救治成功率也在随之提高，但受病情特殊等因素的影响，患者术后往往会出现后遗症，包括运动功能、语言障碍等，生活质量较差，故重视康复护理就显得尤为重要。
肢体按摩、减压以常规侧卧位为基础，定时协助或指导患者更换体位，以每隔1至2小时较为适宜，避免仰卧位，可将软垫置于患者的骨突处，旨在减轻受压位置，促进患者体感舒适度的提高；按摩偏瘫肢体，期间可应用按摩油，以手感为热为准，如若患者周亚部位发红，则适当的增加按摩次数，促进关节、肌肉僵硬情况的改善；可协助患者每天使用温水擦洗身体，保持皮肤清洁、干燥，有利于加快其血液循环。
精细化被动训练适当的抬高患者的患肢，予以旋转、外展等被动训练，先从小关节开始，慢慢过渡至大关节，每个关节活动次数控制在5-15次范围内，旨在加快患者肌肉及关节功能的改善。
主动训练鼓励患者展开床上锻炼，如屈曲患肢，伸直上肢并向两侧来回摆动，指导患者主动翻身，加快关节的恢复，促进血液循环；指导患者利用健侧支撑上身，尝试床边坐起，大腿和躯干间呈垂直关系，充分伸直背部，可将软垫置于臀部位置，膝关节屈曲，每天训练两次；待病情稳定后，鼓励患者展开站立及行走锻炼，医护人员或家属需陪同，充分发挥辅助作用，患者可稳定站立后，则可让家属搀扶着患者行走，或是让其自行扶墙行走。
另外，在行走前，让患者做原地踏步动作，旨在促使其能够循序渐进的适应站立，或是行走感，将每次行走运动时间控制在合理范围内，结合患者的实际情况适当延长，并慢慢过渡至楼梯上下步行训练等。
肌电生物反馈指导或帮助患者取合适体位，将治疗部位显露出来，做好局部皮肤的清洁，并使用75%的乙醇进行脱脂，电膏涂抹在电极表面，将电极固定在治疗部位，即3个电极排成一行，地极置于记录电极中间，连接电极导线和治疗仪；接通电源后需合理的对旋钮进行调节，落实肌电基线的测定，当显示肌电数值且有声音信号、灯光即可，指导患者根据医护的指导及信号反馈，合理的展开肌电电压的自我调节，嘱保持放松，初期每次训练时间控制在5分钟，休息约5分钟后在展开下次训练，反复训练4次，每次训练时间控制在10-15分钟，肌肉收缩75-100次，每天训练2-3次。
脑卒中偏瘫的康复护理
脑卒中偏瘫的康复护理脑卒中，俗称中风，是因为脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能及时流入大脑而引起的脑组织损伤或坏死的高发疾病。
其发病突然、致残致死风险性极高。
而偏瘫是脑卒中最严重的结果，病灶常在内囊周围，当其发生损伤会导致对侧半身躯体感觉障碍，如肢体摆位不对称、口眼歪斜、针刺偏瘫一侧没有生理反应等。
不仅如此，还会出现双向性及同向性的对侧视野缺失，导致半侧偏盲，对病人的生活造成了严重影响。
早期的良肢位的摆放及康复干预有助于减轻或者是预防偏瘫痉挛姿势的出现，本文将带大家了解脑卒中偏瘫是如何进行康复护理的。
一、早期康复护理脑卒中偏瘫早期，采取正确卧床姿势，可以很好的对后期恢复起到一个“塑性”的作用。
为病人采取患侧卧位可以增加对偏瘫肢体的刺激，增加机体敏感度，可以有效控制患侧肢体抽搐。
尽可能的伸屈偏瘫一侧的肢体，使其形成肌肉记忆，但切记要适度，以免造成肌肉劳损。
指导病人自己翻身，学会控制协调各部分肢体的作用力，将阻力转化为支撑力。
为了增加偏瘫一侧的肌肉神经敏感度，可以在保证安全的情况下给其施加压力，比如尝试让病人的身体重心落在偏瘫一侧，可以让患侧作为支撑点来变换体位。
此外，这个时期易发生各种并发症及继发性损伤。
为了有效的预防并发症的发生，经常给病人变换体位，检查病人长期受压部位有没有出现体温异常、皮肤颜色改变、皮肤溃烂流脓等，防止压疮的发生。
并给偏瘫侧患肢和骶尾部、肩肘部、足跟等压疮好发部位用按摩油进行向心性按摩，以促进肌肉血液循环。
为了减少压力，避免长期压迫同一组织，可以在经常与被褥摩擦的部位垫气垫。
不能给偏瘫患肢睡偏硬质的床，以免加重压疮程度；但也不能睡太软的床，以免病人活动无耐力。
可以在床上协助病人做简单的肢体伸屈运动，如握拳、伸屈关节、抬臂抬腿等，能够很好的锻炼肌肉活动度，同时避免肢体血流不畅。
此外，在协助病人康复锻炼的同时，要注意病人的安全，指导病人做正确的康复运动，不能强行去扳正患肢，要循序渐进，要避免病人出现过度肌肉劳损、肢体畸变的情况。
脑卒中的康复护理
多学科团队合作的加强
康复护理需要多学科合作包括医疗、护理、康复师、心理咨询师等 未来发展中多学科团队合作将更加紧密共同制定康复计划 团队合作可以提高康复效果降低并发症发生率 团队合作可以促进不同学科之间的交流与学习提高整体康复水平
社会支持体系的完善
社区康复服务的普及
康复护理专业人才的培养
康复护理技术的创新与进步
等。
注意事项：运动康复 训练应在专业康复师 的指导下进行避免过 度训练和损伤。同时 应结合患者的实际情 况和意愿逐步提高训
练难度和强度。
语言康复训练
定义：针对脑卒 中后语言障碍患 者进行的一系列 康复训练措施旨 在提高患者的语 言表达能力。
训练内容：包括 口语表达、听力 理解、阅读和写 作等方面的训练。
重要性：早期介入可以最大程度地减少脑卒中导致的功能障碍和残疾提高患者的生活质量。
康复护理措施：包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等以帮助患者恢复日常生活能 力。
注意事项：早期介入需要与急性期治疗紧密配合根据患者的具体情况制定个性化的康复计划并 在康复过程中定期评估和调整方案。
全面康复
循序渐进
康复护理应遵循从易到难、 从简单到复杂的原则
康复护理应根据患者的具体 情况制定个性化的计划
康复护理过程中应注重患者 的心理护理和情感支持
康复护理应与药物治疗相结 合以提高康复效果
脑卒中康复护理的
04
主要内容
日常生活能力训练
训练内容：包括吃饭、穿衣、洗漱、如厕等基本生活技能 训练方式：采用个体化、渐进式的训练方式结合康复治疗师的指导进行 训练目标：提高患者的自理能力减少对他人的依赖提高生活质量
康复目标：最 大限度地恢复 脑卒中患者的 功能提高生活
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但角膜血染已形成。
2.3 眼压恢复情况 术前伴有高眼压者术后全部恢复正常。
3 讨论挫伤性前房积血是由于眼球受钝性外力冲击所致的虹膜、睫状体血管破裂,或巩膜静脉窦破坏,血液逆行进入前房所致[2]。
少量的前房积血,经用药物治疗和半卧位休息后可很快吸收,较多的前房积血伴有眼压升高者给予20%的甘露醇静脉滴注,可迅速增加血液渗透压,使眼内脱水,并可使前房加深,前房角加宽,从而降低眼内压,同时减轻虹膜、小梁网等组织水肿,降低血管阻力,促进积血从前房进入血液循环中逐渐被吸收,防止角膜血染。
眼挫伤后虹膜处于应激状态,皮质类固醇及非甾体类药物的应用可以降低血管的通透性,减少炎症反应,减轻充血及水肿,降低再出血的发生[3]。
我们不主张常规给予止血剂,因为止血剂不但不能防止继发性出血,反而造成积血凝固,形成血凝块,使其难以吸收。
而对尿激酶前房冲洗者,术后给予止血剂,防止再出血,则有显著效果。
对于积血较多并已形成血块者,单纯药物保守治疗,往往不能奏效,需行前房穿刺加尿激酶冲洗,因为尿激酶的作用机制在于它是纤维蛋白溶解酶原的激活剂,将其注入前房可直接激活纤维蛋白溶解酶原,使其转化为纤维蛋白酶,从而使纤维蛋白分解,促进血块溶解,易于使血块冲洗出前房[4,5]。
近年来,我院采用综合疗法治疗挫伤性前房积血,明显缩短了积血吸收时间,减少了角膜血染的发生,提高了视力,有效的控制了眼压,效果显著。
参考文献:[1] 张效房,杨进献.眼外伤学[M].郑州:河南医科大学出版社,1998:2982307.[2] 肖虹.挫伤性前房积血162例临床分析[J].伤残医学杂志,2000,8(2):41.[3] 宋琛.手术学全集眼科卷[M].北京:人民军医出版社,1994:670.[4] 雷光明,赵斌.外伤性前房积血的治疗[J].眼外伤职业病杂志,2005,27(9):6732674.[5] 赵新成.外伤性前房积血[J].眼外伤职业病杂志,1998,20(2):1592160.(收稿日期:2008203230)脑卒中患者肢体功能的康复护理麦燕芳,曾惠青(广州市番禺区人民医院,广东广州511400)[摘 要]目的:总结脑卒中患者肢体功能的康复护理要点。
方法:对52例脑卒中偏瘫患者按病情程度和肢体功能障碍情况,分别制定康复护理计划和程序,采取不同的康复护理方法。
结果:给予常规的神经科药物或手术治疗后及时进行正确的康复训练疗效显著。
结论:对脑卒中患者康复护理的全过程中始终要注重肢体功能训练。
其中早期康复护理是肢体功能恢复的重要环节,对减少残障的发生有着十分重要的意义,脑卒中偏瘫患者必须及时进行正确合理的康复训练。
[关键词]脑卒中偏瘫;康复护理;急性期;恢复期;后遗症期;肢体功能训练[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]167125098(2008)1722261202Reha b ilita tion nur si n g of cerebra l a poplexy pa tien t’s li m b s funct ionMA I Yan2fang,ZENG Hui2qing(Pa nyu Peopl e’s H ospita l of Guangzhou,Guangzhou,Gua ngdong511400,China) Ab stra ct:O b j e c tive To su mm ary the ma i n points of li mbs functi onal training of rehabilit a tion nursing to hem i plegi c pa2 tients.M e tho ds52hem i p legic p atientswere divided int o3grou p s on the basis of sta t e of an illne ss and li mbs disturbance. trea t m ent p lanning and p rocedure were for m ula ted re s pectiv e ly,and di ffe rent rehabilit a tion nursing we re adop t.R e sults The effect of conventi ona l neurol ogy medicine or p r omptl y and correct functi onal training post operati on we re significant.C onc l u2 si on T o pay att enti on t o li m bs func tiona l training in course of rehabilit a tion nursing were i mportant.Early rehabilitati on nursing is i mportant link for li m bs functional rehabilitati on,a s it is sig n i ficant t o decrease the rate of handicapped.Correc t and rati onal rehabilita ti on training is i mportant f o r hem i p legic pa tients.key word s:Ce rebra l apoplexy hem i plegi a;Rehab ilitati on nursing;Acute stage;Conv a lescent peri od;Seque lae stage; L i m bs functi onal training1 资料与方法 临床资料 自5年至年,本院康复科收治脑卒中偏瘫患者5例,均符合全国第二次脑血管病学术会议修订的脑卒中诊断标准,脑卒中患者全部进行详细的神经系统检查以及头颅CT检查,均为清醒、生命体征平稳患者。
其中脑梗死36例,脑出血6例。
男性3例,女性例,年龄范围岁～岁,平均年龄5岁。
病程～。
病程在个月以内者3例,个月～6个月者例,6个月以上者例。
1622实用医技杂志2008年6月第15卷第17期(旬刊) J P MT,June.2008,Vol.15,No.17(Iss ued Every Ten Days)1.1200200721814487892h4a1 211712既往有高血压病史者48例,冠心病者23例、糖尿病者14例、高脂血症者25例。
患者平均住院天数为61d。
1.2 方法 患者入院后在给予常规的神经科药物或手术治疗的基础上,根据病情程度和肢体功能障碍情况,分别制定康复护理计划和程序,采取不同的康复护理方法。
急性期症状明显,肢体功能康复护理应采取综合康复治疗,主要是预防并发症和继发性损害。
恢复期又可分为:软瘫期、痉挛期和改善期。
此阶段的主要目的在于进一步促进运动功能及神经功能的恢复,争取尽早下床步行和生活自理。
后遗症期的康复治疗目的是继续训练和利用残余功能,防止功能退化,尽可能地改善周围环境以适应残疾。
争取最大限度地自理日常生活。
1.3 评定方法 肢体功能评定标准:根据B runnstr om提出的偏瘫分级法制定。
基本痊愈:恢复至B runnstr o mⅥ级;显效:提高2级以上;有效:提高1级;无效:级数无变化。
2 结果本组52例患者基本痊愈12例,显效16例,有效16例,无效8例。
病程与肢体功能关系见表1。
表1 病程与肢体功能关系比较(例)病程例数基本痊愈显效有效无效总有效率(%)<1个月23895195.71个月～6个月17446382.46个月以上12035466.73 讨论脑卒中后最常见的残疾是偏瘫,但是许多脑卒中患者致残并不都是偏瘫所致,而是在急性期至恢复期的过程中,由于缺乏必要的康复护理方法,致使产生姿式性痉挛、关节畸形、挛缩、肌肉萎缩等残疾,因此,及时制定一套有效的康复护理计划,并加以实施,就能有效地减少功能障碍的发生。
本组资料脑卒中患者病程在1个月以内的康复护理效果优于病程在6个月以上者,差异有显著性,表明脑卒中的康复护理越早越好,一般应在生命体征稳定,麻痹进行已停止时即开始实施康复措施。
早期康复护理是肢体功能恢复的重要环节,对减少残障的发生有着十分重要的意义。
脑卒中一旦发生,初期的康复护理以保持肢体处于良姿位为主,而且良姿位的保持应贯穿康复护理的全过程,逐渐让脑卒中患者适应和习惯良姿位。
稳定期的康复护理应根据病情程度和肢体功能障碍情况,遵照神经肌肉发育顺序,先上后下,先近端后远端,先大关节后小关节,先粗大后精细的运动规律,遵照循序渐进的原则,尽可能使患者早坐位、早立位、早离床、早开始日常生活活动训练。
康复护理要从替代护理逐步过渡到自我护理,在护理的全过程中始终要注重肢体功能训练。
3.1 急性期的康复护理 急性期症状明显,肢体功能康复护理应采取综合康复治疗,主要是预防并发症和继发性损害,患者必须卧床休息,并采取如下护理措施:保持肢体处于正确的、良好的姿势和体位,防止患肢的挛缩和关节脱位变形。
仰卧位时,可用软垫或棉垫圈支持患侧的头、肩、臂、髋部,使患肩处于外旋、外展位,患髋处于略内收、内旋位。
侧卧位时,应注意患肩、患髋不能压陷在身体下面,患侧上肢应伸向前,患髋伸直;经常性变换体位,一般每翻身次,夜间可略长些,防止压疮及其他并发症;按摩,感觉刺激,肌张力高者用放松手法,肌张力低者用刺激的手法,防止和减轻水肿;被动活动:对患肢进行患肢的被动活动,活动顺序由大关节至小关节,循序渐进,做与挛缩反方向的活动;床上运动操:包括头颈的运动和健肢带动诱发患肢运动。
3.2 恢复期的康复护理 恢复期又可分为:软瘫期、痉挛期和改善期。
此阶段的主要目的在于进一步促进运动功能及神经功能的恢复,争取尽早下床步行和生活自理。
3.2.1 软瘫期的治疗 应注意的是,脑梗死患者和脑出血患者的训练要区别对待。
脑梗死患者的训练从发病后第4天开始。
被动体位治疗(包括仰卧位、健侧卧位、患侧卧位的抗痉挛体位等);感觉性刺激(以Rood法为主);利用不对称的紧张性颈反射、腰反射诱发患肢肌张力;利用联合反应,共同运动诱发肌张力;主动体位转换;快速刺激三角肌;“放置-保持”与“推-拉”技术;尽早站立。
脑出血患者的训练可根据具体情况在发病后第4天至第21天间开始进行前述[1,2]项治疗,3周后可结合病情循序渐进地进行其他治疗。
3.2.2 痉挛期的治疗 输入正确的运动模式,抑制痉挛,促进分离运动,具体方法可选择双桥运动或单桥运动,下肢和上肢的控制能力训练,独立完成坐、卧位转换,坐位平衡,站位平衡,尽量使患侧负重等。