临床常见的真菌感染
【精品课件】真菌疾病知识
通过胃肠道播散 白色念珠菌 热带念珠菌 克柔念珠菌 光滑念珠菌
念珠菌病的发病机制
与病原体有关的因素 - 黏附 - 念珠菌毒素 - 菌体的形态 - 念珠菌能产生 一些水解酶和酸性蛋白酶
与机体防御力有关的因素 - 吞噬细胞 - 细胞免疫缺陷 - 其他因素
医源性因素
临床真菌学
深部念珠菌病的危险因素
口腔、生殖道 在菌群失调，机体抵抗力下降可引起感染
真菌感染的分类（2）
根据病原体来分类 条件性致病真菌感染
- 一般在机体防御系统减弱时造成继发感染内源性感 染（机会性感染） 原发性致病真菌感染 - 引起正常机体（免疫系统正常）感染
常见机会性真菌病
病原真菌 念珠菌 曲霉菌 新型隐球菌
感染性疾病
- 浅部真菌病 皮肤、粘膜真菌病
- 深部真菌病 易患因素、念珠菌病、曲霉病、隐球菌病
- 深部真菌病的诊断 - 真菌病的治疗原则
真菌感染的分类
根据感染源分类 根据病原体分类 根据真菌侵犯人体的部位分类
真菌感染的分类（1）
按照感染源来分类 外源性感染—从外界环境获得的感染
吸入 皮肤粘膜破损 内源性感染—来自于机体内部微生物引起的感染 正常人体许多部位存在真菌：皮肤、上呼吸道、下消化道、
皮肤粘膜屏障受损 严重创伤、大面积烧伤
侵入性操作 将念珠菌带入深部组织
广谱抗菌药物 菌群失调
疾病或治疗导致人体免疫受损 细胞毒药，免疫抑制剂、粒细胞缺乏、爱滋病等
深部念珠菌病种类
念珠菌血症 播散性念珠菌病 呼吸道念珠菌病 中枢神经系统念珠菌病 消化道念珠菌病 泌尿道念珠菌病 念珠菌性腹膜炎 念珠菌性心内膜炎等
口腔念珠菌病（鹅口疮）
目录
真菌引起的疾病及真菌的入侵途径 真菌感染的分类 临床常见真菌病
深部真菌感染与治疗
手术治疗
01
手术指征
对于某些深部真菌感染，如肺部 曲霉菌感染等，在药物治疗无效 的情况下，可考虑手术治疗。
手术方式
02
03
术后护理
根据感染部位和病情，选择合适 的手术方式，如肺切除、病灶清 除等。
手术后需加强护理，预防感染和 并发症的发生。
深部真菌感染与治疗
• 深部真菌感染概述 • 常见深部真菌感染病原体 • 深部真菌感染的治疗方法 • 深部真菌感染的预防与控制 • 深部真菌感染治疗的挑战与展望
01
深部真菌感染概述
定义与分类
定义
深部真菌感染是指由致病真菌引起的 人体深部组织和器官的感染，通常侵 犯血液、内脏器官、骨骼等。
分类
根据感染部位和致病真菌的种类，深 部真菌感染可分为系统性真菌感染和 局限性真菌感染。
避免与患者接触
尽量减少与感染深部真菌的患者 接触，尤其是避免直接接触患者 的血液、体液和分泌物。
消毒与隔离
对患者使用的物品和接触的表面 进行彻底消毒，并采取适当的隔 离措施，以减少传播风险。
早期诊断与治疗
及时就医
一旦出现疑似深部真菌感染的症状，如发热、咳嗽、呼吸困难等 ，应立即就医，以便早期诊断和治疗。
念珠菌感染的症状包括发 热、咳嗽、呼吸困难、腹 痛、腹泻等。
曲霉菌
01
曲霉菌是一种常见的深部真菌感 染病原体，可引起曲霉菌病。
02
曲霉菌主要通过吸入孢子进入肺 部，也可通过血液传播至其他器
官。
曲霉菌感染常见于免疫系统较弱 的人群，如长期使用免疫抑制剂 者、糖尿病患者等。
03
曲霉菌感染的症状包括咳嗽、咳 痰、胸痛、呼吸困难等。
真菌感染的诊断与治疗
约有高达85%的播散性念珠菌病患者无法获得及时和正确的诊断，并给予适当的抗真菌药物治疗。
病情恶化快
Nolla-Salas J, Sitges-Serra A, Leon-Gil C, et al. Intensive Care Med 1997;23:23-30
肝脾念珠菌病
由门脉循环引起
系统性念珠菌病
由胃肠道播散
白念珠菌 热带念珠菌 光滑念珠菌 克柔念珠菌
白念珠菌
念珠菌血症菌种分布 （1992-2003）
% of Isolates by Year(no.tested) 1992 1995 1997 1999 2001 2003 Species (235) (332) (413) (320) (2770) (1715) Candida albicans 44.3 53.3 54.0 54.7 59.8 65.1 Candida glabreta 16.6 20.5 15.3 15.3 16.4 14.2 Candida parapsilosi 21.7 9.0 18.9 10.3 10.7 9.3 Candida tropicalis 11.9 11.4 7.0 11.9 7.9 6.9 Candida krusei 2.6 4.2 1.7 2.8 2.7 2.7 Candida lusitaniae 2.1 0.6 0.0 2.2 1.3 0.4 Candida guilliermondii 0.4 0.4 1.9 0.9 0.6 0.3
现状
病原体：白色念珠菌为第一位，但有下降趋势；非白念珠菌增加（其中热带第一位，克柔、近平滑增加）
途径：内源性为主（正常菌群）
肺部真菌感染CT表现
• 鉴别诊断:临床与表现无明显特异性,需与肺癌,转 移癌,结核,肺炎鉴别. .肺癌:肺隐球菌病孤立结节型需与周围型肺癌鉴别, 两者均可有分叶,毛刺,胸膜凹陷征,有时难以鉴别. 随访肺癌进行性增大.而肺隐球菌病发展缓慢,早期 周围可以有晕征。 .转移癌:肺隐球菌病多发结节型需与转移癌鉴别, 转移癌多表现为光整结节型,而肺隐球菌病的结节 形态常不规则,且常伴斑片影等多态表现。 .结核:弥漫混合型肺隐球菌病需与结核鉴别.两者 均为多态,多灶表现,但弥漫混合型肺隐球菌病以结 节团块为主,而结核则以空洞,斑片样支气管播散灶 为主。
• 鉴别诊断：)肺内表现需与其他变态反应类 肺炎鉴别，形态上并无特异性,结合临床哮 喘病史,血嗜酸性细胞及血明显增高,可鉴 别。)支气管病变需与支气管内生长的肿瘤
和支气管扩张征鉴别，如表皮黏液样癌可 沿气管腔生长,阻塞管腔,形成结节团块改变, 增强扫描有强化,而支气管黏液嵌塞不强化。 支气管扩张症也可伴支气管黏液嵌塞,但支 气管扩张症多见于远端小支气管,而态反 应性支气管肺曲菌病,多发生于除一、二级 以外的大支气管,两者发生部位不同可鉴别。
作为与其他机遇性肺部感染的鉴别点。肺念珠菌 病上述影像表现也可见于其他肺感染性疾病,大多
无特异性。实际上肺念珠菌感染常常合并有其它 细菌或真菌感染,使诊断复杂化。
• 女性，岁，咳嗽、咳痰、气紧余天，近天 加剧，体温℃。
白细胞总数：起病时×，住院：×。中 性：。血氧饱和度＜ 。起病时电视透视未
见明确实变影像。平时体健，无慢性支气 管炎病史，半月前曾收拾旧房屋，打扫过 卫生。
诊断主要依靠手术病理,纤支镜肺活检或肺穿刺活检 病理。
主要常见表现:多态、多样、多灶为特征。
.结节或肿块病变(约占),大小不等,孤立或多发, 可有分叶,毛刺,胸膜凹陷征,部分病灶周边见" 晕征"。.浸润实变灶,病灶呈大叶或节段分布, 远端密度实,近心处密度明显淡而稀疏,气道征 局限于近端肺。.空洞,薄壁(多见免疫缺陷患 者)。.弥漫混合病变,结节,团块,实变,斑片灶多 样分布,以结节肿块为主。.弥漫粟粒影。.急 性间质肺炎。.可伴胸水,肺门和纵隔淋巴结肿 大。
皮肤有菌，“癣”而易见
皮肤有菌，“癣”而易见作者：王玲来源：《祝您健康》2024年第08期李浩香港大学深圳医院皮肤科副主任，主任医师，教学主任；现任海峡两岸医药卫生交流协会银屑病专委会中医学组常务委員，中国老年保健医学研究会皮肤科分会委员，广东省老年保健协会皮肤专委会常务委员，深圳市健康管理协会皮肤科专委会常务委员，深圳市医师协会皮肤科分会理事等。
主持省级、市级、校级科研及教学课题3项；以第一作者及通讯作者身份发表SCI及核心期刊论文十余篇。
擅长自身免疫性大疱性皮肤病、特应性皮炎、银屑病、白癜风等皮肤病的诊断和治疗。
皮肤不仅承担着保护体内各种器官和组织免受外界伤害的重任，也时常面临各种微生物的挑战，真菌便是不可忽视的一类。
真菌，这一广泛存在于自然界的真核生物，种类繁多，数量庞大。
虽然真菌在酿酒、发酵等工业生产中发挥着重要作用，但它也有着阴暗面——导致真菌性皮肤病的发生。
本文将带领读者认识真菌，了解常见的真菌性皮肤病，有效预防，让大家不再迷茫。
真菌最适宜的生长条件为温度22—36℃，湿度95％—100％。
正常情况下，人类表面皮肤对许多真菌来说并不是非常有利的生长环境。
然而，真菌具有很强的适应性，通过长期的进化，它们逐渐发展出更强的生存和繁殖能力。
这种适应性帮助它们在人体环境中维持正常的生物活动，使真菌能够在人体内生存和繁殖，甚至在人体体温升高的情况下也能逃避免疫系统的监视。
在人群中，某些特定群体更易受到真菌感染的侵袭，主要为免疫力较弱人群，如糖尿病、结缔组织疾病、正在接受化疗的患者，以及器官移植后的患者等。
除此之外，一些不良习惯也会增加人体被真菌感染的风险。
频繁使用消毒不到位的公共游泳池、健身房、浴池等公共场所拖鞋，却忽视了做好个人防护，会增加患上足癣的可能性。
另外，长时间穿着不透气的鞋子、处于不透气的环境中，也会增加患足癣的概率。
出汗较多、皮肤较潮湿的人，如果未能及时进行皮肤清洁和干燥处理，很容易感染真菌，引起花斑癣、体癣等。
真菌感染
系统占 58.2% 分布： 念珠菌 曲菌 放线菌 新隐球菌 毛霉菌 组胞菌
52.7% 25.5% 11.6% 6.6% 2.77% 2.55%
127例肺部真菌感染的可能诱因
可能诱因
长期应用广谱抗生素 低蛋白血症 长期应用糖皮质激素 长期应用免疫抑制剂 气管插管和气管切开 白细胞减低
例数
84 77 56 26 16 14
头状芽裂殖菌
曲霉菌属 毛霉菌属 青霉菌属 隐球菌
29例肺部真菌感染死亡患者危险因素分析
危险因素
内分泌疾病 血液系统疾病 结缔组织疾病 慢性肾脏疾病 呼吸系统疾病 长期应用激素 应用免疫抑制剂 应用广谱抗生素
死亡
3 7 4 5 7 15 9 23
2:1配对
8 7 13 5 36 26 13 38
提高可靠性，多次痰培养为同一种真菌
血、尿、便培养为相同真菌
可疑真菌感染的诊断标准
存在真菌感染的危险因素
发热、咳痰、肺部罗音
鹅口疮
肺部浸润影
抗菌药物治疗无效
拟诊真菌感染
具备下列其中一项者 血培养阳性1次 锁穿管尖培养阳性 1次 同一部位的标本涂片菌丝阳性 2次 同一部位标本真菌培养阳性 2次 同一部位标本涂片菌丝阳性和芽孢阳 性 1次伴真菌培养阳性 1次 2个部位培养出同一真菌
类型：曲菌62%，念珠菌16%，复合性真菌
感染16% 时间分布：50年代初0.7%，70年代中期 11.3%
尸检报道（301医院）
1977-1997年肺真菌病发生率3.7％
（38/1027） 局限型：7.8％；播散型：92.2％ 曲菌34.2％；白色念珠菌26.3％ 新隐球菌13.2％ 孢子丝菌和毛霉菌各占3.8％ 复合性真菌感染21.0％
皮肤病真菌感染课件
皮肤病真菌感染课件一、综述首先我们要明白什么是皮肤病真菌感染，简单来说就是真菌侵犯了我们的皮肤，引起的一系列病症。
这种感染可以出现在身体的任何部位，从脚部到脸部，从手部到脚部，都有可能受到感染。
而且这种感染不仅仅影响我们的皮肤美观，还可能引起疼痛和不适，甚至影响我们的生活质量。
更重要的是，皮肤病真菌感染是非常普遍的。
在我们日常生活中，无论是潮湿的环境、不洁净的卫生条件还是过度使用抗生素等，都可能引发真菌感染。
可以说这种感染无处不在，人人都有可能遭遇。
因此了解皮肤病真菌感染，以及如何预防和治疗它，就显得尤为重要。
那么我们该如何应对皮肤病真菌感染呢？这就需要我们从了解它的症状开始，皮肤病真菌感染通常会有一些明显的症状，比如红肿、瘙痒、起疱等。
当我们发现这些症状时，就要及时诊断和治疗。
同时我们也要学会如何预防皮肤病真菌感染，比如保持皮肤干燥、注意个人卫生、避免过度使用抗生素等。
皮肤病真菌感染虽然常见，但只要我们了解它、重视它，并采取正确的预防和治疗方法，就能有效地控制它。
让我们一起学习更多关于皮肤病真菌感染的知识，保护我们的皮肤健康吧！1. 皮肤真菌感染的定义和概述皮肤真菌感染，简单来说就是我们的皮肤上被一种叫做真菌的微生物感染了。
你可能会想，真菌不是用来做酸奶、酿酒的吗？其实自然界中有很多不同种类的真菌，其中一些对我们的皮肤有不良影响。
当这些不好的真菌碰到皮肤破损或者潮湿的环境时，就会乘机而入，造成感染。
2. 皮肤真菌感染的常见类型和症状皮肤真菌感染，听起来可能很可怕，但其实很多人都遭遇过。
这种病并不罕见，而且通常是可以治疗的。
接下来我们就来聊聊它的常见类型和症状，帮助大家更好地认识它，从而及早发现和治疗。
这是真菌感染中非常常见的类型，你有没有试过脚趾间发痒，或者手掌某些部分感到不舒服？如果是可能是这些区域的皮肤接触到了引发感染的真菌，你可能会在这些部位看到红斑、水泡甚至脱皮的症状。
手癣和足癣有时并不严重，但如果长时间不处理，可能会引发更严重的并发症。
常见病原真菌
厚。 顶囊呈球形或近球形， 小梗双层、密生于顶囊
的全部表面。 分生孢子球形、有褐色
色素沉积在细胞壁，粗
糙有刺。
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47
土曲霉
菌落特征： 生长快，绒毛状，
有浅放射状沟纹。
表面肉桂色或黄 褐色；
培养基可呈污褐 色，背面淡黄色 到棕色。
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48
土曲霉
脑脊液直接涂片，细胞有较宽的荚膜。
显微镜下有时可见到出芽现象
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29
实验室检查-病原学检查
直接镜检: 墨汁染色，新生隐球菌呈圆形或椭圆形 的双层厚壁孢子, 外有一层宽阔荚膜, 边缘清楚完 整, 菌体内可见出芽（菌体计数：判断预后及疗效 的指标）
培养：培养基内可加氯霉素, 但不可加放线菌酮, 因后者抑制本菌生长。
既可用于检测，又可根据菌落颜色用于鉴定95%以上 的白念珠菌（绿、翠绿）、热带念珠菌（蓝）、克柔念 珠菌（粉红，模糊有微毛）， 85%的光滑念珠菌 （紫），其它念珠菌呈白色。
30~37℃培养48h后观察结果。
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21
念珠菌显色培养基 CHROMagar Candida
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22
VITEK全自动微生物鉴定仪
念珠菌病: 最常见，血源感染的第4位。
曲霉菌病: 常见于干细胞移植、实体器官移植、大剂 量化疗患者。
隐球菌病: 艾滋病人患病率为10-20%。
接合菌病（毛霉病）:多见于重症糖尿病、烧伤病及 器官移植病人。
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6
近年深部真菌变迁的特点
念珠菌血症：白色念珠菌为主呈下降趋势 非白念：光滑念珠菌，近平滑念珠菌和热带念珠菌，
健康人具有免疫能力
易感因素 AIDS、 糖尿病、 淋巴瘤、 晚期肿瘤、 SLE、 器官移植
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临床常见的真菌感染
根据病原菌种类临床常见真菌感染包括念珠菌属、曲霉菌、隐球菌等，简述如下：
第一大类：念珠菌病（candidiasis）是由念珠菌属真菌引起的皮肤、粘膜及内脏器官的急性或慢性感染，是最重要的机会性真菌感染之一，可局限于一个器官或呈播散性感染，严重的侵袭性感染常危及生命。
临床常见的念珠菌包括白色念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌和光滑念珠菌，根据致病部位和组织学变化，可以分为浅部皮肤念珠菌感染、念珠菌肉芽肿、粘膜念珠菌感染和系统念珠菌病。
对皮肤念珠菌病、口腔念珠菌病和外生殖器念珠菌病根据临床表现，结合涂片镜检发现菌丝、假菌丝和孢子诊断不难，且如果涂片有大量菌丝，提示念珠菌为致病状态，对诊断有重大意义。
必要时做真菌培养，但须注意白色念珠菌是口腔正常菌群，故单纯培养阳性不能确定感染。
深部念珠菌感染的诊断困难，临床表现无特异性，且病原学和血清学检查的结果不易解释。
因此对疑似病例，应尽量采集各种标本进行组织病理学和微生物学检查。
第二大类：曲霉病（aspergillosis）是曲霉菌属中的一些致病曲霉引起的疾病，近年来曲霉菌条件性感染发病不断上升，已成为仅次于念珠菌感染的深部真菌病。
曲霉菌在自然界中分布广泛，存在于土壤、植物和室内环境，为实验室常见污染菌之一。
曲霉属中某些种可引起皮肤、鼻窦、眼、耳、支气管、肺、中枢神经系统及播散性曲霉菌，也可导致变态反应或毒素中毒症等。
在医院中以机会性感染最多
见，机会性感染的最主要易感因素是使用免疫抑制剂，常见的曲霉病病原有以下几种：
(1) 烟曲霉：可寄生于肺内，发生肺结核样症状，是肺部侵袭性真菌感染的主要病原菌之一，可产生烟曲霉毒素。
(2) 黄曲霉；可引起肺、外耳道、皮肤脓皮病样曲霉菌病，某些菌株产黄曲霉毒素，引起中毒或致癌。
(3) 黑曲霉：除能引起曲霉菌病外，也能产生黑曲霉毒素。
(4) 构巢曲霉：可引起外耳道、咽喉、肺等曲霉病，可产生杂色曲霉毒素。
第三大类：隐球菌感染的病原主要是新型隐球菌，新型隐球菌广泛分布于自然界，在鸽粪中大量存在，也可以存在于人体表、口腔和肠道中。
新型隐球菌可经呼吸道侵入人体，由肺经血液播散时可侵犯所有脏器组织，主要侵犯肺、脑及脑膜，引起慢性脑膜炎，也可侵犯皮肤、骨、关节等部位。
新型隐球菌好发于细胞免疫功能低下者，如艾滋病、糖尿病、恶性肿瘤患者、器官移植及大剂量使用糖皮质激素者。