中国鼻咽癌分期2017版（2008鼻咽癌分期修订专家共识）
鼻咽癌AJCC8th分期
T3N0-2M0，T1-2N2M0
T3N0-2M0，T1-2N2M0
IVA期
T4N0-3M0，T1-3N3M0
T4N0-3M0，T1-3N3M0
IVB期
T1-4N0-3M1
T1-4N0-3M1
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
N2
双侧颈部淋巴结转移，最大径≤6cm，转移淋巴结于环状软骨下缘以上
双侧Ib、II、III、Va区淋巴结转移且直径≤3cm或淋巴结包膜外侵犯
N3
转移淋巴结直径>6cm，或转移淋巴结位于环状软骨下缘以下
IV、Vb区淋巴结转移
I期
T1N0M0
T1N0M0
II期
T2N0-1M0,T1N1M0
T2N0-1M0,T1N1M0
侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）
N0
无区域淋巴结转移
影像学及体检无淋巴结转移证据
N1
咽后淋巴结转移（无论单双侧），和/或单侧颈部淋巴结转移，最大径≤6cm,转移淋巴结位于环状软骨下缘以上
N1a咽后淋巴结转移
N1b单侧Ib、II、III、Va区淋巴结转移且直径≤3cm
鼻咽癌临床分期
第八版AJCC分期
中国2008 分期
T1
肿瘤局限在鼻咽，肿瘤侵及口咽和/鼻腔，无咽旁受侵
局限于鼻咽
T2
咽旁受侵（包括翼内肌、翼外肌、头长肌）
侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙
T3
肿瘤侵及骨质（颅底、颈椎）和/或副鼻窦
侵犯颅底、翼内肌
T4ห้องสมุดไป่ตู้
肿瘤侵及颅内和/或颅神经、下咽、眼眶或广泛的软组织受侵（翼外肌以外的肌肉、腮腺）
鼻咽癌08分期应用的研究及深度解读
ＩＤ，Ｈｅｎｓｏｎ ＤＥ，ｅｄｉｔｏｒｓ．Ａｍｅｒｉｃａｎ １０ｉｎｔ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ
Ｏｉｌ
Ｃａｎｃｅｒ ｍａｎｕａｌ ｆｏｒ ｓｔａｇｉｎｇ
ｏｆ
ｃａｎｃｅｒ［Ｍ］．６ｔｈ
ｔｈｅ
ｅｄ．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：ＪＢ Ｌｉｐｐｉｎｃｏｔｔ，２００２．
［３］Ｇｒｃｇｏｉｒｅ
ＣＴＶｓ ｉｎ
Ｖ，Ｌｅｖｅｎｄａｇ Ｐ，Ａｎｇ ＫＫ，ｅｔ ａ１．ＣＴ—ｂａｓｅｄ ｄｅｌｉｎｅａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｌｅｖｅｌｓ ａｎｄ ｒｅｌａｔｅｄ ｎｏｄｅ—ｎｅｇａｔｉｖｅ ｎｅｃｋ：ＤＡＨＡＮＣＡ，ＥＯＲＴＣ，ＧＯＲＴＥＣ，ＮＣＩＣ，ＲＴＯＧ Ｏｎｃｏｌ，２００３，６９：２２７－２３６．
证实；
（６）淋巴结转移跨区时应该明确定义；腮腺转移淋巴结和耳前（咬肌前）淋巴结转移需要明确 Ｎ分期归属； （７）使用０８分期，对病例的分期分布影响不大。 参考文献 ［Ｉ］中国鼻咽癌临床分期工作委员会。鼻咽癌＇９２分期修订工作报告。中华放射肿瘤学杂志，
２００９。１：３
［２］Ｃｏｏｐｅｒ Ｊ，Ｆｌｅｍｉｎｇ １韶
表ｌ
按照各分期标准得出本组的Ｔ、Ｎ、Ｍ和临床分期
ｌ
２
３
４
０
ｌａ
ｌｂ
２
３ａ
３ｂ
Ｏ
ｌ
１
２ａ
２ｂ
３
４ａ
４ｂ
４ｃ
表２各Ｔ因素及其合并同期别或更高期别因素的情况
１６６
２。１
Ｔ分期因素的特点
口咽、鼻腔、软腭、椎前肌、茎突后间隙、颅内、眼眶和第一二颈椎１００％合并同期别或更高期别 Ｔ因素；非常低的比例无合并同期别或更高期别Ｔ因素的有翼腭窝（１／４１，２．４％）、翼内肌（２／４８，
鼻咽癌的癌症(TNM)分期
鼻咽癌的癌症(TNM)分期
鼻咽癌的癌症分期(TNM)可分为四期，其中包含了肿瘤侵犯鼻咽附近组织的程度(T)、淋巴腺是否被侵犯(N)、以及是否有远处转移(M)三个因素。
依据1997年国际联合抗癌联盟/美国联合癌症委员会所推荐的TNM分类法，将鼻咽癌分为：
第1期
肿瘤只局限于鼻咽部内，无淋巴结及远处转移。
第2期
肿瘤已由鼻咽部向外伸展至口咽部或鼻部，且尚无鼻咽旁(parapharyngeal)、淋巴结侵犯及远处转移。
第3期
1、肿瘤局限于鼻咽部内或是已由鼻咽部向外伸展至口咽部或鼻部、无鼻咽旁转移但已有单侧小于6
公分的颈淋巴结转移。
2、肿瘤已由鼻咽部向外伸展至口咽部或鼻部、且有鼻咽旁转移，无或有合并单侧小于6公分的颈淋巴结转移。
第4期
1、肿瘤虽尚未侵犯到颅底骨骼或鼻窦内，但已有双侧小于6公分的颈淋巴结转移。
2、肿瘤已侵犯到颅底骨骼或鼻窦内，但并无锁骨上窝淋巴结的转移或是肿瘤已侵犯到颅底骨骼或鼻窦内，但所有的颈淋巴结大小都是小于6公分的。
第5期
肿瘤已侵犯到颅内、下咽部或眼窝，但并无锁骨上窝淋巴结的转移或是肿瘤已侵犯到颅内、下咽部或眼窝，但所有的颈淋巴结大小都是小于6公分的。
第6期
不论肿瘤的侵犯程度，但已有锁骨上窝淋巴结转移，或有任一颈淋巴结大小是等于或超过6公分的。
第7期已有远处如骨骼、肝脏、肺脏或脑部的转移，而不论肿瘤侵犯程度与淋巴结是否有转移。
鼻咽癌分期诊断
鼻咽：鼻咽顶部至软腭后缘的区域
解剖
• 咽鼓管咽口 • 咽鼓管圆枕 • 咽隐窝
解剖
• 咬肌、颞肌 • 翼内肌、翼外肌 • 腭帆张肌、腭帆提肌、椎前肌 • 咽颅底筋膜
解剖
• 咽粘膜间隙 • 咽旁间隙 • 咽后间隙
鼻咽癌概述
➢ 华南地区多见，尤其广东、福建高发 ➢ 常见于中老年人，也可见于青、少年，放疗为主要治疗手 段 ➢ 病因：遗传因素；EB病毒；环境因素 ➢ 病理分型： 角化型鳞状细胞癌（WHOⅠ型）
鼻咽癌UICC/AJCC分期第8版/中国分期2017版
TNM分期——N分期：
NX：无法评估区域淋巴结 N0：无区域淋巴结转移 N1：单侧颈部和/或咽后淋巴结转移（不论侧数）：最大径 ≤6cm，且位于环状软骨下缘以上区域 N2：双侧颈部淋巴结转移：最大径≤6cm，且位于环状软骨 下缘以上区域 N3：颈淋巴结转移（不论侧数）：最大径>6cm和（或）位 于环状软骨下缘以下区域
巴结转移
•TNM分期
谢谢！
的最小径≥8mm（高危区定义：N0者，II区；N+ 者，转移淋巴结所在区的下一区）； • 淋巴结包膜外侵犯（淋巴结边缘不规则强化；周 围脂肪间隙部分或全部消失；淋巴结相互融合）； • 咽后淋巴结：最大横断面的最小径≥5mm
TNM分期
边缘不规则强化 中央坏死
相互融合
鼻咽癌UICC/AJCC分期第8版/中国分期2017版
临床分期： 0 期：TisNOMO Ⅰ期：T1N0M0 Ⅱ 期：T0-1N0M0，T2N0-1M0 Ⅲ 期：T0-2N2M0，T3N0-2M0 ⅣＡ期：T0-3N3M0或T4N0-3M0
Ｂ期：任何T、N和M1
鉴别诊断
➢ 鼻咽淋巴瘤 ➢ 鼻咽纤维血管瘤 ➢ 腺样体肥大
08 鼻咽癌
鉴别诊断
1、腺样体肥大及残留 2、鼻咽纤维血管瘤 3、鼻咽结核 4、其他恶性肿瘤（如淋巴瘤等） 其他恶性肿瘤（如淋巴瘤等）
九、治疗
原则：以放疗为主的综合治疗 原则： 1、放射治疗（首选） 放射治疗（首选） 化疗：辅助治疗，或姑息治疗，全身化疗， 2、化疗：辅助治疗，或姑息治疗，全身化疗，半身 化疗， 化疗，颞浅动脉插管化疗 PO方案 方案： PO方案：顺铂 长春新碱 PE方案 方案： PE方案：顺铂 5-FU 手术治疗适应症： 3、手术治疗适应症： 鼻咽部局限性病变放疗后不消退或复发者。 （1）鼻咽部局限性病变放疗后不消退或复发者。 放疗后颈部孤立性肿块， （2）放疗后颈部孤立性肿块，鼻咽部原发灶已控制 者。 4、 基因治疗及免疫治疗等
三、病理
在我国98% NPC为 在我国98%的NPC为低分化鳞癌
鳞癌：高分化鳞癌、中分化鳞癌、低分化鳞癌 鳞癌：高分化鳞癌、中分化鳞癌、 腺癌：高分化腺癌、中分化腺癌、 腺癌：高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌 泡状核细胞癌 未分化癌 其它
四、临床症状： 临床症状：
1、早期症状： 早期症状： 鼻出血，回缩性涕中带血。 ① 鼻出血，回缩性涕中带血。 耳部症状：单侧耳鸣、耳闭、耳痛、听力下降。 ② 耳部症状：单侧耳鸣、耳闭、耳痛、听力下降。 ③ 颈部淋巴结转移症状：单侧颈上深部淋巴结肿大，质硬 颈部淋巴结转移症状：单侧颈上深部淋巴结肿大， 不活动，无压痛，进行性增大。 不活动，无压痛，进行性增大。 晚期症状 2、晚期症状 ① 鼻塞 ② 头痛 前组颅神经受损： 颅神经受损，复视， ③ 前组颅神经受损：Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ 颅神经受损，复视， 视力下降，眼睑下垂，眼球运动障碍。 视力下降，眼睑下垂，眼球运动障碍。 Ⅴ Ⅵ 颅神经受 损较早，出现头痛、复视病人较常见。 损较早，出现头痛、复视病人较常见。 后组颅神经受损：声嘶，伸舌偏斜，咽反射消失， ④ 后组颅神经受损：声嘶，伸舌偏斜，咽反射消失，反呛 等。
中国鼻咽癌分期2017版-解读ppt课件
91.8
82.6
84.7
香港 2014 444
85.6
82.6
79.8
四川 2014 698
89.8
74.1
77.1
台湾 2014 504
88.7
85.6
78.3
福建 2015 1241
92.9
82.6
81.1
浙江 2015 720
93.6
87.2
86.1
上海 2015 869
89.7
85.6
84.0
➢ 通过对目前两种分期的合理性进行探讨，认为UICC/AJCC分期第 八版较为合理，集中了中国2008分期和UICC/AJCC分期第七版各 自优势。
中国鼻咽癌分期工作委员会对分期修订的建议
➢ 与会专家一致通过了《中国鼻咽癌分期2017版--2008鼻咽癌分期 修订专家共识》，推荐中国鼻咽癌分期2017版修订标准与UICC/ AJCC第八版分期保持一致。
➢专家：王佩国（15）、马骏（2）、石梅（16），李咏梅（17），夏云飞（ 2），胡国清（18）。 ➢单位：1.中国医学科学院肿瘤医院；2.中山大学肿瘤防治中心；3.福建省肿 瘤医院；4.四川省肿瘤医院；5.复旦大学附属肿瘤医院；6.广西医科大学附属 第一医院；7.广西医科大学附属肿瘤医院；8.江西省肿瘤医院；9.江苏省肿瘤 医院；10.浙江省肿瘤医院；11.海南省肿瘤医院；12.贵州省肿瘤医院；13.湖 北省肿瘤医院；14.湖南省肿瘤医院；15.天津医科大学肿瘤医院；16.西京医 院；17.香港大学深圳医院；18.华中科技大学同济医学院附属同济医院。
Junlin Yi, Xiaodong Huang, Li Gao, et al, Radiation Oncology 2014, 9:56. Xueming Sun, Shengfa Su, et Radiotherapy and Oncology 110 (2014) 398–403. Ng WT, Lee MC, Oral Oncol. 2014 May;50(5):506-12. Weidong Wang, Mei Feng,，Bio Med Research International.2014.
鼻咽癌外科治疗专家共识解读PPT课件
记录外科治疗过程中及术后出现的并发症，评估其对患者 的影响。
预后影响因素剖析
肿瘤分期
早期鼻咽癌患者预后较好，晚期患者预后较 差。
患者身体状况
年龄、营养状况、免疫功能等因素均会影响 患者预后。
手术切除范围
彻底切除肿瘤组织的患者预后较好，残留肿 瘤组织易导致复发。
放射治疗敏感性
鼻咽癌对放射治疗敏感，但不同患者之间存 在差异，影响预后。
鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，是我国高 发恶性肿瘤之一。
流行病学
鼻咽癌具有明显的地区聚集性，华南、西南地区发病率较高 ，其中广东省更是全球鼻咽癌发病率最高的地区。此外，鼻 咽癌男性发病率高于女性，40-50岁为高发年龄段。
鼻咽癌发病原因及危险因素
发病原因
鼻咽癌的发病原因尚不完全明确，但 多数学者认为与EB病毒感染、遗传 因素、环境因素等有关。
争议问题探讨及解决思路
手术与放疗的选择
针对早期鼻咽癌患者，手术与放疗的效果相当，但手术具有更好的局部控制率。对于局 部晚期患者，放疗联合化疗是首选，但手术治疗仍有一定地位。
颈淋巴结清扫术的范围
根据患者病情和淋巴结转移情况，选择合适的颈淋巴结清扫术范围，以减少并发症和提 高患者生活质量。
术后放疗与化疗的时机与剂量
危险因素
长期吸烟、酗酒、食用腌制食品等不 良生活习惯，以及长期接触有害化学 物质、放射性物质等环境因素，都可 能增加鼻咽癌的发病风险。
鼻咽癌病理类型与分期
病理类型
鼻咽癌的病理类型主要包括鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌等，其中鳞状细胞癌最为常见。
分期
鼻咽癌的分期主要依据肿瘤的大小、浸润深度、淋巴结转移情况等因素进行评估。常用的分期系统有TNM分期 系统和临床分期系统，其中TNM分期系统更为常用，它将鼻咽癌分为Ⅰ-Ⅳ期，不同分期的鼻咽癌在治疗方案和 预后方面存在明显差异。
鼻咽癌临床分期医学课件
06
鼻咽癌病例分享
病例一：早期鼻咽癌治疗案例
患者年龄：35岁
结果：经过治疗，患者的症状完全消失 ，经过3年的随访，未见复发
治疗：患者接受了根治性放疗，总剂量 为70 Gy，同时进行化疗
症状：持续的鼻塞、流鼻血、耳鸣和听 力下降
诊断：通过鼻咽镜和活检，医生确诊为 早期鼻咽癌
病例二：中期鼻咽癌治疗案例
依据。
影像学诊断
影像学诊断是鼻咽癌诊断的重要辅助 手段，包括X线、CT、MRI等。
CT检查可以观察鼻咽部、颅底和颈部 的转移情况，同时可以评估肿瘤对周 围组织的侵犯程度。
X线检查包括鼻咽侧位片和颅底片， 可以观察鼻咽部和颅底骨质变化。
MRI检查具有更高的软组织分辨率， 可以更准确地显示肿瘤的形态、范围 和与周围组织的解剖关系。
鼻咽癌的病因
01
02
03
遗传因素
鼻咽癌有明显的家族聚集 性，可能与遗传有关。
环境因素
长期接触有害物质、吸烟 、饮酒等不良生活习惯可 能增加患鼻咽癌的风险。
病毒感染
EB病毒感染与鼻咽癌的发 病关系密切，EB病毒抗体 阳性者患鼻咽癌的几率较 高。
鼻咽癌的症状
鼻塞
肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞症 状，开始为单侧，后逐渐发展 为双侧。
THANKS
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内窥镜检查
内窥镜检查是鼻咽癌诊断的重 要方法之一，包括间接鼻咽镜 和纤维鼻咽镜。
间接鼻咽镜可以通过观察鼻咽 部的形态、颜色、质地等来判 断是否有异常。
纤维鼻咽镜可以直接观察鼻咽 部的情况，同时可以采集细胞 样品进行病理学检查。
04
鼻咽癌治疗方法
放射治疗
根治性放疗
通过大剂量照射，将肿瘤细胞全部杀死，适 用于早期鼻咽癌患者。
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中国鼻咽癌分期2017版（2008鼻咽癌分期修订专家共识）
中国鼻咽癌分期2017版(2008鼻咽癌分期修订专家共识)中国鼻咽癌临床分期工作委员会
【期刊名称】《中华放射肿瘤学杂志》
【年(卷),期】2017(026)010
【摘要】The staging of malignant tumors is a fundamental component of treatment selection, prognosis prediction and academic exchange. As"Chinese 2008 staging for nasopharyngeal carcinoma ( NPC)"was widely adopted in China from 2009, more and more coordination and exchange of information has been carried out between treatment centers, which has promoted the development of multicenter clinical trials and staging studies. On July 1, 2017, an expert consensus conference was held by the Chinese Committee for Staging of NPC to discuss the revision of Chinese 2008 staging for NPC in Nanping City, Fujian Province. After a full discussion and communication according to evidence-based medicine, a consensus was made. The 8th edition UICC/AJCC staging system for NPC was more rational because it had incorporated the strengths of the Chinese 2008 and the 7th edition UICC/AJCC staging systems. Chinese 2008 staging should be revised based on the 8th edition UICC/AJCC staging system to make an internationally unified staging system. Therefore, the experts strongly recommended Chinese 2017 staging for NPC should be consistent with the 8th edition UICC/AJCC staging system.%准确的肿瘤临床分期是指导治。