普通肝素与低分子肝素来源、钠盐和钙盐比较、药动学、抗凝作用、临床应用、不良反应等比较区别及注意事项
低分子肝素钠
低分子肝素钠低分子肝素钠是一种常见的药物，被广泛用于治疗和预防血栓病。
它具有抗凝血和抗血栓的作用，被认为是一种高效且安全的抗凝剂。
本文将介绍低分子肝素钠的药物特性、适应症、用法用量、不良反应及注意事项等相关知识。
低分子肝素钠是一种由猪或牛肺黏多糖经特殊工艺制得的抗凝血剂。
相比传统的普通肝素，它具有分子量较低、活性好、半衰期短等优势。
低分子肝素钠主要通过抑制血浆凝血酶原转化为凝血酶来发挥作用，从而阻止血液凝固的过程。
此外，低分子肝素钠还能通过提高血液纤维蛋白降解酶的活性，促进纤维蛋白溶解，防止血栓的形成和扩大。
低分子肝素钠能够有效预防和治疗多种血栓性疾病，如深静脉血栓形成、肺部血栓栓塞等。
在手术患者中，低分子肝素钠能够显著降低血栓形成的风险，并减少术后并发症。
此外，低分子肝素钠还常用于心脑血管疾病、肾透析、怀孕期的高危患者以及其他需要预防血栓的情况下。
使用低分子肝素钠时，需要根据个体情况和具体疾病进行剂量调整。
一般而言，预防血栓的剂量为每日一次皮下注射，而治疗血栓的剂量则为每日两次皮下注射。
注射时需要注意选择合适的部位，并避免静脉内注射。
需要强调的是，使用低分子肝素钠前应咨询医生的意见，并严格遵循医嘱。
虽然低分子肝素钠是一种安全有效的药物，但仍有可能出现一些不良反应。
常见的不良反应包括皮肤出血、止血时间延长、胃肠道不适等。
在极少数情况下，低分子肝素钠还可能引起过敏反应、血小板减少、贫血等严重的不良反应。
因此，在使用低分子肝素钠期间，如果出现不适症状，如出血、皮疹、呼吸困难等，应及时就医并告知医生正在使用低分子肝素钠。
正确认识低分子肝素钠的特点和使用方法，能够更好地发挥其疗效。
在使用低分子肝素钠期间，需注意以下几点事项。
首先，如果有出血倾向的患者或活动性溃疡病人，应慎用低分子肝素钠。
其次，妊娠期妇女和哺乳期妇女在使用低分子肝素钠前应咨询医生，了解风险与益处。
此外，低分子肝素钠不能与其他抗凝剂同时使用，以免增加出血风险。
低分子肝素和普通肝素
低分子肝素和普通肝素（一）普通肝素和低分子肝素是目前临床上比较常用的两个抗凝药物，两者抗血栓的的机制都是抑制某些凝血因子的活性，但有所区别，普通肝素是干扰凝血过程的许多环节，在体内外多有抗凝作用，它作用于凝血酶和Ⅹa因子。
低分子肝素是普通肝素的短链剂，它通过与抗凝血酶Ⅲ结合而发挥其抗凝作用，但不能同时结合凝血酶，因此不能加强抗凝血酶Ⅲ抗凝血酶的作用，仅保留抗凝血酶因子Ⅹa的作用。
与普通肝素对比具有抗Ⅹa因子作用强，抗凝血酶作用弱的特点。
另外，普通肝素与多种血浆蛋白结合而降低其抗凝活性，生物利用度低，且与其结合的血浆蛋白浓度有很大的差异性，所以其抗凝活性不能预测，用药过程要严格检测APTT。
而低分子肝素与血浆蛋白结合能力低，生物利用度高，其抗凝活性可以预测。
应用治疗剂量的低分子肝素无需检测APTT，它的半衰期为普通肝素的2倍－4倍。
生物利用度高和半衰期长是低分子肝素相对于普通肝素的优点。
低分子肝素和普通肝素均有一定副作用，较常见的是出血和血小板减少。
普通肝素抗凝作用复杂，与凝血因子的结合位点较多，对血小板的数量和功能都有影响，出血和血小板减少发生率会比较高，而低分子肝素只能结合抗凝血酶Ⅲ，通过抑制凝血酶因子Ⅹa的活性而有效抑制血栓形成，对其他凝血因子影响小，出血和血小板减少相对少见。
（二）临床应用的血小板腺苷二磷酸(ADP)受体抑制剂有两种：氯吡格雷(波立维)和噻氯匹定(力抗栓)。
通过抑制血小板表面的P2Y12ADP受体，选择性地不可逆抑制ADP诱导的血小板聚集。
两者都经肝脏代谢，氯吡格雷以一种平衡的方式有尿液和粪便排泄，其血浆半衰期为8h;其抑制血小板作用需停药后5~7天才能消退，之后体内才有一定数量的功能性血小板参与凝血，所以建议停药7天后才能行椎管内麻醉。
噻氯匹定主要经尿液排泄，其血浆半衰期为12.6h，如果反复应用可延长到5天，由于其血液毒性如中性粒细胞减少症、细胞缺乏症和血栓性血小板减少性紫癜等，建议停药2周后在行椎管内麻醉。
普通肝素钠与低分子肝素钠用于血液透析的临床比较
普通肝素钠与低分子肝素钠用于血液透析的临床比较血液透析是一种常见的治疗肾脏功能衰竭的方法。
在血液透析过程中，为了防止血液在体外透析器内发生凝固，通常会使用肝素类药物。
而在肝素类药物中，普通肝素钠和低分子肝素钠是最常用的两种。
本文将对这两种药物在血液透析中的临床应用进行比较。
普通肝素钠是一种由动物粘液和组织提取的天然肝素，具有较高的抗凝血作用。
它主要通过抑制凝血酶原的活化，从而阻止凝血酶形成，起到抗凝作用。
然而，普通肝素钠的抗凝作用较强，容易导致出血等副作用。
在血液透析过程中，普通肝素钠的剂量需要根据患者的体重、凝血指标等因素进行调整，以避免出血的风险。
与普通肝素钠相比，低分子肝素钠是一种抗凝作用更为平稳的药物。
低分子肝素钠是由普通肝素钠通过化学修饰而成，分子量较小，可以更容易地与抗凝血酶原结合，从而发挥抗凝作用。
与普通肝素钠相比，低分子肝素钠具有作用时间短、生物利用度高、不易与血浆蛋白结合等特点。
这些优点使低分子肝素钠在临床应用中更为方便和安全。
在血液透析过程中，普通肝素钠和低分子肝素钠的应用都可以有效地预防血液凝固。
然而，两者在抗凝作用、使用方法以及副作用方面存在一定的差异。
普通肝素钠的抗凝作用持久且强烈，但容易导致出血等副作用。
而低分子肝素钠的抗凝作用相对平稳，副作用较少，更加安全可靠。
此外，低分子肝素钠在血液透析过程中的应用也更为方便。
由于其分子量较小，低分子肝素钠可以通过皮下注射的方式给药，无需监测活化部分凝血活酶时间（aPTT）等凝血指标，更加便利。
而普通肝素钠需要通过静脉持续输注或间隔性注射的方式给药，还需要监测凝血指标以调整剂量，较为繁琐。
尽管两种肝素类药物在血液透析中都有一定的应用价值，但根据临床实践和研究结果显示，低分子肝素钠在血液透析中更为常用和安全可靠。
低分子肝素钠具有更平稳的抗凝作用、方便的给药方式以及较少的副作用，特别适合长期进行血液透析治疗的患者。
综上所述，普通肝素钠和低分子肝素钠是常用的血液透析抗凝药物。
常见抗凝药物的正确用量和疗效
常见抗凝药物的正确用量和疗效抗凝药物是一类广泛应用于临床的药物，用于预防和治疗血栓性疾病。
本文将探讨几种常见抗凝药物的正确用量和疗效，以帮助医务人员和患者更好地理解和应用这些药物。
1. 普通肝素（Heparin）普通肝素是一种间接性抗凝药物，常用于临床治疗静脉血栓栓塞症、急性冠状动脉综合征等血栓性疾病。
其剂量需要根据患者的体重、出血风险等因素个体化调整。
常见的给药途径包括皮下注射和静脉注射，具体用量需遵循医生的指导。
普通肝素具有快速起效、短效持续时间的特点，对急性血栓病变具有明显的疗效。
2. 低分子肝素（LMWH）低分子肝素是一种通过酶解制备的肝素类药物，与普通肝素相比，具有分子量较低、生物利用度较高、更稳定的特点。
低分子肝素适用于临床治疗静脉血栓栓塞症、心肌梗死、复杂性冠状动脉介入手术等。
其用量也需要根据患者的体重和病情进行个体化调整，常见的给药途径为皮下注射。
低分子肝素具有稳定的疗效，能够有效地抑制血栓形成并减少出血风险。
3. 单向口服直接抗凝药物（DOACs）DOACs是近年来新发展起来的抗凝药物，包括达比加群酯（Dabigatran）、阿哌沙班（Apixaban）、依诺沙班（Rivaroxaban）等多种药物。
与传统的抗凝药物相比，DOACs具有服用便利、疗效稳定、不需常规监测等优点。
DOACs的用量一般是固定剂量，疗效与药物浓度之间有一定的关联。
DOACs适用于预防和治疗非瓣膜性心房颤动引起的栓塞事件、深静脉血栓栓塞症等疾病。
4. 维生素K拮抗剂（VKA）维生素K拮抗剂是一类抑制维生素K合成和活化的药物，包括华法林（Warfarin）、乌司他丁（Acenocoumarol）等。
这类药物需要密切监测国际标准化比值（INR），以确保在抗凝治疗的有效范围内。
VKA适用于防治心房颤动、机械性心脏瓣膜、深静脉血栓栓塞症等疾病。
由于药物和食物之间存在相互作用的风险，使用VKA抗凝药物的患者需要特别注意饮食和药物的相互影响。
低分子肝素是不同的
成本效益分析
相对于普通肝素，LMWH的剂量更容易控制和调整，从而降低了患者的医疗成本。
LMWH 的未来发展趋势
随着研究的不断深入，LMWH在治疗血栓等疾病方面的应用前景将会更加广 阔。
预防和治疗血栓的应用
LMWH可用于手术前预防血栓、长期预防血栓、急性血栓的治疗以及缓解血栓相关症状。
治疗心肌梗死的应用
LMWH可用于心肌梗死的早期治疗，以达到抑制血栓形成和促进心肌再灌注的效果。
联合治疗癌症所导致的血栓
由于癌症患者血栓风险较高，LMWH常用于联合治疗以减少血栓的发生。
LMWH 与其他药物的联合应用
目前 LMWH 的市场状况
LMWH在全球范围内广泛使用，并且在医疗界有着良好的口碑和应用前景。
使用 LMWH 的必要性
由于LMWH具有更强的抗凝效果和更好的剂量管理，它成为许多临床疾病预 防和治疗的首选药物。
LMWH 的临床应用
LMWH广泛用于预防和治疗血栓相关疾病，如深静脉血栓、肺栓塞以及心肌 梗死等。
储存条件与有效期
LMWH应存放在阴凉干燥的地方，并避免高温和阳光直射。请检查包装上的 有效期限。
LMWH 的不良反应及注意事项
LMWH的常见不良反应包括出血、皮肤过敏等。使用过程中需要监测凝血指标，并遵循医生的指导和用药注 意事项。
药代动力学和药代动力学的差异
LMWH的药代动力学和药代动力学与普通肝素有所不同，这也是其安全性和抗凝效果稳定的原因之一。
低分子肝素是不同的
低分子肝素（Low Molecular Weight Heparin，简称LMWH）是一种抗凝血药 物，具有许多优点和与普通肝素不同的特性。
肝素钠与低分子肝素钙血液透析抗凝的观察比较
肝素钠与低分子肝素钙血液透析抗凝的观察比较目的观察采用肝素钠和低分子肝素钙血液透析抗凝的临床有效性及安全性。
方法将66例尿毒症患者随机分为肝素钠组32例及低分子肝素钙组34例血液透析抗凝。
观察两组透析器凝血程度，活化的部分凝血活酶时间（APTT）检测，不良反应发生情况。
结果两组血液透析抗凝临床有效性相近（P>005），低分子肝素钙组安全性方面优于肝素钠组（P＜005）。
结论肝素钠组与低分子肝素钙在血液透析抗凝方面有效性相近，低分子肝素钙在透析抗凝安全性方面优于肝素钠。
标签：血液透析；肝素钠；肝素钙血液透析的目的在于替代衰竭肾脏的部分功能，如清除代谢废物、调节水电解质和酸碱平衡等。
透析抗凝是血液透析技术的重要组成部分，严重的凝血会阻塞透析管路，妨碍血液透析的继续进行。
适当的抗凝不仅能减少透析器凝血和患者失血，还能保证透析的充分性［1］。
本文采用肝素钠和低分子肝素钙全身肝素化血液透析抗凝。
肝素钠组，肝素钠首剂30 mg静脉注射，后每小时追加肝素5 mg，血液透析4 h共用肝素钠45 mg。
低分子肝素钙组，低分子肝素钙6000 U 血液透析开始时静脉注射1次即可。
比较两种药物血液透析抗凝的临床有效性及安全性。
1资料与方法11一般资料2009年1月~2010年6月笔者所在医院血透科收治的符合下列条件患者76例：（1）诊断标准符合美国肾脏病基金会K/DOQI专家组对慢性肾脏病（CKD）的分期标准达到CKD5期终末期肾脏病；（2）血透治疗前血常规无血小板减少，无凝血时间延长；（3）无出血性胃肠病变（胃炎、消化性溃疡、血管发育不良），无中枢神经系统、腹膜后、纵隔新发出血，无心包炎或糖尿病视网膜病变；（4）无近期外科手术史；（5）无药物过敏史。
随机分为两组：肝素钠组32例，男18例，女14例，年龄26～50岁；低分子肝素钙组34例，男20例，女14例，年龄30～50岁。
两组年龄、性别和病情差异无显著性意义（P＜005）。
普通肝素和低分子量肝素
通过化学或酶解法降解得到的多糖类物质，具有抗凝血活性 ，起效慢而作用时间长。
疗效和安全性的比较
普通肝素
具有较高的抗凝效果，但出血风险相对较高，常见不良反应为出血、过敏反 应等。
低分子量肝素
抗凝效果较弱，但出血风险较低，不良反应较少，耐受性较好。
适应症和禁忌症的比较
普通肝素
主要用于预防和治疗深部静脉血栓、肺栓塞等，禁忌症包括严重高血压、颅内出 血等。
肾病综合征
低分子量肝素可改善血液高凝状态，促进血液流动，有助于肾病综合征的治疗。
07
总结
普通肝素和低分子量肝素的异同点
分子量
普通肝素的分子量较大，而低分子 量肝素的分子量较小。
抗凝效果
普通肝素具有较好的抗凝效果，而 低分子量肝素的抗凝效果较弱。
对血小板的影响
普通肝素对血小板有影响，可能导 致血小板减少症，而低分子量肝素 对血小板无影响。
普通肝素在神经系统疾病中的应用
脑卒中治疗
普通肝素可改善脑卒中患者的神经功能和生活质量，降低致残率和死亡率。
脊髓损伤治疗
对于脊髓损伤患者，普通肝素可减轻炎症反应，促进神经ห้องสมุดไป่ตู้胞再生和修复。
普通肝素在其他领域中的应用
肿瘤治疗
普通肝素可抑制肿瘤生长，减少肿瘤转移风险，提高患者生存率。
感染治疗
普通肝素可辅助治疗感染性疾病，如败血症等。
肝素种类和特点
普通肝素
天然提取，分子量较大，抗凝效果不稳定，个体差异大，但价格相对低廉。
低分子量肝素
通过化学或酶解法降解普通肝素得到，分子量较小，抗凝效果相对稳定，但 仍存在一定的出血风险，价格较普通肝素昂贵。
02
普通肝素
低分子肝素与普通肝素的抗凝对比
低分子肝素是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝血药物,是普通肝素经过化学分离方法制备的一种短链制剂。
与普通肝素相比,其特点在于: 1.对Xa和XIIa因子的抑制作用比对IIa 因子的抑制作用强，对血小板的影响小；2.抗凝作用强，普通肝素常会受血小板因子4的抑制，而低分子肝素不会；3.半衰期长，生物利用度高。
其半衰期长为200到300分钟，是普通肝素的2到4倍;4.所引起的出血并发症少，一般无需监测抗凝活性。
我个人觉得最后一点最重要，最实用：我所在的肾内科应用低分子肝素的时候很多，比如透析插管，应用低分子肝素可以防止插管部位血栓形成，同时又不用太担心出血的危险，所以只要病人经济允许（低分子肝素比普通肝素贵），就推荐使用海普宁、立迈青等低分子肝素制剂。
肝素是由葡萄糖胺和葡萄糖醛酸交联而成的粘多糖酯，分子量为O.5~3万。
由于其生物活性不一，仅低分子的1/3部分有较强的抗凝作用，高分子部分易致出血、血小板减少、脂质代谢异常等不良反应，临床范围应用受限。
为此，近年国内外致力于低分子肝素的开发，将肝素经化学或酶解聚后生成平均分子量在4000~6500间的肝素片段。
因分子量较小，不易被在血栓形成中血小板释血的血小板第Ⅳ因子中和，抗凝效果和纤溶作用得以增强，而抗血小板、诱发出血的作用大为减弱，对脂质代谢的影响极小，加之生物利用度高达98%，量效关系明确、固定剂量时抗凝效果易于预测，血浆半衰期较普通肝素长2~3倍，不透过胎盘屏障，给药更为方便而禁忌症少，因而倍受临床青睐，目前广泛用于下列疾病：血液透析：普通肝素虽为透析时的常用抗凝剂，但抗凝效价欠稳定，易致血小板减少、出血危险性大，久用尚有骨质疏松和脂类代谢紊乱之虑。
近年尝试低分子肝素，发现该药抗凝血作用良好，不发生出血和脂代谢紊乱。
推荐为普通肝素的安全、有效替代品。
需要注意的是，该药各制品之间，因分子量、血浆清除率、剂量、用法及临床疗效和安全性各不相同，彼此间应视为明显不同的制剂，不可混用。
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普通肝素与低分子肝素来源、钠盐和钙盐比较、药动学、抗凝作用、临床应用、不良反应等比较区别及注意事项
普通肝素和低分子肝素是临床常用的非口服抗凝血药物，主要用于防治血栓形成或栓塞性疾病。
来源的比较
普通肝素是从猪肠粘膜或牛肺中提取精制一种硫酸氨基葡聚糖，是一种混合物，分子量范围为 3000～30000 KD。
低分子肝素是由普通肝素裂解后的硫酸氨基葡聚糖片段，也是一种混合物，分子量范围为 3000～5000 KD，包括依诺肝素、那屈肝素、达肝素等。
钠盐和钙盐的比较
普通肝素与低分子肝素，都有钠盐和钙盐两种形式。
与钠盐相比，钙盐抗凝血因子 IIa 作用较强，抗凝血因子Xa作用较弱，虽然总体上来说临床疗效无差异，但钙盐在皮下注射时的局部刺激较轻。
药动学比较
抗凝作用比较
血浆中的凝血因子 IIa 与凝血关系密切，凝血因子 Xa 与血栓形成关系密切。
低分子肝素的相对分子量和抗凝活性密切相关，相对分子量越低，抗 Xa/IIa 比值越高。
抗凝血因子 IIa：普通肝素 > 低分子肝素。
抗凝血因子 Xa：低分子肝素 > 普通肝素。
肝素的抗凝和抗血栓作用均等，低分子肝素抗血栓作用强。
临床应用比较
1、普通肝素用于：
防治血栓形成或栓塞性疾病；
各种原因引起的弥漫性血管内凝血（DIC）；
血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。
2、不同类型低分子肝素临床应用
不良反应比较
1、出血风险
普通肝素与低分子肝素都可诱发严重的药物不良反应，即肝素相关的血小板减少症。
根据《肝素相关的血小板减少症中国共识》，普通肝素诱发的肝素相关的血小板减少症比低分子肝素多见，临床上应进行血小板计数监控。
分子量越小，出血风险越低。
与低分子肝素相比，普通肝素的出血风险较高，临床上对于静脉滴注给药，需要监测活化部分凝血酶时间（APTT）。
2、骨质疏松：大剂量或长期使用肝素，偶尔会引起骨质疏松，而低分子肝素极少引起骨质疏松。
3、高钾血症：普通肝素与低分子肝素都能引起高钾血症，应注意监测血钾水平。
注：鱼精蛋白可完全消除肝素的抗凝作用，部分消除低分子肝素的抗凝作用。
注意事项
1、普通肝素与低分子肝素间不能相互替代使用。
不同的肝素药物之间因制备工艺、分子量、抗 Xa/IIa 效价不同导致其适应证、临床疗效等方面均存在差异。
因此，低分子肝素与肝素之间以及不同的低分子肝素之间不能以单位换算的方式交替使用，以避免增加出血、血栓风险。
每种药物必须按其各自说明书使用。
2、肝素、低分子肝素不能用于肌肉注射。
3、不推荐用于有出血或严重凝血障碍的患者。
4、不推荐与影响凝血的药物如非甾体类抗炎药、溶栓药等联合使用。
5、肝素主要经过肾脏代谢，肾功能不全的患者，应注意减少肝素用量。