阵发性室上速与室速
室速与室上速伴差传和束支传导阻
室速与室上速伴差传和束支传导阻阅读全文(共2页)给诸位同仁分享下，自己经常分不清的，满珍贵的哦~~~阵发性室性心动过速与伴有室内差异性传导的阵发性室上性心动过速的鉴别1.室上性心动过速伴有室内差异性传导时，其QRS波群多呈右束支传导阻滞图形，电轴在0～+1000之间，V1呈三相（即rSR′或rSr′型），且开始为一r波；起源于左室的室性心动过速，其QRS虽亦可呈右束支传导阻滞图形，但V1多呈双相（即qR、RS或QR型），且常有一小q波。
室性心动过速的QRS波群多呈左束支传导阻滞，其电轴多在-1500。
2.如在连续快速畸形的QRS波群上发现有缓慢而节律规则的窦性P波混入其中，则提示为室性心动过速。
又如偶见心室夺获和室性融合波者，亦有利于室性心动过速的诊断。
3.如在心动过速终止后的第一个窦性心搏，其PR间期有延长，则说明房室交界区已被一个室性异位激动部分穿透（逆向以隐匿性传导），故提示为室性心动过速。
4.按摩颈动脉窦（以右侧较敏感），可能终止阵发性室上性心动过速，而不能终止阵发性室性心动过速。
按摩颈动脉窦时应注意：在老年人容易发生脑血管意外，甚至心搏停止，且不宜两侧颈动脉同时压迫。
5.采用以下方法可以显示P（或P′）波，有利于鉴别诊断：①将胸前导联的胸前探查电极置于“心房导联”点，即右侧每三肋间隙靠近胸骨边缘处，作心电图描绘。
②采取“S5导联”，即将心电图Ⅰ导联的右手电极板置于胸骨柄，将左手电极板置于右侧第五肋间隙靠近胸骨边缘处，作心电图描绘。
③加做食道内或右房内心电图。
6.结合临床其他表现来鉴别诊断：①室上性心动过速常见于无器质性心脏病的人，且多有反复发作的既往史；而室性心动过速多见于器质性心脏病的患者以及洋地黄、奎尼丁中毒等时。
②室上性心动过速时，心尖第一心音增强且固定不变；而室性心动过速时，心尖第一心音强弱不等。
QRS心动过速----室速、室上速伴差传及预激合并房颤的鉴别① 宽QRS心动过速首先考虑室速② Brugada标准：A是否V1-V6QRS波主波均向下？若是，诊断室速B是否V4-V6QRS波主波均向下？若是，诊断室速C胸前导联的RS间期（R波起点到S波最低点）是否＞100ms？若是，诊断室速D是否存在房室分离或者室房传导阻滞？若是，诊断室速。
阵发性室上性心动过速诊疗常规
阵发性室上性心动过速包括房性阵发性心动过速和交界性阵发性心动过速，常因心率较快，心电图往往无法辨认异位P被，诊断、治疗极为相似．故常统称为阵发性室上性心动过速，简称室上速。
多见于正常人，约60％无器质性心脏病；亦可见于风湿性心脏病、冠心病、甲亢性心脏病、心肌病、病窦综合征、预激综合征、高血压和先天性心脏病等多种器质性心脏病时。
情绪激动、烟、酒、茶、咖啡过量、感染、消化道疾病和妊娠等均可作为发作的诱因。
【入院评估】一、病史采集要点1．现病史（1）详述起病过程：发作频度、持续时间、类型、有无突发突止特点，以及心动过速终止的方式。
主要症状如心悸、胸闷、气短、晕厥等及其经过。
（2）心功能不全进展的情况：有无活动后气短、夜间平卧及憋醒情况、端坐呼吸，活动或劳动耐力情况，进而评价心功能分级。
（3）注意询问有无脑、肾、心、肺等处的栓塞症状。
（4）目前抗心律失常药物治疗情况，既往治疗的医嘱遵从情况。
2．既往史：有无高血压、冠心病等病史。
3．个人史：叙述是否从事高空作业、驾驶等职业。
4．家族史：叙述在直系亲属中是否有类似发病情况。
二、体格检查要点1．心脏体征：发作时心率快慢、节律，心尖搏动位置与范围，有无阵颤、心界大小，心脏杂音的部位、时相、性质、强度、传导、随体位等的变化。
2．心功能不全体征：颈静脉充盈度、肝脾大小，下肢及腰骶部浮肿情况、肺部湿罗音，第三心音或第四心音或奔马律。
三、诊断与鉴别诊断要点1．诊断要点（1）各种年龄均可发病，多见于年轻人。
不发作时同正常人，仅少部分患者因心动过速无休止发作出现心动过速性心肌病，可出现心功能不全的表现。
（2）多为突然发作、突然中止。
如发作时间较短，心率不太快，症状较轻，稍有心悸，心前区不适或无症状。
发作时间较长、心率过快或原有器质性心脏病时，症状常较重，可出现休克、急性左心衰竭、心绞痛、晕厥等一系列供血不全表现，发作中止后每有多尿。
（3）体征心律规则，心率快，每分钟150220bpm，脉细而速。
阵发性室上性心动过速、心动过速、尖端扭转型室速、心动扑动颤动、心律失常诊断和急救处理
阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速、尖端扭转型室速、心动扑动颤动、快速心律失常、严重缓慢型心律失常严重心律失常诊断和急救处理严重心律失常通常指可引起严重血流动力学障碍、短暂意识丧失或猝死等危急状态的心律失常。
早期识别和及时处理具有十分重要的临床意义。
阵发性室上性心动过速（PSVT）1、临床特点：突然发作并突然终止，发作可持续数秒钟、数小时或数日，部分病人发作时可伴有晕厥先兆或者晕厥。
2、心电图特点：分为房性与交界区性，但因P波常不易明辨，故将两者统称之为室上性，心律绝对规则，频率多在150-240次/分，QRS波与窦性者相同，但若有束支传导阻滞或因差异传导时可宽大畸形，ST-T可有继发性改变。
3、急救处理：可先用简单的迷走神经刺激法，但此种方法在急危重症抢救中受到一定限制，对于无效或效果不良者可采用药物治疗。
用药原则切忌多种抗心律失常药物同时使用，应为临床医生所注意。
（一）机械刺激迷走神经的方法。
①用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐；②深吸气后屏气再用力做呼吸动作（Valsava法）；③颈动脉按摩，病人取仰卧位，先按摩右侧约5-10秒，如无效再按摩左侧，切忌两侧同时按摩，以防引起脑部缺血；④压迫眼球：嘱病员眼球向下，用拇指压迫一侧眼球上部10-15秒，如无效可试另一侧，此法老人不宜，有青光眼或高度近视者禁忌。
（二）抗心律失常药物的应用①维拉帕米（异搏定）：5mg稀释后静注（5分钟），发作中止即停止注射，15分钟后未能转复可重复一次；②普罗帕酮（心律平）：70mg稀释后静注（5分钟），10-20分钟后无效可重复一次；③三磷酸腺苷（ATP）：为一种强迷走神经兴奋剂，常用ATP-20mg 稀释后快速静注，5-10秒内注射完毕，3-5分钟后未复律者可重复一次；④洋地黄：西地兰0.4mg稀释后缓慢静注，2小时后无效可再给0.2-0.4mg，室上速伴有心功能不全者首选，不能排除预激综合征者禁。
（三）电复律。
心律失常-室速和室上速的鉴别
心电图对鉴别的重要性
1 直观
心电图可以直观地展示心跳的节律和 形态，帮助识别室速和室上速。
2 可靠
心电图是一种安全、无创的检查方法， 可以提供准确的诊断和甄别心律失常 类型的参考。
3 广泛应用
心电图是心律失常鉴别的首选方法，已被广泛应用于临床实践中。
心律失常的治疗方法
药物治疗
根据心律失常的类型和症状严重程度，可 以选择合适的药物治疗来控制心率和恢复 正常心律。
心脏电生理治疗
对于药物治疗无效或不适用的患者，可能 需要进行心脏电生理治疗，包括电复律等。
手术治疗
一些严重的心律失常可能需要手术干预，如心脏消融手术等。
结论和要点
• 心律失常分为室速和室上速两种类型。 • 室速通常心率快，QRS波群宽大畸形，缺乏P波。 • 室上图和症状分析是鉴别的关键方法。 • 心电图对于准确诊断和甄别心律失常至关重要。 • 心律失常的治疗方法包括药物治疗、心脏电生理治疗和手术治疗。
室速和室上速的鉴别方法
心电图特征
通过心电图检查，观察QRS波 群的宽窄、形态，以及P波的 存在与否，可以初步判断是 室速还是室上速。
症状分析
室速常常伴随严重的症状， 如晕厥、心搏骤停等，而室 上速通常只导致轻度不适或 心悸。
进一步检查
如果心电图和症状无法确定 类型，可能需要进行进一步 的检查，如电生理检查或心 脏超声等。
心律失常-室速和室上速 的鉴别
心律失常是指心脏节律异常，分为室速和室上速两种类型。了解这两种 心律 失常的特征和鉴别方法对于正确的诊断和治疗至关重要。
心律失常的定义
心律失常是指心脏搏动的节律异常，可能会导致心脏无法有效地泵血，甚至 危及患者的生命。它可以由多种原因引起，包括心脏结构异常、电生理异常 等。
室上性心动过速
室上性心动过速南京医科大学第一附属医院邹建刚如何定义室上性心动过速？室上性心动过速的分类有哪些？诊疗流程是怎样的？如何理解预激综合征和房室折返性心动过速？如何治疗室上性心动过速？一、概述室上性心动过速简称室上速。
主要包括阵发性室上速、自律性房性心动过速和非阵发性交界性心动过速。
阵发性室上速是一种阵发性快速而规则的异位心律。
其特点是突然发作突然停止。
发作时，病人感觉心跳得非常快，好像要跳出来似的，很难受。
发作时心率每分钟150次～250次，持续数秒、数分钟或数小时，数日。
有时当医生赶到，病人已终止发作了。
心慌可能是唯一的表现，但如果有冠心病或其他心脏病史，就可能出现头晕、乏力、呼吸困难、心绞痛、晕厥、心电图检查有心肌缺血的改变。
多数情况下，房室旁道的存在，或房室结功能上的传导性和不应性的差异是其发生的基础。
室上性心动过速是最常见且种类最多的快速性心律失常。
室上性心动过速的病因在国人最常见为预激综合征，房室结双通道占30％，其它包括冠心病、原发性心肌病、甲状腺机能亢进、洋地黄中毒等。
室上性阵发性心动过速常伴有各种器质性心脏病，冠心病、急性心肌梗塞、二尖瓣脱垂、艾勃斯坦畸形心脏手术以及Q-T间期延长综合征。
诱因包括运动过度、疲劳、情绪激动、妊娠、饮酒或吸烟过多等。
室上速症状多样性，可以无症状；最常见症状是心悸，同时可伴随呼吸困难、胸痛、头晕、晕厥。
（一）、流行病学发生率是2.29/1000，平均发病年龄是在57岁(范围的是婴儿至90岁)，女性发病率是男性的两倍，大多数患者心脏结构正常，部份患者伴随心血管疾病。
（二）、室上性心动过速的分类室上性心动过速的分类，按临床特征分类有阵发性、持续性、非持续性、永久性、无休止性、慢性和复发性；按发生机制分类有自律性、折返性、触发活动，慢/快、快/慢、顺向性和逆向性；按心电图表现分类有窄QRS波和宽QRS波；按起源部位分类有窦性、房性、房室结/交界性。
（三）、室上性心动过速的年龄、性别分布根据1991年至2003年的一项研究表明，房室结折返性心动过速占56%，房室折返性心动过速占27%，房性心动过速占17%。
阵发性室上速的最佳治疗方法
阵发性室上速的最佳治疗方法阵发性室上速（PSVT）是一种常见的心律失常，它通常表现为心率突然加快，持续时间较短，但却会给患者带来不适甚至危险。
对于PSVT的治疗，我们需要采取一些有效的方法来控制症状，预防并发症的发生。
在本文中，我们将介绍一些最佳的治疗方法，帮助患者更好地管理PSVT。
首先，对于轻度的PSVT患者，可以考虑采用非药物治疗方法。
例如，通过咳嗽、深呼吸、按压眼球等方法来刺激迷走神经，从而调整心脏节律。
此外，适当的体育锻炼和生活方式改变也可以帮助预防PSVT的发作，比如避免过度劳累、情绪激动和饮酒等不良习惯。
对于中度和重度的PSVT患者，药物治疗是必不可少的。
常用的药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和抗心律失常药物等。
这些药物可以通过调节心脏的兴奋性和传导性，从而控制心率，减少PSVT的发作。
然而，在使用药物治疗时，患者需要密切监测心率和血压，以及注意药物的副作用和禁忌症。
除了非药物治疗和药物治疗外，对于一些难治性的PSVT患者，还可以考虑介入治疗或手术治疗。
射频消融术是一种常见的介入治疗方法，它可以通过导管在心脏内部定位并消融异常传导的心肌组织，从而恢复正常的心律。
此外，对于特定的PSVT患者，心脏起搏器植入术或外科手术也是有效的治疗手段。
总的来说，对于PSVT的治疗，我们需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。
非药物治疗、药物治疗、介入治疗和手术治疗都是可以考虑的选择，但在治疗过程中需要密切监测患者的病情变化，避免并发症的发生。
此外，患者在接受治疗的同时，也需要注意调整生活方式，预防PSVT的复发。
希望本文介绍的治疗方法能够帮助患者更好地管理PSVT，提高生活质量。
室速和室上速的鉴别要点
室速和室上速的鉴别要点在临床心电图检查中，室速（Ventricular Tachycardia，VT）和室上速（Supraventricular Tachycardia，SVT）是较为常见的心律失常类型。
由于两者在心电图上表现相似，因此需要通过鉴别要点来正确地区分室速和室上速。
本文将介绍室速和室上速的鉴别要点。
一、心电图波形特点1. P波形态在心电图中，P波是判断室速和室上速的重要指标之一。
在SVT中，P波通常正常且形态规则，可以与QRS波相分离。
而在VT中，P波可能无法辨识，或者与QRS波融合在一起，使形态不规则。
2. R波宽度在室速中，QRS波宽度通常较宽（＞0.12s），象限图呈现典型的宽QRS波；而在室上速中，QRS波通常较窄（＜0.12s），象限图显示典型的窄QRS波。
3. 心室逆行传导当QRS波呈宽大畸形时，室速可以通过辨别心室逆传激动的存在来鉴别。
如果在QRS波以前出现逆行P波，且该P波与窦性P波相一致，则可能为室上速。
而在室速中，逆行P波通常无法辨认或形态不一致。
二、心电图节律特征1. 心室率在鉴别室速和室上速时，观察心室率是很重要的一点。
室速通常具有较为显著的心动过速特征，例如心室率＞100 bpm，甚至＞200 bpm。
而室上速的心室率通常不超过180 bpm。
2. 心室起搏点观察心室起搏点也有助于鉴别室速和室上速。
在室速中，心室起搏点通常位于心室下部，QRS波宽度增宽，在V1导联呈现典型的R波倒置图形。
而在室上速中，心室起搏点通常位于心室上部，QRS波形态正常。
三、心电图其他特征1. 晕厥病史观察患者的病史，尤其是晕厥病史有助于鉴别室速和室上速。
室速通常伴随心室功能异常，且尤其在临床上引起晕厥的机会较多。
而室上速一般情况下并不引起明显晕厥症状。
2. 药物反应某些药物对室速和室上速的治疗作用不同，因此观察患者是否对药物有反应也是鉴别二者的重要指标之一。
例如，Ⅰ类抗心律失常药物（如利多卡因）对室速的治疗效果明显，而对室上速的治疗效果有限。
阵发性室性心动过速
On the evening of July 24, 2021
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典型预激综合征B型
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短P-R综合征心电图
• 正常窦性心律时P-R＜0.12s. • QRS时间正常（伴有束支阻滞或室内
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F.胺碘酮：5MG/KG 20-30MIN内IV,后600800MG/24H维持，此种药一般20分以上 起作用。AMI 24小时内禁用西地兰。 硫氮卓酮，氟卡胺，乙吗噻嗪等均可试 用。
G.同步电复律，一般用50WS开始（出现心绞痛、 心衰、低血压时）。
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房室结折返性心动过速
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• 房室结折返性心动过速（ AVNRT ）是由于房室结双径路造成的折返激动 所致。
• AVNRT常发生于正常心脏，发病年龄以中青年为多，女性病人多于男性。 • AVNRT可分成两型
（150mg缓慢iv） 3.肥厚性心肌病、二尖瓣脱垂、甲亢、嗜咯
细胞瘤伴室上速首选心得安。 4.室上速由冠脉痉挛引起者首选Ca2+阻滞剂
及硝酸酯类药。
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阵发性室上速（与窦速渐起渐止）
1、伴休克、肺水肿、胸痛者----50j电复律
2、不能立即电复律，血流动力学稳定：
（1）刺激迷走神经：按颈动脉窦、刺激咽部
（2）ATP6-12mg iv，首剂10mg，无效15mg
（3）异搏定5-10mg iv，于30分钟内重复，总量不超过15mg
24小时内用过B受体阻滞剂、低血压、心衰者禁用
如肺水肿是快速室性反应（二尖瓣狭窄）引起，则可用异搏定减慢心率。
(4)有器质性心脏病：西地兰0.4 iv
胺碘酮300-600mg iv慢推；
心得安2-5mg iv 24小时内用过维拉帕米者禁用。
腺苷ATP6-12mg iv，首剂10mg，无效15mg
室速
首选电复律50-100j
低血钾致室速可补钾浓度3-9%
血流稳定：
1、利多卡因50-100mg iv
胺碘酮5mg/kg，300-600mg iv慢推5分钟内推完，15分钟可重复；
心律平50mg iv 3-5分钟内推完
洋地黄中毒发生室速：苯妥英钠100mg+注射用水iv。