无创机械通气
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《无创机械通气》课件
总结
无创机械通气适用范围和 限制
无创机械通气适用于一些特定的 呼吸系统疾病患者，但并非所有 患者都适合。
对重症患者的救治意义
无创机械通气对于重症患者的治 疗可以提供有效的呼吸支持和改 善生活质量。
希望能够普及无创机械通 气的知识
通过这个课件，希望能够提高大 家对无创机械通气的认识和了解， 促进其在临床实践中的应用。
不正确使用或过度通气可 能引发气胸等并发症。
某些药物和处理不当可能 导致中毒和其他副作用。
注意事项
疗效和观察监测
需要根据患者的临床症状和监 测指标来评估疗效和调整机械 通气参数。
应急处理方案
在发生紧急情况时，要掌握正 确的处理方法和采取相应的急 救措施。
机械通气后的饮食和 营养补充
机械通气后患者需要合理的饮 食和营养补充，以维持身体健 康。
《无创机械通气》PPT课 件
无创机械通气是一种非侵入性的呼吸治疗方式，本课件将介绍其原理、应用、 优点和注意事项，帮助您更好地了解和使用无创机械通气。
介绍
什么是无创机械通气
无创机械通气是一种通过面 罩或鼻罩送气，辅助患者呼 吸的方法，避免创口和气管 插管。
注意事项和禁忌症
无创机械通气的使用要注意 合适的患者选择，禁忌症包 括严重面部损伤和无意识患 者。
无创机械通气的应用1Βιβλιοθήκη 患者的评估和选择2
通过血气分析、临床评估和合理判断，
选择适合的患者进行无创机械通气治疗。
3
适应症
无创机械通气适用于慢性阻塞性肺疾病、 心力衰竭等呼吸系统疾病。
操作步骤
无创机械通气的操作包括设定参数、戴 上面罩或鼻罩，监测和调整。
与有创机械通气的比较
优点 缺点 选择标准 确定适用场合
陈荣昌定稿无创通气在现代机械通气中的重要地位
严重哮喘发作NPPV的应用策略
无创通气的治疗目的
• NPPV治疗严重哮喘发作的目的：
增强支气管舒张作用
替代气 管插管
预防呼吸衰竭预减防少和插
治疗早期呼吸管需衰要竭
替代气管插管
辅助雾 化吸入
哮喘发作的严重程度
• 随机前瞻对照研究 • 严重哮喘急性发作 • 常规治疗 vs NPPV+常规治疗 • 主要终点： FEV1的改善、ICU时间和住院时间 • 次要终点：RR、血 pH, PaO2/FIO2, PaCO2, 吸入药物的需求
早期应用NPPV降低AECOPD插管 率
（前瞻性随机对照研究）
15.2%
4.6%
中国无创机械通气协作 组
气管插管率的分层分析
汇总分析
对照组
NPPV组 P值
15.2%(26/171) 4.7%(8/171) 0.002
分层分析
pH<7.30 26.7%(8/30) 7.0%(3/43) 0.042 pH≥7.30 12.8%(18/141) 3.9%(5/128) 0.015
量、治疗失败率
[Respir Care 2010;55(5):536–543]
病例入选和排除标准
• 入选标准：
哮喘史>1年；
医生判断为哮喘发作
RR>30次/Min,
HR>100次/Min,
SpO2% < 92% (或PaO2<60mmHg)
• 排除标准：
吸烟史>10年；
COPD
紧急气管插管指征,
低血压或心律紊乱
用PSV+PEEP
无创通气临床上的重要地位
短暂的辅助通气 早期的辅助通气 应急的通气支持 辅助呼吸机撤离 长期的机械通气
无创机械通气ppt
02
呼吸道畅通
通过面罩等无创方式保持呼吸道畅通，避免因呼吸道阻塞而导致的呼
吸衰竭等症状。
03
肺通气功能改善
通过机械通气，改善肺通气功能，提高血氧分压和降低二氧化碳分压
。
技术流程
适应症判断
设备选择
医生根据患者病情需要，判断是否需要进行 无创机械通气。
根据患者病情和医生建议，选择合适的无创 通气设备和面罩等。
03
无创机械通气适应症与禁忌症
适应症
急性呼吸衰竭
无创机械通气适用于急性呼吸衰竭 患者，如COPD急性加重期、心源 性肺水肿等。
慢性呼吸衰竭
对于慢性呼吸衰竭患者，无创机械 通气可改善患者生活质量，延缓病 程进展。
肺疾病
无创机械通气可用于肺疾病患者， 如支气管哮喘、肺炎等。
睡眠呼吸暂停综合征
无创机械通气可改善睡眠呼吸暂停 综合征患者的症状，提高睡眠质量 。
操作流程
监测与记录
将面罩等无创方式固定在患者面部，连接呼 吸机等设备，根据患者病情调整参数。
监测患者的生命体征和呼吸功能指标，记录 治疗过程和效果。
技术优势与不足
技术优势
无创机械通气具有操作简便、并发症发生率低、患者舒适度高等优势，可广 泛应用于各种急慢性呼吸衰竭的治疗。
技术不足
无创机械通气不适用于所有患者，如呼吸道分泌物较多或存在严重面部创伤 的患者等。此外，面罩的密闭性和适应性也是需要注意的问题。
无创机械通气效果持久稳定，而雾化吸入的效果可能会受到药物种 类和使用方法的影响。
06
无创机械通气的发展趋势与展望
当前研究的热点与进展
无创通气技术的改进
随着医疗技术的不断进步，无创通气技术也在不断改进，如面罩 、鼻罩等新型通气设备的研发，提高了患者的舒适度和依从性。
无创机械通气
无创性正压通气
近30年来，NPPV得到了较广泛的应用， 也获得了丰富的临床应用经验。
尽管已有许多循证医学的研究证明了 NPPV在急性呼吸衰竭中的确切疗效，
但至今仍有许多争论，仍有许多潜在问 题有待解决。
压力模式选择
压力： CPAP BiPAP (PSV+PEEP) 呼吸转换：T S S/T
压力调节
EPAP=2~4cmH2O IPAP=8~10cmH2O,升高1cmH2O/15~30min直 至10~15cmH2O 可间断治疗 >6h/d 有充血性心力衰竭或肺炎者 IPAP20~25cmH2O， 50%反应差、需插管
急性肺水肿
Berston等对CPAP治疗严重性肺水肿的有效性进 行了前瞻性随机对照研究，在内科常规治疗基础 上家用CPAP组显著加速生理学参数的改善， CPAP将气管插管率从35%降至0. 有些研究提示PSV+PEEP，比CPAP可提供更大的 好处（但也有不一致的研究结果） 机制：正压通气减少氧耗，减少分流，改善氧合； 增加胸内压，减少静脉回流，减轻心脏负担。 明确病因：如AMI，ACS或心血管不稳定（低BP, 致命心律失常）——有创
监测项目
中断NPPV的标准
因为不舒适或疼痛，不能耐受面罩 不能改善气体交换或呼吸困难 需要气管插管来处理分泌物或保护气道 血流动力学不稳定 心电图不稳定，有心肌缺血或显著的室性心律 失常 因CO2潴留而嗜睡或低氧血症而烦躁不安的患 者，应用NPPV30min后神志没有改善
急性呼衰时应用NPPV的预计成功指标
NPPV与有创通气的比较
NPPV 人机连接方式 气道密闭和紧固性 气道保护和防止误吸 吸气触发和人机同步 提供的吸气压力或容量辅助 镇静药、麻醉药的应用 对患者的配合要求 气道分泌物的清除 通气无效腔 与呼吸机相关的肺感染 人工气道并发症 经鼻或口鼻面罩、咬口器 较差 无此作用 要求较高 较低 慎用 高 困难 较大 可避免或减低 无 有创通气 经气管插管或气管切开 好 有此作用 要求低 高 可用 低 容易 较小 较高 有
无创机械通气的临床应用小讲课护理课件
面部压伤的处理
适时调整面罩的松紧度，定期 放松面罩，避免长时间连续使用。
胃胀气的处理
指导患者进行深呼吸和慢呼吸， 减少吞咽气体的机会。
漏气的处理
检查面罩的贴合度，根据患者 面部形状和大小选择合适的面 罩，确保面罩与面部紧密贴合。
CHAPTER
无创机械通气的发展趋势
普及化
随着医疗技术的进步和人们对健 康需求的提高，无创机械通气将 逐渐普及，成为治疗呼吸系统疾
了解患者的病史、病情、 呼吸状况和意识状态，以 便为患者提供合适的无创 通气护理。
准备设备和物品
确保无创呼吸机、面罩、 管路等设备完好，并准备 必要的护理物品，如消毒 液、纱布、胶带等。
患者及家属教育
向患者及家属介绍无创通 气的基本知识、使用方法 和注意事项，以增加患者 的依从性和安全性。
护理过程
睡眠呼吸暂停综合症是高血压的独立危险因素，无创机 械通气治疗可以降低患者的高血压风险，减少心血管事 件的发生。
总结词
避免呼吸衰竭发生
详细描述
无创机械通气可以避免睡眠呼吸暂停综合症患者出现呼 吸衰竭等严重并发症的风险，降低患者因并发症而死亡 的可能性。
CHAPTER
护理前准备
01
02
03
评估患者情况
常见不良反应
口咽干燥
由于通气过程中使用面 罩，可能导致患者口咽 部水分蒸发过快，引起
口咽干燥。
面部压伤
胃胀气
漏气
长时间佩戴面罩可能对 脸部皮肤造成压迫，导
致面部压伤。
通气过程中患者可能因 吞咽气体而引起胃胀气。
面罩与面部贴合不紧密， 导致漏气现象。
不良反应处理方法
口咽干燥的处理
定期给患者喝水，保持室内湿 度适中，避免过度通气。
适时调整面罩的松紧度，定期 放松面罩，避免长时间连续使用。
胃胀气的处理
指导患者进行深呼吸和慢呼吸， 减少吞咽气体的机会。
漏气的处理
检查面罩的贴合度，根据患者 面部形状和大小选择合适的面 罩，确保面罩与面部紧密贴合。
CHAPTER
无创机械通气的发展趋势
普及化
随着医疗技术的进步和人们对健 康需求的提高，无创机械通气将 逐渐普及，成为治疗呼吸系统疾
了解患者的病史、病情、 呼吸状况和意识状态，以 便为患者提供合适的无创 通气护理。
准备设备和物品
确保无创呼吸机、面罩、 管路等设备完好，并准备 必要的护理物品，如消毒 液、纱布、胶带等。
患者及家属教育
向患者及家属介绍无创通 气的基本知识、使用方法 和注意事项，以增加患者 的依从性和安全性。
护理过程
睡眠呼吸暂停综合症是高血压的独立危险因素，无创机 械通气治疗可以降低患者的高血压风险，减少心血管事 件的发生。
总结词
避免呼吸衰竭发生
详细描述
无创机械通气可以避免睡眠呼吸暂停综合症患者出现呼 吸衰竭等严重并发症的风险，降低患者因并发症而死亡 的可能性。
CHAPTER
护理前准备
01
02
03
评估患者情况
常见不良反应
口咽干燥
由于通气过程中使用面 罩，可能导致患者口咽 部水分蒸发过快，引起
口咽干燥。
面部压伤
胃胀气
漏气
长时间佩戴面罩可能对 脸部皮肤造成压迫，导
致面部压伤。
通气过程中患者可能因 吞咽气体而引起胃胀气。
面罩与面部贴合不紧密， 导致漏气现象。
不良反应处理方法
口咽干燥的处理
定期给患者喝水，保持室内湿 度适中，避免过度通气。
无创机械通气
定义 是指无需建立人工通气的机械通气方法,包括气道内正压通气和 胸外负压通气等。正压通气又称无创正压通气（NPPV）。包括双 水平正压通气（BiPAP）和持续气道内正压（CPAP）。 适用症 1、呼吸衰竭：适用于轻中度呼吸衰竭的早期干预。 2、急性加重期的COPD:主要适用于伴中度呼吸性酸中毒的急性 加重期COPD:的病人。 3、稳定期COPD:主要适用指征包括：①伴有乏力、呼吸困难、 嗜睡等症状；②气体交换异常；③对支气管舒张剂、糖皮质激素、 氧疗等内科治疗无效。 4、其它:包括心源性肺水肿、支气管哮喘急性严重发作、重症肺 炎等。
ห้องสมุดไป่ตู้
4、误吸：尽量在治疗过程中取半卧位，并按医嘱 给予胃动力药。 5、排痰障碍：应鼓励病人主动咳嗽咳痰，必要时 电动吸引器吸痰。 6、漏气：漏气可使病人不舒服和影响治疗效果。 在治疗过程中经常检查是否有漏气并及时调整罩的 位置和固定带的张力。 7、其它：①不耐受②恐惧③睡眠性上气道阻塞。
1、绝对禁忌证:①心跳或呼吸停止；②自主呼吸 微弱、处于昏迷状态；③误吸高危者以及不能清除 口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差；④颈 部和面部创伤、烧伤及畸形；⑤上呼吸道梗阻；⑥ 严重低氧血症（PaO2＜45mmHg）和严重酸中毒 （PH≤7.20）。 2、相对禁止证：合并其它器官功能衰竭；②未 引流的气胸；③近期面部、颈部、口腔、咽腔、食 管及胃部手术；④严重感染；⑤气道分泌物多或排 痰障碍；⑥病人明显不合作或极度紧张。
1、口咽干燥：选择合适的连接器避免漏气，治疗过程 协助病人定时饮水，严重者使用加温湿化器。 2、罩压迫和鼻梁皮肤损伤：在治疗过程间歇松开罩让 病人休息或轮换使用不同类型的罩，以避免同一部位长 时间受压，可较轻压迫感和避免皮肤受损。 3、胃胀气:主要是由于反复吐气或上气道内压力超过食 管贲门括约肌的张力，使气体直接进入胃内所致。昏迷 和一般状态差的病人由于贲门括约肌张力降低，更容易 并发胃胀气。因此，在保证疗效的前提下应尽量避免吸 气压力过高（保持吸气压力＜25cmH2O）。如病人出 血明显胃胀气时，可留置胃管进行持续开发式或负压吸 引进行胃肠减压。
ห้องสมุดไป่ตู้
4、误吸：尽量在治疗过程中取半卧位，并按医嘱 给予胃动力药。 5、排痰障碍：应鼓励病人主动咳嗽咳痰，必要时 电动吸引器吸痰。 6、漏气：漏气可使病人不舒服和影响治疗效果。 在治疗过程中经常检查是否有漏气并及时调整罩的 位置和固定带的张力。 7、其它：①不耐受②恐惧③睡眠性上气道阻塞。
1、绝对禁忌证:①心跳或呼吸停止；②自主呼吸 微弱、处于昏迷状态；③误吸高危者以及不能清除 口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差；④颈 部和面部创伤、烧伤及畸形；⑤上呼吸道梗阻；⑥ 严重低氧血症（PaO2＜45mmHg）和严重酸中毒 （PH≤7.20）。 2、相对禁止证：合并其它器官功能衰竭；②未 引流的气胸；③近期面部、颈部、口腔、咽腔、食 管及胃部手术；④严重感染；⑤气道分泌物多或排 痰障碍；⑥病人明显不合作或极度紧张。
1、口咽干燥：选择合适的连接器避免漏气，治疗过程 协助病人定时饮水，严重者使用加温湿化器。 2、罩压迫和鼻梁皮肤损伤：在治疗过程间歇松开罩让 病人休息或轮换使用不同类型的罩，以避免同一部位长 时间受压，可较轻压迫感和避免皮肤受损。 3、胃胀气:主要是由于反复吐气或上气道内压力超过食 管贲门括约肌的张力，使气体直接进入胃内所致。昏迷 和一般状态差的病人由于贲门括约肌张力降低，更容易 并发胃胀气。因此，在保证疗效的前提下应尽量避免吸 气压力过高（保持吸气压力＜25cmH2O）。如病人出 血明显胃胀气时，可留置胃管进行持续开发式或负压吸 引进行胃肠减压。
无创机械通气
13
(三)
1、非创伤
2、感染率低，几乎没有VAP 3、直接损伤轻微，并发症少而轻 4、保留患者的正常功能（说话、进食、咳嗽）， 痛苦小，易接受 5、使用方便，可以随时上机，随时撤机 6、辅助呼吸机依赖患者脱机，有助于早期脱机，
缩短插管时间、缩短ICU住院时间
7、明显减少插管率
–主要是指患者呼－吸气时相与呼吸
机高－低压力转换是否一致
–望、闻、问、切
通气效果
——及时调整、与患者交流
1）通气2小时后呼吸困难加重或气体交换无 改善（PCO2下降< 16%，PH < 7.30 ，PO2 < 40mmHg ） 2）出现呕吐、消化道出血 3）气道分泌物增多，引流困难 4）出现低血压，严重心律失常等循环系统 异常的表现 5）原有的神智障碍应用无创通气30分钟无 改善，或因缺氧出现烦躁不安
31
无 创 呼 吸 机 操 作 流 程
6、 协助医生进行血气分析的监测 7、 密切观察病情变化,观察管道有无 脱落,湿化瓶灭菌注射用是否足够,以及病 人生命体征的变化.病情发生变化随时通 知医生并组织抢救 8、 病人病情好转,血气分析提示正常 ,血氧饱和度正常,遵医嘱停无创呼吸机.
9、进行终末处置.
IPAP的支持压增加肺泡通气量，从而改善氧合
多数研究认为低水平的PEEP（≤5cmH2O）能够改善基础心功 能较差患者的心输量 但是PEEP过高反而会增加肺血管阻力。 • CPAP模式，治疗压力5-10cm H2O • 双水平模式BiPAP/Bilevel (PSV+PEEP 或S，S/T），常用治疗 压力：IPAP 5-10cm H2O，EPAP0-5cm H2O • 对于使用CPAP模式后，改善不明显的病人可以试用BiPAP模 式 • 可以使用鼻罩，若张口呼吸漏气，可以改用面罩
(三)
1、非创伤
2、感染率低，几乎没有VAP 3、直接损伤轻微，并发症少而轻 4、保留患者的正常功能（说话、进食、咳嗽）， 痛苦小，易接受 5、使用方便，可以随时上机，随时撤机 6、辅助呼吸机依赖患者脱机，有助于早期脱机，
缩短插管时间、缩短ICU住院时间
7、明显减少插管率
–主要是指患者呼－吸气时相与呼吸
机高－低压力转换是否一致
–望、闻、问、切
通气效果
——及时调整、与患者交流
1）通气2小时后呼吸困难加重或气体交换无 改善（PCO2下降< 16%，PH < 7.30 ，PO2 < 40mmHg ） 2）出现呕吐、消化道出血 3）气道分泌物增多，引流困难 4）出现低血压，严重心律失常等循环系统 异常的表现 5）原有的神智障碍应用无创通气30分钟无 改善，或因缺氧出现烦躁不安
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无 创 呼 吸 机 操 作 流 程
6、 协助医生进行血气分析的监测 7、 密切观察病情变化,观察管道有无 脱落,湿化瓶灭菌注射用是否足够,以及病 人生命体征的变化.病情发生变化随时通 知医生并组织抢救 8、 病人病情好转,血气分析提示正常 ,血氧饱和度正常,遵医嘱停无创呼吸机.
9、进行终末处置.
IPAP的支持压增加肺泡通气量，从而改善氧合
多数研究认为低水平的PEEP（≤5cmH2O）能够改善基础心功 能较差患者的心输量 但是PEEP过高反而会增加肺血管阻力。 • CPAP模式，治疗压力5-10cm H2O • 双水平模式BiPAP/Bilevel (PSV+PEEP 或S，S/T），常用治疗 压力：IPAP 5-10cm H2O，EPAP0-5cm H2O • 对于使用CPAP模式后，改善不明显的病人可以试用BiPAP模 式 • 可以使用鼻罩，若张口呼吸漏气，可以改用面罩
《无创机械通气技术》课件
无创机械通气的并发症
常见并发症
• 气压损伤 • 皮肤损伤 • 呼吸急促 • 不能耐受面罩
处理技巧
• 调整呼吸机参数和气流量，缓解不适症状 • 及时更换面罩等接口，避免气压损伤和
皮肤损伤 • 注意观察呼吸节律和心率变化，及时调
整治疗方案
无创机械通气的撤机原则
无创机械通气的撤机原则需要根据患者的具体情况进行评估，通常需要观察患者的呼吸节律、血 氧饱和度等指标。遵循以下原则：
应用于睡眠呼吸暂停综合症
睡眠呼吸暂停综合症是无创机械通气技术的常见 应用领域之一。患者通常可以通过连续的正压通 气技术改善睡眠质量，减少病情加重的发生。
应用于急性呼吸衰竭
急性呼吸衰竭是无创机械通气技术的主要应用领 域之一，通过调整呼吸机参数，有效控制患者的 通气和换气，改善患者的通气功能和氧合功能。
无创机械通气的应用
1
急性呼吸衰竭
无创机械通气是急性呼吸衰竭的常规治疗方法之一，其优势在于可以有效提高血 氧饱和度，减轻患者的呼吸困难感，降低二氧化碳潴留和肺部感染的风险。
2
慢性阻塞性肺疾病
无创机械通气也被用于治疗慢性阻塞性肺疾病等慢性通气障碍，通过调整呼吸机 参数，减轻患者的症状，改善生活质量。
3
3
评估
医护人员应对患者进行评估，确定是 否适合接受无创机械通气治疗。
实施
无创机械通气治疗需要按照严格的医 嘱和呼吸机参数进行实施，避免出现 不必要的风险。
无创机械通气的效果评估
参数 血氧饱和度 呼吸频率
心率 意识状态
评估指标 Sp O2 RR
HR GCS评分
目标值 ≥ 90% 每分钟呼吸次数下降10次以 上 30%缓解 维持稳定
自主呼吸
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❖ 评估患者病情、生命体征变化及人机配合情况是否良好 。
❖ 根据病情及患者的适应情况调节呼吸机参数，观察呼吸 机显示各项指标是否正常。
❖ 治疗过程中密切观察患者的病情变化及生命体征，适时 监测患者的动脉血气分析情况。
无创呼吸机的调整—压力
IPAP：相当于压力支持通气PSV EPAP:相当于呼气末正压PEEP
整个治疗过程还需要根据患者的病情变化 随时调整通气参数。最终以达到缓解气促， 减慢呼吸频率，增加潮气量和改善动脉血 气为目标。
无创呼吸机的调整—IPAP
范围：5—40cmH2O 初设：8--10cmH2O，逐渐升高。
S模式：Spontaneous自主呼吸模式
患者能自主呼吸或能自主触发呼吸机送 气，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸 气时间。
无创呼吸机的通气模式
T模式：Timed时间控制模式
病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机 送气，呼吸机完全控制病人的呼吸。 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病 人
无创呼吸机的通气模式
机动护士培训： 无创机械通气
综合ICU:齐娟兵 2018年9月14日
❖ 无创通气的定义 ❖ 无创通气与有创通气的区别 ❖ 无创通气的适应症与禁忌症 ❖ 无创呼吸机操作及参数调节 ❖ 无创通气的疗效判定 ❖ 无创通气的注意事项 ❖ 操作流程
无创机械通气的定义
❖ 广义：指不经气管插管而增加肺泡通气的一 系列方法的总称，包括体外负压通气、经鼻 面罩正压通气、胸壁振荡及膈肌起搏等。
❖ 狭义：指通过鼻面罩或口鼻面罩与患者相连 的无创正压机械通气的方法。
有创通气与无创通气的区别（一）
连接方式
创伤性 方便性 机器大小 控制模式
有创通气
经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开
有
不方便
笨重
压力控制 容量控制
无创通气 面罩 鼻罩
无 方便 轻巧 压力控制 新一代无创呼吸机 模式性质正在改善
无创机械通气的优点
1.减少气管插管及其合并症 2.减少患者的痛苦（不适） 3.无需用镇静剂 4.正常吞咽、进食 5.患者可进行正常交流 6.生理性咳嗽 7.保留上气道加温、湿化和过滤功能 8.可以使用不同的通气模式、间歇使用、容 易脱机
无创机械通气的禁忌症—绝对禁忌症
1.心跳呼吸停止 2.昏迷：但PaCO2升高引起的可试用 3.自主呼吸微弱，随时可能呼吸停止者 4.误吸可能性高：如颅内高压 5.合并其他脏器功能衰竭 6.面部创伤/术后/畸形：无法佩戴面罩 7.不合作
无创通气的注意事项
❖ 5.对于连续使用呼吸机的患者病情允许的情况下每隔 4 小时放松一次，每次15-30 分钟，休息期间建议鼻导管 吸氧。
❖ 6.漏气会影响疗效，因此消除漏气非常重要。口部漏气 ：如果使用口鼻面罩，治疗期间尽量保持嘴部闭合。口 部漏气会导致疗效降低。如果口部漏气问题不能解决， 则可以使用鼻面罩或使用下颚带。佩戴良好且舒适时， 呼吸机的疗效最好。
无创机械通气的禁忌症—相对禁忌症
1.气道分泌物多，排痰障碍 2.严重感染 3.严重呼吸衰竭：PaO2＜45mmHg
PH ＜7.20 4.上腹部术后 5.严重肥胖 6.上气道机械性阻塞：如肺癌 7.精神紧张，难以配合
患者心理及上机前教育
1.消除心理紧张、恐惧、幽闭综合征 2.正确的连接方式 3.合适的参数设置，逐渐增高压力 4.合适的面罩 5.恰当的松紧度
根据不同疾病及患者依从性来确定，也可以直接 达到目标压力
有益之处
不良反应
潮气量增加
心排血量降低
PaO2上升
腹胀明显
PaCO2下降
不适
心率减慢
心率加快
无创呼吸机的调整—EPAP
范围：4—25cmH2O 初设：4--8cmH2O
作用：保持呼气时肺泡开放，促进氧合。
有益之处 PaO2上升 PaCO2下降
讲述治疗的作用和目的（缓解症状，帮助康复）； 连接和拆除的方法，选用鼻罩或其他连接方法，参观 上机患者或可先戴上鼻/面罩，不连接呼吸机，连接 低流量氧气适应约5—10分钟后，再连接呼吸机。
试用和适应连接方法
1.体位：半卧位；
2.轻症的患者可先试用鼻罩、鼻枕或接口 器；
3.比较严重的呼吸衰竭患者多数需用面罩；
不良反应 心排血量降低 不适感
疗效判断
治疗有效者 临床表现：气促改善、反常呼吸消失、呼吸频率 减慢、SaO2增加，心率减慢等。 动脉血气（治疗1—2h后复查)：PaCO2下降＞ 16%，PH＞7.断
治疗失败的标准 临床表现：神志恶化或烦躁不安；不能清除分泌 物；无法耐受连接方法；血流动力学不稳定；氧 合功能恶化；CO2储留加重。 动脉血气（治疗1—2h后复查)：PaCO2下降＜ 16%，PH＜7.30， PaO2≤40mmHg。
有创通气与无创通气的区别（二）
通气模式
通气容量 触发灵敏度 漏气补偿 流量（L/min)
有创通气 A/C SIMV CPAP
有保证 低 弱 低
无创通气
S S/T T CPAP 无保证 高 强大 高（40-60）
有创通气与无创通气的区别（三）
报警设置 镇定剂 痰液清除 患者配合 入睡后气道阻塞
有创通气 多 常规使用 容易 要求低 无
4.老年或无牙的患者口腔支撑能力较差， 主张用面罩。佩戴的过程本身对患者的舒 适性和耐受性有影响。建议在吸氧状态下 将面罩或接口器连接。
无创呼吸机的通气模式
S:自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 APCV：辅助压力控制模式
无创呼吸机的通气模式
❖ 抬高床头30—45°。 ❖ 规范洗手，戴口罩。 ❖ 将呼吸机移至患者床旁，添加灭菌注射用水于湿化罐内
（水位线）。打开电源，检查呼吸机性能是否良好，管 路有无漏气。连接吸氧装置，将吸氧管连接至呼吸机面 罩上。
无创通气的操作流程
❖ 连接面罩、四头带，与患者佩戴完好。打开电源开关， 调节呼吸机参数（ IPAP:5—40cmH2O , EPAP:4— 25cmH2O ），调节氧流量5L/分。引导患者配合呼吸机 做呼吸运动。
无创通气的注意事项
❖ 1.每次使用前将适量（水位线）蒸馏水或者纯净水倒入 湿化器内 ,使气体湿化后再进入气道，以防呼吸道干燥 和气道感染。定时检查湿化管内水量，及时补充，防止 湿化水用尽至管路内干燥造成患者的不适感，以及痰液 无法及时排除造成意外。
❖ 2.每次使用无创呼吸机之前，要先检查呼吸机的管道有 无破损漏气，呼气口是否通畅，如果呼气口堵塞或部分 堵塞可能导致患者窒息，必须引起重视。使用过程中要 定时检查管路内是否有积水，如有积水时，及时倒掉冷 凝杯中的积水，避免患者发生呛咳及误吸等危险。
❖ 10.开始治疗参数不可设置过高，整个治疗过程并非固 定不变，需要根据患者的病情变化随时调整通气参数。
无创通气的操作流程
准备用物： 治疗车、呼吸机、呼吸机管道一套、清洁治疗盘、一次 性鼻导管、灭菌注射用水、吸氧装置一套，必要时备配 电盘。
无创通气的操作流程
❖ 将用物推至患者床旁，核对床号、姓名及腕带信息，评 估患者的病情、意识状态、生命体征，清醒患者说明目 的、方法，取得配合。
ST模式：Spontaneous/ Timed自主呼吸/时 间控制自动切换模式 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的 周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后 备通气频率时，为T模式。 使用最普通，用于各种病人。
无创呼吸机的通气模式
CPAP：持续气道正压通气模式 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相 均呼气相均提供一个相同的压力，帮助病 人打开气道。 主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合 症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助 的病人。
无创通气的注意事项
❖ 3.先开机后带面罩，这样开机空吹，会使机器计算的机 线严重飘移，发挥呼吸机的漏气补偿功能，漏气补偿量 大，远超实际漏气量，患者感到气流大，比较冲不能耐 受，是导致初使无创呼吸机失败的重要原因，正确的使 用：先戴好面罩，连接呼吸机管路后再马上开机送气。
❖ 4. 根据患者面部的形状大小以及肥胖程度选择面罩。戴 上面罩之前，使面部保持清洁干燥，除去面部过多的油 脂，这有助于更好地佩戴面罩且能延长面罩垫的寿命。 固定面罩时避免压着眼睛和耳廓，头带的松紧度以可放 入两指为宜。使用呼吸面罩佩戴过久会使患者的面部皮 肤发红甚至出现压力性损伤。对于无创面罩机械通气的 患者，我科采用新的模型泡沫敷料进行减压保护皮肤。
无创通气的注意事项
❖ 7.保证有效的咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅，使用无创 呼吸前鼓励患者主动咳嗽、咳痰，尽量采取有效的排痰 措施。痰液粘稠者可通过雾化吸入，加强口咽、鼻咽部 的湿化或者叩背等方式使其排除。
❖ 8.使用鼻面罩过程中，尽量避免张嘴呼吸，以免引起口 干、胃肠胀气。
❖ 9.湿化罐里有水时请勿移动机器，如需移动，需关闭电 源，取出湿化罐，避免主机进水。
无创通气 少 有条件使用 较困难 必须配合 可有
无创通气的适应症
❖ 慢阻肺和并呼吸衰竭 ❖ 急性呼吸窘迫综合症（ARDS):早期、中期 ❖ 社区获得性肺炎合并呼吸衰竭 ❖ 心源性肺水肿 ❖ 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 ❖ 重症肌无力 运动神经元疾病 ❖ 胸廓畸形导致呼吸衰竭 ❖ 肺间质性疾病 ❖ 自身免疫缺陷导致的呼吸衰竭
❖ 根据病情及患者的适应情况调节呼吸机参数，观察呼吸 机显示各项指标是否正常。
❖ 治疗过程中密切观察患者的病情变化及生命体征，适时 监测患者的动脉血气分析情况。
无创呼吸机的调整—压力
IPAP：相当于压力支持通气PSV EPAP:相当于呼气末正压PEEP
整个治疗过程还需要根据患者的病情变化 随时调整通气参数。最终以达到缓解气促， 减慢呼吸频率，增加潮气量和改善动脉血 气为目标。
无创呼吸机的调整—IPAP
范围：5—40cmH2O 初设：8--10cmH2O，逐渐升高。
S模式：Spontaneous自主呼吸模式
患者能自主呼吸或能自主触发呼吸机送 气，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸 气时间。
无创呼吸机的通气模式
T模式：Timed时间控制模式
病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机 送气，呼吸机完全控制病人的呼吸。 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病 人
无创呼吸机的通气模式
机动护士培训： 无创机械通气
综合ICU:齐娟兵 2018年9月14日
❖ 无创通气的定义 ❖ 无创通气与有创通气的区别 ❖ 无创通气的适应症与禁忌症 ❖ 无创呼吸机操作及参数调节 ❖ 无创通气的疗效判定 ❖ 无创通气的注意事项 ❖ 操作流程
无创机械通气的定义
❖ 广义：指不经气管插管而增加肺泡通气的一 系列方法的总称，包括体外负压通气、经鼻 面罩正压通气、胸壁振荡及膈肌起搏等。
❖ 狭义：指通过鼻面罩或口鼻面罩与患者相连 的无创正压机械通气的方法。
有创通气与无创通气的区别（一）
连接方式
创伤性 方便性 机器大小 控制模式
有创通气
经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开
有
不方便
笨重
压力控制 容量控制
无创通气 面罩 鼻罩
无 方便 轻巧 压力控制 新一代无创呼吸机 模式性质正在改善
无创机械通气的优点
1.减少气管插管及其合并症 2.减少患者的痛苦（不适） 3.无需用镇静剂 4.正常吞咽、进食 5.患者可进行正常交流 6.生理性咳嗽 7.保留上气道加温、湿化和过滤功能 8.可以使用不同的通气模式、间歇使用、容 易脱机
无创机械通气的禁忌症—绝对禁忌症
1.心跳呼吸停止 2.昏迷：但PaCO2升高引起的可试用 3.自主呼吸微弱，随时可能呼吸停止者 4.误吸可能性高：如颅内高压 5.合并其他脏器功能衰竭 6.面部创伤/术后/畸形：无法佩戴面罩 7.不合作
无创通气的注意事项
❖ 5.对于连续使用呼吸机的患者病情允许的情况下每隔 4 小时放松一次，每次15-30 分钟，休息期间建议鼻导管 吸氧。
❖ 6.漏气会影响疗效，因此消除漏气非常重要。口部漏气 ：如果使用口鼻面罩，治疗期间尽量保持嘴部闭合。口 部漏气会导致疗效降低。如果口部漏气问题不能解决， 则可以使用鼻面罩或使用下颚带。佩戴良好且舒适时， 呼吸机的疗效最好。
无创机械通气的禁忌症—相对禁忌症
1.气道分泌物多，排痰障碍 2.严重感染 3.严重呼吸衰竭：PaO2＜45mmHg
PH ＜7.20 4.上腹部术后 5.严重肥胖 6.上气道机械性阻塞：如肺癌 7.精神紧张，难以配合
患者心理及上机前教育
1.消除心理紧张、恐惧、幽闭综合征 2.正确的连接方式 3.合适的参数设置，逐渐增高压力 4.合适的面罩 5.恰当的松紧度
根据不同疾病及患者依从性来确定，也可以直接 达到目标压力
有益之处
不良反应
潮气量增加
心排血量降低
PaO2上升
腹胀明显
PaCO2下降
不适
心率减慢
心率加快
无创呼吸机的调整—EPAP
范围：4—25cmH2O 初设：4--8cmH2O
作用：保持呼气时肺泡开放，促进氧合。
有益之处 PaO2上升 PaCO2下降
讲述治疗的作用和目的（缓解症状，帮助康复）； 连接和拆除的方法，选用鼻罩或其他连接方法，参观 上机患者或可先戴上鼻/面罩，不连接呼吸机，连接 低流量氧气适应约5—10分钟后，再连接呼吸机。
试用和适应连接方法
1.体位：半卧位；
2.轻症的患者可先试用鼻罩、鼻枕或接口 器；
3.比较严重的呼吸衰竭患者多数需用面罩；
不良反应 心排血量降低 不适感
疗效判断
治疗有效者 临床表现：气促改善、反常呼吸消失、呼吸频率 减慢、SaO2增加，心率减慢等。 动脉血气（治疗1—2h后复查)：PaCO2下降＞ 16%，PH＞7.断
治疗失败的标准 临床表现：神志恶化或烦躁不安；不能清除分泌 物；无法耐受连接方法；血流动力学不稳定；氧 合功能恶化；CO2储留加重。 动脉血气（治疗1—2h后复查)：PaCO2下降＜ 16%，PH＜7.30， PaO2≤40mmHg。
有创通气与无创通气的区别（二）
通气模式
通气容量 触发灵敏度 漏气补偿 流量（L/min)
有创通气 A/C SIMV CPAP
有保证 低 弱 低
无创通气
S S/T T CPAP 无保证 高 强大 高（40-60）
有创通气与无创通气的区别（三）
报警设置 镇定剂 痰液清除 患者配合 入睡后气道阻塞
有创通气 多 常规使用 容易 要求低 无
4.老年或无牙的患者口腔支撑能力较差， 主张用面罩。佩戴的过程本身对患者的舒 适性和耐受性有影响。建议在吸氧状态下 将面罩或接口器连接。
无创呼吸机的通气模式
S:自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 APCV：辅助压力控制模式
无创呼吸机的通气模式
❖ 抬高床头30—45°。 ❖ 规范洗手，戴口罩。 ❖ 将呼吸机移至患者床旁，添加灭菌注射用水于湿化罐内
（水位线）。打开电源，检查呼吸机性能是否良好，管 路有无漏气。连接吸氧装置，将吸氧管连接至呼吸机面 罩上。
无创通气的操作流程
❖ 连接面罩、四头带，与患者佩戴完好。打开电源开关， 调节呼吸机参数（ IPAP:5—40cmH2O , EPAP:4— 25cmH2O ），调节氧流量5L/分。引导患者配合呼吸机 做呼吸运动。
无创通气的注意事项
❖ 1.每次使用前将适量（水位线）蒸馏水或者纯净水倒入 湿化器内 ,使气体湿化后再进入气道，以防呼吸道干燥 和气道感染。定时检查湿化管内水量，及时补充，防止 湿化水用尽至管路内干燥造成患者的不适感，以及痰液 无法及时排除造成意外。
❖ 2.每次使用无创呼吸机之前，要先检查呼吸机的管道有 无破损漏气，呼气口是否通畅，如果呼气口堵塞或部分 堵塞可能导致患者窒息，必须引起重视。使用过程中要 定时检查管路内是否有积水，如有积水时，及时倒掉冷 凝杯中的积水，避免患者发生呛咳及误吸等危险。
❖ 10.开始治疗参数不可设置过高，整个治疗过程并非固 定不变，需要根据患者的病情变化随时调整通气参数。
无创通气的操作流程
准备用物： 治疗车、呼吸机、呼吸机管道一套、清洁治疗盘、一次 性鼻导管、灭菌注射用水、吸氧装置一套，必要时备配 电盘。
无创通气的操作流程
❖ 将用物推至患者床旁，核对床号、姓名及腕带信息，评 估患者的病情、意识状态、生命体征，清醒患者说明目 的、方法，取得配合。
ST模式：Spontaneous/ Timed自主呼吸/时 间控制自动切换模式 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的 周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后 备通气频率时，为T模式。 使用最普通，用于各种病人。
无创呼吸机的通气模式
CPAP：持续气道正压通气模式 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相 均呼气相均提供一个相同的压力，帮助病 人打开气道。 主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合 症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助 的病人。
无创通气的注意事项
❖ 3.先开机后带面罩，这样开机空吹，会使机器计算的机 线严重飘移，发挥呼吸机的漏气补偿功能，漏气补偿量 大，远超实际漏气量，患者感到气流大，比较冲不能耐 受，是导致初使无创呼吸机失败的重要原因，正确的使 用：先戴好面罩，连接呼吸机管路后再马上开机送气。
❖ 4. 根据患者面部的形状大小以及肥胖程度选择面罩。戴 上面罩之前，使面部保持清洁干燥，除去面部过多的油 脂，这有助于更好地佩戴面罩且能延长面罩垫的寿命。 固定面罩时避免压着眼睛和耳廓，头带的松紧度以可放 入两指为宜。使用呼吸面罩佩戴过久会使患者的面部皮 肤发红甚至出现压力性损伤。对于无创面罩机械通气的 患者，我科采用新的模型泡沫敷料进行减压保护皮肤。
无创通气的注意事项
❖ 7.保证有效的咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅，使用无创 呼吸前鼓励患者主动咳嗽、咳痰，尽量采取有效的排痰 措施。痰液粘稠者可通过雾化吸入，加强口咽、鼻咽部 的湿化或者叩背等方式使其排除。
❖ 8.使用鼻面罩过程中，尽量避免张嘴呼吸，以免引起口 干、胃肠胀气。
❖ 9.湿化罐里有水时请勿移动机器，如需移动，需关闭电 源，取出湿化罐，避免主机进水。
无创通气 少 有条件使用 较困难 必须配合 可有
无创通气的适应症
❖ 慢阻肺和并呼吸衰竭 ❖ 急性呼吸窘迫综合症（ARDS):早期、中期 ❖ 社区获得性肺炎合并呼吸衰竭 ❖ 心源性肺水肿 ❖ 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 ❖ 重症肌无力 运动神经元疾病 ❖ 胸廓畸形导致呼吸衰竭 ❖ 肺间质性疾病 ❖ 自身免疫缺陷导致的呼吸衰竭