无创辅助通气
非侵袭性操作 1Biblioteka 治疗部位间接 2.适应症相对较窄 3.治疗时间相对较短 4.不易产生并发症 5.治疗不肯定 6.对病人的伤害较小
适应病人：病情较轻者
无创治疗的根本目的
以最小的伤害代价获取满意的治疗效果。
新生儿机械通气的目的
维持适当的气体交换，PaO2，Paco2 尽可能减少肺损伤 尽可能减少血流动力学变化 尽可能避免其他损害 尽可能减少呼吸功
无创通气连接方式 鼻塞
鼻罩 面罩
无创机械通气的临床应用
适应症（新生儿）： 前提：明显的自主呼吸、且无严重的Pco2蓄积
1.无上机指针的早产儿 2.呼吸暂停 3.新生儿湿肺 4.呼吸窘迫综合症 5.新生儿肺炎 6.呼吸机撤离后过渡 7.其他
适应症（儿科） 1.急性呼吸衰竭 通常用于意识清楚、自
小儿无创通气的临床应用
宁夏人民医院儿科 张玉真
内容概述
无创机械通气的基本概念 无创机械通气的分类 无创机械通气的工作原理 无创机械通气的适应症和禁忌症 无创/有创机械通气的比较
前言
随诊医学科学和其他相关科学的不断进步和发 展，各种先进的治疗理念、手段与方法被引入临床 治疗，从而为患者提供更好、更快的治疗效果。其 中，无创性（非侵袭性）治疗方法已越来越受到人 们的重视和推广。
度塌陷和呼吸道较轻的不完全阻塞导致呼吸 气功能不全，PO2偏低，CO2储留者。
有创通气患儿在未达到拔管标准提前拔管， 改用HIV序贯治疗。
3.慢性神经肌肉疾病所致肺功能不全。 4.阻塞性睡眠呼吸暂停 5.支持性通气策略
无创机械通气的临床应用
禁忌症：
前提：无有效自主呼吸、有明显的Pco2蓄积
与PS的联合应用 适用对象：30-32周以下的早产儿
与i-NO联合应用： 适用对象：MAS或复杂先心病患儿
无创通气的可能并发症
气压伤 腹胀 循环功能的影响 鼻粘膜损伤
谢谢
无创机械通气的分类
无创间歇指令通气正压通气 无创辅助/控制正压通气 无创同步间歇指令正压通气
无创持续气道正压通气（CPAP）
无创持续气道正压通气：CPAP
以无创连接方法（不进行气管插管）建立患儿 与呼吸机的通气回路，并在整个周期（吸气和呼 吸）过程中提供持续可控性气道正压，从而达到辅 助机械通气的目的。
无创机械通气的模式
2.双水平气道内正压通气（BiPAP） 是在呼吸周 期中提供吸、呼气相2个不同水平的压力支持。
当患者吸气时，呼吸机同步送出较高的吸气相正 压，帮助患者克服气道阻力，增加吸入气量，减 少呼吸做功；当患者呼气时，呼吸机同步将压力 降到较低的呼气相正压，使患者较易呼气，又能 防止持续过度通气，增加功能残气量，改善氧合， 减轻肺水肿。
无创机械通气的模式
1.持续气道正压（CPAP） 是在自主呼吸条件下， 提供一定的压力水平使整个呼吸周期内气道保持 正压的通气方式。
作用：可以抵抗上气道塌陷，保持气道通畅，减 少阻塞性呼吸暂停的发生和持续时间；增加功能 残气量，防止肺不张，改善通气/血流比值，改善 肺部氧合，降低肺泡-动脉血氧分压差；稳定胸廓 减轻塌陷回缩，增加肺顺应性，降低呼吸功；增 加胸腔内压，增加心排血量，改善心脏功能。
无创机械通气技术即是非侵袭性治疗方法中最 常见的一种。
无创治疗的基本要求
在保证基本治疗效果的基础上，采用温和的方 法，尽可能减轻或弱化治疗措施对机体的伤害即： 保证治疗+减少伤害
新生儿生理特性决定了无创治疗的重要性和必要 性
无创的概念是相对的
侵袭性操作与非侵袭性操作的区别
侵袭性操作 1.治疗部位直接 2.适应症广 3.治疗时间长 4.容易产生并发症 5.治疗肯定 6.对病人的伤害较大
1.重度窒息 2.严重RDS 3.胎粪吸入综合症 4.重度肺炎 5.频发呼吸暂停 6.严重血流动力学不稳定、心率失常等 7.未经引流的气胸或纵膈气肿等导致严重低氧血症和酸中毒 8.近期上腹部手术后及上气道或颌面部损伤、畸形等 9.患儿意识清楚，但不能配合或不耐受面罩等无创方式
无创通气与其他治疗的联合应用
主呼吸相对较好、病情相对较轻、循环状 态相对稳定的轻到中度呼吸衰竭。 如：急性低氧性呼吸衰竭
心源性肺水肿、肺炎及哮喘所致呼吸衰竭 先天性心脏病合并呼吸衰竭 中枢性呼吸功能不全估计短期可恢复者
2.有创通气撤机过程中 有创通气拔管后再发呼吸衰竭，估计NIV能
渡过呼吸衰竭，可不再重新插管者。 呼吸道疾病，接卸通气撤机拔管后因肺泡轻
无创机械通气的应用时机
原则：先无创，后有创，再无创； 尽早、尽快、足够疗程
对所有胎龄30-35周的早产儿均适用
应用过程中严密监视呼吸状况
无创/有创通气的区别
无创通气 优点： 1.适用简单 2.对患儿影响小 3.并发症少 4.易脱机 缺点： 1.易漏气 2.通气效果不佳
有创通气 优点： 1.通气效果肯定 2.适应症广 3.通气模式多 缺点 1.对患儿影响大 2.并发症大 3.治疗费用大
无创呼吸道机辅助通气护理常规
无创呼吸道机辅助通气护理常规背景无创呼吸道机辅助通气是一种广泛应用于呼吸障碍患者的治疗方法。
该方法通过提供持续的气道压力来维持呼吸机辅助通气，从而改善患者的呼吸功能，并减轻呼吸困难。
目的本文档旨在说明无创呼吸道机辅助通气护理的常规步骤和注意事项，以确保患者的安全和效果。
护理常规1. 患者评估：- 在开始无创呼吸道机辅助通气前，应先对患者进行全面的评估。
包括了解患者的病史、现存症状和呼吸情况。
- 监测患者的血氧饱和度、呼吸频率和心率。
确保患者身体状态适宜进行无创呼吸道机辅助通气。
2. 设备准备：- 检查无创呼吸道机设备的正常运作。
确保所有连接器和管道无损坏。
- 选用合适尺寸的鼻罩、面罩或口罩，以适应患者的面部结构。
- 根据患者的需要确定合适的压力档位和呼气末正压，以实现适宜的通气效果。
3. 护理操作：- 清洁患者的脸部，并确保没有障碍物遮挡气道。
- 佩戴手套，并正确安装选择的鼻罩、面罩或口罩。
- 将鼻管或管道与呼吸机连接，确保连接处无松动。
- 根据医嘱设置正确的通气模式和参数，并开始通气治疗。
- 监测患者的呼吸状态和舒适程度，调整适宜的通气参数。
4. 定期评估和护理：- 定期检查患者的脸部，确保鼻罩、面罩或口罩的密封性和舒适度。
- 监测患者的血氧饱和度、呼吸频率和心率，以及任何不良反应。
- 定期更换并清洁使用的设备，并确保其正常运作。
5. 监测和安全：- 加强患者的监测，特别是对血氧饱和度和呼吸参数的监测。
- 记录患者的治疗参数和重要观察结果，以便后续参考和评估。
注意事项- 针对不同情况和患者，可能需要调整通气模式和参数，以最大程度地提高治疗效果。
- 患者的合作性和舒适度应一直受到重视，确保治疗的顺利进行。
- 注意患者的过敏史和口腔卫生情况，避免可能引起不良反应的因素。
- 随时准备处理可能发生的紧急情况，例如呼吸窘迫或无法耐受的不适感。
请按照上述护理常规和注意事项进行无创呼吸道机辅助通气护理，确保患者的安全和治疗效果。
无创呼吸机辅助通气护理常规
无创呼吸机辅助通气护理常规
无创机械通气（NIV）是一种不需要建立人工气道的机械
通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等，也称为无创正压通气。
常见的无创机械通气方法包括双水平正压通气（BIPAP）和持续气道内正压（CPAP）。
适应证包括轻中度呼吸衰竭的早期预防、急性加重期COPD、稳定期COPD、心源性水肿、支气管哮喘急性严重发作、重症肺炎、ALI/ARDS早期干预、胸壁畸形或神经肌肉疾
病和胸部创伤、辅助撤机和辅助纤维支气管镜检查等。
禁忌证包括心跳或呼吸停止、自主呼吸微弱、血流动力学状态不稳定、误吸高危、颈部和面部创伤、术后及畸形、上呼吸道梗阻、严重低氧血症和严重酸中毒等。
无创机械通气的方法包括鼻罩、口鼻罩、全面罩、鼻囊罩和接口器等，以鼻罩和口鼻面罩最常用。
通气模式常用的有CPAP和BIPAP，而II型呼吸衰竭最常用的模式是BIPAP。
通气参数设置以病人可以耐受的最高吸气压为原则，常用参数包
括潮气量、呼吸频率、吸气流量、吸气时间、吸气压力、PEEP和CPAP等。
无创辅助通气护理PPT演示课件
临床应用
Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭 心源性肺水肿,首选
CPAP 有创通气拔管后的序
惯治疗 多种肺病终末期患者 严重的肺感染,ARDS
早期,重症支气管哮喘
COPD 限制性胸腔疾病:胸廓
异常,肺疾病等 急性或慢性心功能不
全 睡眠呼吸暂停综合征 夜间低通气
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无创辅助通气的护理
定义
• 所谓“无创通气”是指不经插 管或切开以建立人工气道进行 通气方法的总称。它包括经面/ 鼻罩进行的无创正压通气，负 压通气及高频通气等技术！
• 现在我们常用的是无创正压通 气（CPAP和BiPAP)
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无创正压通气
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治疗目的 缓解通气和氧合障碍
改善气体交换 减轻呼吸肌作功 缓解呼吸肌疲劳
禁忌证
气道分泌物多, 排痰障碍
上气道阻塞
严重感染,肥胖 极度紧张
近期上腹部手术后, 特别是需严格胃肠
减压
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合并其他 器官功能
衰竭
禁忌证
心跳呼吸 停止
绝对禁 忌症
面部创伤, 术后,畸形
误吸可能 性高
不合作
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无创正压通气的护理
使用前的准备(病人的准备,仪器物品的准备)
•模式选择与参数的设置
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无创正压通气参数参考值
参数
常用值
呼吸频率
14-30次/分
吸气时间
0.8-1.2秒
吸气压力(IPAP) 10-25CMH2O
呼气压力(EPAP) 3-5CMH2O(Ⅰ型呼吸衰竭时用4-8CMH2O)
氧浓度
低流量起,不能超过50%-60%,防止氧中毒
无创呼吸机辅助通气简介
无创呼吸机辅助通气简介台州恩泽医疗中心（集团）陈鹏目录机械通气的基本原理12 3 4无创通气途径的选择无创呼吸机辅助通气无创呼吸机的风险防范呼吸机辅助通气的基本原理呼吸气流流动的基本原理•压力高•压力低呼吸的过程呼吸机工作原理图压力波流速波平台压阀呼气阀PEEP 阀流量计流量阀送气阀呼吸机动力源O2CO2无创通气途径的选择2、无创通气途径的选择鼻罩nasal mask-只覆盖鼻子2、无创通气途径的选择优点：可以说话、喝水允许咳嗽降低呕吐危险窒息风险小缺点：张口时漏气鼻部皮肤损伤需要鼻腔通畅口鼻罩oronasal mask-覆盖鼻子和口腔优点：漏气少需要较少配合可以调整到舒适缺点：呕吐幽闭恐惧鼻部皮肤损伤说话咳嗽困难2、无创通气途径的选择鼻枕/鼻塞式nasal pillow-插入鼻孔优点：鼻罩的优点没有鼻部皮肤损伤缺点：呼出潮气量监测不可靠呼吸时漏气鼻部刺激2、无创通气途径的选择口含式mouthpiece-置于唇之间，唇封固定优点：其他面罩优点缺点：呕吐和唾液分泌漏气胃胀气说话困难2、无创通气途径的选择鼻罩﹑面罩和全面罩在NIV中的比较鼻罩面罩全面罩通气效果++++++耐受性+++++++漏气+++++死腔++++++头盔式特点：容积大：5-10L半封闭容器与飞机机舱气流形态类似CO2重复呼吸头盔helmet-覆盖整个头部和部分颈部，无面部接触头罩相比面罩的优缺点优点：漏气少需要较少配合无鼻面部皮肤损伤缺点：重复呼吸呕吐噪声人机不协调腋部不适无创呼吸机辅助通气的时机与应用主要区别：气管插管无创优点：舒适、保留生理基本功能、人机协调性缺点：密闭式差、痰液肃清差有创优点：密闭性良好、气道保护能力缺点：舒适性差、破坏了生理通道目前有关NPPV 的应用指征尚无统一标准，与呼吸衰竭的严重程度、基础疾病、意识状态、感染的严重程度、是否存在多器官功能损害等多种因素相关，也与应用者的经验和治疗单位人力设备条件有关。
无创辅助通气(共21张PPT)
无创机械通气的应用时机
原则：先无创，后有创，再无创；
尽早、尽快、足够疗程
对所有胎龄30-35周的早产儿均适用
应用过程中严密监视呼吸状况
无创/有创通气的区别
无创通气 优点： 1.适用简单 2.对患儿影响小 3.并发症少 4.易脱机 缺点：
1.易漏气 2.通气效果不佳
有创通气
优点：
1.通气效果肯定
无创辅助通气
内容概述
无创机械通气的基本概念
无创机械通气的分类 无创机械通气的工作原理
无创机械通气的适应症和禁忌症 无创/有创机械通气的比较
前言
随诊医学科学和其他相关科学的不断进步和发
展，各种先进的治疗理念、手段与方法被引入临床
治疗，从而为患者提供更好、更快的治疗效果。其 中，无创性（非侵袭性）治疗方法已越来越受到人
对所有胎龄30-35周的早产儿均适用
尽可能减少肺损伤 作用：可以抵抗上气道塌陷，保持气道通畅，减少阻塞性呼吸暂停的发生和持续时间；
以最小的伤害代价获取满意的治疗效果。
双水平气道内正压通气（BiPAP） 是在呼吸周期中提供吸、呼气相2个不同水平的压力支持。
尽可能减少血流动力学变化 增加功能残气量，防止肺不张，改善通气/血流比值，改善肺部氧合，降低肺泡-动脉血氧分压差；
如：急性低氧性呼吸衰竭 心源性肺水肿、肺炎及哮喘所致呼吸衰竭
先天性心脏病合并呼吸衰竭 中枢性呼吸功能不全估计短期可恢复者
2.有创通气撤机过程中 有创通气拔管后再发呼吸衰竭，估计NIV能
渡过呼吸衰竭，可不再重新插管者。
呼吸道疾病，接卸通气撤机拔管后因肺泡轻 度塌陷和呼吸道较轻的不完全阻塞导致呼吸
气功能不全，PO2偏低，CO2储留者。
无创通气连接方式 鼻塞
无创高流量辅助通气首页填写
无创高流量辅助通气首页填写一、什么是无创高流量辅助通气首页。
无创高流量辅助通气首页呢，简单来说，就是记录患者在接受无创高流量辅助通气治疗过程中各种重要信息的一个页面。
就好比是患者治疗的一个“小档案”，医生、护士通过查看这个首页，就能快速了解患者的基本情况和治疗相关信息啦。
比如说，患者的姓名、年龄、病情，还有使用通气设备的一些参数等等，都记录在这个首页上。
二、填写前的准备工作。
在开始填写无创高流量辅助通气首页之前呀，咱们得做好一些准备工作。
- 了解患者信息：要先和患者或者患者家属沟通，弄清楚患者的姓名、年龄、性别、住院号这些基本信息。
比如说，有个患者叫李大爷，75岁了，住院号是123456，咱们就得把这些信息准确地记下来。
- 熟悉治疗方案：和负责治疗的医生沟通，了解患者为什么要进行无创高流量辅助通气，以及具体的治疗参数设定。
医生根据李大爷的病情，设定了氧流量是每分钟40升，温度是37℃，这些信息都要清楚。
三、具体填写内容及方法。
（一）患者基本信息。
- 姓名：在首页对应的位置，工工整整地写上患者的姓名，写的时候要注意别写错字哦。
像李大爷的名字，就得写清楚“李XX”。
- 年龄：填写患者的实际年龄，这个一般不会出错，但也要仔细核对一下。
李大爷75岁，就写“75岁”。
- 性别：根据患者的实际性别填写“男”或者“女”。
- 住院号：把患者的住院号准确填写进去，这是识别患者的重要标识呢。
李大爷的住院号123456，一个数字都不能错。
（二）病情相关信息。
- 诊断：写上患者的主要疾病诊断。
比如说李大爷是因为慢性阻塞性肺疾病急性加重期需要进行无创高流量辅助通气，那就写“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”。
- 病情严重程度：根据医生的评估，填写患者病情的严重程度。
比如分为轻度、中度、重度。
如果李大爷的病情比较严重，医生评估是重度，那就写“重度”。
（三）通气治疗信息。
- 开始时间：记录患者开始进行无创高流量辅助通气的具体时间，精确到分钟。
无创正压通气常见模式PPT课件
04
无创正压通气模式的比较与选 择
不同模式的优缺点比较
优点
提供持续的气道压力，有助于改善氧合和减少呼吸功。
缺点
不提供呼吸支持，患者需自己触发呼吸。
不同模式的优缺点比较
优点
在两个压力水平之间切换，提供呼吸 支持和减少呼吸功。
缺点
需要患者触发呼吸，且可能不适用于 所有患者。
不同模式的优缺点比较
优点
优点
可根据患者需求调整吸气 相和呼气相的压力，提高 通气效率，减少呼吸肌疲 劳。
自动调节持续气道正压通气（Auto-CPAP）
原理
根据患者的呼吸情况和气道阻力 ，自动调节提供的正压水平，以 保持气道开放和减少呼吸做功。
适应症
适用于阻塞性睡眠呼吸暂停、慢性 阻塞性肺疾病等患者。
优点
可自动调节压力，提高患者的舒适 度和治疗效果，减少医护人员的工 作量。
临床应用广泛
无创正压通气已广泛应 用于慢性阻塞性肺疾病 （COPD）、急性呼吸 衰竭、心源性肺水肿等 多种疾病的治疗。
技术不断创新
随着技术的不断进步， 无创正压通气的设备性 能不断提高，患者舒适 度和治疗效果也得到了 显著提升。
未来发展趋势与挑战
个性化治疗
未来，无创正压通气将更加注重个性化治疗，根据不同患者的病情 和需求，制定更加精准的治疗方案。
其他模式
适应性支持通气（ASV）
01
根据患者的呼吸力学和通气需求，自动调节呼吸机参数，提供
个性化的通气支持。
神经调节辅助通气（NAVA）
02
通过监测患者的膈肌电活动，实时调节呼吸机输出，实现与患
者自主呼吸的同步。
高频振荡通气（HFOV）
03
无创通气操作中常见问题及处理
面罩漏气的影响
面罩漏气对面罩内氧浓度影响大，密闭和漏气状 态下，同一氧流量给氧时， 面罩内氧浓度差异有 显著性。
中华结核和呼吸杂志2004；27（12）868-
墙壁氧流量与面罩内对应氧浓度关系
氧气 2 流量 (L/mi n)
面罩 氧浓 度
27%
4 34%
6 41%
8 50%
10 54%
呼吸机的相关问题
3.神经肌肉源性疾病或胸廓畸形导致急慢性呼吸衰竭 合并高碳酸血症患者
4.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征失代偿患者 5.胸部外伤合并低氧血症常规氧疗无效患者
Thorox 2002,57:192-211
无创正压通气的适应症
6.急性肺炎合并低氧血症常规氧疗无效，可尝试在ICU应用 NIV治疗。
7.急性间质性肺疾病合并低氧血症，可尝试在ICU应用NIV 治疗。
呼吸机报警的原因及处理
各种呼吸机的报警 限制不同，报警显 示亦不相同。 以BIPAP Vision 为例，介绍常见的 呼吸机报警信息。
检查故障的一般规律
1)按照报警系统提示的问题进行检查 2)检查气源（氧气）注意管道连接是否紧
密，有无漏气。 3)查看各连接部分是否紧密，尤其是管道
各部分的连接处，湿化罐，接水瓶等， 注意管道不要打折，扭曲。
可能原因
处理
患者未连接或较大的 漏气
患者呼吸频率下降或 潮气量下降
报警设置不适当
检查呼吸回路 检查病人 检查报警设置
Lo P Low Pressure Alarm
可能原因
处理
无连接或较多漏气 检查呼吸回路
患者呼吸需求超过了 机器输送
检查呼吸回路有无阻 塞
检查过滤器
低压报警设置不正确 检查报警设置
无创辅助通气操作流程
无创辅助通气操作流程
朋友！今天来跟您唠唠无创辅助通气这档子事儿。
咱先说说准备工作哈，您得把那机器给搬出来，好好检查检查，可别到时候出岔子。
我跟您说，我刚开始弄这的时候，有次就没检查仔细，结果呀，差点闹了大笑话！
然后呢，就是给患者戴上面罩啦。
这可得注意尺寸合不合适，要是不合适，那可就麻烦喽！我记得有一回，给一个患者戴了个小一号的面罩，那患者的表情，别提多难受了，我这心里也跟着着急呀！
说到调整参数，这可真是个技术活。
我刚开始学的时候，脑袋都大了，这一堆数字，看得我眼花缭乱的。
不过后来慢慢熟练了，也就觉得没那么难啦。
哦，对了！还有个重要的事儿，得时刻关注患者的反应。
要是患者一脸难受，那您就得赶紧瞅瞅是不是哪儿不对劲了。
有次我就没注意到，被护士长好一顿说，唉！
嗯……我想想，好像还有啥没说的。
哦，对！机器的清洁也很重要，要是不干净，那细菌啥的可就容易找上患者啦。
我这又扯远啦！反正您就记住，每个步骤都得认真仔细，千万别马虎。
您说，要是遇到那种特别不配合的患者，该咋办？我就碰到过，那叫一个头疼哟！
好啦，我能想到的就这么多，要是您在操作过程中碰到啥问题，咱们再一起琢磨琢磨！。
无创辅助通气护理
无创辅助通气护理的重要性
01
02
03
改善患者呼吸功能
为患者提供足够的氧气供 应，减轻呼吸困难，预防 呼吸衰竭。
降低并发症风险
避免气管插管等有创操作， 降低感染、出血等并发症 的风险。
提高患者生活质量
减轻患者痛苦，提高生活 质量，使患者能够更好地 回归家庭和社会。
无创辅助通气护理的历史与发展
历史
无创辅助通气护理的发展始于20世纪80年代，随着技术的不断进步和临床需求 的增加，其在全球范围内得到了广泛应用。
发展
目前，无创辅助通气护理技术已经取得了长足的进步，包括新型通气模式、新 材料和智能控制等方面的研究与应用，为患者提供了更加安全、有效的呼吸支 持。
02
无创辅助通气护理技术
鼻罩式无创辅助通气
总结词
通过鼻罩连接呼吸机，提供正压支持，帮助患者呼吸。
详细描述
鼻罩式无创辅助通气是一种常见的无创辅助通气技术，通过将鼻罩连接到呼吸机 上，可以提供正压支持，帮助患者呼吸。这种通气方式适用于轻度和中度呼吸衰 竭的患者，能够改善患者的氧合和通气功能。
基因检测与个性化治疗
通过基因检测技术，为患者制定个性化的通气治疗方 案。
心理干预与护理
研究心理因素对无创辅助通气护理的影响，制定相应 的心理干预措施。
社区与家庭护理的推广
家庭护理设备
研发适用于家庭使用的无创辅助通气设备，提高患者 的生活质量。
社区护理服务
建立完善的社区护理服务体系，为患者提供便捷、专业 的护理服务。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
无创辅助通气护理
目录
• 无创辅助通气护理概述 • 无创辅助通气护理技术 • 无创辅助通气护理的应用场景 • 无创辅助通气护理的注意事项与风险 • 无创辅助通气护理的未来发展