支气管哮喘 ppt

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治疗
❖ 治疗目标：尽快控制症状、减少发作次数，减少用 药剂量，活动不受限制。
❖ 药物治疗：
① 支气管扩张药：β2-肾上腺素受体激动剂如沙丁胺 醇、特布他林；茶碱类静脉给药0.5mg/(kg.h)缓慢 注射。（轻中度治疗）
② 糖皮质激素吸入治疗：倍氯米松气雾剂，严重者加
服泼尼松30mg/d；布地奈德；氢化可的松 2mg/(kg.6h)或甲泼尼松40-80mg/6h静滴用于重度 哮喘发作.
❖ 心源性哮喘：主要原因是急性左心衰引起 的急性肺水肿，有心血管病史，常夜间突 然发作，咳白色或粉红色泡沫痰，两肺广 泛湿啰音，心尖部舒张期奔马律。可先雾 化β2-肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶 碱治疗。
❖ 慢性喘息型支气管炎：常见于老年人，有 明显肺气肿体征，胸片有慢支改变如肺纹 理增多紊乱。
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③ 预防类药：色甘酸钠20mg吸入，3-4次/d；酮替芬
1mg口服，2次/d，6-12周
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哮喘严重发作的抢救
❖ 祛除诱因。
❖ 持续吸氧25%—40%的浓度。 ❖ min。或氨茶碱静脉给药。 ❖ 糖皮质激素，如静滴甲泼尼松，1-2mg/kg,6小时一
降低。 ❖ 肺功能：FEV1.0%和PEF降低。
组胺或乙酰甲胆碱激发浓度PC20降低，表示 气道反应性越高。
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诊断
❖ 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽 ❖ 发作时双肺哮鸣音 ❖ 可经治疗或自行缓解 ❖ 排除其他相似症状疾病 ❖ （支气管舒张试验阳性） ❖ 急性重度发作只可用糖皮质激素治疗。
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鉴别诊断
概述
❖ 哮喘：气道反应性增高，引起气道缩窄，导 致发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难、喘息 或咳嗽，春秋季儿童及青少年多发。病变部 位在小气道（直径2—3mm）
❖ 哮喘病因复杂，主要与遗传和环境因素有关， 发病机制常见与炎性介质的释放引起支气管 平滑肌收缩、痉挛致使气道狭窄有关。
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临床表现
❖ 症状：突发突止、反复，发作性伴哮鸣音的呼气性 呼吸困难，先有上呼吸道卡他症状，后面痒症状、 呼吸困难。
次。
❖ 机械通气。 ❖ 补液，等渗夜体2000-3000ml/d。
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❖ 体征：双肺叩诊过清音，双肺闻及广泛哮鸣音。急 性发作者可见急性肺气肿体征（可引起急性左心衰 并继发急性肺水肿）。
❖ 咳嗽变异型哮喘，连续咳嗽并持续一个月以上，常 于夜间和凌晨发作，一般治疗无效而解痉剂和糖皮 质激素有效。
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辅助检查
❖ 痰液检查嗜酸性粒细胞增多。 ❖ X线发作期可见明显肺气肿体征。 ❖ 血气分析：发病初期PaCO2<35mmHg,PaO2