医疗质量和安全监测指标汇总表
住院患者医疗质量与安全监测指标
住院患者医疗质量与安全监测指标住院患者医疗质量与安全监测指标主要是为了保障患者的生命和健康安全，提高医疗服务的质量和效果。
医疗质量与安全监测指标包括多个方面，如手术安全、药物使用安全、感染控制安全等，下面将详细介绍一些关键的指标。
1.手术安全指标：手术风险评估：在患者进行手术前，进行全面的检查与评估，以确保患者是否适宜进行手术及手术的风险水平。
手术中止率：在手术开始前，根据患者的情况和手术过程中的发现，有需要才会中止手术，以避免手术风险增加。
手术切口感染率：手术切口感染是住院患者最常见的并发症之一，监测手术切口感染的发生率，保证手术安全。
2.药物使用安全指标：用药错误率：统计医疗机构内的用药错误发生率，包括处方错误、给药错误等，以减少患者用药错误的风险。
不良药物反应报告率：监测不良药物反应的发生率，包括轻微的过敏反应、严重的药物毒性反应等，及时采取措施减少不良反应对患者的伤害。
3.感染控制安全指标：医院内的感染：监测医院内的感染发生率，如医院感染、压疮感染、导管相关血流感染等，制定有效的预防措施。
手卫生合规率：医务人员正确遵守洗手等手卫生规范的比例，确保医务人员的手卫生习惯良好，减少交叉感染的风险。
4.疼痛管理指标：疼痛评估率：对住院患者进行疼痛的评估，了解患者的疼痛程度，及时进行疼痛缓解措施。
疼痛控制满意度：了解患者对疼痛治疗的满意度，及时调整疼痛治疗方案。
5.床位安全指标：跌倒率：监测住院患者的跌倒率，加强对高风险患者的关注与护理，减少跌倒事故的发生。
床位褥疮发生率：监测住院患者的床位褥疮的发生率，采取有效的预防和治疗措施，减少褥疮对患者的伤害。
综上所述，住院患者医疗质量与安全监测指标是一个多方面的系统工程，涉及手术安全、药物使用安全、感染控制安全等多个领域。
通过监测这些指标，可以及时发现问题并采取相应的措施，提高住院患者的医疗质量和安全水平。
医疗机构应当注重医疗质量与安全的监测与改进，保障患者的权益和利益。
医疗质量和安全监测指标
医疗质量和安全监测指标医院名称：填报日期：表8－表20是在本次医院评审中，卫生行政部门要求三级医院进行监测的医疗质量和安全指标，所收集的数据仅作监测之用，不计分、不排名，且不公布医院名称。
本次数据采集的时间段为2011年1月1日至2011年12月31日（单病种质量监测指标的采集时间段为4月1日－6月30日）。
一、住院患者医疗质量指标（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院、平均住院日与平均费用表8 住院重点疾病*总例数、死亡例数、二周与一月内再住院、平均住院日与平均费用* 这18种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。
** 两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。
（二）住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数（三）住院重点介入：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与费用表10 住院重点介入总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数（四）麻醉指标表11 麻醉指标（五）住院患者安全类指标表12 住院患者安全类指标相关说明。
二、单病种质量指标（一）急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）期内总例数，平均住院天数，均次住院费用元表13 急性心肌梗死的单病种质量指标统计表内行PCI或在90分钟内未行PCI但行溶栓治疗者，视为符合该条要求；如未满足上述条件但注明了禁忌症者，也视为符合；其他为不符合。
这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于“有ST段抬高或左束支阻滞者”数，而不是等于急性心肌梗死患者总数。
（二）心力衰竭（ICD-10 I50）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表14 心力衰竭的单病种质量指标统计表（三）肺炎-住院成人（ICD-10 J13-J15，J18）期内总例数：平均住院天数：天均次住院费用：元表15 肺炎的单病种质量指标统计表** 这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于初始治疗72小时无效者人数。
临床科室质量与安全指标统计表1
科质量与安全指标统计表（年度）
项目内容3月汇总资源
配置
总数护理人数
1、住院患者入院例数
医
院
运
行
基本监测指标治
疗
质
量
4、甲级病历率
工
作
效
率
2、床位使用率（%）
3、床位周转次数
合理
检查
（%）3、X线检查阳性率
住住院院
患重者点3、31日内再住院数
4、平均住院日
量
3、31 日内再住院数
4、平均住院日
5、平均住院费用 1、总例数
与
安
全
监
测
指
标 指标
3、D D D 值（%） 出院患者随访率 住院超月上报例数
患者
安全
总例数
死亡例数
非计划再手术例数
平均住院日
平均住院费用
择期手术并发症（严重但手术可治疗）导致的死亡后并手术后伤口裂开
发症手术后肺栓塞或深静发生脉血栓
率
医源性气胸发生率
医源性意外穿刺伤或
撕裂伤发生率
手术野皮肤准备与手
术切口愈合率。
医疗质量和安全监测指标
医疗质量和安全监测指标医院名称：填报日期：表8－表23 是在本次医院评审中，卫生行政部门要求三级医院进行监测的医疗质量和安全指标，所收集的数据仅作监测之用，不计分、不排名，且不公布医院名称。
本次数据采集的时间段为2011 年1 月1 日至2011 年12 月31 日（单病种质量监测指标的采集时间段为4 月1 日－6 月30 日）。
一、住院患者医疗质量与安全指标（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数、平均住院日与平均费用表8 住院重点疾病*总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数、平均住院日与平均费用*这15种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。
** 两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。
（二）住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数（三）麻醉指标表10 麻醉指标（四）住院患儿安全类指标表11 住院患儿安全类指标明。
二、单病种质量指标（一）社区获得性肺炎（儿童、住院）ICD-10：J13-J15，J18，不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎期内总例数，平均住院天数，均次住院费用元表12 社区获得性肺炎的单病种质量指标统计表（二）新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）ICD-10：P22.002期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表13 新生儿呼吸窘迫综合征的单病种质量指标统计表（三）儿童血小板减少性紫癫 ICD10: D69.303期内总例数：平均住院天数：天均次住院费用：元表14 儿童血小板减少性紫癫的单病种质量指标统计表（四）儿童哮喘质量监测指标 ICD-10：J45.9期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表15 儿童哮喘的单病种质量指标统计表（五）化脓性脑膜炎 ICD-10：G00.9期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表16 化脓性脑膜炎的单病种质量指标统计表（六）小儿间隔缺损质量监测指标ICD-10：Q21期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表17 小儿间隔缺损的单病种质量指标统计表（七）先天性巨结肠质量监测指标ICD-10：Q43.1-2期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表18 先天性巨结肠的单病种质量指标统计表（八）先天性髋关节脱位质量监测指标 ICD-10：Q65.0-1期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表19 先天性髋关节脱位的单病种质量指标统计表（九）围手术期预防感染质量控制指标（肌腱松解术，骨折内固定物取出术，腹股沟斜疝高位结扎术，睾丸固定术，阴茎成形术，室间隔补片修补术，房间隔补片修补术，扁桃体剥离术）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表20 围手术期预防感染质量控制的单病种质量指标统计表三、重症医学（I C U）质量监测指标（一）重症监护（ICU）指标表21－1 ICU监测指标统计表（2011年）表21－2 ICU 监测指标统计表（2011 年）表21－4 ICU 监测指标统计表（2011 年）表21－5 ICU 监测指标统计表（2011 年）*PRISM、NTISS、或小儿危重病例评分表21－7 ICU 监测指标统计表（2011 年）*PRISM、NTISS、或小儿危重病例评分表21－8 重症患儿坠床发生率（2011 年）表21－9 重症患儿各类导管管路滑脱（2011 年）表21－10 重症患儿人工气道脱出（2011 年）四、合理用药监测指标表22 合理使用抗菌药质量管理指标统计表*五、医院感染监控指标表23－1 医院感染监控指标统计表表23－2 医院感染监控指标统计表表23－4 医院感染指标统计表。
___科室质量与安全管理指标统计分析表完整
___科室质量与安全管理指标统计分析表完整以下是___科室质量与安全管理指标统计分析表，旨在分析和监测科室的运行情况，以便进行整改和提高医疗质量。
1.科室运行出院人数：本月出院人数为XXX人，与去年同期相比XXX人。
总收入：本月总收入为XXX元，与去年同期相比XXX 元。
科室支出：本月科室支出为XXX元，与去年同期相比XXX元。
药占比：本月药占比为XX%，科室考核线为XX%。
需要注意的是，与去年同期相比，药占比出现了明显的变化趋势。
实际床位数：本月实际床位数为XXX个，床位使用率为XX%，低于目标值85-93%。
出院患者平均住院日：本月出院患者平均住院日为XXX 天，与去年同期相比XXX天。
2.医疗质量与安全危重患者抢救成功率：本月危重患者抢救成功率为XX%，目标值为≥85%。
入、出院诊断符合率：本月入、出院诊断符合率为XX%，目标值为≥95％。
住院时间超30天患者例数：本月住院时间超30天患者例数为XXX例。
自ICU转出患者总数：本月自ICU转出患者总数为XXX 人。
3.病案质量病案总数：本月病案总数为XXX份，甲级病案率为XX%，低于目标值≥90％。
出院病历2个工作日归档率：本月出院病历2个工作日归档率为XX%，低于目标值≥95％。
4.合理用药监测指标住院患者抗菌药物使用率%：本月住院患者抗菌药物使用率为XX%，高于科室考核线。
抗菌药物使用强度DDD：本月抗菌药物使用强度为XXX，高于科室考核线。
微生物检验样本送检率%：本月微生物检验样本送检率为XX%，达到目标值≥30％。
5.医院感染控制质量监测指标呼吸机相关肺炎发病率%：本月呼吸机相关肺炎发病率为XX%。
留置导尿管相关泌外系感染发病率%：本月留置导尿管相关泌外系感染发病率为XX%。
血管导管相关血流感染率%：本月血管导管相关血流感染率为XX%。
手卫生洗手依从性：本月手卫生洗手依从性为XX%，达到目标值≥95％。
手卫生洗手正确性：本月手卫生洗手正确性为XX%，达到目标值≥95％。
最新二甲评审医疗质量安全指标日常监测表
免疫室间质评全年平均成绩（省内排名）
37
有微生物实验室，室间质评全年鉴定正确率≥80％
38
药品收入占医疗总收入比例≤45％
39
住院患者抗菌药物使用率不超过60%。
40
门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。
41
抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下
42
I类切口手术预防使用抗菌药物比例不超过30%
科医疗质量安全指标日常监测表
年月
序号
项目、指标
自查情况
备注
1
法定传染病报告率100％
2
医疗质量安全事件报告率≥90％（重大事故100%）
3
药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％
4
完成政府指令性任务比例100％
5
院内急会诊到位时间≤10分钟
6
急诊留观时间≤48小时
26
急危重症抢救成功率≥80％
27
治愈好转率≥90％
28
清洁手术切口甲级愈合率≥97％
29
清洁手术切口感染率≤1.5％
30
麻醉死亡率≤0.02％
31
处方合格率≥95％
32
医院感染现患率≤10％
33
医院感染现患调查实查率≥96％
34
临床化学室间质评全年平均及格（VIS≤120）
35
血液学室间质评年平均及格（改良偏离指数DI≤2）
7
急救物品完好率100％
8
合格病历率≥90％
9
平均住院日≤15天
10
择期手术患者术前平均住院日≤3天
11
病床使用率85—93%
12
病床周转次数≥19次／年
医院质量与安全监测指标
37
入院病人三日确诊率
≥90%
各临床科室
医教部
38
择期手术患者术前平均住院日
≤3天
手术各科室
医教部
39
入出院诊断符合率
≥95％
各临床科室
医教部
40
手术前后诊断符合率
≥95％
手术各科室
医教部
41
临床主要诊断、病理诊断符合率
≥60％
各临床科室、病理科
医教部
42
上级医师对诊疗方案核准率
100%
各临床科室
5
急救设备完好率
100%
门急诊及各临床医技科室
护理部、设备科
6
急诊人员设备操作与技能考核合格率
100%
急救医疗分中心
医教部、护理部
7
甲级病案率
≥90%，无丙级病历
各临床科室
质控科
8
年度住院病案总检查数占总住院病案数
≥70%
质控科、各临床科室
医教部
9
传染病报告率
100%
门急诊及各临床医技科室
预防保健科
53
术中合理用血率
≥95%
麻醉科、手术室
医教部
54
符合重症收治标准的患者
≥80%
重症医学科
医教部
55
重症医学科患者转入转出与标准的符合率
≥90%
重症医学科
医教部
56
重症医学科患者抗菌药物合理使用率
≥90%
重症医学科
院感科、药剂科
57
重症医学科患者疾病严重程度评估率达
100%
重症医学科
医教部
58
康复治疗有效率
乡镇卫生院运行、质量与安全监测基本指标
乡镇卫生院运行、质量与安全监测基本指标一、资源配置类指标1.实际开放床位数、急诊留观实际开放床位数。
2.全院员工总数、卫生技术人员数（其中：医师数、护理人员数、医技人数）。
3.医院医用建筑面积。
4.医用设备配置。
二、医疗服务类指标1.年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。
2.年住院患者入院、出院例数。
3.年住院手术例数和死亡例数、年门诊手术例数。
4.住院危重抢救例数、死亡例数。
5.急诊危重抢救例数、死亡例数。
6.患者平均住院日。
7.床位使用率。
8.床位周转率。
三、患者负担指标1.每门诊人次费用（元），其中药费（元）。
2.每住院人次费用（元），其中药费（元）。
四、资产运营类指标1.流动比率、速动比率。
2.医疗收入/百元固定资产。
3.业务支出/百元业务收入。
4.资产负债率。
5.固定资产总值。
6.医疗收入中，药品收入、医用材料收入比率。
五、医疗质量和服务效能类指标1.门诊处方合格率（≥85%）。
2.住院病历书写合格率（≥80%）。
3.出入院诊断符合率（≥80%）。
4.X光摄片甲片合格率（≥50%）。
5.基础护理合格率（≥85%）。
6.护理文书书写合格率（≥80%）。
7.一人一针一管执行率（100%）。
8.常规器械消毒灭菌合格率（100%）。
六、住院患者安全类指标1.住院患者压疮发生率及严重程度。
2.医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度。
3.择期手术后并发症发生率。
4.产伤发生率。
5.因用药错误导致患者死亡发生率。
6.输血∕输液反应发生率。
7.手术过程中异物遗留发生率。
8.医源性气胸发生率。
9.医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率。
七、合理用药监测指标1.抗菌药处方数、静脉注射剂处方数/每百张门诊处方。
2.住院患者使用抗菌药比例。
3.药费收入占医疗总收入比重。
4.抗菌药占西药出库总金额比重。
八、公共卫生服务监测指标1.肺结核可疑患者转诊率。
2.肺结核患者规范治疗管理率（对每个肺结核全疗程中的访视次数）。
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医疗质量和安全监测指标汇总
填报日期: 本次数据采集的时间段为年月日至年月日。
一、住院患者医疗质量指标
(一)住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月再住院例数
* 这18种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。
** 两周和一月再住院例数指那些出院后两周和一个月以因相同诊断再次住院的病例。
(二)住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数
* 这18种手术的具体ICD-9-CM-3编码请参照所下发的评审标准中相关章节。
（三）麻醉监测指标
(四)手术并发症与患者安全类指标
10手术并发症与患者安全类指标
* 在计算手术并发症与病人安全事件的发生率时，分子和分母请参照所下发的评审标准中的相关说明。
二单病种质量指标
(一)急性心肌梗死(ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9) 期总例数，平均住院天数，均次住院费用元表
分钟行PCI或在90分钟未行PCI但行溶栓治疗者，视为符合该条要求;如未满足上述条件但注明了禁忌症者，也视为符合;其他为不符合。
这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于“有ST段抬高或左束支阻滞者”数，而不是等于急性心肌梗死患者总数。
(二) 心力衰竭(ICD-10 I50) 期总例数: 平均住院天数: 均次住院费用: 元
表12 心力衰竭的单病种质量指标统计表
这一条的“符合例数”加上“不符合例数”应等于重度心衰患者数，而不是心力衰竭总例。
(三) 肺炎-住院成人(ICD-10 J13-J15，J18) 期总例数: 平均住院天数: 天均次住院费用: 元
表13 肺炎的单病种质量指标统计表
* 这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于免疫功能正常者人数。
** 这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于初始治疗72小时无效者人数。
(四) 脑梗死(ICD-10 I63) 期总例数: 平均住院天数: 均次住院费用: 元
表14 脑梗死的单病种质量指标统计表
这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于符合溶栓适应症者人数。
(五) 髋关节置换术(ICD 9-CM-3 81.51-52)、膝关节置换术(ICD 9-CM-3 81.54) 期总例数: 平均住院天数: 均次住院费用: 元
(六) 冠状动脉旁路移植术(ICD 9-CM-3 36.1) 期总例数: 平均住院天数: 均次住院费用: 元
表16 冠状动脉旁路移植术的单病种质量指标统计表
* 这条的“符合例数”加上“不符合例数”应等于70岁以性CABG的例数。
** 没有采取有效措施预防或出现并发症后未及时处理的，都是“不符合例数”。
三、急诊与重症医学(ICU)质量管理指标 (一)重症监护(ICU)指标表
表17-2 ICU 监测指标统计表
表17-3 ICU 监测指标统计表
表17-4 ICU 监测指标统计表
表17-5 ICU 监测指标统计表
表
17-7 ICU 监测指标统计表
* 危重程度:按照中国医院协会统计口径，经咨询市ICU 质控中心，采用APACHE II 评分系统进行划分，15-25 分为危重，25 分以上为极危重。
表17-8 ICU 监测指标统计表
(二)急诊质量管理指标表
18-1 急诊质量管理指标统计表
表18-2 急诊质量管理指标统计表
表18-3
急诊质量管理指标统计表
四、合理使用抗菌药质量管理指标表
19 合理使用抗菌药质量管理指标统计表*
四、医院感染监控指标表
* * 全院使用导尿管的总人数表
全院使用中心静脉导管的总人数。