医保办工作责任和制度流程
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精心整理
部门:医疗保险办公室
医保科在院长、分管院长领导下,负责医院的医保管理工作,主要职责:
1. 严格执行国家的法律、法规和医院的各项规章制度,认真贯彻执行基本医疗保险的各项政
策及规定。
2. 理解掌握并积极宣传医保政策及规定,严格执行财务制度,规范服务行为,保障医保基金
的安全使用,维护参保人员及医院的利益。
3. 负责对医保住院病人特殊用药、特殊检查、特殊治疗及外购药品进行审核,负责医保转诊
4. 5. 6.
1.
2. 3. 4. 5. 6. 捷、高效的医保服务环境。
二、认真学习、宣传、贯彻执行各项医保政策及规定,认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的各项规定,保证医院在医疗保险管理工作中,准确执行医保中心的各项政策规定。
三、互学互遵、团结协作,正确处理同事、同行、合作科室之间关系,加强与各人社局社保处的沟通交流,热情接待来人来访,保证医保工作在我院顺利运行。
四、按要求严格执行操作程序,杜绝医保工作中差错、失误的发生,圆满完成各项日常工作:
(一)及时、准确为患者进行再入院的网络申报备案。
(二)按医保服务协议要求审核录入住院费用。
(三)按相关文件标准审核意外伤害、整形、生育相关疾病,严把医保支付疾病范围关。
(四)按照人社局社保处特殊病种门诊标准,做好参保人的特殊病种门诊申报和初审工作。
(五)热情为选择我院做定点治疗医院的异地安置人员办理定点手续。
(六)按医保服务协议要求对医保患者的转诊、转治、转科进行审批。
(七)积极主动、稳健灵活的协调处理各种医保工作中的其它问题。
五、监督和检查各临床科室医保管理制度的执行情况,定期对临床科室医保患者进行考核,并进行医保工作检查和评分。
正。
基本医疗保险管理规定
制度编号:YLGL-035制定部门:医务科制定日期:2012.06
修订日期:2018.03修订次数:2次生效日期:2018.04
为了推进城镇职工医疗保险制度改革,保障职工基本医疗需求,根据上级主管部门文件精神,结合我院实际,制定本规定。
一、认真核对患者身份。
参保人员就诊时,接诊医师应核对医疗保险卡及身份证信息,发现两者信息不符时,不得以虚假信息开药、诊疗,遏制冒名顶替等违规行为;对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保政策待遇,对不能确认外伤性质、原因的,不得使
医保办将根据上级要求通过内网、宣传条幅或电子屏幕等渠道,把医疗保险的相关政策进行全院公示和宣传,全院医务人员应充分了解医保新知识、政策,以更好地为参保人员提供服务。