论量性研究和质性研究方法的综合运用

·论 著·论量性研究和质性研究方法的综合运用刘可 【摘要】　目的　探讨在护理研究中综合运用量性研究和质性研究方法的原因和运用方法。

方法　从发展测量工具、阐述概念、发展理论等方面介绍量性研究和质性研究方法的综合运用。

结果　在运用过程中可以通过在量性调查过程中加入质性的方法和在质性研究中加入量性测量的途径进行综合运用。

结论　量性研究和质性研究方法的综合运用是护理研究的新趋势。

综合运用量性和质性方法可以弥补方法和资料上的不足,可以运用于不同的研究问题。

【关键词】　质性研究;　量性研究;　护理 随着护理专业的发展,有关护理研究方法的探讨和运用也在不断深入。

量性研究是通过数字资料来研究现象的因果关系,认为获得数字的研究可达到测量精确,能较客观地描述问题和现象,并用统计学方法分析资料和设对照组来避免研究中的偏差。

量性研究在我国现阶段的护理研究中运用较广泛。

质性研究是研究者凭借研究对象的主观资料和研究者进入当事人的处境中参与分析资料,找出人类生活过程中不同层次的共同特性和内涵,用文字描述报告结果。

质性研究可以从另一角度提供研究某些特殊群体的方法,可以了解和解释一些量性研究不能解释的问题和现象[1]。

因此,针对不同的研究目的可以选用不同的研究方法。

由于护理专业更多地关注人的整体性,注重人的心理社会层面,质性研究在护理专业的重要性也就越来越突出。

质性研究在国外发展较快,我国从20世纪90年代也开始了对质性研究的学习和实践。

目前,随着学科的不断发展进步,人们不断认识到不同研究方法在不同领域的优缺点,同时,在护理研究中综合运用量性和质性方法得到更多的重视,即多方法的研究(multi-method or mixed-method research)。

在一个或一系列研究中整合质性和量性研究具有更大的实用性,并将成为护理研究领域的新趋势[2]。

我国护理界也提出了可以在研究中结合使用量性和质性方法,并开展了结合量性和质性方法的护理研究[3,4]。

在作者单位:510089广州,中山大学护理学院此,就在护理研究中综合运用量性和质性方法的问题做一初浅的探讨,现报道如下。

在护理研究中综合运用量性和质性方法的原因运用不同的方法去确定研究问题,测量研究变量,分析资料,可以弥补单一方法的缺陷。

量性研究的样本量大,样本的代表性较好,结果的推广性较好,对干扰变量的控制也较好,但正是由于控制,使量性研究对研究环境的背景缺乏整体全面的认识,对研究对象个人经历、行为、个人特性等方面的复杂性了解不够深入,认识浮于表面,所有这些都可能会影响对研究问题的解答。

相反,质性研究具有灵活性,在探讨复杂问题的真实自然性、深入性方面的能力可以弥补量性研究不够深入全面的不足。

但是,质性研究的样本量较小,样本的代表性和结果的推广性存在一定不足,如果结合量性研究的方法,可以同时减少在取样、结果推广等方面的不足。

两者结合可以扬长避短。

另外,质性和量性的资料可以相互补充。

叙述性资料可以补充数字资料的不足,可以从不同角度去说明问题。

如果研究结果有不同形式的资料支持,结果就会更加可信更加丰富。

如果质性与量性资料一致,就可以运用多种资料来分析或解释研究结果,从主观和客观的不同角度去认识和解释事实,为结果的解释提供一个全面、灵活的观点,相互支持和加强相同的结果。

而当质性与量性资料不一致时,提示可以在方法和理论上进行更深入的研究,产生新的研究领域。

Holmbeck等人[5]在分析讨论了各种资料收集方法的基础上提出,运用单一的资料收集方法和单一的资源进行研究有一定的局限性;多方法和多来源的资料可以使研究者对结果从不同角度进行解释,并提出用单一方法所不能解决的研究问题可以是今后的研究方向。

运 用量性和质性方法的综合运用主要体现在以下几个方面。

1.发展测量工具。

在量性研究中,常使用一些量表及结构式问卷进行测量,质性研究中常使用非结构式或半结构式问卷进行资料的收集,称为会谈提纲或观察记录单等。

通常所说的测量工具(in-struments)是指量性的工具,它的产生是一个复杂和严谨的过程。

对一些没有现成测量工具的概念进行研究时,通常可以先运用质性研究的方法对特定对象进行会谈或观察,以产生与研究概念有关的条目(items),逐渐丰富内容,建立架构,然后再通过量性研究的方法对测量工具进行证实和精练。

例如,虽然现阶段有不少关于需求的研究和评估工具,但针对流浪者这个特殊群体的需求尚鲜有研究。

Fin-lay son等[6]首先运用了回顾文献、利用地方文件,对流浪者的参与方式的观察等质性资料的收集方法发展出流浪者需求的内容,再进一步与流浪者进行结构式会谈收集量性资料,确定哪些内容需要删减或修改,对某些需求再针对个别对象进行深入会谈,最后确定针对流浪者需求的评估工具,用以指导针对他们的治疗方案。

2.阐述和证实理论概念的构造(construct)。

多方法的研究也常用于发展对某一抽象概念的构造的全面理解和证实,尤其是对某一现象的研究较少或现有研究结果的结论不一致时。

例如,彭美慈等[7]所做的关于“护理是什么?”的研究采用质性研究与量性研究相结合的方法。

首先采用随机抽样的方法对全国的护士进行了问卷调查,要求调查对象详尽地书写个人对护理工作的体验和观点。

共回收了254份问卷,然后采用范甘的“查验解说”分析方法,提取出了护士用于描述护理概念的含义、特点、目标、活动和职责的词语和句子共117项。

然后对1782名护士做了进一步的问卷调查,以了解护士对这些词句的认同度。

通过对这些资料进行统计,采用Cro nbach′α值做信度分析,以探讨每组词句的相关度,从而确定了现阶段我国护士对护理概念的理解和认识。

3.理论的建立、验证和精练。

量性和质性方法的综合运用更多地用于发展理论。

任何理论的建立和发展都是首先建立在深入的探索分析的基础上,都必须经过不断地量性研究的检验加以修订。

通常对某一较少理解和认识的概念或现象先进行质性的研究,深入了解它的本质,从而建立概念间的内在关系,再经过量性研究的量性统计分析,对假设进行检验,对概念关系进行验证和精练,确定变量之间的相互关系,但量性研究对结果的解释只是一种猜测,估计出现这样的研究结果可能的原因有哪些,还需要再做进一步的深入的质性研究,去更好地解释为什么他们相关。

不断重复发现、验证的过程,才能最终达到对现象的真实正确的认识,发展出经得起实践检验的理论。

例如,Hough等[8]关于家庭对母亲慢性病的应对的研究中,首先运用结构式的会谈收集家庭应对压力的方式,再通过探讨不同家庭成员在母亲患病情况下的感受的质性资料,解释了他们如何适应及为何采取这样的应对方式,两者结合说明了适应功能与家庭应对的关系,从而形成和验证了在母亲患慢性病的情况下,家庭如何应对这一压力事件的“家庭适应功能模式”。

在Lafontana和Cil-lessen[9]关于儿童对受欢迎度(popularity)的理解的研究中,首先由408名儿童量性地判断同伴的受欢迎程度,其次对其中的92人进行深入会谈,让他们描述哪些行为是受欢迎的和不受欢迎的,从这些质性资料中分析出可能的与受欢迎度相关的因素,再通过量性的方法进行相关因素的验证,解释了儿童对受欢迎度的理解及其相关因素,从而深入理解了儿童对受欢迎度的看法。

又如,如果要了解患者临终前的想法,由于研究者都没有经历过这个过程,也没有文献的基础,只有通过与一些典型的临终前的患者进行深入的交谈,探索他们的感受,分析归纳出理论框架,然后经过大量的样本的重复验证,才能真正建立解释有关死亡的心理过程和濒死感的理论,指导我们洞察这些患者的心理,更好地进行临终护理。

方 法1.在量性调查过程中加入质性方法。

在量性研究的过程中,如果发现某些研究对象所提供的资料比较丰富,有意义或有趣,或研究对象比较有特殊性或代表性,或者在会谈过程中发现一些值得注意的和值得进一步深入探索的问题,可以对这部分人再做进一步深入的会谈或观察,即收集质性资料。

另外,如果研究假设没有得到证实或结果与其他研究不一致时,可以进一步选择亚样本人群进行深入研究,以发现真实的结果。

如在实验性研究中,通过进一步对研究对象进行非结构式的观察或会谈,可以更好的解释实验组和对照组之间的质性区别,包括研究对象对实验条件的不同反应,在实验影响下的不同经历和过程等;还可以理解人们对干预的反应,从而了解干预成功与否的原因。

实际工作中,很多时候在进行量性测量时,研究者都会增加一些开放性的问题,以获得更详细的资料,所得资料是结果的有利补充或可以帮助解释某些结果。

例如,Cohn等人调查了874名老人的个人照护需求,并进一步通过半结构式的小组会谈、个人会谈重点收集了部分不同文化背景的老人关于设施、安全、文化特异性需求等的资料,从而对社区老人的需求有了全面的认识[10]。

2.在质性研究中加入量性测量。

在质性研究的过程中也可以同时进行一些量性测量,质性研究中通常都会运用多种的方法来收集资料,如深入会谈、笔记、文献、日记或信件等属于质性资料,同时也可以运用量表、问卷等从具有代表性的样本处收集量性的资料,还可以利用一些其他的量性资料,如一般背景资料、病历记录等。

在进行质性研究的过程中,可能会产生某些假设,希望得到统计学的验证,因此可以收集研究对象的有关量性资料做补充说明,以做进一步的推论。

例如在了解患者“对护理的看法”时,可以同时收集患者和护士的一般资料、护理的工作时间、医院环境等量性资料;在研究癌症患者的感受时,发现许多人提到悲伤、无助感,就可以同时用这2个概念的量表进行量性测量以进一步验证。

在对2种方法的实际运用中,可以有不同的方式和不同程度地结合,可以分别开展质性和量性研究,直到解释和报告部分才合并两类资料和结果。

也可以从发展研究问题一直到资料的收集、分析到结果的解释各个步骤都整合运用2种方法[2]。

首先要注意做好计划和安排。

在研究的计划阶段就要注意,是否需要和可能运用多种的资料收集方式和方法。

特别是针对一些特殊的研究对象时就应该考虑到有可能会需要对他们再次研究,因此要注意该如何获取同意和获得资料,要注意“知情同意”和留下联系方式。

建议研究者在可行的情况下收集尽可能丰富和全面的资料,以增加对研究问题的理解。

另外,开始阶段可以与有经验者合作,以熟悉掌握研究方法和顺利完成研究工作。

首先可以尝试在量性研究中增加质性的方法,初步理解2种方法的不同和各自的优缺点,在增加认识和熟练运用之后,再开展较全面的不同方法的质性研究,然后才在质性研究的基础上进行量性的验证。

最后,对2种方法的结果要注意进行综合分析,特别是一些不一致的结果,要深入分析以便找到进一步研究的切入点。

我国护理质性研究起步较晚,护理理论的发展也比较落后,这和研究方法的运用是密切相关的。