海绵肾、肾钙质沉着症与痛风肾的超声鉴别
8例髓质海绵肾的超声表现
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磨牙 萌 出间 隙 的增 加 和萌 出角度 的改 善 ，但 是 ， 并
２ ０ ，２ （） ０ — ０ ． ０ ４１５２： ０ ２ ３ ２
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１ ８ ， （）１ １ １ ７ ９ ３８ ２：３ － ３ ． ３
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２０ ， ３２： ５ １ １ ０ ３１ （） ７ － ８ ． ２ １
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个 案与 短 篇
造 影 检 查 ， 见 集 合 管 呈 多 灶 性 的扩 张 。 一 步 证 实 海 绵 肾 可 进
痛风的超声诊断
第一跖趾关节
Grassi W., Meenagh G., Pascual E., Filippucci E. (2006) “Crystal Clear”— sonographic assessment of gout and calcium pyrophosphate deposition disease. Semin Arthritis Rheum 36: 197–202
Rheumatology (Oxford). 2015 Oct;54(10):1797-805. doi: 10.1093/rheumatology/kev112. Epub 2015 May 13. International Consensus for ultrasound lesions in gout: results of Delphi process and web-reliability ex Gutierrez M, Schmidt WA, Thiele RG, et
临床表现
临床上可有血尿，腰疼等表现。尿酸结晶在肾小管沉积而 引起的急性肾功能衰竭称为尿酸性肾病。
超声表现
痛风性肾结石声像图表现：结石为多发，早期结石较小， 分布在肾乳头部，后方无声影。随病情进展整个肾锥体 见强回声光团，呈放射状排列，呈菊花团样，后方可有 声影。肾盏、肾盂、输尿管等处结石同肾结石。
双能CT下很小的痛风石
双能CT（Dualenergy CT，DECT） 利用不同原子序 数的物质对不同 能量X-线产生的 衰减变化不同而 成像，用特殊的 软件对组织进行 彩色编码，借此 区分尿酸盐（绿 色）及钙化组织 （蓝色）。
不同部位尿酸盐结晶的沉积分布
20 1 6中国痛风诊疗指南
(中华医学会风湿病学分会)
痛风的超声诊断
号) 阻挡了超声波束的路径 (硬的痛风石).
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其他超声提示
“暴风雪”征：高回声的尿酸盐结晶漂浮在关节内
无名指
Imaging in gout: A review of Ther Adv Musculoskelet Dis.
the recent 2014 Aug;
developments.Priya Varghese Chowalloor, Teck 6(4): 131–143. doi: 10.1177/1759720X14542960
Rheumatology (Oxford). 2015 Oct;54(10):1797-805. doi: 10.1093/rheumatology/kev112. Epub 2015 May 13. International Consensus for ultrasound lesions in gout: results of Delphi process and web-reliability exercise. Gutierrez M, Schmidt WA, Thiele RG, et
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容易被忽视的 耳廓的痛风石
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近年关节B超检 查和双能CT检
查逐渐普及， 建议采用2015 年ACR／欧洲
抗风湿病联盟 (EULAR)提出的 ACR／EULAR痛 风分类标准(附 件4)，当表中 分值相加t>8分 即分类为痛风。
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痛风的X-ray
主要包括： l软组织肿胀 l关节软骨缘破坏 l偏心性穿凿样骨质破坏 l痛风石
临床表现
临床上可有血尿，腰疼等表现。尿酸结晶在肾小管沉积而 引起的急性肾功能衰竭称为尿酸性肾病。
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海绵肾
海绵肾又称髓质海绵肾（medullanyspongekidney，MSK），发生率约1／5000。
为先天性发育异常疾病。
肾功能一般无影响。
许多患者在40～50岁时因出现肾结石、尿路感染等获诊断。
男性多见，一般无家族史。
（髓质）海绵肾(medullary sponge kidney)为先天性髓质囊性病变的一个类型,此病较为少见,其特点是髓质集合管呈囊性扩张。
（髓质）海绵肾是发生与肾髓质的囊肿性疾病，一般是由先天性发育异常引起，多在40～50岁发病，预后良好，很少发生肾功能不全。
临床上此病并不罕见，患者的肾髓质集合管呈囊状扩张，外观像海绵，。
病理上70％病例系双肾病变，每个肾脏有1个至数个乳头受累，只有一侧肾脏而且只限1个椎体有病变者极少见。
本病在出生时即有，但无感染，尿常规检查亦正常，通常到40～50岁因发生结石和感染合并症才被发现。
集合管扩张造成长期的尿液储溜，加上经常合并的高钙尿症，是发生结石和感染的原因。
海绵肾的声像图特征：肾锥体内呈分布一致的高回声区，呈放射状排列，这是集合管囊腔较小，形成大量的反射界面，内部可有成簇的小结石形成（在乳头区呈放射状排列）,所以呈高回声，而没有无回声区的囊腔显示。
肾皮质回声均匀，肾脏大小接近正常。
海绵肾的诊断与鉴别诊断：在肾脏内可见肾锥体呈一致的高回声区，放射状排列，无囊腔回声显示，此为诊断本病的依据。
本病需与肾乳头坏死和多囊肾相鉴别，肾乳头坏死极为少见，且声像图上无高回声区呈放射状排列的肾锥体，容易鉴别编辑本段表现大多无症状。
往往至成人时偶而发现。
临床上主要表现为反复血尿、尿路感染及肾结石[1]，可引起肾绞痛。
肾浓缩功能及酸化功能有轻度损害，可有不完全性肾小管酸中毒表现。
本病常伴甲旁亢表现，有高尿钙症，肾结石主要位于髓质内或锥体部，分布广泛，主要为磷酸盐结石，少部分为草酸钙结石。
[2]?编辑本段治疗对症处理。
无症状或无并发症者一般毋需治疗。
多饮水增加尿量，以防止或减少结石形成；结石一旦形成，则予排石治疗。
常规超声查体对海绵肾的诊断价值
常规超声查体对海绵肾的诊断价值吕静云;陆继强【摘要】目的探讨超声在健康体检中对检出海绵肾的声像图及临床价值分析.方法收集我院2010-09-2012-05健康体检中超声诊断的6例海绵肾的声像图及患者的相关体检结论进行回顾性分析.结果 6例均为女性,年龄28～37岁,双肾大小均正常,其中4例声像图表现为髓质部见排列规则的强回声圈,2例为排列规则的强回声团.6例强回声均与肾锥体分布一致,在肾窦边缘呈放射状排列,后方无声影.6例中2例血压偏高、1例血糖偏高、1例高血脂.结论超声体检对典型的海绵肾诊断价值明确,使临床为患者制定针对性防治措施提供依据.【期刊名称】《中国疗养医学》【年(卷),期】2013(022)001【总页数】2页(P42-43)【关键词】超声体检;典型海绵肾;声像图;临床价值【作者】吕静云;陆继强【作者单位】江苏省太湖干部疗养院,214000【正文语种】中文海绵肾又称髓质海绵肾，是以集合管广泛扩张为特征的先天性发育异常疾病。
虽然在病人出生时即已存在本病，但在较长时间内病情无进展，尿常规亦正常，早期诊断难度较大。
随着生活水平的提高，人们越来越关注身体健康，对疾病的早发现、早治疗已成为共识。
超声因其对人体无伤害、收费低廉、对许多疾病诊断迅速有效，在健康体检中成为较重要的检查项目。
本文对2010-09—2012-05在我院诊断的6例典型海绵肾声像图及体检结论分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院2010-09—2012-05健康体检中超声诊断6例海绵肾患者，均为女性，年龄28～37岁，平均年龄30.8岁，其中5例有临床汇总的体检结论。
1.2 仪器与方法使用西门子S2000、GE L7及IU22等彩超仪，探头频率3.5 MHz。
仰卧位通过侧腰部探测，利用肝、脾为声窗对肾进行纵断和冠状断面检查。
侧卧位通过侧腰部探测：左侧卧位检查右肾，右手抬举放在头部，利用肝为声窗对右肾进行纵断和冠状断面检查；右侧卧位检查左肾，左手抬举放在头部，利用脾为声窗对左肾进行纵断和冠状断面检查。
肾钙质沉着症
髓质海绵肾
具有遗传倾向的先天性良性髓质囊性病
20～40岁发病
发病率1/5000 男女比例约2.5：1
病因不清
结合管梗阻形成小囊样扩张 尿液滞留，尿盐沉积、常继发结石和感染 多无临床症状，合并结石和感染时出现发热、腰疼等 预后良好，多无肾功能异常
髓质海绵肾
声像图表现：
肾钙质沉着症
泗阳县人民医院超声科
简要病史：蔡雪梅 女 25岁
主诉：右侧腰疼15小时，无尿7小时
既往体健，无高血压、糖尿病等史
行双肾输尿管膀胱彩超检查
病例1：蔡雪梅 女
简要病史：蒋思前 男 60岁
反复纳差、乏力伴关节疼痛4年余，低热一周。
明确痛风病史4年余，间断治疗，具体不详。
腹部X片
腹部冠状CT扫描
病因：
肾皮质钙化： 急性肾皮质坏死
慢性肾小球肾炎 慢性高钙状态 镰状细胞病 肾移植排斥等 肾髓质钙化：甲状旁腺功能亢进（40％），肾小管酸中毒（20％），髓 质海绵肾、骨转移、慢性肾盂肾炎、甲亢、恶性肿瘤、肾乳头坏死， 肉瘤、镰状细胞病、维生素D过剩、Wilson· s病等
பைடு நூலகம்
肾髓质回声显著增强 高回声锥体与皮质分界清楚，内部呈光亮的细点状回声，可能有声 影 难以显示扩张的小囊腔 肾皮质及肾窦回声正常
简要病史：蔡雪梅 女 25岁
血钙：2.80mmol/L 血钾：3.70mmol/L 血磷：1.06mmol/L 肌酐：174umol/L
病例1病史回顾：
结语：
1、任何一种疾病的存在，都有着他的自身原因，我们超声虽然不能
全面的确切的诊断，但是我们应该多想，尽可能的把原因找到，给 临床相应的提示，给他们以更大的、更多的帮助，而不是单纯的 “看图说话”。 2、我们在肾脏结石疾病的超声诊断上，也不是单纯的为了找结石而 做检查，更多的去了解病史，想着他的结石是从何而来。
肾脏检查的超声诊断技术
肾脏检查的超声诊断技术（1）使用凸阵和扇扫探头，成人一般用频率为3～5MHz，儿童选用频率为5～7MHz。
（2）检查前无需特殊准备，如饮水并充盈膀胱，有助于同时显示肾盂、输尿管和膀胱。
（3）扫查的切面：①扫查冠状切面。
病人仰卧位或侧卧位，探头置于腋后线，纵向扫查，使声束指向内前方。
以肝脏和脾脏为声窗，可分别获得右肾和左肾的最大冠状切面声像图。
标准肾脏冠状切面呈外凸内凹的蚕豆形，此切面应显示肾门结构。
②扫查矢状切面。
病人取仰卧位或俯卧位，探头置于腰背部或季肋角部纵向扫查，并使声束向上倾斜，获得肾脏矢状切面图。
冠状和矢状切面可统称为肾脏的长轴切面。
③扫查横切面。
在冠状扫查的位置，旋转探头90°，可获得肾脏的横切面声像图。
标准肾门部横切面似马蹄形。
此切面应显示肾门结构，并使显示的前后径（厚度）和宽径最小。
④利用冠状切面和（或）横切面显示肾门部血管。
使用彩色和脉冲多普勒诊断仪分别检测肾动脉、肾段动脉、叶间动脉的血流速度、阻力指数、加速时间。
在上腹部横断扫查，检测肾动脉起始段的各种血流参数。
（4）测量方法：①测量肾脏长径。
标准肾脏冠状切面或肾脏的最大矢状切面，从上极的上缘至下极的下缘。
②测量肾脏宽径。
标准肾门部横切面，从肾门内上缘至外侧缘。
肾窦宽径从肾窦高回声的内侧缘到外侧缘。
③测量肾脏厚度。
标准肾门部横切面，从前缘至后缘。
6.2 2.检查内容（1）肾脏的位置、形态、大小、包膜回声是否正常。
如果一侧找不到肾脏，则应了解有无手术史，注意有无异位肾（盆腔、胸腔）、萎缩肾或先天性肾发育不全、肾缺如（单肾），并作仔细检查和鉴别。
（2）注意肾皮质、髓质（锥体）的厚薄和回声强度有无异常改变；有无集合系统（肾盂、肾盏）扩张征象。
（3）观察肾内有无弥漫性或局限性回声异常。
（4）若发现局限性回声异常，应确定其部位（肾实质、锥体或肾窦区）、大小、形态和回声特征。
（5）观察肾周有无积液或其他异常征象。
（6）怀疑肾脏恶性肿瘤时，应常规检查肾门部及主动脉、下腔静脉周围有无肿大淋巴结，肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓。
海绵肾、肾钙质沉着症与痛风肾的超声鉴别
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10
儿童还与肾结石有关，但常单独发病。
其原因可能有(1)摄入钙量过多；(2)长期 服用VD；(3) 乳酸综合症(原发性高 草酸 尿症) ，系长期大量乳及乳制品、碱性药 物吸收作用后引起。
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11
声像图表现
成人：双肾大小形态正常，肾轮廓光整， 髓质部沿肾锥体排列呈弥漫性强回声光点， 似“梅花瓣”形，无 声影。早期和病情轻者， 强回声可见于锥体边缘密度较疏，锥体中心 部可无钙质沉着。 ↑
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临床表现
▪ 临床上可有血尿，腰疼等表现。尿酸结晶在肾 小管沉积而引起的急性肾功能衰竭称为尿酸性 肾病。
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超声表现
▪ 痛风性肾结石声像图表现：结石为多发，早期 结石较小，分布在肾乳头部，后方无声影。随 病情进展整个肾锥体见强回声光团，呈放射状 排列，呈菊花团样，后方可有声影。肾盏、肾 盂、输尿管等处结石同肾结石。
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痛风性肾结石与肾钙质沉着症的 鉴别
▪ 痛风性肾结石如 位于肾小管内，肾锥体 见强回声光团与肾钙质沉着症在声像图上很难 鉴别。主要结合病史及临床表现和实验实检查。 痛风性肾结石；血尿素氮升高为主要特点，病 人可有间歇性蛋白尿、等张尿、高血压等表现， 更主要的是多伴有关节炎症状。肾钙质沉着症； 多有高血钙症。如继发于高氯血症性酸中毒的 患者，可伴有高钙尿症。
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8
肾钙质沉着症
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9
病因
本征是钙质在组织内沉着所致， 多发生于高血钙症。成人可见 于甲旁 亢、高氯血症性酸中毒(肾小管酸中毒) 和慢性肾盂肾炎。肾小管酸中毒时 肾 小管重吸收钙的能力降低和骨质脱钙， 造成肾性高钙尿症。高钙尿症、碱性 尿、以及尿中枸橼酸盐水平低，导致 形成磷酸钙结石。
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诊断与鉴别诊断
在成人，由于声像图特点突出，诊断不 难，但需要除外痛风肾。在儿童，要与弥漫 性肾疾病中的慢性肾小球肾炎相鉴别。要点 是本病肾脏大小、形态无明显变化，而间质 性肾小球肾炎肾脏缩小，表面不平，常有结 节样改变。肾钙质沉着症X线平片可显影也可 不显影。
痛风肾
病因
痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起 组织 损伤的一组异质性疾病。可能与饮食习 惯不同有关，4~5% 的患 者有遗传家族史。 尿酸盐可沉积于任何部位，但以关节和肾脏 多见。
声像图表现
成人：双肾大小形态正常，肾轮廓光整， 髓质部沿肾锥体排列呈弥漫性强回声光点， 似“梅花瓣”形，无 声影。早期和病情轻者， 强回声可见于锥体边缘密度较疏，锥体中心 ↑ 部可无钙质沉着。
儿童：1肾实质回声弥漫性增高，超过正 常肝回声水平；2肾实质与肾窦界限模糊，使 集合系统不清晰；3可合并肾结石。
痛风引起的肾脏损害有二种：1痛风性 肾结石，2痛风性肾病。痛风性结石：尿酸 盐沉积于肾脏的管道系统内，如肾小管、 肾盏、肾输尿管等处形成的结石。也叫尿 酸盐结石。X线显影差。
临床表现
临床上可有血尿，腰疼等表现。尿酸结晶在肾 小管沉积而引起的急性肾功能衰竭称为尿酸性 肾病。
超声表现
痛风性肾结石声像图表现：结石为多发，早期 结石较小，分布在肾乳头部，后方无声影。随 病情进展整个肾锥体见强回声光团，呈放射状 排列，呈菊花团样，后方可有声影。肾盏、肾 盂、输尿管等处结石同肾结石。
谢谢
髓质海绵肾、肾钙质沉着 症与痛风肾的鉴别
一、髓质海绵肾
病因
发病机理不明，多数学者认为是先天性畸
形。有家族 史者不到5%,故未能肯定它有遗传性。 本病为肾集合管和乳头管的囊性扩张，故又称髓 质囊肿。囊肿内易于钙质沉淀形成小结石。
病理
病变局限于肾乳头，肾切面髓质的外观很似海绵，有许多 小空洞，最大者为直径7mm ，70% 为双侧性，但也有单 侧性，且可单侧局限于几个锥体。
痛风性肾结石与肾钙质沉着症的 鉴别
痛风性肾结石如 位于肾小管内，肾锥体 见强回声光团与肾钙质沉着症在声像图上很难 鉴别。主要结合病史及临床表现和实验实检查。 痛风性肾结石；血尿素氮升高为主要特点，病 人可有间歇性蛋白尿、等张尿、高血压等表现， 更主要的是多伴有关节炎症状。肾钙质沉着症； 多有高血钙症。如继发于高氯血症性酸中毒的 患者，可伴有高钙尿症。
临床表现
多数病例无任何症状，而在X线检查中无意发现。 有并发症产生时出现症状，多于40岁后发生。主 要临床表现为：血尿、肾绞痛、肾盂肾炎晚期可
出现慢性肾功能不全表现。
超声声像图表现
肾髓质囊肿甚小，超声不能显 示其液性暗区。结石位于肾锥体扩 张的集合管内，在肾锥体的乳头部， 呈放 射状排列，为其特点。由于结 石小，大多不伴声影。切面肾髓质 似海绵样特征表现。病变常为双侧 性。
肾钙质沉着症
病因
本征是钙质在组织内沉着所致， 多发生于高血钙症。成人可见 于甲旁 亢、高氯血症性酸中毒(肾小管酸中毒) 和慢性肾盂肾炎。肾小管酸中毒时 肾 小管重吸收钙的能力降低和骨质脱钙， 造成肾性高钙尿症。高钙尿症、碱性 尿、以及尿中枸橼酸盐水平低，导致 形成磷酸钙结石。
儿童还与肾结石有关，但常单独发病。 其原因可能有(1)摄入钙量过多；(2)长期 服用VD；(3) 乳酸综合症(原发性高 草酸 尿症) ，系长期大量乳及乳制品、碱性药 物吸收作用后引起。