肿瘤性钙盐沉积症
肿瘤引起高钙治疗方案
一、引言高钙血症是肿瘤患者常见的并发症之一，尤其在恶性肿瘤晚期患者中较为常见。
肿瘤细胞通过分泌细胞因子、激素等物质，导致机体钙代谢紊乱，引起血钙水平升高。
高钙血症可导致多器官功能障碍，严重时甚至危及生命。
因此，针对肿瘤引起的高钙血症，采取有效的治疗方案至关重要。
二、高钙血症的病因及诊断1. 病因肿瘤引起的高钙血症主要与以下因素有关：（1）肿瘤细胞分泌的细胞因子、激素等物质，如破骨细胞激活因子（Osteopontin，OPN）、甲状旁腺激素相关蛋白（Parathyroid Hormone-related Protein，PTHrP）等，可促进骨吸收，导致血钙升高。
（2）肿瘤细胞破坏骨骼，使骨骼中的钙离子释放进入血液。
（3）肿瘤患者因摄入不足、吸收不良、利尿剂、皮质激素等药物作用，导致钙排泄减少。
2. 诊断高钙血症的诊断主要依据以下指标：（1）血清钙浓度：血清钙浓度＞2.58mmol/L（10.4mg/dl）可诊断为高钙血症。
（2）尿液钙排泄量：尿液钙排泄量＞400mg/24h。
（3）影像学检查：可发现肿瘤侵犯骨骼、转移等。
三、高钙血症的治疗方案1. 一般治疗（1）保持充分的水分摄入，以促进钙的排泄。
（2）避免高钙饮食，如牛奶、奶酪等。
（3）适当限制蛋白质摄入，以减少钙的吸收。
2. 药物治疗（1）双磷酸盐类药物：如唑来膦酸、帕米膦酸等，可抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，降低血钙水平。
（2）降钙素：如鲑鱼降钙素、人工合成降钙素等，可抑制破骨细胞活性，降低血钙水平。
（3）利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪等，可促进钙的排泄。
（4）皮质激素：如泼尼松、甲泼尼龙等，可抑制破骨细胞活性，降低血钙水平。
3. 放射治疗针对肿瘤侵犯骨骼、转移等引起的局部高钙血症，可行放射治疗。
放射治疗可减轻肿瘤细胞对骨骼的破坏，降低血钙水平。
4. 手术治疗对于肿瘤侵犯骨骼、转移等引起的局部高钙血症，可行手术治疗。
手术治疗可切除肿瘤、减轻骨破坏，降低血钙水平。
肿瘤样钙质沉着症影像学特点表现
肿瘤样钙质沉着症（tumoral calcinosis ，TC ）临床罕见，病因不明，是一种非肿瘤性的无定性钙盐沉积，好发于大关节附近，特别是臀部、肩部、肘部，表现为皮下缓慢生长、质地坚实的钙化性肿块，常常与其下方的筋膜、肌肉或肌腱紧密相连，但骨质与关节均不受累。
X 线表现具有特征性，通过总结我院1994年至2017年3例TC 的X 线资料并复习相关文献，旨在更深入地认识本病，从而减少误诊。
1材料与方法1.1一般资料43例患者均为女性，年龄37~60岁，平均48.3岁，2例有肾功能衰竭尿毒症血液透析史。
3例患者主要表现为病变部位生长缓慢的无痛性包块，2例单发，1例多发，多发患者累及5个部位。
查体见局部膨隆的皮下肿块，1例患者曾自行切开腕背部包块，挤出白垩状内容物。
临近关节未见明显活动障碍。
查阅10篇文献，总共涉及40例患者，加上本组3例，共计43例患者，年龄5~83岁，男性21例，女性22例，病理检查证实为TC 者39例，有慢性肾功能衰竭血液透析史者15例，10例多发，文献报道多发患者多累及2~4个部位，本组1例累及5个部位；病变位于臀部者22例，肩部者12例，肘关节8例，膝关节7例，肾上腺3例，腕关节2例（其中1例为双侧），足部、大、小腿各1例。
大部分因触及皮下软组织肿块就诊，部分患者体检发现，部分自觉肿块有增大，1例有外伤史，1例患者皮肤破溃，有粉笔样、白垩状物质流出。
文献及本组病例数量及临床影像特点见表1。
1.2检查方法Shimadzu 800mA X 线机及Philips DR 机拍摄，肩部采用站立前后位，腕、肘关节拍摄正侧位，骨盆拍摄正位片。
1.3临床、病理表现临床主要表现为髋、肩、肘等大关节附近、皮下或深层软组织内肿块，病变大而硬韧，且生长缓慢。
破溃时可流出灰白色粉笔样物质。
病理上，静止期病变呈硬实性肿块，为钙化性物质被周围致密结缔组织和胶原纤维包绕所致；活动期病变内见纤维组织分隔的多个囊肿，中央为白垩状黄白色或糊状钙化物质及淡黄色乳糜状液体，囊壁及间隔内衬以肉芽组织，即由组织细胞、多核巨细胞及慢性炎细胞浸润。
肿瘤引起的骨盐代谢增高
肿瘤引起的骨盐代谢增高
肿瘤引起的骨盐代谢增高
1. 什么是骨盐代谢？
骨盐代谢是指身体中骨架细胞向骨内和外供应以及分解矿物质（维生素D和磷酸根离子）的代谢过程。
在正常情况下，矿物质以血液中的形式分解，进入骨，然后再从骨重新吸收回到血液中，以达到赋形修复的作用，形成了一个闭合的骨循环。
2. 肿瘤对骨盐代谢的影响
肿瘤会影响骨盐代谢，导致矿物质分解异常，使骨重新吸收回到血液的速率变慢，并且由于骨重新吸收的次数减少，使骨的钙离子a质量下降，血浆钙和磷の含量也会随着肿瘤的发展而增加，从而引起骨盐代谢异常增高。
3. 肿瘤对骨盐代谢增高的影响
肿瘤引起的骨盐代谢增高会引起骨骼功能障碍，骨组织结构损害，比如骨质疏松，骨骼强度下降，骨折率增加，以及骨厚度的减少等，可能会诱发骨关节疼痛和受伤，从而影响患者正常的生活活动。
4. 如何控制骨盐离子和钙
为了控制骨盐代谢增高，患者可以增加钙和维生素D的摄入，另外
也可以采取循环抑制剂等药物治疗，配合正确有效的运动和营养治疗，可以有效预防疾病、增强免疫能力。
肿瘤钙化是什么意思
肿瘤钙化是什么意思
如今的人们对于身体的健康是越来越重视的，因此一旦有疾病的话都会去医院治疗，而现在的医疗水平也是挺不错的，对于很多的疾病也有了有效的治疗手段，就比如说肿瘤吧，现在身体里长肿瘤的人真是不少了，良性的还好，恶性的就是癌症了，而对于肿瘤，也是会随着病情的发展有所变化，而肿瘤钙化就是当中的一种，下面就给大家说说什么是肿瘤钙化吧。
肿瘤是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。
一般认为，肿瘤细胞是单克隆性的，即一个肿瘤中的所有瘤细胞均是一个突变的细胞的后代。
一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。
一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。
所有的恶性肿瘤总称为癌症(cancer)。
人们常常把肿瘤与癌症混为一谈，认为肿瘤就是癌症，癌症就是肿瘤，其实两者有根本的不同。
肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤两类，恶性程度介于两者之间的又称为“交界瘤”，所以肿瘤不等于癌症。
病理学上指局部组织中的钙盐沉积，常见于骨骼成长的早期
阶段，亦见于某些病理情况下(如结核病干酪样坏死病灶中的钙化)。
原发于肝脏的良性肿瘤中，以肝海绵状血管瘤钙化多见，分隔瘤体的纤维隔和小血管可发生钙化，呈斑点状或条带状。
肿瘤钙化的发病机理仍不清楚，可能与营养性钙化，即肿瘤因出血或缺血变性坏死而引起或肿瘤本身分泌一些物质如糖蛋白和粘多粮导致钙化有关，肝内转移瘤钙化常常伴有碱性磷酸酶升高，可能肿瘤钙化会加速肿瘤细胞的死亡。
肿瘤样钙质沉着症的影像学表现
肿瘤样钙质沉着症的影像学表现目的复习总结肿瘤样钙质沉着症的影像学表现及其鉴别诊断，以提高对该病的诊断水平。
方法回顾性分析經病理学确诊的5例肿瘤样钙质沉着症患者的X线、CT、MRI影像学表现。
5例均行X线平片检查，其中3例行CT检查，2例行MRI检查。
结果X线表现为关节旁软组织内圆形或椭圆形卵石样钙化结节，可相互融合形成团块样、菜花样改变，边缘清楚。
CT上显示肿块未累及邻近关节，除X线片见到的形态外，还可见钟乳石状、流柱状、桑葚状改变，并可见液-液平面。
MRI T1WI序列肿块呈低信号，T2WI序列信号不固定，表现为低信号或高信号，且可以显示肌腱筋膜及韧带受累情况。
结论肿瘤样钙质沉着症的典型影像学表现为关节周围软组织内多发钙化性肿块，平片、CT和MRI均有助于本病的诊断和鉴别诊断，并各具特点。
标签：肿瘤样钙质沉着症；影像学；放射摄影术；磁共振成像钙质沉着症（Calcinosis）系钙质在软组织内异常沉积所致，根据钙质沉积的形态、范围，一般将钙质沉着症分为弥漫性、局限性、转移性和肿瘤样钙质沉着症四种类型。
其中肿瘤样钙质沉着症（Tumoral Calcinosis，TC）很少见，病因不明。
1 资料与方法1.1一般资料收集1978年～2013年本院及天津市骨科医院病理证实为肿瘤样钙质沉着症5例，男性2例，女性3例。
年龄分别为25岁、31岁、36岁、40岁，65岁。
就诊原因分别为：左髋部肿块3例，右腹股沟区肿块1例，左小腿中上段肿块1例；仅1例有外伤史；病程8个月～7年不等。
查体发现肿物较为固定，边界较清，部分肿块质硬，部分肿块触之柔韧感；因左小腿中上前内侧肿块就诊的1例患者病变处局部皮肤发红，表面肿胀、凹凸不平，皮温较健侧稍高，其余4例病变处皮肤隆起，颜色及皮温未见异常改变。
化验室检查：5例患者血钙、血磷正常，血T3、T4正常，ANA（-），ENA（-），1例左小腿肿块患者WBC 升高（11.0×109/L），其余4例正常。
恶性肿瘤伴高钙血症
4.多发性骨髓瘤等血液系肿瘤可产生破骨细 胞
激活因子，包括淋巴毒素、肿瘤坏死因子
（TNF）。某些T细胞淋巴瘤可产生活性维生素D
（1，25（OH）2D）而. 引起高血钙。
5
高钙血症 – 临床表现
中枢神经系：可表现为乏力、倦怠、软弱、 淡漠、严重发生精神行为异常、惊厥、昏 迷。
消化系统症状：食欲减退、恶心、呕吐、 便秘。
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伴肿瘤的高钙血症 – 治疗
肿瘤高钙血症是一种内科急症，作为肿瘤 专科医生要准确、及时诊断，并立即作出 处理，避免导致严重的后果。
补-利促排ห้องสมุดไป่ตู้法
抑制骨质再吸收
糖皮质激素、前列腺素合成抑制剂和透析
停止高钙饮食，维生素D，A或其它维甲 酸类药物
病因治疗
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11
伴肿瘤的高钙血症 – 治疗方案
伴肿瘤的高钙血症
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1
高钙血症的定义
血钙的正常值2.25-2.74mmol/L, >3.7 mmol/L可能引起高钙血症危象；因各 种原因(80－95％为恶性肿瘤)导致导 致血浆游离钙水平>2.7mmol/L所导 致的一系列临床症状，包括胃肠道机 能减退、神经肌肉应急性降低、心动 过缓、T波增宽以及肾功能损害等等。
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9
伴肿瘤的高钙血症 – 鉴别诊断
放射免疫(双抗法)检测PTH和用特异的放射 免疫分析法检测血中的PFHrP（富组氨酸蛋 白 ），对于高钙血症的鉴别诊断具有重要 意义；
仔细了解患者的饮食习惯以及服用各种维 生素和药物的历史对于发现某些少见病因 具有不可低估的价值。
对疑诊为维生素D3中毒或结节病等肉芽肿 性疾病者，检测血浆25(OH)D3、或1， 25-(OH)2D3水平具有重要的鉴别价值。
肿瘤样钙质沉着症1例
肿瘤样钙质沉着症1例肿瘤样钙质沉着症（tumoral calcinosis. TC）是一种特发性软组织钙质沉着疾病。
多发于大关节附近，如髋，肩和肘部等处，病因不明，临床少见。
本病的治疗主要以手术为主。
标签：肿瘤样钙质沉着症；手术钙质沉着症是不溶性钙盐沉积于组织所产生的疾病。
分为特发性、转移性和营养不良性。
特发性钙质沉着症多原因不明，转移性钙质沉着症继发于钙磷代谢障碍性疾病，如甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、肾功能不全使磷酸盐潴留等。
营养不良性钙质沉着症多继发于皮肤或组织损伤。
它们的临床表现基本相似，开始均为皮肤的结节和斑块，大小不一，随后与皮肤粘连，有触痛，最后破溃流出石灰样、奶油样物质。
多发于大关节附近，如髋，肩和肘部等处，病因不明，临床少见。
本病的治疗主要以手术为主.近期我科收治TC 1例，报道如下：1临床资料患者，女，53岁，发现左臀部包块2年。
2年前无明显诱因发现左臀部可及一蛋黄大小包块，无疼痛，质硬，活动度可，2年来包块生长缓慢，期间未予任何治疗。
入院查体：左臀部可及一3 cm×4 cm大小边界不规则包块，边界清，质硬，有活动度，无压痛，无红肿，无活动受限。
辅助检查：B超示皮下可及实性强回声包块，内部回声不均匀，可见钙化强回声，包膜不明显。
血常规及凝血功能正常，肝肾功能均正常，钾、钠、氯、钙、磷、镁电解质均正常。
入院后完善术前检查后，在局麻下行左臀部包块切除术，术中见包块位于左臀部皮下脂肪层，形状不规则，呈多头分叶状，质硬，无包膜，与周围组织无明显界限，完整切除肿物后送病检，病理诊断位肿瘤性钙质沉着症。
患者无家族史，术后切口愈合良好，术后9个月多次回访，无复发。
2讨论肿瘤样钙质沉着症是临床上少见的一种疾病。
由Duret于1899年首先报道描述，1943年由Inclan命名，又名钙化肉芽肿，脂肪钙质肉芽肿病，瘤样钙化症，钙化滑囊炎等。
命名不同的主要原因是病因不明确[1，2]。
钙质沉着症可轻可重，目前认为较严重者与基础疾病控制较差和治疗延迟有关。
肿瘤样钙盐沉积症
肿瘤样钙盐沉积症
王德俊;崔子刚;刘阳;张立志
【期刊名称】《医药与保健》
【年(卷),期】2014(000)009
【摘要】目的：探讨肿瘤样钙盐沉积症的诊断与治疗。
方法通过对12例肾功能衰竭透析患者出现的不明性质的肢体肿物进行手术治疗，术中保护重要神经血管组织，完整切除肿物。
结果所有患者术后切口一期愈合，无副损伤，术后病理回报为肿瘤样钙盐沉积症，肢体外形及功能满意，原部位未见复发。
结论肿瘤样钙盐沉积症是一种无定型钙盐沉积，可由代谢异常或外伤造成，肾功能衰竭透析患者出现不明性质的肿物，结合病史及临床特点及辅助检查可建立TC的诊断。
【总页数】1页(P43-43)
【作者】王德俊;崔子刚;刘阳;张立志
【作者单位】110021辽宁沈阳维康医院;110021辽宁沈阳维康医院;110021辽宁沈阳维康医院;110021辽宁沈阳维康医院
【正文语种】中文
【中图分类】R445.1
【相关文献】
1.右肩部肿瘤样钙盐沉积症超声表现1例 [J], 黄俊英;宗方
2.双髂部巨大瘤样钙盐沉积症一例报告 [J], 王铭;杨学桥;刘会欣;李海滨;付洪睿;陈晨;潘洪阁
3.左肩部肿瘤样钙盐沉着症1例报告 [J], 汪波;吴华
4.颅骨左额部肿瘤性钙盐沉积症1例 [J], 杨依勇;唐文海;王业绩;石超杰;程培训
5.肿瘤样钙盐沉积症 [J], 王德俊; 崔子刚; 刘阳; 张立志
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瘤样钙质沉着症：一个59岁的黑人女 性，左臀部疼痛
瘤样钙质沉着：老年女性手及手腕
（五）软组织钙化的鉴别诊断
1、营养不良性钙化 2、转移性钙化 3、钙质沉着 4、软骨钙质沉着症 5、滑膜软骨瘤病
一、营养不良性钙化
• 钙化发生在破坏或者退化的组织中，有非晶体钙质沉 着。与代谢紊乱无关。大多数我们在影像学检查中看到的 钙化是由于营养不良所产生的。占所有软组织内钙化的 95-98%。
肿瘤样钙质沉着症
肿瘤样钙质沉着症( tumoral calcino sis, TC) 是一种发 生于大关节附近, 但并不累及关节滑膜的特发性软组织钙质 沉着性疾病。TC是一种很少见的疾病, 又名瘤样钙化症、钙 化性胶原溶解等。本病发病原因不明, 可能与下列因素有关: 钙磷、胆固醇代谢异常; 关节附近胶原纤维对刺激所作出的 反应性钙化; 遗传因素, 认为是一种常染色体显性遗传性畸形 所致，与遗传相关的家族性肿瘤样钙盐沉着症（familial tumoral calcinosis，FTC）。
营养不良性钙化的诊断 • • • • • • • 记忆方法：VINDICATE (VINDAT) V = Venous - Phlebolith 静脉石 I = Infection - Cysticercosis 感染-囊虫病 N = Neoplasm - Osteosarcoma 肿瘤-骨肉瘤 D = Drugs - Vitamin D overdose 药物-维生素D过量 A = Autoimmune - Dermatomyositis 自身免疫疾病-皮肌炎 T = Trauma - Hematoma, Heterotopic ossification 外伤血肿 异位骨化
（五）治疗
本病的治疗方法是彻底切除病灶, 特别是 彻底刮除位于松质骨内的钙化物质, 以防术后 形成窦道或复发。
谢O(∩_∩)O谢
血管钙化vascular calcification
骨肉瘤osteosarcoma
维生素D增多症 Hypervitaminosis D
皮肌炎 Dermatomyositis
血肿钙化Calcified hematoma
创伤性肌腱炎trauma and tendinitis
异位骨化Heterotopic ossification
二、转移性钙化
多与代谢紊乱有关，发生于可使某些磷酸钙成分增多的 病例。发生于肾衰竭、甲状旁腺功能亢进，奶碱综合症等， 可发生转移性钙化，表现为贯穿软组织的细小或弥漫性钙化。
继发于甲状旁腺功能亢进的肺内钙化
三、钙质沉着
定义：皮肤、皮下组织或者深层结缔组织的钙化。与代 谢紊乱无关。可能与胶原血管病有关。 三类： • 1、局限性钙质沉着； • 2、弥漫性钙质沉着； • 3、肿瘤性钙质沉着
（一）临床表现：
TC 可发生于任何年龄, 但以10-20岁为多,女性多于男性, 家族性发病者占33%-50%。TC 多见于儿童和青少年，目前 病例报道多集中于黑色人种，在非洲多发，欧洲和北美洲较 少。大部分患者健康情况良好，钙沉着部位可出现肿胀、疼 痛、被覆皮肤溃疡、瘘管形成或局部有白垩样物质流出。
• 右侧髂腰肌与股外侧肌间可见肿块，形态不规则，范围约 43.0-321.0Hu；周边脂肪层浑浊，可见斑片、条索状密度 增高影；局部与相邻股骨颈界限模糊，骨质未见破坏。
• 术后首次病程记录：患者取仰卧位，麻醉满意后，常规消 毒铺巾，以肿物为中心作纵直切口，约15厘米，切开皮肤， 皮下组织、深筋膜肌肉组织，用皮钩将肌肉组织向两侧拉 开，用电刀在肿物和肌肉组织之间分离，适当游离皮瓣。 将肿物充分暴露，呈实性，锐性分离完整切除肿物，术中 送快速冰冻。以温盐水冲洗创面，彻底止血。于切缘处放 置负压引流管一根。冰冻结果示：考虑软组织来源，良性 可能。清点器械无误后，缝合切口。 • 术后病理示：（右大腿）良性病变，符合肿瘤性钙盐沉积 症。
（三）病理
T C 的病理特点为成纤维组织和胶原纤维组成的包膜 内, 填充乳白色石灰样糊状钙化沉积物及淡黄色乳糜状液 体, 囊内见大小不等的钙化灶, 囊壁可见上皮细胞和多核巨 细胞。
（四）影像检查
X线检查是诊断TC的基本方法, 其表现为关节旁关节伸 侧软组织中, 呈大小不一的钙化结节集结而成的分叶状团块, 呈“卵石样”，“桑葚状”，范围较广者可呈“流注状”； 病变一般不累及邻近关节或骨骼。 CT 与X 线平片表现一致, 但CT 对病变部位、形态及范 围的显示更为全面, 能清楚显示病变与邻近关节及骨骼的关 系。 MRI具有多参数、多序列、多方位成像的功能, 可根据 信号判断组织成分; 由于肿瘤主要由纤维包膜包裹的钙化沉 积物及淡黄色乳糜状液体组成, 内有纤维间隔,因此T1WI 肿 瘤呈不均匀低信号, T2WI 呈不均匀高信号; 肿瘤包膜呈长T1 、 长T2信号。MRI对观察肿瘤边缘及肿瘤与关节、骨骼的关系 价值大, 能多方位显示病变不累及关节或骨骼, 对诊断有较大 帮助。
包头市肿瘤医院
放射介入科
徐剑
• 患者 男性 67岁 汉族 • 主诉：发现右大腿肿物1年 • 现病史：患者约1年前无意中发现右大腿肿块，约鸡蛋大 小，质中，光滑，边界清，当时未在意，未经任何治疗近 1月自觉肿物渐增大，遂来我院就诊，门诊以“右大腿肿 物 ”收入院。患者发病以来，精神可，神志清，胃纳佳， 睡眠安，大小便无殊，体重无明显改变。 • 既往史：平素体质良好，否认“高血压”、“心脏病”史， 3年前曾患脑血管病，脑供血不足就诊，具体治疗不详。 否认“肝炎”、“结核”病史，否认手术时、否着：硬皮病引发的 皮下组织内的钙质沉着
弥漫性钙质沉着：皮肌炎导致的皮 肤、皮下甚至肌组织内的钙质沉着
四、软骨钙质沉着
典型表现为关节透明软骨表面白线，脊柱的软组织也可发生。
五、滑膜软骨病
侵及膝关节、髋关节和肩关节，单关节发生，滑膜结缔组织可发生化生 不常产生游离体，组织活检显示活性滑膜增殖。
（二）发病机制
关于本病的发病机制, 目前认为, 病灶处存在大量壁菲 薄、通透性高的毛细血管, 血液往复循环于其中时携来丰富 的钙及磷酸根离子; 免疫组化显示病变钙化灶边缘的组织细 胞样细胞源自中胚叶, 为前骨母细胞, 其主要产生碱性磷酸 酶而不产生有机的骨基质。因而在局部促成大量钙质沉着, 但无骨化改变。