AHA高血压指南
A H A高血压指南
Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
2017年AHA成人高血压指南十大热点
（1）高血压新定义?：血压≥130/80 mmHg。
（2）成人高血压患者应筛查其他CVD危险因素：吸烟、糖尿病、血脂异常、超重、体质差、不健康饮食、精神紧张和睡眠呼吸暂停。
（3）成人出现下列特征的新发高血压或不能控制的高血压，应筛查继发因素：药物抵抗（≥3种药物），突然发生，年龄＜30岁，靶器官损伤，老年患者出现DBP升高或低钾血症。
（4）非药物降压治疗方法包括：减重，健康饮食，限钠补钾，增加体力活动等。低钠低脂以及多果蔬和谷类可以降低收缩压约11mmHg。（5）启动降压药物治疗时机：由血压水平和10年ASCVD风险共同决定二级预防SBP ≥130mm Hg 或DBP ≥80 mm Hg；
一级预防10-year ASCVD 风险≥10%者，SBP ≥130mm Hg或DBP ≥80 mmHg
一级预防10-year ASCVD 风险<10% 者，SBP ≥140 mm Hg 或 DBP
≥90mmHg
（6）降压治疗新目标
高血压，已知CVD或10年ASCVD风险≥10%，降压目标值为＜
130/80mmHg
高血压，没有CVD风险，降压目标值为＜130/80mmHg为合理推荐。（7）随访：
1级高血压低ASCVD风险者，非药物治疗3-6个月复诊
1级高血压高ASCVD风险（≥10%）者，药物和非药物治疗1月复诊
2级高血压，非药物治疗联合2种不同机制药物治疗，1月复诊
血压非常高者（≥160 mm Hg 或DBP ≥100 mm Hg），立即药物治疗并认真随访。
（8）非药物降压治疗方法包括：减重，健康饮食，限钠补钾，增加体力活动等。低钠低脂以及多果蔬和谷类可以降低收缩压约11mmHg。（9）药物治疗原则：
1级高血压推荐的初始药物治疗包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、
ACEI/ARB，没有β受体阻滞剂。
2级高血压，如果血压高于目标值20/10 mm Hg（即≥150/90 mmHg），初始就应使用2种一线降压药物或固定剂量复方制剂。1级高血压起始也可使用单一降压药物
（10）特殊人群：
合并CKD或DM者血压管理目标值：＜130/80mmHg
对于能自己活动的>65岁老年人血压目标值：＜130mmHg
2017年AHA高血压指南
2017年AHA成人高血压指南十大热点 (1 ) 高血压新定义：血压 > 130/80 mmHg 。 收缩压舒张压JNC7 2017 ACC/AHA > 160 或> 100 2级高血压2级高血压 (2 )成人高血压患者应筛查其他CVD危险因素：吸烟、糖尿病、血脂异常、超重、体质差、 不健康饮食、精神紧张和睡眠呼吸暂停。 (3 )成人出现下列特征的新发高血压或不能控制的高血压，应筛查继发因素：药物抵抗(》3 种药物)，突然发生，年龄V 30岁，靶器官损伤，老年患者岀现DBP升高或低钾血症。 (4)非药物降压治疗方法包括：减重，健康饮食，限钠补钾，增加体力活动等。低钠低脂以 及多果蔬和谷类可以降低收缩压约11mmHg 。 (5)启动降压药物治疗时机：由血压水平和10年ASCVD风险共同决定 二级预防SBP > 130mmHg 或DBP > 80 mmHg ; 一级预防10-year ASCVD 风险》10%者，SBP > 130mmHg DBP > 80 mmHg 一级预防10-year ASCVD 风险<10% 者，SBP > 140 mmHg 或DBP > 90mmHg (6 )降压治疗新目标 高血压，已知CVD或10年ASCVD风险》10%，降压目标值为V 130/80mmHg
高血压，没有CVD风险，降压目标值为V 130/80mmHg 为合理推荐。 7）随访： 1 级高血压低ASCVD 风险者，非药物治疗3-6 个月复诊 1级高血压高ASCVD风险（》10% ）者，药物和非药物治疗1月复诊 2 级高血压，非药物治疗联合2 种不同机制药物治疗，1 月复诊 血压非常高者（》160 mm Hg DBP > 100 mm Hg ,）立即药物治疗并认真随访。 （8 ）非药物降压治疗方法包括：减重，健康饮食，限钠补钾，增加体力活动等。低钠低脂以及多果蔬和谷类可以降低收缩压约11mmHg 。 （9 ）药物治疗原则： 1级高血压推荐的初始药物治疗包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、ACEI/ARB，没有B受体阻滞剂。 2级高血压，如果血压高于目标值20/10 mm Hg （即》150/90 mmHg ）,初始就应使用2 种一线降压药物或固定剂量复方制剂。 1 级高血压起始也可使用单一降压药物 （10 ）特殊人群： 合并CKD或DM 者血压管理目标值：v 130/80mmHg 对于能自己活动的>65岁老年人血压目标值：v 130mmHg
美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)《美国高血压临床实践指南》(二)
美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)《美国高血压临床实践指 南》（二） 美国当地时间11月13日，由美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)联合多个学术机构共同制定的美国新版高血压指南正式颁布。中国医师协会高血压专业委员会（CHC）组织专家进行了一次线上专家研讨会（查看解读一）。 全国各地的高委会专家第一时间研究了美国2017高血压临床实践指南的内容，并结合中国的高血压指南以及中国临床实践的实际情况进行了深入的探讨和交流。本期评述专家为：名誉主委孙宁玲教授、副主委李玉明教授、副主委杨天伦教授、委员张新军教授，分别对指南进行了述评。 名誉主委孙宁玲教授 诊断高血压指南的标准前移，即≥130/80 mmHg 基于美国10年来（2007－2017年）高血压的患病人数增加13.7％，接受药物治疗的仅增加了1.9％（34.2％~36.2％/10年）这样一个特点，同时也基于一些重要的研究，例如SPRINT研究和JAMA的meta分析，
鉴于美国患病人数与治疗人数之间存在的巨大差别。诊断目标的前移，以及早期血压管理对美国改善高血压所导致的器官损害和疾病具有一定的意义。 药物治疗理念 以10年风险＞10％+ 血压≥130/80 mmHg可以启动降压药物的治疗，而前面任何一种状况（仅10年风险＞10％或者血压≥130/80 mmHg且＜140/90 mmHg）都是以强化的生活方式干预为主的治疗，而不必强调药物治疗。 我们最关心的问题还是：美国指南的这种血压分级理念和治疗理念适合中国吗？ 以下几个问题需要思考： （1）要看中国目前有多少血压在≥130/80~140/90 mmHg的人群（2）在这样的人群中，10年心血管风险＞10％的有多少？ （3）目前的我国的生话方式干预的结果可以使多少人达到血压下降5％~10％的效果 （4）中国目前心血管危险因素（血压、血脂）和心脑血管疾病（冠心病、脑卒中）的直接线性关系是什么？血压高直接导致脑卒中的风险升
AHA ASA脑血管病防治指南(中文版)
2 AHA/ASA Guideline The American Heart Association makes every effort to avoid any actual or potential conflicts of interest that may arise as a result of an outside relationship or a personal, pro -fessional, or business interest of a member of the writing panel. Specifically, all members of the writing group are required to complete and submit a Disclosure Questionnaire showing all such relationships that might be perceived as real or potential conflicts of interest. This guideline was approved by the American Heart Association Science Advisory and Coordinating Committee on July 13, 2010. A copy of the guideline is available at https://www.360docs.net/doc/4c7619836.html,/presenter.jhtml?identifier3003999 by selecting either the “topic list” link or the “chronological list” link (No. KB-0102). To purchase additional reprints, call 843-216-2533 or e-mail kelle.ramsay@https://www.360docs.net/doc/4c7619836.html,. The American Heart Association requests that this document be cited as follows: Furie KL, Kasner SE, Adams RJ, Albers GW, Bush RL, Fagan SC, Halperin JL, Johnston SC, Katzan I, Kernan WN, Mitchell PH, Ovbiagele B, Palesch YY , Sacco RL, Schwamm LH, Wassertheil-Smoller S, Turan TN, Wentworth D; on behalf of the American Heart Asso -ciation Stroke Council, Council on Cardiovascular Nursing, Council on Clinical Cardiology, and Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2011;42:227–276. Expert peer review of AHA Scientific Statements is conducted at the AHA National Center. For more on AHA statements and guidelines development, visit http://www.ameri https://www.360docs.net/doc/4c7619836.html,/presenter.jhtml?identifier3023366. Permissions: Multiple copies, modification, alteration, enhancement, and/or distribution of this document are not permitted without the express permission of the American Heart Association. Instructions for obtaining permission are located at https://www.360docs.net/doc/4c7619836.html,/presenter.jhtml?identifier4431. A link to the “Permission Request Form” ap -pears on the right side of the page. ? 2010 American Heart Association, Inc. 缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者 卒中预防指南 美国心脏协会/美国卒中协会为医疗保健专业人员制定的指南 美国神经病学会认证本指南为神经科医生的教育工具 美国神经外科医师协会和神经外科医师大会评阅本指南并认证其教育内容 Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke or Transient Ischemic Attack A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association Karen L. Furie, MD, MPH, FAHA, Chair; Scott E. Kasner, MD, MSCE, FAHA, Vice Chair; Robert J. Adams, MD, MS, FAHA; Gregory W. Albers, MD; Ruth L. Bush, MD, MPH; Susan C. Fagan, PharmD, FAHA; Jonathan L. Halperin, MD, FAHA; S. Claiborne Johnston, MD, PhD; Irene Katzan, MD, MS, FAHA; Walter N. Kernan, MD; Pamela H. Mitchell, PhD, CNRN, RN, FAAN, FAHA; Bruce Ovbiagele, MD, MS, FAHA; Yuko Y . Palesch, PhD; Ralph L. Sacco, MD, MS, FAHA, FAAN; Lee H. Schwamm, MD, FAHA; Sylvia Wassertheil-Smoller, MD, PhD, FAHA; Tanya N. Turan, MD, FAHA; Deidre Wentworth, MSN, RN; on behalf of the American Heart Association Stroke Council, Council on Cardiovascular Nursing, Council on Clinical Cardiology, and Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research 摘要：这一更新的指南用于缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的幸存者，为他们提供有关预防缺血性卒中全面和及时的循证医学建议。循证医学建议包括对危险因素的控制、对动脉粥样硬化性疾病的干预、对心源性栓塞的抗血栓治疗、对非心源性卒中的抗血小板药物的使用等。进一步预防卒中复发的建议在其他一些特殊情况下列出，包括动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、镰状细胞病、脑静脉窦血栓形成、女性卒中（尤其是与妊娠和绝经后激素替代治疗相关的卒中）、脑出血后抗凝血剂的应用以及在其他高危人群中指南执行的特殊措施等。 关键词：美国心脏协会科学声明，短暂性脑缺血发作，卒中，卒中预防 (Stroke. 2011;42:227-276. 杜万良 栾煜 王春育 陈盼 李姝雅 译 刘丽萍 高山 校)
2019高血压指南解读
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2019高血压指南解读 2019中国高血压治疗指南解读西医内科教研室张泉 2019年中国高血压指南的特点与2005年比较的差别 1.政府更加重视高血压的防治及指南的修订 2.新指南强调了中国特点 3.强调我国高血压与心血管风险的关联性更强 4.诊断检查方面的新指标及修改点 5.高血压的治疗 6.高血压患者的降压治疗的血压目标 7.高血压相关危险因素的处理 8.危险分层、血压级别的调整问题 9.特殊人群高血压处理 10.强调高血压社区管理的重要性 11.新增加两个章节：少儿高血压、继发性高血压 2019年中国高血压指南的特点与2005年比较的差别 1.政府更加重视高血压的防治及指南的修订 2.新指南强调了中国特点 3.强调我国高血压与心血管风险的关联性更强 4.诊断检查方面的新指标及修改点 5.高血压的治疗 6.高血压患者的降压治疗的血压目标 7.高血压相关危险因素的处理 8.危险分层、血压级别的调整问题 9.特殊人群高血压处理 10.强调高血压社区管理的重要性 11.新增加两个章节： 少儿高血压、继发性高血压1.政府更加重视高血压的防治及指南的修订 2019年指南修订组织单位包括卫生部疾病控制局，中国高血压联盟，国家心血管病中心。 卫生部疾控局的加入，体现了政府对中国高血压指南修订的重视，表明了政府对高血压防治工作的重视。 我国高血压患病率持续增加，根据部分省市调查目前成人患病 1 / 6
美国ACCAHA高血压指南
美国ACC/AHA高血压指南 美国ACC/AHA更新了高血压的指南。指南编写委员会主席，来自杜兰大学的Whelton教授说：“14年来高血压第一次被重新定义。130 mmHg 是新高”。新指南在四个方面做了修订;提出了新的疾病定义，新的降压起点，新的降压靶目标，新的测量方法。这一修改，引起了学界甚至是普通市民的广泛热议，有一篇在微信圈广泛流行的文章说“一觉醒来，你就变成了高血压”。参与程度之广泛，前所未有。 新指南首次将高血压定义修改为血压≥130/80mmHg即被诊断为高血压。指南中引用了大量观察性研究讨论血压值与心血管风险的关系，多项研究表明血压值超过130/80mmHg的患者，未来发生CVD事件的风险明显增加。指南也是基于这些研究做出的修订。但是反对的声音也是此起彼伏。当代医学有一种趋势，将诊断某些疾病的“阈值”放得越来越低，在血压；血脂；血糖；BMI；肾小球滤过率等方面都有类似的现象。Messerli2018年发表在JACC上的一篇述评里说到“就好像打鱼的时候，将鱼钩钓鱼变成了打鱼网”。在过去几个月里，美国的高血压人数迅速上升到超过1亿。可是仅仅在几个月以前，ACP/AAFP指南还推荐年龄≥60岁，收缩压≥150mmHg才启动降压治疗，以取得收缩压＜150mmHg的目标。导致指南更新的最主要的证据来源于SPRINT研究，该研究中严格血压控制组（SBP<120mmHg）平均使用2.8种药物,比标准血压控制组
（SBP<140mmHg）平均使用1.8种药物多一种,这一额外多出来的一种药物导致了在平均3.26年的随访中主要复合终点(心梗;ACS;中风;心衰;心血管死亡)0.54％的下降,统计学有明显差异。由于在死亡率方面的明显差异，研究提前结束了。SPRINT是一个很好的研究，但当将这一研究结果用于指南的临床实践时，需要很谨慎，这些获益不可争议地存在着，问题是怎样去解释这些获益。 2. ACC/AHA新指南将血压≥130/80mmHg定为启动降压治疗的起点，具体是否需要药物治疗或是仅仅是生活方式干预取决于患者是否合并ASCVD以及10年ASCVD的风险是否≥10％。指南的修订者认为更低的诊断标准会导致血压偏高的患者更早期开始生活方式的干预，可以防止某些个体发展到需要药物治疗的程度。但是生活方式的干预对大多数患者来说是非常难以维持的。到目前为止仅有一篇发表于上世纪40年代末1948年的研究，这个实验中所采用的方法特别成功地让患者保持非常低的盐及低热量的摄入；为了提高患者的依从性，研究中甚至动用了鞭子。足见长期使用生活方式的干预来达到治疗目的是及其困难的。但是广泛的宣传教育，提前的干预对于疾病的最终结果一定是有积极的影响的。 3.新指南将血压控制的靶目标做了相应的下调，无论年龄及是否合并其他临床疾病和并发症，血压的靶目标都是＜130/80mmHg。与中国2015版高血压指南相比，美国ACC/AHA指南不再强调根据血压高低及合并临床情况及并发症进行危险分层，而是依据10年ASCVD≥10％进行危险分
AHA高级心血管生命支持ACLS课前自我评估(内容充实)
AHA高级心血管生命支持ACLS课前自我评估测试 您的得分：50 分答对题数：20 题您的名次：16 名 问卷满分：100 分测试题数：40 题参与人次：18 人 答案解析 基本信息：* [矩阵文本题] 2018.09 (2) 是否曾参加ACLS培训：否 (4) 科室：骨科 (5) 职称：初级 1. 一名 85 岁女性突然倒地，10 分钟后急救人员赶到现场并开始为该患者进行CPR。监护仪显示该患者存在细小的(低幅)室颤。接下来急救人员该怎么办？[分值： 2.5] 您的回答：d. 在实施 CPR 的同时准备除颤器，以尽快除颤。（得分：2.5）2. 一名心脏骤停患者被送达急诊室，患者心律为无脉性电活动 (PEA)，心率 30 次/分。医务人员正在进行 CPR，已气管插管并确认气管导管位置，已建立静脉通路，接下来最应该给予哪种药物？[分值：2.5] 您的回答：b. 静脉注射 1 mg 肾上腺素（得分：2.5） 3. 与手柄式除颤电极板相比，免持式除颤电极片具备哪项优势？[分值：2.5] 您的回答：d. 免持式电极片采用通用适配器，可与任何设备合用。 答案解析： 3. c [请参见《ACLS 实施人员手册》第 57 页：“基本事实：可供选择的 AED 电极片放置位置”] 4. 当您准备好除颤器以进行电击时，下面哪一项可以实施？[分值：2.5] 您的回答：c. 在为除颤器充电的同时继续实施胸外按压。（得分：2.5）
5.一名有窄波群室上速 (SVT) 病史的女性来到急诊室。她神志清楚、定向力正常，面色苍白，心率为 165 次/分，ECG 显示 SVT，血压为 105/70 mm Hg。已建立静脉通路。下述哪一项是最为合理的初步治疗？[分值：2.5] 您的回答：c. 同步电复律 答案解析： 5. b [请参见《ACLS 实施人员手册》第 129 页：“窄 QRS 波群、规则心律（方块7）”] 6. 在治疗心脏骤停时，下述哪种错误最常出现且有时会导致生命危险？[分值：2.5] 您的回答：d. 胸外按压中断时间过长（得分：2.5） 7. 您为一名呼吸骤停患者实施了气管插管。当您尝试进行正压通气时，您发现患者上腹部胃泡区有气过水声，未闻及肺部呼吸音，同时二氧化碳波形图的测量值为零或显示直线。下列哪一项最有可能导致这些情况？[分值：2.5] 您的回答：c. 气管插管进入右主支气管内 答案解析： 7. a [请参见 ACLS 学员网站上的 Supplementary Material：“Advanced Airway Management”] 8. 关于复苏期间的静脉药物输注，下述哪一项是正确的？[分值：2.5] 您的回答：b. 静脉注射药物之后，需通过外周静脉给予液体推注冲管。（得分：2.5） 9. 一名 60 岁男性患者为反复发作性室颤，已静脉给予每 3 分钟 1mg 肾上腺素，电击除颤 3 次后，患者心律转为宽波群心律仍无脉搏。接下来最应该给予哪种药物？[分值：2.5] 您的回答：a. 静脉推注 300 mg 胺碘酮（得分：2.5） 10. 在治疗一名已接受 2 次电击的持续性室颤患者时，您考虑静脉注射血管加压素。关于血管加压素的使用方法，下述哪一项是正确的？[分值：2.5] 您的回答：c. 在治疗无脉性心脏停搏时，可使用血管加压素替代第一剂或第二剂肾上腺素。（得分：2.5） 11. 哪种原因导致的无脉性电活动 (PEA) 最有可能在紧急治疗后好转？[分值：2.5]您的回答：b. 低血容量（得分：2.5） 12. 下述哪种方案应作为心搏停止患者的初始用药方案？[分值：2.5] 您的回答：c. 静脉注射 1 mg 肾上腺素（得分：2.5）
AHA高血压指南
A H A高血压指南 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
2017年AHA成人高血压指南十大热点 （1）高血压新定义?：血压≥130/80 mmHg。 （2）成人高血压患者应筛查其他CVD危险因素：吸烟、糖尿病、血脂异常、超重、体质差、不健康饮食、精神紧张和睡眠呼吸暂停。 （3）成人出现下列特征的新发高血压或不能控制的高血压，应筛查继发因素：药物抵抗（≥3种药物），突然发生，年龄＜30岁，靶器官损伤，老年患者出现DBP升高或低钾血症。 （4）非药物降压治疗方法包括：减重，健康饮食，限钠补钾，增加体力活动等。低钠低脂以及多果蔬和谷类可以降低收缩压约11mmHg。（5）启动降压药物治疗时机：由血压水平和10年ASCVD风险共同决定二级预防SBP ≥130mm Hg 或DBP ≥80 mm Hg； 一级预防10-year ASCVD 风险≥10%者，SBP ≥130mm Hg或DBP ≥80 mmHg 一级预防10-year ASCVD 风险<10% 者，SBP ≥140 mm Hg 或 DBP ≥90mmHg （6）降压治疗新目标 高血压，已知CVD或10年ASCVD风险≥10%，降压目标值为＜ 130/80mmHg
高血压，没有CVD风险，降压目标值为＜130/80mmHg为合理推荐。（7）随访： 1级高血压低ASCVD风险者，非药物治疗3-6个月复诊 1级高血压高ASCVD风险（≥10%）者，药物和非药物治疗1月复诊 2级高血压，非药物治疗联合2种不同机制药物治疗，1月复诊 血压非常高者（≥160 mm Hg 或DBP ≥100 mm Hg），立即药物治疗并认真随访。 （8）非药物降压治疗方法包括：减重，健康饮食，限钠补钾，增加体力活动等。低钠低脂以及多果蔬和谷类可以降低收缩压约11mmHg。（9）药物治疗原则： 1级高血压推荐的初始药物治疗包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、 ACEI/ARB，没有β受体阻滞剂。 2级高血压，如果血压高于目标值20/10 mm Hg（即≥150/90 mmHg），初始就应使用2种一线降压药物或固定剂量复方制剂。1级高血压起始也可使用单一降压药物 （10）特殊人群： 合并CKD或DM者血压管理目标值：＜130/80mmHg 对于能自己活动的>65岁老年人血压目标值：＜130mmHg
2017年AHA高血压指南
2017年AHA成人高血压指南十大热点 （1）高血压新定义：血压≥130/80 mmHg。 收缩压舒张压JNC7 2017 ACC/AHA <120 且<80 正常血压正常血压120-129 且<80 高血压前期血压升高130-139 或80-89 高血压前期1级高血压140-159 或90-99 1级高血压2级高血压≥160或≥1002级高血压2级高血压 （2）成人高血压患者应筛查其他CVD危险因素：吸烟、糖尿病、血脂异常、超重、体质差、 不健康饮食、精神紧张和睡眠呼吸暂停。 （3）成人出现下列特征的新发高血压或不能控制的高血压，应筛查继发因素：药物抵抗（≥3 种药物），突然发生，年龄＜30岁，靶器官损伤，老年患者出现DBP升高或低钾血症。 （4）非药物降压治疗方法包括：减重，健康饮食，限钠补钾，增加体力活动等。低钠低脂以 及多果蔬和谷类可以降低收缩压约11mmHg。 （5）启动降压药物治疗时机：由血压水平和10年ASCVD风险共同决定 二级预防SBP ≥130mm Hg 或DBP ≥80 mm Hg； 一级预防10-year ASCVD 风险≥10%者，SBP ≥130mm Hg或DBP ≥80 mm Hg 一级预防10-year ASCVD 风险<10% 者，SBP ≥140 mm Hg 或DBP ≥90mmHg （6）降压治疗新目标 高血压，已知CVD或10年ASCVD风险≥10%，降压目标值为＜130/80mmHg
高血压，没有CVD风险，降压目标值为＜130/80mmHg为合理推荐。 （7）随访： 1级高血压低ASCVD风险者，非药物治疗3-6个月复诊 1级高血压高ASCVD风险（≥10%）者，药物和非药物治疗1月复诊 2级高血压，非药物治疗联合2种不同机制药物治疗，1月复诊 血压非常高者（≥160 mm Hg 或DBP ≥100 mm Hg），立即药物治疗并认真随访。 （8）非药物降压治疗方法包括：减重，健康饮食，限钠补钾，增加体力活动等。低钠低脂以及多果蔬和谷类可以降低收缩压约11mmHg。 （9）药物治疗原则： 1级高血压推荐的初始药物治疗包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、ACEI/ARB，没有β受体阻滞剂。2级高血压，如果血压高于目标值20/10 mm Hg（即≥150/90 mmHg），初始就应使用2种一线降压药物或固定剂量复方制剂。1级高血压起始也可使用单一降压药物 （10）特殊人群： 合并CKD或DM者血压管理目标值：＜130/80mmHg 对于能自己活动的>65岁老年人血压目标值：＜130mmHg
201X年AHA高血压指南
. 2017年AHA成人高血压指南十大热点 （1）高血压新定义：血压≥130/80 mmHg。 （2）成人高血压患者应筛查其他CVD危险因素：吸烟、糖尿病、血脂异常、超重、体质差、不健康饮食、精神紧张和睡眠呼吸暂停。 （3）成人出现下列特征的新发高血压或不能控制的高血压，应筛查继发因素：药物抵抗（≥3种药物），突然发生，年龄＜30岁，靶器官损伤，老年患者出现DBP升高或低钾血症。 （4）非药物降压治疗方法包括：减重，健康饮食，限钠补钾，增加体力活动等。低钠低脂以及多果蔬和谷类可以降低收缩压约11mmHg。 （5）启动降压药物治疗时机：由血压水平和10年ASCVD风险共同决定 二级预防SBP ≥130mm Hg 或DBP ≥80 mm Hg； 一级预防10-year ASCVD 风险≥10%者，SBP ≥130mm Hg或DBP ≥80 mm Hg 一级预防10-year ASCVD 风险<10% 者，SBP ≥140 mm Hg 或DBP ≥90mmHg （6）降压治疗新目标 高血压，已知CVD或10年ASCVD风险≥10%，降压目标值为＜130/80mmHg 高血压，没有CVD风险，降压目标值为＜130/80mmHg为合理推荐。 （7）随访： 1级高血压低ASCVD风险者，非药物治疗3-6个月复诊 1级高血压高ASCVD风险（≥10%）者，药物和非药物治疗1月复诊 2级高血压，非药物治疗联合2种不同机制药物治疗，1月复诊 血压非常高者（≥160 mm Hg 或DBP ≥100 mm Hg），立即药物治疗并认真随访。 （8）非药物降压治疗方法包括：减重，健康饮食，限钠补钾，增加体力活动等。低钠低脂以及多果蔬和谷类可以降低收缩压约11mmHg。 （9）药物治疗原则： 1级高血压推荐的初始药物治疗包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、ACEI/ARB，没有β受体阻滞剂。2级高血压，如果血压高于目标值20/10 mm Hg（即≥150/90 mmHg），初始就应使用2种一线降压药物或固定剂量复方制剂。1级高血压起始也可使用单一降压药物 （10）特殊人群： 合并CKD或DM者血压管理目标值：＜130/80mmHg 对于能自己活动的>65岁老年人血压目标值：＜130mmHg 精品
AHA指南中高血压定义
AHA指南中高血压定义 《美国成人高血压预防、检测、评估和管理指南》在美国心脏协会（AHA）科学年会上正式发布。本次新版高血压指南对使用了近15年的2003 版高血压检测和治疗纲要进行了重新修订，将高血压定义标准由之前的140/90mmHg降为130/80mmHg，这也是本次指南修订的重要争议截点。随着这次诊断标准的改变，美国高血压患病率将从32％增加到46％，整整增加了14％。事实上，指南的改变并不是空穴来风，而是依据多项流行病学和队列研究资料，纳入了许多新的信息，包括基于诊室血压的相关心血管疾病危险因素、动态血压监测、家庭血压监测、远程医疗及其他领域的相关研究结果，如收缩压干预试验（SPRINT 证据级别A级）和其他各项研究，结果表明血压超过130/80mmHg的患者未来发生心血管疾病（CVD）事件的风险明显增加。笔者认为此次美国高血压指南最重要的理念改变并不仅限于以130/80mmHg对高血压及治疗靶目标进行重新定义，更重要的是强调了对高血压危险因素的管理。 新版高血压指南非常重视心血管全面保护，并强调对心血管总体风险的评估。从临床各项荟萃分析提供的经验证据表明，降压治疗带来的绝对获益与合并的CVD危险因素有关，而不仅仅是血压水平，因此CVD高危患者应该接受更强化的降压治疗。新版指南描述了高血压患者常见的CVD
危险因素，并明确将危险因素分为可干预的危险因素（即如果得到控制可降CVD风险，包括吸烟，二手烟，糖尿病，血脂异常/高胆固醇血症，超重/肥胖，缺乏体力活动/健康状况不佳，不健康饮食）和相对固定的危险因素（包括难以改变的危险因素，如慢性肾功能不全、社会经济/教育水平低和阻塞性睡眠呼吸暂停等)，不能改变的危险因素包括家族史、年龄、男性以及通过目前的干预手段改变后可能并不能降低CVD 风险的危险因素，比如心理社会应激。大多数高血压患者存在无症状性靶器官损害，而高血压患者一旦发生亚临床型靶器官损害，其总体心血管风险将明显增加，故应全面评估高血压患者的靶器官损害状况。靶器官损害是风险评估的重要组成部分。新版高血压指南首次引入了ASCVD/CVD风险的概念，并由此改变了其高血压治疗的策略和流程。联合使用ASCVD风险评估和血压水平来确定启动抗高血压药物治疗的血压阈值，可使治疗集中于预防更多的CVD事件和更大幅度地降低CVD绝对风险。但需要注意的是，美国指南采用的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）评估工具与欧洲指南和中国指南采用的总体CVD风险评估方法并不一致。 新版高血压指南在启动降压药物治疗的时机方面，首次提出对合并心血管疾病进行二级预防或10年ASCVD风险≥10％进行一级预防的患者，平均血压≥130/80mmHg时，启动降压药物治疗；对不合并心血管疾病且10年ASCVD风险＜10％的患者，平均血压≥140/90mmHg时，启动降压药物治疗。基于这一指导方针，虽然在美国将会增加约14％（46％vs 32％）的高血压诊断人数，但这部分人群多被建议首先改善生活方式，
AHA_ASS脑卒中一级预防指南
冲。这里研究是探究不应期内跨膜电位改变对细胞钙行为的影响,因而采用何种刺激改变跨膜电位,并不重要。目前人类心室肌细胞模型,肯定不完善。根据细胞的电恢复特性,APD 和起搏频率是负相关的,高起搏频率对应短APD,本研究采用的HF M 没有表现出电恢复特性。另外,HF 情况下各种离子通道动力学特性的改变,还存在很多争论,这里采用的各种修正措施,一些实验还不完全认同。第三,模型都是基于正常电化学环境下的实验数据建立起来的,但这里的CC M 刺激使跨膜电位远远超出了正常取值范围,尤其是除极化时相使跨膜电位变得非常高,但超极化时相没有使跨膜电位变得非常负,这是由于低跨膜电位将激活Ina 通道,使大量钠离子迅速内流,抑制了跨膜电位的进一步下降。 另外我们这里采用的理论计算模型没有涉及到基因水平的因素,如果长期的CC M 刺激可能改变了细胞的基因,那么这里的计算模型就不能体现出来,模型计算上就不够精确了。目前临床实验上最需要解决的问题就是CC M 的长期效果问题。 CC M 可能是一种充满希望和前途的新型H F 治疗手段,把CC M 和心脏起搏技术以及CRT 技术联合起来,集成在心脏起搏器或者I CD 中,有可能很大程度上解决目前H F 治疗技术中的很多困惑,也许不久的将来,CC M 技术就可以应用于临床,造福人类健康。 参考文献 1 Kon st a m M A,R e mm e W J .T reat m en t gu i deli n es i n heart fail ure [J].Prog Card i ovasc Dis 1998,48:65 2 安春生,严激.心脏收缩调节器治疗顽固性心力衰竭[J].中国 心脏起搏与心电生理杂志,2009,23(4):286 3 Ten TusscherKHW J ,N ob l e D ,N ob l e PJ ,et a.l Pan filov .A m odel for hum an ven tricular tiss ue [J].Am J PhysiolH eart C irc Physio,l 2004,286:H 1573 4 A r m oundas AA ,W u R ,J uang G .E lectri cal and struct u ral re m ode li ng of the faili ng ven tricle [J ].Phar m acology &Therapeu tics ,2001,92:213 5 Pr i ebe L ,B euckel m ann D J .S i m ulati on st udy of cell u lar el ectric properties i n h eart fail u re [J].C irc Res ,1998,82:12066 To m aselliGF ,M ar b an E.E lectrophys i ol ogical re modeli ng i n hyper trophy and heart fail u re [J].Card i ovas Res ,1999,42:2707 J anseM J .E lectrophysi o l og i cal changes i n heart fail ure and t h ei r re l ationship to arrhyt hm ogenesis [J].C ardiovas Res ,2004,61:2088 Ahmm ed GU ,Dong P H,Song G ,et a.l Changes i n C a 2+cycling protei ns und erlie card i ac action poten tial prolongati on i n a press u re overload ed gu i nea pig m odel w it h card i ac hypertrophy and fail ure [J].C i rc Res ,2000,86:558 9 Zah l er R ,G il m ore H ebertM,Sun W,et a.l N a ,KATPase i sofor m gen e exp ressi on i n nor m al and hypertroph ied dog heart [J].Basic Res C ard i o,l 1996,91:256 10 S o m as SK ,Tol kacheva EG,G auth i er DG , et a.l Restit u ti on on mappi ng m od el s w ith an arb itrary a moun t of m e mory [J].Chaos , 2005,15:023701(1) (2010-04-19收稿) (向晋涛编辑) AHA /ASS 脑卒中一级预防指南 背景 本指南温习了业已肯定的和正在陆续出现中的脑卒中危险因子,提出循证的建议:减少首次脑卒中的危险。 方法 委员会主席根据专家的研究领域提名指南写作小组,并经AHA 脑卒中委员会学术报告监督委员会和AHA 文件写作监督委员会批准。经过写作组的系统温习和分析,最后一次温习的是2006~2009年4月出版的资料。还参考以前出版过的指南、个人档案及专家意见。在此基础上,总结已有论据,提出目前的知识空间。论据适当的观点据AHA 的规格要求提出建议。写作组的所有成员均能有机会评点建议和批准定稿。指南经脑卒中委员会领导及AHA 学术文告监督委员会同行评议,最后经AHA 学术顾问及协调委员会批准。 结果 先评估了一个人发生首次脑卒中的危险。根据可以改变的程度(不能改变、可以改变或有改变潜能)以及论据的强度(已有充分证据、证据差)分级。无法改变的危险因子为年龄、性别、出生低体重、种族/人种、基因的易感性;充分证明及可以改变的危险因子为高血压、吸烟及被动吸烟、糖尿病、心房颤动和其他心脏情况、脂质异常、颈动脉狭窄、镰刀状贫血、绝经后激素治疗、膳食不当、体力活动少、肥胖和身体脂肪分布不正常。证据还不够充分的或有改变潜能的危险因子有代谢综合征、饮酒过多、滥用药物、口服避孕药、睡眠呼吸不正常、偏头痛、高同源胱氨酸血症、Lp (a )高、高凝状态、炎症和感染。此外,还温习了服阿司匹林作脑卒中一级预防的资料。 结论 大量的证据确认出许多具体的因子增加首次脑卒中的危险。我们提出了减少这些危险的方针。(G ardste i n LB ,et a.l Stroke on li ne .1D ec ,2010.余国膺摘译) 160 中国心脏起搏与心电生理杂志2011年第25卷第2期
国内外高血压指南要点与解读(完整版)
国内外高血压指南要点与解读（完整版） 日前，中国高血压防治指南(2018年修订版)(以下简称"新指南")[1]正式发表，其结合最新研究证据，对中国高血压防治指南2010的部分内容进行了更新。紧接着，中国老年高血压管理指南2019[2]也正式颁布。而近两年，欧美国家也相继对高血压指南进行了修订和更新[3,4]。因此，本文对上述指南的更新要点进行介绍与解析。 1 血压的测量 诊室测量的血压值仍是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级及评估降压疗效的常用方法。我国新指南推荐，如条件允许应进行诊室外血压测量，即动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)和家庭血压监测(home blood pressure monitoring，HBPM)[1]。诊室外血压测量对诊断白大衣高血压及隐蔽性高血压，评估降压疗效，辅助难治性高血压的诊治均有显著优势。2018年欧洲高血压指南[3]已不再推荐将诊室血压作为高血压的筛查与诊断的唯一标准，并指出ABPM和(或)HBPM的诊室外血压测量值，尤其是HBPM，对于诊断高血压、识别白大衣高血压和隐匿性高血压、监测血压波动具有更大优势。该建议在2017年美国高血压指南[4]中也有体现，对避免因诊室高血压所致的过度药物治疗也有一定帮助。我国新指南中明确指出，使用经过验证的上臂式
医用电子血压计测量血压同样准确，水银柱血压计将逐步被淘汰。不过，老年高血压患者常伴严重动脉硬化，因此当袖带加压时难以压缩肱动脉，所测血压值高于动脉内测压值，即假性高血压，而通过无创中心动脉压检测获得的血压值则相对更为准确[2]。 2 高血压的诊断及危险分层 我国新指南对血压的诊断标准与2010年版相同，即在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压≥140/90 mmHg(表1)；ABPM的高血压诊断标准为：24 h平均SBP/DBP≥130/80 mmHg，白天≥135/85 mmHg，夜间≥120/70 mmHg；HBPM的高血压诊断标准为≥135/85 mmHg，与诊室血压的140/90 mmHg相对应[1]。这与新版欧洲指南[3]一致，并未效仿新版美国指南[4]将血压的诊断标准下调至130/80 mmHg，但均将<130/80 mmHg作为多数高血压患者的降压治疗目标值，这意味着我国和欧洲学者也认为应该通过多种形式更为严格地控制血压，以期更为显著地降低高血压相关的靶器官损害的风险。并且，我国新指南建议将SBP 130～139 mmHg和(或)DBP 85～89 mmHg列入高血压的危险分级(表2)，这一做法与欧美新版指南有异曲同工之处，均对进一步积极降压给予了肯定。 表1 血压水平分类和定义
最新高血压合理用药指南解读.pdf
特殊类型高血压的治疗原则及药物选择 高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管疾病最主要的危险因素，其伴发脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且，严重消耗医疗和社会资源。实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少 脑卒中及心脏病事件。近年来，随着研究的不断深入，人们发现由于部分患者的高血压类 型比较特殊，只有针对这些高血压的形成原因对症治疗，才能取得事半功倍的效果。以下是几种常见特殊类型高血压的药物选择。 1.代谢性高血压 高血压患者合并各种形式代谢异常已超过80%。通过控制代谢异常有助于控制高血压。临床常见的代谢性高血压包括肥胖相关性高血压、高血压合并糖尿病、家族性血脂异常高血压综 合征、高血压伴高尿酸血症、高血压伴高同型半胱氨酸血症、高血压合并代谢综合征、盐敏感性高血压等。选择降压药物原则应兼顾血压控制和改善代谢紊乱两方面。目前尚无专门针 对代谢性高血压的诊疗指南，国内外指南中关于高血压合并糖尿病、肥胖、高尿酸血症、代谢综合征等的治疗建议可供参考。对于高血压合并代谢综合征，降压药物通常优先选择血 管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），尤其对于糖尿病合并白 蛋白尿或蛋白尿的患者，可减慢肾病进展。如ACEI和ARB不能耐受，可考虑使用二氢吡啶 类钙通道阻滞剂（CCB）和保钾利尿剂，慎用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂。代谢性高血压 一般合并多重代谢紊乱，血压升高明显，单药治疗往往难以使血压达标，需联合降压治疗。 如ACEI或ARB单药降压不能达标，可联合使用CCB或其他降压药物。小剂量噻嗪类利尿剂 联合肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂可增加降压效果；对心率加快或合并冠心 病及心功能不全的患者，可联合使用β受体阻滞剂；醛固酮受体拮抗剂则可用于难治性高血 压的联合治疗，作为第四位或第五位药物选择。α受体阻滞剂和中枢性降压药也可作为联合 用药，但一般不作为首选。 2.老年高血压 老年高血压患者主要表现为收缩压升高、脉压增大，约2/3的老年高血压为单纯收缩期血压 升高。老年高血压降压药物的选择应遵循平稳、有效、安全、不良反应少、服用简单方便、 依从性好的原则。多项临床研究证明利尿剂能够有效降低老年高血压患者的心血管并发症发 生率和死亡率，主要包括噻嗪样利尿剂（如氯噻酮、吲达帕胺）和噻嗪型利尿剂（如氢氯噻 嗪、苄氟噻嗪）等。 二氢吡啶类CCB有利尿、排钠及抗动脉粥样硬化作用；同时通过其直接扩血管作用对抗增 高的外周血管阻力。长效CCB平稳降压，减少血压波动。国内外多项临床研究均证实此类 药物在老年高血压治疗中的优势。ACEI或ARB适用于伴冠心病、心力衰竭、糖尿病和肾病 等老年高血压患者。β受体阻滞剂主要适用于合并心绞痛、心力衰竭和曾发生过心肌梗死的 老年高血压患者。老年高血压患者药物联合治疗宜选择RAAS 抑制剂（ARB/ACEI）与长效CCB或利尿剂联合，也可以采用CCB和利尿剂联合。单纯收缩期高血压治疗应从改善血管顺 应性、保护内皮功能及减轻靶器官损害为出发点。从药物选择方面看，RAAS 抑制剂（ACEI/ARB）、长效CCB对脉搏波传导速度具有改善作用，而β受体阻滞剂具有负性作用。 因此，老年单纯收缩期高血压患者宜选择长效CCB、ARB、ACEI 或利尿剂，根据血压情况单 选或联合。一般老年患者舒张压应≥60mmHg。如收缩压≥150mmHg，舒张压为60～90mmHg，可选用1种单药或联合治疗，尽可能使舒张压≥60mmHg ；如舒张压＜60mmHg，收缩压＜150mmHg，可观察不使用药物治疗；如收缩压≥150mmHg，可谨慎使用小剂量降 压药物治疗；如收缩压≥180mmHg，可采用药物联合治疗。此外，应重视防治低血压，