桩冠、桩核冠doc 教案
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第九章 桩冠、桩核冠
2. 残根根面达龈下，牙周健康，
牙根有足够长度，经龈切除
术后能暴露出根面者。
3．前牙颈部横形冠折或后牙 残根至龈缘下或牙槽嵴顶以 下，行牙龈切除术或牙槽嵴 切除术后残根有足够长度和
牙槽骨支持者。
4．牙槽骨内残根，根长和根
径能满足支持与固位，经冠
延长术或牵引术后可暴露出 断面者。
5．错位、扭转牙而没有条件 作正畸治疗或非正畸适应 证者。 6．畸形牙直接预备固位形不 良者。
年轻恒牙并非桩核冠绝对禁忌证，未发育完 全的根尖根充后也不可能再继续发育了，根的抗 力较差是它主要的问题。临床冠的长短，不同牙 位不同个体在同龄人中会有很大区别，如为牙冠 萌出不完全者作冠修复，冠边缘位置会随着发育 造成冠边缘外暴露而影响美观。但是，暂时修复
复正常咬合。
二、桩核冠的固位形与抗力形要求
整，确认无误后，25％酒精小棉球、丁香油氧化
锌糊剂暂封。灌模型，送技工室制作蜡型。
间接法制作核桩
五、金属桩核制作的工艺流程 1．直接法 2．间接法 参照嵌体工艺流程直接进入包埋工 序( 略) 。
优点： 1、外形和牙色均接近天然牙， 美观舒适。 2、它的固位良好，支持与受力形式合理。 3、制作方法简便而经济。 4、是治疗残根残冠较理想的修复体。 5、可作为固定义齿的固位体。 缺点： 1、塑料桩冠塑料易变色。 2、硬度不够易出现刷牙和 咬合磨损。 3、冠钉与塑料连接不好，易分离等。
在牙髓治疗技术与印模技术不发达的过去，
7. 作固定义齿的固位体的残 根残冠。
禁忌症：
1、严重的根尖吸收，骨吸
收超过根长1/3以上，根
管弯曲且细小者。
2、有明显尖周感染和临床
症状，瘘管未闭者。
4、根管壁பைடு நூலகம்穿且伴有根、骨
口腔修复学课件-桩核冠
桩的长度
1.保证根尖有3-5mm的 根尖封闭 2.保证桩的长度≥ 临床冠的长度 3.保证桩处于牙槽骨内的长度>根在牙槽骨内 总长度的1/2（一般为根长的2/3～3/4 ）
桩的直径
一般不超过根径的1/3是安全的 考虑桩材料的强度，满足功能要求
桩的形态
平行桩、梯形桩、锥形桩 光滑桩、锯齿状桩、螺纹状桩
设计纵形排溢道
冠与根面的关系
桩冠的冠与根面设计：端面相接 桩核冠的冠与根面设计：牙本质肩领 （ferrule）
桩
冠
汉中职业技术学院医学院 口腔教研室
概念：利用固位桩插入根管内以获得固位 的一种全冠修复体 牙体缺损修复排行榜： 嵌体－高嵌体－部分冠－全冠－桩冠
嵌体
铸造金属全冠
桩核冠
桩冠
桩冠与桩核冠
重做时，换冠不换桩 改ห้องสมุดไป่ตู้就位道及牙冠方向 扩大适应证
适应证
牙冠缺损大，无法充填、嵌体或直接冠修复者 牙龈切除术后符合要求 牙龈切除术或牙槽嵴切除术后符合要求 牙冠延长术或牵引术后符合要求 错位、扭转等牙，不做正畸者 畸形牙，固位形不良者 年轻患者修复，应定期复查。
口腔临床诊疗基本操作技术：桩核冠修复
1.根管口预备过多,呈喇叭口 2.根管的长度、直径预备不足，冠根
比例不合适 3.管腔预备过大 4.根管壁有倒凹，导致蜡行取出困难 5.侧穿根管 6.牙胶尖被推出根尖孔引起尖周炎症
桩核熔模的制作
直接法 间接法
直接法
根管内导入石蜡油
用烤软的嵌体蜡压入根管
用烧红的大头针插入根管
将根面及颈缘的蜡烫密合
使用电刀切割牙龈组
最终结果: 获得足够的牙本质肩领
冠延长术
• 正畸牵引
桩核冠的制作
1、患牙预备:（医生） 残冠处理、根面预备、根管预备
2、桩核制作:（医生或技工） 蜡型制作、包埋铸造、口内粘固
3、冠部完成: (医生)
1.根面预备
去腐
牙体预备
去薄壁弱尖
患牙预备
第一步: 根面预备 1. 去净残冠上所有的旧充填体及龋坏组织 2. 按全冠的备牙要求来预备残冠，但不必修整肩
桩冠的适应证
3. 前牙错位牙、扭转牙无条件正畸者
桩冠的适应证
4. 畸形牙、变色牙但牙冠过于短小者
桩冠的禁忌证
1. 18岁以下、年轻恒牙 2. 有明显尖周感染未控制，瘘管未闭 3. 严重的根尖吸收或牙槽骨吸收超过根长1/3 4. 根管壁侧穿，伴根、骨吸收和根管内感染 5. 根管弯曲、细小或牙根无足够长度
冠
• 覆盖和和剩余牙冠 • 恢复牙齿形态、功能
桩冠的种类
• 成品桩：
• 金属螺纹桩 • 纤维桩
• 桩、核、冠三体结构
桩冠的种类
铸造金属桩
桩核、冠二体结构 陶瓷桩
桩冠的适应证
1. 牙冠大部分缺损无法充填或直接全冠修复固位 不良者
桩冠的适应证
2. 牙体缺损至龈下，但根长和根径满足要求，牙周 健康，经冠延长术等可暴露断面以下根面高度超过 1.5mm，磨牙不暴露根分叉为限
比例不合适 3.管腔预备过大 4.根管壁有倒凹，导致蜡行取出困难 5.侧穿根管 6.牙胶尖被推出根尖孔引起尖周炎症
桩核熔模的制作
直接法 间接法
直接法
根管内导入石蜡油
用烤软的嵌体蜡压入根管
用烧红的大头针插入根管
将根面及颈缘的蜡烫密合
使用电刀切割牙龈组
最终结果: 获得足够的牙本质肩领
冠延长术
• 正畸牵引
桩核冠的制作
1、患牙预备:（医生） 残冠处理、根面预备、根管预备
2、桩核制作:（医生或技工） 蜡型制作、包埋铸造、口内粘固
3、冠部完成: (医生)
1.根面预备
去腐
牙体预备
去薄壁弱尖
患牙预备
第一步: 根面预备 1. 去净残冠上所有的旧充填体及龋坏组织 2. 按全冠的备牙要求来预备残冠，但不必修整肩
桩冠的适应证
3. 前牙错位牙、扭转牙无条件正畸者
桩冠的适应证
4. 畸形牙、变色牙但牙冠过于短小者
桩冠的禁忌证
1. 18岁以下、年轻恒牙 2. 有明显尖周感染未控制，瘘管未闭 3. 严重的根尖吸收或牙槽骨吸收超过根长1/3 4. 根管壁侧穿，伴根、骨吸收和根管内感染 5. 根管弯曲、细小或牙根无足够长度
冠
• 覆盖和和剩余牙冠 • 恢复牙齿形态、功能
桩冠的种类
• 成品桩：
• 金属螺纹桩 • 纤维桩
• 桩、核、冠三体结构
桩冠的种类
铸造金属桩
桩核、冠二体结构 陶瓷桩
桩冠的适应证
1. 牙冠大部分缺损无法充填或直接全冠修复固位 不良者
桩冠的适应证
2. 牙体缺损至龈下，但根长和根径满足要求，牙周 健康，经冠延长术等可暴露断面以下根面高度超过 1.5mm，磨牙不暴露根分叉为限
7.桩核冠
禁忌证（一）
禁忌证（二）
禁忌证（三）
禁忌证（四）
禁忌证（五）
禁忌证（六）
桩冠的修复时机
• 一般认为，经过完善的根管治疗后，应
观察1-2周，确定无临床症状时，才可以 做桩冠修复。
固位要求
• 桩冠的固位力主要取决于桩冠与根管壁
之间的摩擦力和粘固剂产生的粘结力。
冠桩的长度
冠桩的直径
冠桩形态
桩冠的制作-患牙制备（二）
桩冠的制作-患牙制备（二）
桩冠的制作-患牙制备（二）
桩冠的制作-患牙制备（二）
桩冠的制作-患牙制备（三）
桩冠的制作-患牙制备（三）
桩冠的制作-患牙制备（三）
桩冠的制作-患牙制备（三）
桩冠的制作-患牙制备（三）
桩冠的制作-冠桩制备
• 核冠形烤瓷桩冠分两段完成。先完成桩
桩冠分类（一）
桩冠分类（二）
桩冠分类（三）
桩冠分类（四）
桩冠#43;银汞桩核
• 金属成品桩+复合树脂桩核
• 铸造金属桩核
• 聚乙烯纤维树脂桩核
• 碳纤维复合树脂桩核 • 氧化锆瓷桩核
桩冠的制作-根制备工具
桩冠的制作-患牙制备（一）
桩冠的制作-患牙制备（一）
桩冠的制作-制作烤瓷基底冠
桩冠的制作-比色
桩冠的制作-烤瓷冠试戴
桩冠的制作-烤瓷冠粘固
和核，将桩核粘固在患牙上后，其余的 冠制作与烤瓷全冠相同。
桩冠的制作-冠桩制备（蜡形制作）
直 接 法
桩冠的制作-冠桩制备（蜡形制作）
间 接 法
桩冠的制作-冠桩制备（蜡桩包埋）
桩冠的制作-冠桩制备（铸造）
桩冠的制作-冠桩试戴与粘固
桩冠的制作-桩核制备（一）
桩核冠
修复时机
必须经过完善的根管治疗 后，观察1-2周，无临床症
状后，才可开始桩核冠修复。
二、前牙桩核冠的修复
（一）全瓷髓腔固位冠 髓腔固位冠，利用髓腔固位，属于核冠一体结构。 常用热压铸瓷，其固位原理为髓腔和根管口下23mm机械固位和树脂粘结固位。 适用于前牙轻度或轻中度缺损，临床牙冠短者。 优点：1.避免修复体与牙体间的多个界面；2.所 需的修复间隙小；3.采用粘结技术；4.不置桩。 缺点：1.固位效果不良；2.容易发生冠方1/3根折。
2.桩的设计 （1）桩的功能：桩的主要功能是为核提供固位。 （2）桩的长度：桩的长度与固位和所修复的残根 残冠的抗力都密切相关。 适当的增加桩的长度可以提高固位力和均匀分布 应力。但过分增加桩的长度会导致过多地磨除根 管壁牙本质，降低牙根的强度，破坏根尖的封闭。
桩的长度取决于牙根的长度、牙根的锥度、牙根的 弯曲度和牙根的横截面形态。 对桩的长度有以下要求：
2.按修复材料分
桩核冠适应症
牙冠大部缺损，无法 充填治疗或全冠修复
者。
桩核冠适应症
残根断面达龈下，牙周健康，
牙根有足够长度，经冠延长术 或牵引术后可暴露出断面以下
至少1.5mm的根面高度者。
桩核冠适应症
错位、扭转牙而没有条 件作正畸治疗或非正畸 适应证者。
畸形牙直接预备固位形
不良者。
（1）尽量保存剩余牙体组织 （2）牙本质肩领：牙本质肩领是大面积牙体缺损 桩核冠修复中的一个非常重要的概念，要求最终全 冠修复体的边缘要包绕剩余牙体组织断面约1.52mm。 牙本质肩领可以提高牙齿完整性，增强患牙的抗折 强度，防止冠根折裂。
牙本质肩领 (Ferrule)
（3）生物学宽度：是指牙周组织的龈沟底至牙槽 嵴顶之间的距离。 生物学宽度=结合上皮（0.97mm）+结缔组织附 着（1.07mm）=2.04mm 生物学宽度的临床意义：2mm的生物学宽度是保 证牙周组织健康的基本条件。
口腔修复学 桩冠与桩核冠
清晰的根管印模...
九、关于后牙桩核 1.后牙桩核设计分类 ➢ 预成桩加树脂核或银汞核 ➢ 铸造桩核 ➢ 分裂式桩 2.如髓室底已破坏，形成孤立牙根，可去除病变组织
后分根制作
各类预成冠桩
①光滑柱形冠桩 ②槽柱形冠桩
④螺纹形冠桩
⑤弯制冠桩
③铸造冠桩
预成桩加树脂核
铸造桩核
分裂式桩
口内法铸造桩冠熔模的制作
二、桩冠的昨天 ➢ 根管治疗技术尚不成熟、粘固技术不过关 ➢ 直到19世纪末－－－搞定
三、适应证(经过完善的根管治疗后) 1. 牙冠大部分缺损无法直接做全冠修复者 2. 断面至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经
龈切除术、牵引术等处理后能暴露出缺损面者 3. 错位、扭转牙不能正畸治疗者 4. 畸形牙直接预备固位形不良者
四、禁忌证
1. 原有桩冠发生冠钉折断，断桩无法取出，或虽取 出但根管壁过薄，抗力形、固位形差者
2. 严重的根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长的1/3以 上，根管弯曲而且细小，无法取得冠桩足够的长 度和直径者
4. 断面过深
5. 根管壁已有侧穿，且伴有根、骨吸收和根管内感 染者
6. 牙槽骨以下的斜形根折，伴断牙牙根松动者
➢ 重新将大头针插入根管，然后将根面及颈缘的蜡 烫密合，并用嵌体蜡堆出“核”
水冷却后取出蜡型
将根面及颈缘的蜡烫密合
➢ 0.5mm的空隙，唇面与切缘应留出2mm的间隙， 邻面应留出1.0mm间隙。核的轴面应互相平行或 2～5°，表面光滑曲面，无锐角
用嵌体蜡堆出核的外形
铸造桩粘固后
几种较为热门的桩核材料
一般来说： ➢ 上前牙冠直径应为1.5～2.5mm ➢ 下前牙为1.1～1.5mm ➢ 上下后牙均为1.4～2.7mm
九、关于后牙桩核 1.后牙桩核设计分类 ➢ 预成桩加树脂核或银汞核 ➢ 铸造桩核 ➢ 分裂式桩 2.如髓室底已破坏，形成孤立牙根，可去除病变组织
后分根制作
各类预成冠桩
①光滑柱形冠桩 ②槽柱形冠桩
④螺纹形冠桩
⑤弯制冠桩
③铸造冠桩
预成桩加树脂核
铸造桩核
分裂式桩
口内法铸造桩冠熔模的制作
二、桩冠的昨天 ➢ 根管治疗技术尚不成熟、粘固技术不过关 ➢ 直到19世纪末－－－搞定
三、适应证(经过完善的根管治疗后) 1. 牙冠大部分缺损无法直接做全冠修复者 2. 断面至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经
龈切除术、牵引术等处理后能暴露出缺损面者 3. 错位、扭转牙不能正畸治疗者 4. 畸形牙直接预备固位形不良者
四、禁忌证
1. 原有桩冠发生冠钉折断，断桩无法取出，或虽取 出但根管壁过薄，抗力形、固位形差者
2. 严重的根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长的1/3以 上，根管弯曲而且细小，无法取得冠桩足够的长 度和直径者
4. 断面过深
5. 根管壁已有侧穿，且伴有根、骨吸收和根管内感 染者
6. 牙槽骨以下的斜形根折，伴断牙牙根松动者
➢ 重新将大头针插入根管，然后将根面及颈缘的蜡 烫密合，并用嵌体蜡堆出“核”
水冷却后取出蜡型
将根面及颈缘的蜡烫密合
➢ 0.5mm的空隙，唇面与切缘应留出2mm的间隙， 邻面应留出1.0mm间隙。核的轴面应互相平行或 2～5°，表面光滑曲面，无锐角
用嵌体蜡堆出核的外形
铸造桩粘固后
几种较为热门的桩核材料
一般来说： ➢ 上前牙冠直径应为1.5～2.5mm ➢ 下前牙为1.1～1.5mm ➢ 上下后牙均为1.4～2.7mm
桩冠和桩核冠课件
桩冠和桩核冠课件
禁忌症
3、严重根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长1/3， 根管弯曲细小
桩冠和桩核冠课件
禁忌症
4、根管壁侧穿，且伴有根、骨吸收和根管内感染者
桩冠和桩核冠课件
禁忌症
5、牙槽骨以下的斜形根折，伴断牙牙根松动者
桩冠和桩核冠课件
禁忌症
6、原有桩冠折断，断桩无法取出，或取出根管壁 过薄 ，抗力形、固位形差
按照牙体缺损从小到大的顺序
嵌体 1
高嵌体 2
部分冠 3
桩冠 5 全冠 4
桩冠和桩核冠课件
5
桩冠与桩核冠
相对桩冠，桩核冠是一种更加合理，更为方便的 设计，先做桩核后再做冠有以下三个好处
A 如冠有变色、磨耗、 重做时，换冠不换桩 缺损等情况
B
需要做基牙
改善就位道及牙冠方向
扩大适应证
就位边缘不受影响
C
桩冠和桩核冠课件
桩冠修复的前提
A
无骨质吸收 或吸收不超 过根长的1/3
.
B
尖周无炎症 或炎症完全
控制
C
完善的根管 治疗
桩冠和桩核冠课件
桩冠的适应证
1、牙冠缺损相当大，无法充填或直接冠修复者
桩冠和桩核冠课件
桩冠的适应证
2、牙龈切除术后符合要求
桩冠和桩核冠课件
桩冠的适应证
3、牙龈切除术或牙槽嵴切除术后符合要求 4、错位、扭转等牙，不做正畸者 5、畸形牙，固位形不良者
桩冠和桩核冠课件
禁忌症
7、深覆合，咬合紧，牙根长度不足，无法获得 足够的抗力形、固位形者
桩冠和桩核冠课件
分类
按照制作方法、结构和材料分类
树脂桩冠 金属舌面板桩冠
烤瓷桩冠 铸造桩冠 组合式桩冠
禁忌症
3、严重根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长1/3， 根管弯曲细小
桩冠和桩核冠课件
禁忌症
4、根管壁侧穿，且伴有根、骨吸收和根管内感染者
桩冠和桩核冠课件
禁忌症
5、牙槽骨以下的斜形根折，伴断牙牙根松动者
桩冠和桩核冠课件
禁忌症
6、原有桩冠折断，断桩无法取出，或取出根管壁 过薄 ，抗力形、固位形差
按照牙体缺损从小到大的顺序
嵌体 1
高嵌体 2
部分冠 3
桩冠 5 全冠 4
桩冠和桩核冠课件
5
桩冠与桩核冠
相对桩冠，桩核冠是一种更加合理，更为方便的 设计，先做桩核后再做冠有以下三个好处
A 如冠有变色、磨耗、 重做时，换冠不换桩 缺损等情况
B
需要做基牙
改善就位道及牙冠方向
扩大适应证
就位边缘不受影响
C
桩冠和桩核冠课件
桩冠修复的前提
A
无骨质吸收 或吸收不超 过根长的1/3
.
B
尖周无炎症 或炎症完全
控制
C
完善的根管 治疗
桩冠和桩核冠课件
桩冠的适应证
1、牙冠缺损相当大，无法充填或直接冠修复者
桩冠和桩核冠课件
桩冠的适应证
2、牙龈切除术后符合要求
桩冠和桩核冠课件
桩冠的适应证
3、牙龈切除术或牙槽嵴切除术后符合要求 4、错位、扭转等牙，不做正畸者 5、畸形牙，固位形不良者
桩冠和桩核冠课件
禁忌症
7、深覆合，咬合紧，牙根长度不足，无法获得 足够的抗力形、固位形者
桩冠和桩核冠课件
分类
按照制作方法、结构和材料分类
树脂桩冠 金属舌面板桩冠
烤瓷桩冠 铸造桩冠 组合式桩冠
第八章桩核冠
第八章桩核冠
桩冠的制作-桩核制备（二）
第八章桩核冠
桩冠的制作-取印模、戴暂时冠
第八章桩核冠
桩冠的制作-制作烤瓷基底冠
第八章桩核冠
桩冠的制作-比色
第八章桩核冠
桩冠的制作-烤瓷冠试戴
第八章桩核冠
桩冠的制作-烤瓷冠粘固
第八章桩核冠
纤维桩
• 适应症的选择
– 牙体缺损量；牙根的条件；咬合情况；美观要求； 牙体的方向等等。
• 手感 • 方向 • 粉末的性质 • 预备长度 • 患者的感觉 • 手机的速度
第八章桩核冠
第四节 桩核冠的修复
三种方法： 1、口内直接用成品桩制作修复； 2、制取印模。技工加工金属桩核； 3、CAD\CAM
桩核冠形烤瓷桩冠分两段完成。 先完成桩和核，将桩核粘固在患牙上后，其 余的冠制作与烤瓷全冠相同。
第八章桩核冠
适应证
Ø 2、残根断面达龈下，牙周健康牙根有足够长度，经冠
延长术或牵引术后可暴露出断面以下至少1.5mm的根面 高度者。
第八章桩核冠
第八章桩核冠
3、错位、扭转牙而没有条件作正畸治疗或非 正畸适应证者。
第八章桩核冠
适应证
Ø 4、畸形牙直接预备固位形不良者。
第八章桩核冠
适应证
Ø 5、完善的根管治疗
第八章桩核冠
ห้องสมุดไป่ตู้
第八章桩核冠
CAD\CAM陶瓷桩核与冠修复
第八章桩核冠
第八章桩核冠
桩核冠的优点
1、换冠不换桩，减少损伤牙根的可能性。 2、调整就位道；牙齿的轻度错位可用改变核 方向的办法使冠恢复到正常位置。 3、多根后牙牙冠缺损。 4、分别戴入、边缘密合。
第八章桩核冠
第一节 桩核冠种类和适应症
桩冠的制作-桩核制备（二）
第八章桩核冠
桩冠的制作-取印模、戴暂时冠
第八章桩核冠
桩冠的制作-制作烤瓷基底冠
第八章桩核冠
桩冠的制作-比色
第八章桩核冠
桩冠的制作-烤瓷冠试戴
第八章桩核冠
桩冠的制作-烤瓷冠粘固
第八章桩核冠
纤维桩
• 适应症的选择
– 牙体缺损量；牙根的条件；咬合情况；美观要求； 牙体的方向等等。
• 手感 • 方向 • 粉末的性质 • 预备长度 • 患者的感觉 • 手机的速度
第八章桩核冠
第四节 桩核冠的修复
三种方法： 1、口内直接用成品桩制作修复； 2、制取印模。技工加工金属桩核； 3、CAD\CAM
桩核冠形烤瓷桩冠分两段完成。 先完成桩和核，将桩核粘固在患牙上后，其 余的冠制作与烤瓷全冠相同。
第八章桩核冠
适应证
Ø 2、残根断面达龈下，牙周健康牙根有足够长度，经冠
延长术或牵引术后可暴露出断面以下至少1.5mm的根面 高度者。
第八章桩核冠
第八章桩核冠
3、错位、扭转牙而没有条件作正畸治疗或非 正畸适应证者。
第八章桩核冠
适应证
Ø 4、畸形牙直接预备固位形不良者。
第八章桩核冠
适应证
Ø 5、完善的根管治疗
第八章桩核冠
ห้องสมุดไป่ตู้
第八章桩核冠
CAD\CAM陶瓷桩核与冠修复
第八章桩核冠
第八章桩核冠
桩核冠的优点
1、换冠不换桩，减少损伤牙根的可能性。 2、调整就位道；牙齿的轻度错位可用改变核 方向的办法使冠恢复到正常位置。 3、多根后牙牙冠缺损。 4、分别戴入、边缘密合。
第八章桩核冠
第一节 桩核冠种类和适应症
牙体缺损的修复—桩核冠
四、桩核冠的修复步骤
1. 术前准备 2. 牙体、桩道预备 3. 桩核的制作 4. 最终全冠的制作
1. 术前准备：
– 口内检查 – X线片
• 估计牙根的方向 • 了解牙根的长度、直径、
外形 • 根管的粗细 • 根充的情况 • 根尖周和牙槽骨的情况
– 设计 – 医患交流 – 选择器械、调椅位
2. 牙体、桩道预备：
A≥B
C ＞ 1/2D
• 桩的骨内段不够长易导致根折
横折
纵折
a) 直径≈1/4~1/3根径 b) 考虑桩的材料
长度 直径 形态 材料
a) 保证3~5mm根尖封闭 b) 桩长≈2/3~3/4根长 c) 桩长≥临床牙冠 d) 桩在骨内长＞1/2根
在骨内长
a) 直径≈1/4~1/3根径 b) 考虑桩的材料
a) 直径≈1/4~1/3根径 b) 考虑桩的材料
a) 受根形态的制约 b) 柱状（固位好，适
用于根粗大，继发 牙本质多） 锥形 光滑（粘结剂排溢 困难） 螺纹（应力集中）
长度 直径 形态 材料
a) 保证3~5mm根尖封闭 b) 桩长≈2/3~3/4根长 c) 桩长≥临床牙冠 d) 桩在骨内长＞1/2根
角度阐明桩核冠的设计？
桩核的其他类型
纤维桩
铸造桩
弹性模量接近牙本质，应力 弹性模量为牙本质的8～9倍，
分布均匀，牙根不易折断
根折率较纤维桩高
生物相容性好，耐腐蚀，适 合全瓷修复
易腐蚀，致牙根变色
不影响核磁共振
干扰成像
就诊次数少，提高效率 容易去除，易于再次修复
就诊次数多，有铸造失败的 风险
很难取出
• 选择哪种修复体由缺损范围而定
• 修复牙体缺损的最后一个选择 嵌体→高嵌体→部分冠→全冠→桩核冠
口腔科桩核冠治疗
口腔科桩核冠治疗【适应证】同本章"五、桩冠"。
【禁忌证】同本章"五、桩冠"。
【操作程序及方法】1.冠桩的制作（1）根管预备：以砂石磨除残冠的薄壁，去除病变组织及无基釉，保存有一定抗力形的健康牙体组织，颈缘做肩台预备。
如下后牙近远中根管方向基本一致，预备成平行根管，在不引起根管侧穿的前提下，争取较长的冠桩长度。
如两根或三根方向不一致，可先完成分裂核桩，再完成冠修复。
（2）桩制备：利用成品冠桩、螺纹钉、不锈钢丝等，冠桩分别在根管内试合，使其末端在牙合面以下2mm，并距邻牙邻面1.5mm，以便形成银汞合金或树脂核的正常外形。
2.核的制作（1）树脂核：利用残冠完成树脂核。
如残冠健康牙体组织较多，可在口内直接用化学固化或光敏固化树脂制作树脂核。
先去除龋变牙体组织及无基釉，利用髓腔制备固位形，按照酸蚀复合树脂粘接技术，充填髓腔并在残冠上形成核。
然后完成全冠牙体预备，取印模，完成全冠修复。
（2）铸造核：利用残根制作铸造核。
如残冠抗力形、固位形不足，可利用根管固位，制作类似桩冠的铸造冠钉的方法，形成桩核，然后取印模，完成全冠修复。
（3）螺纹钉核：当残冠固位形、抗力形不足时，可考虑在牙尖处利用1～4颗直径1mm的牙本质钉加强，形成螺纹钉核。
当无法利用残冠制作核时，可利用根管钉制作桩核。
选择适当的根管螺纹冠钉植人根管内，并用树脂或银汞合金形成螺纹钉核，然后取印模，完成全冠修复。
（4）预成式桩核：当无法利用残冠制作核时，可利用预先加工好的成品根管核桩制作桩核。
选择适当型号的核桩，按照桩冠根管钉植人的方法，在根管内粘固，然后取印模，完成全冠修复。
（5）纤维桩核：用成品的纤维桩在根管内粘固后，用光固化树脂堆出核体，完成全冠修复。
3.冠的制作（1）烤瓷全冠的制作。
（2）铸造冠的制作。
4.粘固方法见前述的相关部分。
【注意事项】1.去尽龋坏的牙体组织，防止修复后的继发龋。
2.牙体充填时，应充分考虑到全冠修复牙体预备后的抗力形与固位形，否则宜多采用酸蚀复合树脂技术充填较好。
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５、作固定义齿的固位体的残冠、残根。
二、禁忌症
１、18岁以下的青少年，一般不宜做桩冠修复
２、尖周感染末控制者
３、牙槽骨吸收超过根长1／3以上，有严重的根尖吸收者
４、根管弯曲且细小，无法取得冠桩足够长度和直径者
５、根管壁已有弯穿，且伴有根管内感染或根、骨吸收者
６、牙槽骨以下的斜形根折，伴断牙牙根松动者
教案首页
第5次课，授课时间2006年6月7日，教案完成时间2006年4月25日
课程名称
口腔修复学
年 级
02级七年制
专业，层次
口腔医学，本科
教 员
李江
专业技术职 务
讲师
授课方式（大，小班）
大 课
学时
80分钟
授课题目（章，节）
桩冠、桩核冠（Post Crown & Core Crown）
基本教材或主要参考书
Ø桩核由于是一个整体，结合牢固，传递压力均匀。
Ø由于直接根据根管形态制作，与牙体组织密合，增加了固位力，提高了牙齿的抗折能力。
Ø用无粘接性的粘固剂
Ø可根据牙体缺损大小以及根管情况设计不同形式的桩核，适用弯曲小根管，可保留较多的牙体组织，并可适当增加桩的长度，提高临床治疗的
讲解5分钟
举例
示意图
讲解2分钟
桩核的基本种类2分钟；各种桩核的优缺点12分钟；
后牙桩冠15分钟；各种桩冠桩核冠的制作过程和临床实际操作20分钟；
小结5分钟
教学重点，难点：1.重点：桩冠、桩核冠患牙预备及注意事项
2.难点：后牙分体式桩核
教研室审阅意见：
（教学组长签名）
（教研室主任签名）
年月日
教案续页
基 本 内 容
辅助手段和时间分配
桩冠是利用金属桩插入根管内以获得固位的一种冠修复体
一、适应症
１、残冠，无法充填治疗或做全冠修复固位不良者
２、残根，但牙根有足够长度且牙周健康者
３、前牙横形冠折，断面在牙槽嵴以上者，或斜折至牙槽嵴以下，行牙槽突切除术，残根尚有足够的长度和牙槽骨支持者。
４、前牙为错位牙：扭转牙、变色牙、畸形牙，不宜做全冠修复或正畸治疗者
Ø如为后牙，多数根管方向不一致，制作桩核需分次进行，患者就诊次数增加。
Ø很难拆除
Ø合金的腐蚀问题
2.预制桩核
预制桩核是预成桩与核结合而成，二者是用不同材料制作的。
预制桩核的优点是：
Ø具有各种尺寸的标准化桩，操作方便，可一次完成桩核，且费用低。
Ø纤维桩具有低弹性模量 (21 GPa 接近牙本质), 不易导致根折，良好粘接,无腐蚀,桩与核结合一体，且易于拆除。
四、了解后牙桩核冠的特点，尤其是分体式铸造桩核的设计和应用
复习思考题，作业题
1、前牙桩冠－患牙预备基本要求。
2、桩冠患牙预备时，易出现哪些问题？
3、桩核冠的种类有哪些？试述桩核冠的优缺点。
预习：金瓷修复技术
实际情况及分析
对于桩冠、桩核冠的实际应用和灵活设计，对于初学者来讲缺乏实际操作经验，通过大量图片和临床病例，可以帮助学生更形象地了解和掌握。如果学生在理解时还存在问题，可以借助实际的临床模型或者教学模具。
七、关于后牙桩冠
后牙桩冠一般作成核冠
树脂核
银汞核
铸造核（分体铸造桩核）
八、各种桩冠桩核冠的制作过程和临床实际操作
1．一次性桩冠
2．烤瓷桩冠
3．成品钉树脂核桩
4．成品钉银汞核桩
5．纤维桩树脂核
6．铸造金属桩核（单根管整体铸造桩核、后牙多根管分体式铸造桩核）
讲解15分钟
病例照片
模型照片
示意图
举例
讲解20分钟
３、肩台：通常在颈部预备出肩台（如凹面形肩台）。
唇：〉1.0mm邻：〉0.5mm
讲解5分钟
（其中目前应用状况3分钟）
举例
讲解5分钟
举例
讲解6分钟
示意图
教案续页
基 本 内 容
辅助手段和时间分配
（二）根管预备：
１、长度：根长2／3～3／4
２、直径：根径1／3
四、根管预备注意事项
１、避免根管口预备过多呈喇叭状，影响桩冠的固位和根管壁抗力
示意图
模型照片
病例照片共讲解12分钟病来自照片举例教案续页
基 本 内 容
辅助手段和时间分配
成功率。
Ø铸造桩核在前牙、后牙均可应用，对于缺损较大，或用作固定桥基牙时尤为适合。
铸造桩核的缺点：
Ø制作工艺复杂，费用较高；
Ø铸造合金弹性模量高 (80 GPa)
Ø如是单根管，且根管较粗时，由于铸造桩多为锥形，会降低固位力，并且锥形可产生楔力而易引起牙折(8%)；
２、冠桩比要合适：１：２
３、避免根管预备过深→破坏尖固封闭
４、避免根管壁有倒凹→使蜡型无法取出
６、防旁穿
７、防牙胶尖被推出根管口
五、桩核的基本种类
铸造桩核
整体桩核
分体桩核
预成桩核
成品金属桩树脂核
全瓷桩核
纤维桩树脂核
六、各种桩核的优缺点
1.铸造桩核
铸造桩核是桩与核整体铸造形成的桩核体。
铸造桩核的优点：
Ø纤维桩树脂核以及全瓷桩核具有良好的光线透射性，是与全瓷冠桥修复配套的理想桩核
预制桩核的缺点是：
Ø为了与标准桩相匹配，预备根管时要磨除一定量的牙体组织，从而降低了抗折能力；
Ø桩—核采用不同材料制成，结合强度差，易导致失败；
Ø由于桩是圆形的，抗转动能力差；
Ø桩与牙的适合性差。
教案续页
基 本 内 容
辅助手段和时间分配
７、深覆牙合，牙根长度不足，无法获得足够的固位形抗力形者
８、原有桩冠发生冠钉折断，断桩无法取出，或虽取出但根管壁过薄，抗力形、固位形差者
三、前牙桩冠一患牙预备要求
（一）根面预备
１、正常情况下：将根面预备成唇舌间的两个斜面，两斜面相交成一条近远中间的嵴，并通过根管口中央
２、异常情况下：如因牙折或龋坏，根面不能预备出两个斜面时，要可根据缺损情况将根管预备成平面或凹面，并采取其它增强固位力和稳定性的措施。
卫生部规划教材《口腔修复学》，及配套教材《口腔修复理论与临床》
教学目的与要求：1．掌握桩冠的适应症、禁忌症及患牙预备要求
2．理解各种桩核的优缺点以及后牙桩核的制作方法
3．了解桩冠、桩核冠的制作方法
大体内容与时间安排：课程回顾5分钟
桩冠的适应证和禁忌证10分钟；患牙预备6分钟；根管预备注意事项5分钟；
大量病例照片
模型照片
举例
教案末页
小 结
本次课介绍了桩冠、桩核冠的适应证和禁忌证，患牙预备方法和注意事项，桩核的类型及各种桩核的优缺点，后牙桩核的种类和特点，以及各种桩冠、桩核冠的制作过程和临床实际操作等内容。
一、要求理解桩冠、桩核冠的适应证和禁忌证
二、掌握患牙预备的方法和注意事项
三、熟悉并掌握各种桩冠、桩核冠的种类以及临床应用和制作方法
二、禁忌症
１、18岁以下的青少年，一般不宜做桩冠修复
２、尖周感染末控制者
３、牙槽骨吸收超过根长1／3以上，有严重的根尖吸收者
４、根管弯曲且细小，无法取得冠桩足够长度和直径者
５、根管壁已有弯穿，且伴有根管内感染或根、骨吸收者
６、牙槽骨以下的斜形根折，伴断牙牙根松动者
教案首页
第5次课，授课时间2006年6月7日，教案完成时间2006年4月25日
课程名称
口腔修复学
年 级
02级七年制
专业，层次
口腔医学，本科
教 员
李江
专业技术职 务
讲师
授课方式（大，小班）
大 课
学时
80分钟
授课题目（章，节）
桩冠、桩核冠（Post Crown & Core Crown）
基本教材或主要参考书
Ø桩核由于是一个整体，结合牢固，传递压力均匀。
Ø由于直接根据根管形态制作，与牙体组织密合，增加了固位力，提高了牙齿的抗折能力。
Ø用无粘接性的粘固剂
Ø可根据牙体缺损大小以及根管情况设计不同形式的桩核，适用弯曲小根管，可保留较多的牙体组织，并可适当增加桩的长度，提高临床治疗的
讲解5分钟
举例
示意图
讲解2分钟
桩核的基本种类2分钟；各种桩核的优缺点12分钟；
后牙桩冠15分钟；各种桩冠桩核冠的制作过程和临床实际操作20分钟；
小结5分钟
教学重点，难点：1.重点：桩冠、桩核冠患牙预备及注意事项
2.难点：后牙分体式桩核
教研室审阅意见：
（教学组长签名）
（教研室主任签名）
年月日
教案续页
基 本 内 容
辅助手段和时间分配
桩冠是利用金属桩插入根管内以获得固位的一种冠修复体
一、适应症
１、残冠，无法充填治疗或做全冠修复固位不良者
２、残根，但牙根有足够长度且牙周健康者
３、前牙横形冠折，断面在牙槽嵴以上者，或斜折至牙槽嵴以下，行牙槽突切除术，残根尚有足够的长度和牙槽骨支持者。
４、前牙为错位牙：扭转牙、变色牙、畸形牙，不宜做全冠修复或正畸治疗者
Ø如为后牙，多数根管方向不一致，制作桩核需分次进行，患者就诊次数增加。
Ø很难拆除
Ø合金的腐蚀问题
2.预制桩核
预制桩核是预成桩与核结合而成，二者是用不同材料制作的。
预制桩核的优点是：
Ø具有各种尺寸的标准化桩，操作方便，可一次完成桩核，且费用低。
Ø纤维桩具有低弹性模量 (21 GPa 接近牙本质), 不易导致根折，良好粘接,无腐蚀,桩与核结合一体，且易于拆除。
四、了解后牙桩核冠的特点，尤其是分体式铸造桩核的设计和应用
复习思考题，作业题
1、前牙桩冠－患牙预备基本要求。
2、桩冠患牙预备时，易出现哪些问题？
3、桩核冠的种类有哪些？试述桩核冠的优缺点。
预习：金瓷修复技术
实际情况及分析
对于桩冠、桩核冠的实际应用和灵活设计，对于初学者来讲缺乏实际操作经验，通过大量图片和临床病例，可以帮助学生更形象地了解和掌握。如果学生在理解时还存在问题，可以借助实际的临床模型或者教学模具。
七、关于后牙桩冠
后牙桩冠一般作成核冠
树脂核
银汞核
铸造核（分体铸造桩核）
八、各种桩冠桩核冠的制作过程和临床实际操作
1．一次性桩冠
2．烤瓷桩冠
3．成品钉树脂核桩
4．成品钉银汞核桩
5．纤维桩树脂核
6．铸造金属桩核（单根管整体铸造桩核、后牙多根管分体式铸造桩核）
讲解15分钟
病例照片
模型照片
示意图
举例
讲解20分钟
３、肩台：通常在颈部预备出肩台（如凹面形肩台）。
唇：〉1.0mm邻：〉0.5mm
讲解5分钟
（其中目前应用状况3分钟）
举例
讲解5分钟
举例
讲解6分钟
示意图
教案续页
基 本 内 容
辅助手段和时间分配
（二）根管预备：
１、长度：根长2／3～3／4
２、直径：根径1／3
四、根管预备注意事项
１、避免根管口预备过多呈喇叭状，影响桩冠的固位和根管壁抗力
示意图
模型照片
病例照片共讲解12分钟病来自照片举例教案续页
基 本 内 容
辅助手段和时间分配
成功率。
Ø铸造桩核在前牙、后牙均可应用，对于缺损较大，或用作固定桥基牙时尤为适合。
铸造桩核的缺点：
Ø制作工艺复杂，费用较高；
Ø铸造合金弹性模量高 (80 GPa)
Ø如是单根管，且根管较粗时，由于铸造桩多为锥形，会降低固位力，并且锥形可产生楔力而易引起牙折(8%)；
２、冠桩比要合适：１：２
３、避免根管预备过深→破坏尖固封闭
４、避免根管壁有倒凹→使蜡型无法取出
６、防旁穿
７、防牙胶尖被推出根管口
五、桩核的基本种类
铸造桩核
整体桩核
分体桩核
预成桩核
成品金属桩树脂核
全瓷桩核
纤维桩树脂核
六、各种桩核的优缺点
1.铸造桩核
铸造桩核是桩与核整体铸造形成的桩核体。
铸造桩核的优点：
Ø纤维桩树脂核以及全瓷桩核具有良好的光线透射性，是与全瓷冠桥修复配套的理想桩核
预制桩核的缺点是：
Ø为了与标准桩相匹配，预备根管时要磨除一定量的牙体组织，从而降低了抗折能力；
Ø桩—核采用不同材料制成，结合强度差，易导致失败；
Ø由于桩是圆形的，抗转动能力差；
Ø桩与牙的适合性差。
教案续页
基 本 内 容
辅助手段和时间分配
７、深覆牙合，牙根长度不足，无法获得足够的固位形抗力形者
８、原有桩冠发生冠钉折断，断桩无法取出，或虽取出但根管壁过薄，抗力形、固位形差者
三、前牙桩冠一患牙预备要求
（一）根面预备
１、正常情况下：将根面预备成唇舌间的两个斜面，两斜面相交成一条近远中间的嵴，并通过根管口中央
２、异常情况下：如因牙折或龋坏，根面不能预备出两个斜面时，要可根据缺损情况将根管预备成平面或凹面，并采取其它增强固位力和稳定性的措施。
卫生部规划教材《口腔修复学》，及配套教材《口腔修复理论与临床》
教学目的与要求：1．掌握桩冠的适应症、禁忌症及患牙预备要求
2．理解各种桩核的优缺点以及后牙桩核的制作方法
3．了解桩冠、桩核冠的制作方法
大体内容与时间安排：课程回顾5分钟
桩冠的适应证和禁忌证10分钟；患牙预备6分钟；根管预备注意事项5分钟；
大量病例照片
模型照片
举例
教案末页
小 结
本次课介绍了桩冠、桩核冠的适应证和禁忌证，患牙预备方法和注意事项，桩核的类型及各种桩核的优缺点，后牙桩核的种类和特点，以及各种桩冠、桩核冠的制作过程和临床实际操作等内容。
一、要求理解桩冠、桩核冠的适应证和禁忌证
二、掌握患牙预备的方法和注意事项
三、熟悉并掌握各种桩冠、桩核冠的种类以及临床应用和制作方法