钬激光的临床应用
钬激光
钬激光及气压弹道碎石只是输尿管镱取石术或微创经皮肾取石术中应用的一种碎石工具，而不是一种手术技术。
然而这两种碎石工具有其自身的特点，具体如下：钬激光是新型的结石治疗方法，具有优秀的碎石能力，可以高效粉碎各种成分的泌尿系结石，特别适用于高硬度的结石。
与一般激光通过冲击波原理碎石不同，钬激光通过热效应碎石，这由其极强的水吸收特性决定。
激光产生的残余热能还具有明显的止血效果。
钬激光碎石技术操作简单，通过膀胱镜、输尿管镜或经皮肾镜看到结石后，只需将光纤直接接触结石表面激发激光即可，通过一种“钻孔效应”，结石被汽化，形成细小的碎粒排出体外。
另外，对于阻碍结石排出的炎性息肉，可以在碎石时一并用钬激光予以切除，大大提高了结石治疗的一次成功率。
但是存在的缺点是由于钬激光能量高，操作需特别小心，如操作不当，容易损伤输尿管及肾脏，从而引起术中输尿管穿孔或术后输尿管狭窄。
气压弹道碎石是目前国内外治疗泌尿系统结石主要的方法。
该技术是通过气压弹道碎石机来实施，其碎石原理是利用压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体，子弹体高速运动撞击治疗探杆，治疗探杆冲击结石将结石击碎，然后分块取出，必要时通过肾镜钳取出碎石，具有手术时间短、简单、安全、高效。
其最大的优点是对周围组织器管无电热损伤、同时碎石速度快。
但是，应用气压弹道碎石治疗输尿管上段结石时，结石容易击回肾内；另外，气压弹道碎石对于高硬度的结石效果不太理想。
因此，钬激光及气压弹道碎石均具有各自的优点及缺点，并没有绝对的好坏之分。
而它们只是输尿管镱取石术或微创经皮肾取石术中应用的一种碎石工具，而不是一种手术技术。
只要掌握好真正的输尿管镱取石术或微创经皮肾取石术，应用钬激光及气压弹道碎石均可取得很好的手术效果，正如“吃饭不管是选用刀钗或是用筷子，只要是用得好，效果都差不多”。
而合理的应用两种方法相结合是才最好的方法。
气压弹道式碎石概况气压弹道式碎石是一种新型碎石，1990年首先在瑞士洛桑研制成功，因而被命名为SwissLithoclast。
经皮肾输尿管镜钬激光碎石术的临床应用
经皮肾输尿管镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石安全、 、 高效 损伤小、 术 后恢 复快 、 发症少 ， 并 可作为 复杂上尿路 结石常规 治疗方法 之一 。
参考文 献
… 余兆 雄 ， １ 蔡勇 ， 国顺 ， ． 杜 等 微创经皮 肾输尿管镜取 石术治疗上尿路 结 石… ． 临床泌 屎 外科杂 志 ， ０ ３ １ ： ２ ． ２ ０ ， ０ ６ ３
６ Ｏ ｚ根据结石情况 ， －ＩＨ 。 采用 “ 食” “ 蚕 或 虫噬 ” 方式碎石 ， 将结 石粉 碎成
粉末状 及沙粒状 ， 大部分随 冲洗液排出 ， 的结石碎片可用取石 钳取 较大 出。 术后常规 留置５ 双Ｊ １ －１Ｆ 肾造瘘管 。 Ｆ 管和 ４ ６ 的 如结石 Ｉ 取尽 ， 期 则
硬膜外 阻滞 麻醉 。 截石位 ， 胱镜下 向手 术侧输 尿管插 入Ｆ 或 取 膀 ４ Ｆ输 尿管导 管留置于尿道外并 留置尿管 ， ５ 改俯卧位 选腋后 线ｌ肋 间或 １ ｌ肋下为 穿刺进针 点， ２ 肾积水少者 ， 尿管导管 注水造 人工肾积水 。 从输 Ｂ 超定位 穿刺 。 不成功 ， 如 改用 ｃ 线机 定位穿 刺 ， ８ Ｔ Ａ 臂ｘ 用１Ｇ Ｃ 肾穿 刺 针， 刺中拟定 肾收集 系统 ， 出针 蕊， 取 见尿液流 出后 ， 从针鞘 内引入斑马 导丝， 尽可能 插入输 尿管内 ， 在肾 内盘 曲 ， 若 应超过 ５ｍ， ｃ 以防脱 出。 退 出针鞘 ， 沿斑 马导 丝 用筋 膜 扩张 器从 Ｆ 逐 次扩 张 至Ｆ ４ １ ， ８ １或Ｆ ６ 引入 ｐｅ ｗａ 塑料 薄鞘 ， 出扩张 器， ｅ￣ ｙ 退 沿鞘 内将８ ９８ 输 尿管 硬镜 经通 道 ／ ．Ｆ
钬激光简介
钬激光简介1，治疗疗效显著具有优异的碎石和组织汽化、切割性能，对各种成分、各个部位的结石均有效。
碎石、组织切割一次完成，可应用于全泌尿系结石粉碎、输尿管与尿道狭窄切开、膀胱肿瘤切除等。
一次治疗成功率98百分之以上。
粉碎后结石颗粒小于2毫米，碎石彻底，易排净，复发率低。
手术简单，效果好。
2，是手术无出血的手术设备由于钬激光是通过热效应对组织进行切割的,所以具有极佳的凝固止血性能，能即时封闭1mm以下的血管，术中不出血，视野清晰，有效减少了并发症，在手术中无需输血,减少了输血风险。
由于钬激光在组织中的传导深度只有0.4毫米,故可实现精确切割,不影响周边组织,有利于患者尽早恢复.3，是安全、方便的手术设备,医院风险小、病人满意度高由于钬激光可以用各种规格的软光纤传输，直接将能量精确传输到需要手术的部位,沿途没有能量散失,在终端其热影响区也只有0.4毫米，组织穿透深度浅，对周围组织热损伤小，适合精度要求高的腔内微创手术，手术操作简便，精确安全，临床并发症少，手术成功率高，患者痛苦小，病人康复快、患者满意度高,提高了医患双方的安全性。
4,在腔内碎石方面,更具优势目前腔内碎石除钬激光外,主要是应用气压弹道技术,两者比较主要差别如下，其实质内容就是：①,因为工作原理不同导致碎石颗粒大小不同;②,由于工作原理不同导致的是否具有切割功能,进而导致能否进行其他工作;③,由于传导介质的不同导致不同的介入能力,适应不同的手术需求。
钬激光特点>>具有优异的碎石和组织汽化、切割性能，对各种成分、各个部位的结石均有效。
碎石、组织切割一次完成，可应用于全泌尿系结石粉碎、输尿管与尿道狭窄切开、膀胱肿瘤切除等。
一次治疗成功率98百分之以上。
粉碎后结石颗粒小于2毫米，碎石彻底，易排净，复发率低。
手术简单，效果好。
钬激光应用>>钬激光,广泛应用于医院、疾病防控中心等卫生医疗保健机构,钬激光的厂家很多，应用广泛，各种产品之间的差别也比较大。
钬激光治疗男性尿道狭窄的临床应用
・２ １３・
受 减压效 果 的影 响 ．仍 提倡 开颅 清 除血 肿及 液化 坏
死 的脑组 织 ． 视 下止血 ． 去 骨瓣 减 压闱 本组 采 用 直 并 颞部 直切 口清 除血 肿 ． 在传 统术 式基 础上 ． 清 除 是 将
通 过本组 临床 资料 ．可 以认 为行 小骨 窗 开颅 血
ｆ 稿 日期 ２ ０ — ０ ２ ） 收 ０ ８ １— ０
钬 激 光 治 疗 男 性 尿 道 狭 窄 的 临床 应 用
刘 斌 罗庆 华
【 要】 目的 探 讨 钬 激 光 经 尿 道 治 疗 尿 道 狭 窄 的 临 床 效 果 。方 法 在 膀 胱 尿 道 镜 下 采 用 钬 激 光 （．Ｊ 摘 １ ， ０
【 词】尿道狭窄 ； 激光 ； 关键 钬 内窥 镜 术
［ 中图分类号】Ｒ ９ ６５
男性尿 道 狭窄是 泌 尿外科 的 常见病 ．钬激 光尿
端． 沿工 作通 道 导入钬 激 光光纤 。启 动钬 激 光 ． 调整
道 内治疗 尿道 狭窄具 有安 全 、 有效 、 微创 等 优点 。我 院 于 ２０ ０ ７年 ９月 ～ ２ ０ ０ ８年 １ ０月 采 用 膀 胱 尿 道 镜 钬激 光技术 ， ７例 不 同部位 、 同程度 的男性 尿道 对 不
切面 平坦 ， 同时特 别注 意避 免损 伤尿 道外 括 约肌 。 膀
胱注 水后 加压 排水 通 畅 线粗 尿 术后 留置 Ｆ ０气 囊 ２
跨 伤后狭 窄 ２例 ． 经尿 道前 列腺 电切 术后 狭 窄 ３ ． 例 尿 道结石 碎石 取石 术后 狭 窄 ２例 。 狭窄部 位 ： 阴茎 部 ２例 ， 部 ３例 。 膀 胱 颈 口 ３例 ； 窄 长 度 ：．～ 球 近 狭 ０２
钬激光在泌尿外科领域的临床应用
ｎ 叫
【 ５ 】 曹泽毅． 中华妇产科学［ Ｍ ］ ． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ０ ： ９ ２ ．
２ ０ ０ ９ ， １ ６ （ １ ８ ） ： ２ ８ — ２ ９ ．
【 ６ 】 张晓莲 ． 低位产 钳助产 ５ ７例 临床分析 ｆ Ｊ 】 ． 航 空航 天医药 ， ２ ０ １ ０ ， ２ １
ＴＵＲＰ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｍｓ ｏ ｆ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｅ ｉｏ ｒ ｄ ａ ｎ ｄ
ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍｏ ｒ ｂ ｉ ｄ ｉ ｔ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｕ ｒ ｏ ｌ Ｉ ｎ ｔ ， ２ ０ ０ ９ ， ８ ２ （ ２ ） ： １ ３ ０ — １ ３ ５ ．
金 属钬及 一个 Ｙ Ａ Ｇ晶体 物质 ，脉 冲时 间 ２ ５ ０ ｓ ３ ５ ０ ｓ ，频 率 ５ ～ ４ ５ Ｈ ｚ ， 平均能量 ３ ． ０ ～ ８ ０ ” 。根据不同的发射形式及激光参
容易吸收其能量 ， 易被组织发散 ， 造成热损伤 。 ②钕激光切割作
用差 ， 凝 固坏死深度达 ４ ｎ ｒ ｌ ｌ ６ ａ ｍ。 ２ 钬激光的生物学效应 ２ ． １ 热效应 钬激光 的初级 生物学作用 为热效 应 ，可 以 利用组织直接吸收光能产 生热凝 固效应 。 组织 吸收钬激光 的光 子能量后 ， 引起其 振动和转 动 ， 从 而增加生 物分子 的热运动 ，
２１ ９ ５ —２ １ ９ ７．
行， 起到满意 的止血作用 。 除组织 消融作用外 ， 钬激光还具有极
好的结石 消融作用 。 ３ 钬激光在泌尿外科领域 中的应用 ３ ． １ 在 泌尿系统 软组织 中的应用 钬激光 为光纤 传导 ，
钬在医学设备中的作用和应用
钬在医学设备中的作用和应用钬是一种化学元素，其在医学设备中有着广泛的作用和应用。
本文将探讨钬在医学设备中的使用场景以及其带来的益处。
一、钬在激光手术中的应用
激光手术是一种常见的创伤小、创面愈合快的治疗方法，而钬激光则是其中一种常用的激光设备。
钬激光具有较高的穿透力和选择性，可以被用于各种手术，比如治疗尿道结石、泌尿道肿瘤等。
在激光手术中，钬激光器能够高精确度地聚焦能量，将其传递到患者需要治疗的组织上，从而实现有效的手术治疗。
二、钬在放射治疗中的应用
放射治疗是一种利用钬的放射性性质来破坏恶性肿瘤细胞的医疗手段。
钬-165是一种放射性同位素，可以被应用于放射治疗中。
它具有较长的半衰期和适当的能量释放，使得其能够针对恶性肿瘤细胞进行精确的治疗。
钬的放射治疗应用通常需要借助特定的放疗设备，如钬源放射线治疗机，来实现精确的照射治疗。
三、钬在医学成像中的应用
医学成像是医学领域中的一个重要分支，它通过各种设备和技术来获取人体内部的影像信息，用于诊断和治疗。
在医学成像中，钬也扮演着重要的角色。
例如，在磁共振成像（MRI）中，钬化合物常用作对比剂来加强图像的对比度，从而更好地显示组织结构和病变区域。
此外，钬还可以用于制备高分辨率的X射线造影剂，用于血管造影和器官成像等方面。
总结起来，钬在医学设备中的作用和应用十分广泛。
它不仅可以用于激光手术中的创伤小、恢复快的治疗方式，还在放射治疗和医学成像中发挥着重要的作用。
随着医学科技的不断进步，钬在医学设备中的应用将会越来越多样化，并为临床医学带来更多的创新和便利。
钬激光的临床应用(二)
引言:正文:一、钬激光在泌尿系统疾病中的应用1.钬激光在前列腺增生手术中的应用：钬激光通过高能量的光束瞬间破坏前列腺组织，达到切除的效果。
这种治疗方法相对传统手术更为精准和安全。
2.钬激光在泌尿结石碎石中的应用：钬激光通过高强度的激光束将泌尿道结石粉碎成小颗粒，方便患者排出，减轻疼痛和并发症的风险。
二、钬激光在皮肤病治疗中的应用1.钬激光在血管病变治疗中的应用：钬激光可以对血管进行凝固，治疗血管瘤、血管扩张症等血管病变，可以有效改善患者的症状。
2.钬激光在痤疮治疗中的应用：钬激光可以通过作用在皮肤深层，破坏痤疮病灶中的细菌，减少炎症反应，达到消除痤疮的效果。
三、钬激光在牙科治疗中的应用1.钬激光在根管治疗中的应用：钬激光可以消除牙髓和根管系统中的细菌，防止感染的发生，并加速牙髓的修复和愈合。
2.钬激光在牙周病治疗中的应用：钬激光可以去除牙周病的病原体和病变组织，促进牙周组织的恢复和愈合。
四、钬激光在眼科手术中的应用1.钬激光在青光眼手术中的应用：钬激光可以减少或阻断眼房水的产生，从而降低眼压，有效治疗青光眼。
2.钬激光在玻璃体切割术中的应用：钬激光可以对玻璃体进行精确切割，减少手术过程中的出血和创伤，并促进术后康复。
五、钬激光在白内障手术中的应用1.钬激光在白内障摘除术中的应用：钬激光可以通过制造小孔来辅助白内障手术，提高手术的安全性和成功率。
2.钬激光在后囊膜激光切割术中的应用：钬激光可以消除术后残留的后囊膜，减少后期的并发症和复发率。
总结:钬激光在临床应用中发挥了重要作用。
在泌尿系统疾病、皮肤病治疗、牙科治疗、眼科手术和白内障手术等领域，钬激光都展现出了它独特的优势。
它准确、高效、安全的特点使得更多的医生和患者选择了钬激光作为治疗方法。
虽然目前钬激光在临床应用中仍存在一些局限性，但相信随着科技的不断进步，钬激光在更多领域将有更广泛的应用前景。
钬激光在腔内泌尿外科的临床应用
钬激光是腔 内泌尿外科 的重要微创手术工具 ， 既可碎石 ， 又可进行病变组织 的精确切除 ， 一机多用 ， 安全微创 ， 效可靠 。 疗
关键词 钬激光 ； 腔内泌尿外科 ； 手术 ； 评价 Ｒ ４４ ２ ５ ． 文献标识码 Ａ 文章编号 １０ ０ ８ （０ ８ ０ ０ ５ ０ ０ ４— １８ ２ ０ ）６ ８ ２— ３ 中图分 类号
・
８ ２・ ５
西南 国防医药 ２ ０ 年第 １ 卷第 ６ ０８ ８ 期
钬 激 光 在 腔 内泌 尿 外 科 的 临 床 应 用
刘 齐贵 ， 伟青 ， 麻 邝丽新 ， 王跃 力 ， 张文滔 ， 建 忠 ， 坤 ， 伟 ， 姚 窦 曹 周庆余 ， 李坤 林 ， 赵
（ 成都军区昆 明总医院泌尿外科 ， 云南 昆明 ６０ ３ ） ５ ０ ２
侧输 尿管开 口为基准 点 ， 将前 列腺 分三 大块 剜 除的方
膀胱 炎等多种 膀胱病 变 。 １２ 泌尿 系统结石 ． ６７例 包括 ： 道结 石 、 胱结 ５ 尿 膀 石 、 尿管结石 、 输 肾盂 肾盏结石 ， 中部 分输 尿管 结石 其 和肾盂 肾盏结 石合并有 输尿管 肾盂 肾盏 息 肉 、 石嵌 结 顿 ； 胱结石部 分合并 有前列腺 增生等 。 膀
很少 。自 ２０￣２０ 年 ， 科利 用钬激 光对 ２３ ０１ ０６ 我 ３９例泌 尿腔 内前列腺增生 、 结石、 、 肿瘤 狭窄、 粘膜病变等多种疾 病进行治疗 叫 ， 疗效显著 ， 现汇报如下 ：
１ 临床 资料
例合并 ２ 以上膀胱病变 ，６ 种 ３ 例合并 ３ 种膀胱病变。
从 ２０ ～ ２０ ０ １ ０ ６年使 用 钬 激 光治
美国 Ｃ ｈｒｎ公司 １０Ｗ 大功率钬 激光系统及组 ｏｅｅｔ ０ 织粉碎器系统 。５０ 、５ ｎ２０， 直射式钬激光光 ５ ３０ 、０ ｕ ｎ 纤， 采用 Ｆ 输尿管导 管作为钬激光光纤外 套 、ｔ ｅ监 ４ Ｓｙ ｒ ｋ 视 系统 ； 李逊 经皮 肾镜 、 ｌ ｕ 尿道 膀胱镜 、 ｌ ｕ Ｏｙ ｓ ｍｐ Ｏｙ ｓ ｍｐ
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钬激光在泌尿外科的应用
• 上尿路 • • 结石治疗 • 肾盂输尿管连接部狭 窄切开 • 上尿路肿瘤切除 • 止血 • 输尿管息肉切除 • 输尿管狭窄
• 下尿路
• • • • • •
尿道狭窄切开 膀胱结石粉碎 膀胱肿瘤切除 输尿管口膨出切除 前列腺切除 经尿道前列腺切开
钬激光碎石截图
• 1995年，加拿大Denstedt首次报导了钬激光腔内 碎石器治疗上尿路结石 • １９９５年新西兰Ｇｉｌｌｉｎｇ和加拿大Ｄｅ ｎｓｔｅｄｔ最先报告利用钬激光切除前列腺
钬激光的优点
• 钬激光碎石与目前常用的体外冲击 波碎石、气压弹道碎石相比
• 1.钬激光碎石过程中 结石很少跑动，效率 大为提高 • 2.钬激光光纤是可弯 曲的，对任何部位的 输尿管结石、肾结石 均可进行有效治疗 • 3.可以通过硬性输尿 管镜导入，还通过软 性输尿管镜导入 • 4.钬激光对人体组织 的穿透深度很浅，仅 为0.4mm。可以做到对 周围组织损伤最小， 安全性极高
钬激光的临床应用
腔镜中心 叶亲永
钬激光简介
• 钬激光是脉冲固体激光装置产生的新型激光。 • 钬激光波长2.1μ m，脉冲式激光，是目前众多外 科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光 纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡， 并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水可 吸收大量的能量，减少对周围组织的损伤。钬激 光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.4mm。可以 做到对周围组织损伤最小，安全性极高。 • 常见应用于泌尿外科、五官科、皮肤科、妇科等 科室手术。
治1.前列腺钬激光切除术(HoLRP) 2.前列腺钬 激光剜除术(HoLEP) 两种
前列腺钬激光剜除术（HoLEP）
• 优点：①钬激光良好的切割止血效果，使术野清晰利于
操作，相比TURP省略了止血的步骤，提高了手术效率， 缩短了手术时间，提高患者对手术的耐受性。 • ②HoLEP可达与开放性手术完全相同的解剖学目标,对前 列腺尖部的处理远胜TURP一筹，术后症状改善明显。 • ③术中灌洗液为生理盐水，降低了术后低钠血症的发生率。 ④对于合并心脏起搏器植入术后以及房室传导阻滞病例， 因HoLEP术不形成电磁场效应，对心脏的影响微乎其微， 安全性很高。 • ⑤钬激光的脉冲能量能有效地击碎膀胱结石,术可一并处 理BPH患者并发的膀胱结石。
在泌尿系内切开及其他方面的应用
• 目前可用于：（1）尿道和膀胱颈狭窄的内 切开；（2）输尿管狭窄的内切开；（3） 输尿管肾盂连接处狭窄（UPJ）的内切开； （4）先天性巨输尿管的内切开治疗；（5） 尿流改道术后输尿管肠道狭窄的内切开； （6）小儿输尿管膨出的激光切开术；（7） 肾盏漏斗部狭窄内切开。此外，钬激光还 可用于尿路上皮囊肿的减压手术、尿道下 裂的缝合等等
前列腺钬激光剜除术组图
泌尿系浅表肿瘤
• 钬激光适用于治疗肾盂、输尿管、膀胱、 尿道的表浅移行上皮肿瘤和经腔内B 超或 MRI、CT 检查中一项证实未侵及肌层,直径 在2. 0cm 左右或以下的膀胱肿瘤 • 主要优点在于: ①组织穿透深度小于0. 5mm ,不致引起膀胱穿孔或刺激闭孔神经; ②手术盲区少 ③切除肿瘤准确,无出血,邻近 组织损伤轻微,术后愈合时间短; ④年老体弱, 有凝血机制障碍,安装心脏起搏器的患者也 可耐受该手术
• 1.气压弹道碎石治疗 中、下段输尿管结石 时，容易使结石回冲 至上段输尿管或肾内 • 2.仅能在硬性输尿管 镜下进行，对上段输 尿管结石及肾结石几 乎无能为力 • 3.体外冲击波碎石需X 线或B超的准确定位， 会造成组织损伤，反 复进行会导致肾功能 下降
激光手术优点包括：
• （1）对周围正常组织损伤小，术后反应轻，伤口 愈合快，疤痕也小。 • （2）止血效果好，止血时间是电刀的十四分之一， 止血效果是电刀的2~4倍。可大大缩短手术时间。 • （3）激光可用光纤传输，可与各种内窥镜或穿刺 针联合使用。 • （4）激光手术对术中的各种监护仪器无干扰，对 不同组织的不同手术，所需要的激光(波长)也不 尽相同。