颌下腺切除改良手术入路的选择 (1)
【宠物外产科病课件】犬颌下腺囊肿
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教学目标
学会犬颌下腺囊肿手术 操作过程
教学重点
手术通路的合理选 择
教学难点
颌下腺及腺体导管 的分离和切除
犬颌下腺囊肿
• 颌下腺囊肿属于唾液粘液囊肿，是指唾液腺或腺 管损伤，唾液积聚其周围组织，形成囊性肿胀。 它是犬、猫最常见的唾液腺疾病。
• 犬猫有四对重要的唾液腺，包括腮腺、下颌骨腺、 舌下腺和颧腺。
• 手术通常将下颌腺及舌下腺一并切除。
水平角的测量
犬颌下腺囊肿
一、发病原因 ➢ 唾液腺或导管受伤、炎症或破裂均可引起唾液
粘液囊肿。 二、临床症状 ➢ 颌下或颈腹侧出现波动性肿块。 三、诊断 ➢ 可根据触诊和穿刺进行确诊（治疗 1、术前准备； 2、手术方法； 五、术后护理 ➢ 术后使用抗生素5-7d； ➢ 如果放置引流管，要每天更换绷带，术后24h-72h，根据
引流液体量拆除引流管。
水平角的测量
犬颌下腺囊肿
问题：
判断题，颌下腺囊肿摘除术只将腺体摘除即可（）
水平角的测量
颌下腺脓肿的治疗方案
摘要：颌下腺脓肿是一种常见的口腔颌面外科疾病，主要表现为颌下区域肿胀、疼痛、红肿等症状。
本文将详细阐述颌下腺脓肿的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、术后护理等方面，以期为临床医生提供参考。
一、概述颌下腺脓肿是指颌下腺导管阻塞，腺体感染、化脓所形成的脓肿。
该病多见于儿童和青年，男性发病率略高于女性。
颌下腺脓肿的治疗主要包括药物治疗、手术治疗和术后护理三个方面。
二、治疗方案1. 药物治疗（1）抗生素治疗：对于颌下腺脓肿，抗生素治疗是基础。
通常选用广谱抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。
治疗期间，需根据患者的病情和药物敏感性调整抗生素的种类和剂量。
（2）解热镇痛药：对于伴有发热、疼痛的患者，可给予解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。
2. 手术治疗（1）适应症：当颌下腺脓肿形成脓肿时，应尽早进行手术治疗。
手术适应症包括：脓肿形成、局部肿胀明显、疼痛剧烈、感染范围扩大等。
（2）手术方法：手术方法包括脓肿切开引流、颌下腺切除术等。
①脓肿切开引流：在局麻或全麻下，沿脓肿最低点切开皮肤，充分暴露脓腔，清除脓液，置入引流条，缝合皮肤。
②颌下腺切除术：对于反复发作的颌下腺脓肿，可行颌下腺切除术。
手术切除颌下腺及周围感染组织，术后进行抗生素治疗和引流。
3. 术后护理（1）保持口腔卫生：术后注意口腔卫生，保持口腔清洁，避免感染。
（2）饮食护理：术后饮食以清淡、易消化为主，避免辛辣、油腻食物。
（3）休息：术后适当休息，避免剧烈运动。
（4）观察病情：术后密切观察患者体温、局部肿胀、疼痛等症状，如有异常，及时就诊。
三、预后颌下腺脓肿的治疗效果与患者年龄、病情、治疗时机等因素有关。
早期诊断、早期治疗是提高治愈率的关键。
大多数患者经过合理的治疗，预后良好。
四、预防1. 注意口腔卫生，养成良好的口腔卫生习惯。
2. 定期进行口腔检查，及时发现并治疗口腔疾病。
3. 避免辛辣、油腻食物，减少口腔感染的风险。
4. 对于反复发作的颌下腺脓肿，应积极寻找病因，进行针对性治疗。
改良切口及显微技术在颌下区手术中的应用
改良切口及显微技术在颌下区手术中的应用发表时间：2011-12-20T11:23:22.343Z 来源：《中外健康文摘》2011年第35期供稿作者：才越张仁儒崔晓琪[导读] 改良切口及显微技术在颌下区手术中的联合应用有很好的可行性。
才越张仁儒崔晓琪 (辽宁省葫芦岛市中心医院口腔科辽宁葫芦岛125001)【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）35-0113-02【摘要】目的探讨改良切口及显微技术在颌下区手术中应用的可行性。
方法对2005-2010年5年间采用改良切口及显微技术联合应用进行颌下区的48例患者的临床资料进行分析和经验总结。
结果48例患者的手术均较顺利，患者创口全部愈合良好，无继发感染，无明显面神经损伤及舌神经和舌下神经损伤症状。
结论改良切口及显微技术在颌下区手术中的联合应用有很好的可行性。
【关键词】改良切口显微技术颌下区手术【Abstract】Objective To investigate the modified incision and microsurgical technique in the submandibular region operation the feasibility of the application of 2005-2010 method 5 years using a modified incision and microsurgical technique for combined application of submandibular area of the clinical data of 48 cases were analyzed and summed up the experience results in 48 cases of patients with operation were more successful, with all wounds healing well, no secondary infection, without significant injury to the facial nerve and lingual nerve and hypoglossal nerve injury symptoms. Conclusion the modified incision and microsurgical technique in the submandibular region operation application has good feasibility.【Keywords】Modified incision microsurgical techniques submandibular region operation颌下区手术是口腔颌面外科最常见的手术之一，回顾分析我科自2005年至2010年的5年时间的54例颌下区手术，其中腺样囊性癌1例，粘液表皮样癌1例，混和瘤恶变3例，嗜酸性增生性淋巴肉芽肿1例，慢性颌下腺炎31例，混合瘤15例，乳头状囊腺瘤2例。
下颌下腺及肿瘤摘除术(共10张PPT)
3在用、颌甲外下 状伤腺腺或份拉感与钩染下拉引颌开起骨皮颌内肤下侧、腺之皮瘘间下，行组丝 皮经钝织久线下性等不间组分愈离断织者，缝使合颌下肌腺层上，份游离
身麻醉彻底苏醒后 加用纹压式包血管扎钳夹止血，组织剪剪断，2-0丝线双重结扎。
切开皮肤、皮下组织、颈阔肌、颈深筋膜浅层。
外科器械包或小儿腹包、衣服、布、电刀笔、吸引器、无菌灯柄、眼膏、亚甲蓝、凡士林纱布
患者准备
外科器械包或小儿腹包、衣服、布、电刀笔、
物品准备 吸引器、无菌灯柄、眼膏、亚甲蓝、凡士林纱
布
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、手术切口
仰卧位，肩下垫 一肩枕，头稍向 后仰并偏向键侧
经口腔插管全身麻 醉，或局部浸润麻 醉
颌下弧形切口
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒
5、贴手术薄膜 及无菌单
血管钳夹止血，组织剪 剪断，2-0丝线双重结扎。 再用高频电刀止血
手术步骤及手术配合
22有、、凡面 慢士部 性林消 化纱毒 脓布前 性、眼 颌棉内 下垫涂 腺、眼炎敷膏 、贴， 颌覆防 下盖颌止 腺1，消 结下0全毒 核、身腺液 、麻游损 放浅醉伤 线离彻份眼 菌底角 病苏膜 等醒， 使后术 颌加侧 下压耳 腺包内 肿扎填 大颌塞 ，11下棉 引、球 起腺， 器游防 质深止 性离份消 损毒 害液 或流 纤入 维耳 性内 病。变12者放、置冲引洗流切条口，
在颌下腺份与下颌骨内侧之间行钝性分离，使颌下腺上份游离 用纹式血管钳夹止血，组织剪剪断，2-0丝线双重结扎。
3、外伤或感染引起颌下腺瘘，经久不愈者
用在用切5颌牙开m下 签 皮l注腺蘸肤射份取、器与少皮抽下量下吸颌亚组利骨甲织多内蓝、卡侧注颈因之射阔加间液肌肾行做、关 器 用上钝手颈腺腔 械 无性术深素前 ， 齿分切筋颌离口膜及 敷 镊混，标浅关 料 ，合使记层液腔等小颌。。沿下后 数 圆手腺清 目 针术上切点 。 、份口游皮离下局用垫部用注纹凡、射式士敷血管林贴钳纱覆夹布盖止血、，，棉全组织剪剪断，2-0丝线双重结扎。
口腔颌面外科学试题(附答案)
口腔颌面外科学试题（附答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.急性根尖周炎疼痛缓解时的病理特点是脓肿A、位于牙周膜内B、达黏膜下C、位于牙槽窝和牙槽骨D、位于牙槽窝内E、达骨膜下正确答案：B2.关于口腔颌面部静脉畸形（海绵状血管瘤）的临床特点，哪项除外A、有时可扪及静脉石B、触之柔软，可压缩C、体位试验阳性D、浅表肿瘤呈蓝紫色E、透光试验阳性正确答案：E3.不属于睡眠呼吸暂停综合征临床表现的是A、极度日间嗜睡B、梦游症C、睡眠中哮喘D、睡眠打鼾、憋气E、心律失常正确答案：E4.拔牙后血块形成的时间A、38天-3个月B、3-6个月C、1-7天D、3天-1个月E、15-30分钟正确答案：E5.长期不愈的感染性瘘管的最重要的治疗措施为A、碘仿纱布填塞B、瘘管搔刮+烧灼C、清除感染源D、瘘管口切除并严密缝合E、瘘管彻底搔刮正确答案：C6.具有微弱的血管收缩作用的药物是A、地卡因B、布比卡因C、利多卡因D、普鲁卡因E、卡波卡因正确答案：E7.女，61岁。
右上尖牙残根，拟拔除后修复。
局部麻醉最好选择A、切牙孔阻滞麻醉B、唇、腭侧局部浸润麻醉C、腭前神经阻滞麻醉D、眶下孔阻滞麻醉E、翼腭管传导阻滞麻醉正确答案：B8.涎石病好发于A、磨牙后腺B、舌下腺C、腮腺D、腭腺E、下颌下腺正确答案：E9.男性，18岁，与他人相撞致上前牙外伤。
检查发现1┘位置低于咬合面，牙冠缩短，松动，龈有少许撕裂，牙外伤的诊断是A、根折B、冠根折C、牙脱位D、冠折E、牙挫伤正确答案：C10.患者男，24岁。
被钝器击打颈部，伤处有明显的皮下淤血和血肿，但未见开放创口。
其确切的诊断是A、撕脱伤B、挫裂伤C、钝器伤D、挫伤E、擦伤正确答案：D11.患者男，40岁。
拟拔除上颌第二磨牙，调整椅位时应A、头后仰至上颌牙合平面与地面成90°角B、头后仰至上颌牙合平面而与地面成45°角C、头直立，利用口镜反光操作D、B. 头偏向右侧，以便面对术者E、头略后仰，利用口镜协正确答案：B12.拔除患牙时一般首先使用：A、旋转力B、牵引力C、楔力D、摇动力E、轮轴力正确答案：D13.在有感染的肉芽创面上植皮，宜选用A、表层皮片B、厚中厚皮片C、保存真皮下血管网全厚皮片D、薄中厚皮片E、全厚皮片正确答案：A14.开口初期或开口初、开口末弹响是哪种关节病的主要症状A、可复性关节盘前移B、不可复性关节盘前移位C、翼外肌痉挛D、关节盘后区损伤E、关节器质性改变正确答案：A15.恶性黑色素瘤的临床特点中不包括A、口内多发生于牙龈、腭部及颊部B、较早发生血行转移C、生长迅速，向四周扩散D、对放疗敏感E、诊断主要依靠肿块色泽及临床症状，不宜切取活检正确答案：D16.先天性舌系带异常的矫正术在什么时间进行为宜A、出生后3～6个月B、3岁C、4岁D、2岁E、出生后9～12个月正确答案：D17.哪个间隙感染最易引起下颌升支部边缘性骨髓炎A、咬肌间隙B、下颌下间隙C、颞下间隙D、翼下颌间隙E、眶下间隙正确答案：B18.口腔颌面部损伤清创时，对创伤组织的去留应A、尽量保留，以减轻可能的畸形B、尽量去除创缘不齐的组织，使缝合美观C、只要有异物污染均切除，以减少感染机会D、离体的组织均应遗弃E、口腔黏膜弹性大，不必过于强调保留正确答案：A19.腭裂术后穿孔或部分裂开，术后至少多长时间可行二期手术A、1～2个月B、3～4个月C、4～5个月D、6～12个月E、F．以上都不对正确答案：D20.如怀疑有下颌下腺导管结石以下哪种x线检查为首选A、下颌下腺造影B、下颌体腔片C、下颌曲面体层片D、下颌下腺侧位片加下颌横断HE片E、下颌骨侧位片加下颌横断HE片正确答案：D21.下颌下腺炎常见的原因是A、结石阻塞导管B、冠周炎C、淋巴结炎D、牙槽脓肿E、血源性感染正确答案：A22.疼痛和张口受限，无弹响A、滑膜炎B、翼外肌痉挛C、咀嚼肌群痉挛D、肌筋膜痛E、翼外肌功能亢进正确答案：B23.Le fort I骨切开术的适应证中，不包括A、前徙上颌B、下移上颌C、旋转移动上颌D、拓宽上颌E、与其他手术配合矫治复杂畸形正确答案：D24.头皮冠状切口复位固定法最适用于A、上颌骨多发陈旧骨折B、颧额缝骨折C、单纯颧弓骨折D、眶下缘骨折E、鼻眶颧区多发陈旧骨折正确答案：E25.口腔颌面部损伤出血最有效的止血方法是A、结扎止血B、包扎止血C、填塞止血D、药物止血E、指压止血，正确答案：A26.自儿童期发病，可迁延到成人的是A、慢性复发性腮腺炎B、唾液腺良性肥大C、慢性阻塞性腮腺炎D、急性化脓性腮腺炎E、涎瘘正确答案：A27.最常使用的颌面部绷带是A、三角巾B、石膏绷带C、弹力绷带D、四头带E、卷带正确答案：E28.皮肤创口缝合后过度外翻是因为A、打结过紧B、两侧进针深度不一致C、皮肤切口两侧进针间距小于皮下间距D、皮肤切口两侧进针间距大于皮下间距E、进针点距创缘过远正确答案：C29.患者男，65岁。
进展的复发转移性乳腺癌中曲妥珠单抗的再使用
瑚ｐ０璐ｅ）均超过了６个月。该研究说明曲妥珠单抗无论作为单
药治疗还是联合治疗，对于进展后的复发转移性乳腺癌是安 全的。 三、继续使用曲妥珠单抗对进展的复发转移性乳腺癌的有
２００４～２００ｒ７年一些回顾性的临床数据表明：治疗进展的复
发转移性乳腺癌，停止和继续使用曲妥珠单抗两者间相比，继续 使用曲妥珠单抗有获益。但由于缺乏前瞻性的数据。这些结论 似乎投有足够的说服力ｕ”Ｊ。
（｝炳４８９）的结论是在转移性乳腺癌患者中，曲妥珠单抗联用化
疗能够显著延长疾病进展时间提高总生存。基础试验中，患者
都有较高的肿瘤负荷，一半以上的患者有３个部位以上的转移 病灶。患者分为两组，第ｌ组仅接受化疗，第２组接受化疗＋曲 妥珠单抗。在Ｈ０６５９实验中。把第１组中１５４例进展的患者再 分为两组，其中一组１０５例（６８％）接受化疗及曲妥珠单抗治疗， 另外一组４９例仅接受曲妥珠单抗治疗。第２组中９３一例进展的 患者也分为两组，其中一组７ｌ例（７６％）接受化疗及曲妥珠单抗 治疗，另外一组２２例仅接受曲妥珠单抗治疗。 扩展试验中，第ｌ组中５６％发生严重副作用，第２组中４７％
・综述－ 进展的复发转移性乳腺癌中曲妥珠单抗的再使用
钟颖孙强张晓辉
人表皮因子生长受体（Ｈｅｒ＿２）是乳腺癌重要的预后指标，同 时也是靶向Ｈｅｒ－２药物的重要预测指标。靶向Ｈｅｒ－２的人源化 单克隆抗体——曲妥珠单抗在Ｈｅｒ－２阳性的乳腺癌患者（新）辅 助治疗中占有重要地位。并且曲妥珠单抗是一线治疗Ｈ盱－２阳性 的复发转移性乳腺癌的关键药物。对于正在或曾经使用曲妥珠 单抗的Ｈｗ－２阳性的复发转移性乳腺癌患者，如果疾病出现进 展，有多个艋床研究证明继续使用曲妥珠单抗是安全并且有效 的。此外改用拉帕替尼或者曲妥珠单抗联合拉帕提尼也是可以 选择的治疗方案。 一、曲妥珠单抗在乳腺癌治疗中的重要地位 Ｈｅｒ．２是乳腺癌重要的预后指标，同时也是靶向Ｈｅｒ＿２药物 的重要预测指标““。靶向Ｈｅｒ－２药物治疗的指征是Ｈｅｒ＿２阳性 的乳腺癌。目前判断Ｈｅｒ．２状态的推荐方法为免疫组化（ＩＨｃ） 和荧光原位杂交（Ｆ１ＳＨ）检测。最新的Ｈｅｒ．２阳性定义为：ＩＨｃ （３＋，浸润癌中超过３０％的肿瘤细胞有均匀一致的核膜染色） 或在兀ｓＨ检测中每个核大于６个基因拷贝或比值大于２．２¨Ｊ。 对复发转移的乳腺癌患者．首选含曲妥珠单抗的治疗。根据患者 既往（新）辅助治疗的用药情况，选择合适的方案。对于Ｈｅｒ－２ 阴性的复发转移性乳腺癌患者，为了争取治疗的机会，可以进行 Ｈｅｒ．２的重新检测，可以用原发肿瘤病灶进行检测，但用复发转 移病灶进行检测，效果更好。 多项大型临床研究涉及曲妥珠单克隆抗体与各种化疗方案 联合或序贯应用的分析和比较。ＢｃＩＲＧ００６研究、ＮｓＡＢＰＢ－３１研 究和ＮｃＣＴＧＮ９８３ｌ研究的结果显示曲妥珠单克隆抗体联合化疗 可以给患者带来明显的生存收益ｍｊ。ＨＥＲＡ试验则显示在辅助 化疗后序贯使用曲妥珠单克隆抗体同样可使患者受益一１。 效性 （Ｈ０６４８９）中２４７例再次进展的转移性乳腺癌患者。该基础试验
观察改良颌下腺摘除术在颌下腺非肿瘤病变中的临床疗效及可行性
观察改良颌下腺摘除术在颌下腺非肿瘤病变中的临床疗效及可行性发布时间：2021-07-01T05:30:45.198Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年第3期作者：张新悦[导读] 目的：分析改良颌下腺摘除术在颌下腺非肿瘤病变中的应用效果。
方法：一共选择34例颌下腺非肿瘤病变患者作为研究对象，时间在2018年2月至2020年2月。
将患者分成了改良组和传统组，每组17人，其中改良组接受改良颌下腺摘除术治疗，传统组接受传统颌下腺摘除术治疗，对比两组患者的不良反应发生率、手术指标、生活质量。
结果：改良组的不良反应发生率低于传统组，对比P<0.05。
改良组的手术指标均优于传统组，P<0.05。
张新悦牡丹江市肿瘤医院黑龙江牡丹江 157000【摘要】目的：分析改良颌下腺摘除术在颌下腺非肿瘤病变中的应用效果。
方法：一共选择34例颌下腺非肿瘤病变患者作为研究对象，时间在2018年2月至2020年2月。
将患者分成了改良组和传统组，每组17人，其中改良组接受改良颌下腺摘除术治疗，传统组接受传统颌下腺摘除术治疗，对比两组患者的不良反应发生率、手术指标、生活质量。
结果：改良组的不良反应发生率低于传统组，对比P<0.05。
改良组的手术指标均优于传统组，P<0.05。
改良组的生活质量也要高于传统组，P<0.05。
结论：改良颌下腺摘除术在颌下腺非肿瘤病变中的应用效果显著。
【关键词】改良颌下腺摘除术；颌下腺非肿瘤病变颌下腺非肿瘤病变属于一种口腔颌面部疾病，临床发病率比较高，所使用的治疗方式也比较多，但是最有效的治疗方式为颌下腺摘除术，可以实现疾病的治愈。
针对颌下腺混合瘤、颌下腺炎等非肿瘤病变来说，通过手术摘除的方式治疗效果也比较显著[1]。
传统的手术方式会直接涉及到面神经下颌缘支、面前静脉等部位，同时也会受到手术操作影响引起面部血管系统损伤，因此术后的并发症也比较多[2]。
为了进一步减少面部血管的损伤，降低术后并发症发生，需要进一步改进手术操作方式。
内窥镜辅助经颌下小切口入路颌下腺切除术
性和可行性。方法 ： 回顾性分析 ３ 内窥镜 辅助经颌 下小切 口行颌 下腺切 除术患者 的临床 资料 ， ０例 术前 诊 断慢性颌 下腺炎 ７例 （ ４例含涎石） 多形性腺瘤 ｌ ， ， ６例 颌下腺囊肿 ７例 ， 所有病例术前经影像学 、 三维超声学评估 。结果 ： 所有患者均 于内镜辅助下完 全切除颌下腺和肿瘤 ， 元一例中转开放手术 ， 无手术并发症 ， 术后美观效果好 ， 患者满意度较高 ， 多形性腺瘤患者术后随访时间４～ ３ ６个月 ， 未见复发 。结论 ： 内镜辅助经颌下小切 口人路行颌下腺 切除术 安全可行 ， 与传统开放手术相 比 ， 美容效果好 ， 颌部切 口瘢 痕小 ， 面神经下颌缘支损伤风险。 无 【 关键词］ 颌 下腺疾病 ； 外科手术 ； 内窥镜
ｂｅｃｍ ａｅ ｔ ａｉｏａ ｏ ｎ ｓｒｅ ， ａ ｏｍ ｔ ｓ ｔ， ｗ，ｍａ ｅｒｎ ａｇ ａ ｍ ｎ ｉｕ ｒ ｃ ｃａ ｎｌｅｉ ｕ ｌ，ｏ ｐ ｒ ｗ ｈｔ ｄｔ ｎｌ ｐ ｕｇｒ ｉｈ ｃｓ ｅｉ ｒ ｕ ｓｊ ｓ ｌ ｓａ，ｏｍ ｒ ｎｌ ａｄｂ ａ ｂａ ｈｏ ｆ ｉ ｅ ｎ ｒ ｄｉ ｒ ｉ ｅ ｙ ｔｓ ｃｅ ｌ ａ ｌ ｉ ｌ ｒ ｎ ｆ ａ ｌ ￣ ｊｙ
男 １ 例， １ ； １ 女 ９例 年龄 ２ ． ４３～３ ． ， ４５岁 中位年龄 ２ ． 。术 ７８岁
前均行 Ｂ超 、 Ｔ检查 ， 断慢性 颌下 腺炎 ７例 ， 下腺 腺瘤 Ｃ 诊 颌
１ ， ６例 颌下腺囊肿 ６例。颌下腺病变长径 １７ ．５～３５ｃ 中位 ． ｍ， 数 ：．９ｃ ２ ８ ｍ。术前均讲述 内镜辅 助 和传统术 式 的利弊 ， 患者 自主选择 ， 并签署知情 同意书。
ｆｃｖｎｓ ， ｆｔ ａｄｆａｉｉｔ ｏ ｄｓｏｅ— ｓｉｅ ｓｃｉ ｂ ａｄｂｌｒ ａｄｉ ｉｏ ． ｔｏ ｈ ｌ ｉ ｌ ａ ａｅ ｅｔｅｅｓｓ ｅ ｎ ｓ ｈ ｅ ｏｃｐ ａｓ ｔ ｒ ｅｔ ｎｏ ｓ ｍ ｎ ｉ ａ ｎ ｃｓ ｎ Ｍｅｈ ｄ Ｔ ｅ ｉ ｃ ｔｏ ３ ｃｓｓｏ ｉ ａ ｙ ｅ ｂ ｙｆ ｎ ｓ ｄ ｅ ｏ ｆｕ ｕ ｇ ｌ ｎ ｉ ｃｎ ａｄ ｅ ０ ｆ ｆ
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（本文编辑：马超）
钟颖，孙强，张晓辉．进展的复发转移性乳腺癌中由妥珠单抗的再使用【Ｊ／ｃＤ］．中华临床医师杂志：电子版，２０１２，６（１３）：３６９６－姗８
颌下腺切除改良手术入路的选择
余立江赵继志 颌下腺（ｓｕｂｍ蛐ｄｉｂＬＩｌⅡ出ｎｄ，ｓＭｃ）切除手术的常规人路¨｛Ｊ
是经颈入路（溉ｎｓｃｅ而ｃ曩ｌ盎ｐｐｒｎ∞ｈ）的弧形切口，手术简单、易行 且耗时少。但该手术方法不可避免地在颈部遗留永久性瘢 痕”－３ｊ，影响美观及造成部分患者的心理障碍。因此，对颈部美 容要求较高及职业需要的患者不能接受常规人路的颁下腺切除 手术。据文献报道。在临床上可根据患者颌下腺疾病的性质和 病理类型及对美容的要求采用改良的手术人路口…，以达到较理 想的美容及颁下腺切除效果ｕ…。 一、手术适应证 颌下腺良性肿瘤、反复发作的慢性颌下腺炎以致颌下腺纤 维化及结石位于导管近心端或腺体内者社７”Ｊ。 二、改良的开放手术入路 １．颈侧小切口人路：切口及方法：切口在平行下颁骨下缘
ＤｏＩ：ｌＯ．３８７７／ｃｍＬｊ．ｉ喜Ｂｎ．１６７４＿０口８５．２０１２．１３．Ｏ眈
层撑开肌纤维，以显露颌下腺浅部与前缘，并沿颁下腺外膜分
离，将颌下腺浅部前份游离。在下颌舌骨肌的后缘与舌骨舌肌 前缘垂直于肌纤维全层撑开，以显露颌下腺的后部，沿颌下腺的 外膜分离，先分离颌Ｆ腺的后缘再向外侧分离，与颌下腺浅部前 份游离部分相连，此时颂下腺的大部分已被分离。自后缘向内
侧分离，断扎面动、静脉。至此颌下腺已全部被游离，可将其从
下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间取出。 优缺点：颈部无手术瘢痕，明显降低面神经下颌缘支受损概 率。但太多医师不熬悉此入路方式，术野暴露受限【‘］，术后形成 的瘢痕会影响舌运动ⅢＪ，同时增大舌神经受损机会‘“廿“ｌ。 作者单位：１００７３０中国医学科学院北京协和医学院北京协和医
神经及舌下神经。于颁下腺的后内侧面钝性解剖出面动脉的近
心端，钳夹、切断及双重结扎。完整取出颌下腺。建立引流，间 断缝合创口。
优缺点：切口隐蔽，术后瘢痕小。但因其切口距下颌下较
远，会增加手术时间，同时在头后仰时瘢痕会显得明显。 三、内镜辅助领下腺摘除手术入路 当内镜设备出现后以及人们对口底解剖的进一步认识和手 术技能的提高，有学者采用内镜来辅助各类摘除领下腺的手术 入路［６也“，¨．１９驯，相继衍生出：（１）内镜辅助颈侧小切口入路，其 方法为：①２个１．５ ｃｍ皮肤切口（１个在颌下腺前缘，１个在颌下
Ｂ删Ｃ锄泔跏ｐ面ｍ，ｓＡＢｃｓ）
会议中，研究结果证实拉帕替尼联合曲妥珠单抗的病理完全缓
显示了联合用药的益处，无进展生存（ｐｍｇｍ８８ｉ明・丘∞ｓ州ｖａｌ，１２
周慨８．１周；尸＝ｏ．００８）。获益可能源于两种药物对Ｈｅｒ－２的双 重阻断。这种可能性在曲妥珠单抗的新辅助临床研究中也得到
了验证。在ＮｅｏＡ嘲这项新辅助临床研究中，所有的患者在
腺后缘）设计在领下腺下缘下１．Ｏ锄处，将内镜放人颁下腺后
缘切口内显示术野，于颈阔肌深面创造外科所需间隙并维持空
切口与下颌下距离较远（大约１０咖），这些都增加了手术时间和
手术难度，同时增大了耳大神经和毛囊受损机会。 ４．耳后发际和经口联合人路：切口及方法ｍＪ：皮肤切口设 计在耳后沟和发际内，切口始于耳后沟的耳垂根部，在耳后沟中 份平滑转向发际内，在发际内切口顺毛囊方向，以避免过多损伤 毛囊。在胸锁乳突肌浅面翻开皮瓣时，保护好耳大神经。翻开 皮瓣后，在颈阔肌深建立一条达下颌下腺后缘的隧道，分离隧道 直径约３．０—４．０ ｃｍ。然后在颌下腺周围做钝性分离，先结扎位 于腺体后下缘的面前静脉，接着分离二腹肌前后腹上缘，此时充 分暴露位于腺体深叶后内侧面动脉近心端，确认切断后双重结 扎。随后将患者头置正位，用开口器将口开大，以患侧下颌下腺
间。其余步骤同常规手术者，然后将摘除领下腺从１个切口取
出即可。②在改良的颈侧小切口的基础上，可将切口继续缩小
至１．５—２．５咖，术者在内镜地辅助下解剖分离颌下腺。（２）内
镜辅助经口人路，其切口及方法同经口入路者。（３）内镜辅助颏 下舌骨水平入路，切口及方法同颏下水平人路者。切口可继续 缩小至２．Ｏ～２．５ ｃｍ。（４）内镜辅助耳后发际人路，切口及方法 同耳后发际人路者。（５）内镜辅助经舌骨平面入路。（６）内镜 辅助经锁骨上人路。 优缺点：优点是通过内镜的照明作用使视觉延伸，有效避免
院口腔辩
通讯作者；余立江。Ｅ啦ｎ：删ｄ∞ｔ＠ｄｍ．Ⅻ 万方数据
３．耳后发际入路（ｒｅｔｒ０眦ｒｉｃｌｌｌ盯ｈａｉｄｉ北ｉ眦ｉ８ｉ蚰，ＲＡＨＩ）：切 口及方法¨“：皮肤切口设计在耳后沟和发际内，切口始于耳后 沟的耳垂根部。在耳后沟中、上１／３交界处平滑转向发际内，切
后感染和术后舌体运动受限的机会［４４０””。
５．颏下舌骨水平人路：切口及方法口－ｌ”：皮肤切口在平行舌 骨上缘颈纹处，切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，在颈阔肌的深面 翻开皮瓣，用拉钩将皮瓣拉起，用皮钳夹住颁下腺，将其向前牵 拉，钝性解剖出面静脉及面动脉远心端，给予断扎。将颌下腺与 下颌舌骨肌钝性分离，仔细解剖领下腺的前内侧面，找出舌神经 至颌下腺的分泌支及颌下腺导管，给予断扎，此过程避免损伤舌
虫堡！随鏖医哑苤盔ｆ皇王题）垫！！芏！旦差§鲞复！≥捆￡堑』￡鱼熊墅（型型型堂墅§鲤２。』！出！。垫！！。！堂：§：№：１２ Ｆ∞ｉ鲫，４．４个月伪．８．４个月；Ｐ＝０．００１９）。１组４９例出现疾病
进展，２组７２例出现疾病进展。但是总生存没有统计学差异。 对于正在使用曲妥珠单抗时出现进展的患者来说，是依照前面 的试验数据，更改方案为拉帕替尼还是继续使用曲妥珠单抗呢？ 接受标准化疗的基础上。接受１２个月的抗Ｈ盯．２治疗。患者分 为４组：第ｌ组单用曲妥珠单抗，第２组单用拉帕替尼，第３组曲 妥珠单抗联合拉帕替尼。第４组序贯应用１２周的曲妥珠单抗、６ 周的洗脱期及３４周的拉帕替尼洋Ｊ。在２０１１年美国圣・安东尼 奥乳腺癌研讨会（Ｓ皿Ａｍ∞ｉｏ 解率最高，达到４７％。 美国国家癌症综合网临床实践指南ＮｃｃＮ（２０１ｌ版）建议对 应用蒽环、紫杉、曲妥珠单抗后进展的患者使用卡培他滨＋拉帕 替尼。然而，它也列出了其他的选择，包括曲妥珠单抗与其他一 线细胞毒药物或曲妥珠单抗与拉帕替尼联用瞄Ｊ。 总之，对于进展的复发转移性乳腺癌患者，在我们选择治疗 方案时。要考虑风险－获益比。不同于曲妥珠单抗，拉帕替尼的 主要副作用是热潮红和腹泻。但它有口服途径的方便性并且能 通过血脑屏障。可能有一些心脏毒性方面的差异，需要考虑在 内。在临床实践中，具体用药需要我们医师在参考患者既往 （新）辅助治疗方案的基础上针对患者的个体情况，结合药物的 作用机制，制订方案。 （本文参考文献见光盘）
作切口，切口长为自第一双尖牙近中至第二磨牙远中，切开黏膜 及黏膜下组织。在舌下腺的外侧分离至下颂舌骨肌的浅面，可见 舌神经下颌下神经节．颌下腺导管、舌深动脉和舌深静脉等重要 结构。在下颌舌骨肌的上部，舌下腺的尾与颁下腺的深部相连． 在此处将两腺体分离，同时分离颁下腺深部周围组织。在下颁 下神经节处分离断扎颌下腺分泌支。继续分离将颌下腺导管断 扎。在断扎颌下腺分泌支处垂直于下颌舌骨肌肌纤维的方向全
ｃｍ范围内皮肤自然皱褶处，长度为３伽。切开皮肤、皮
下组织、颈阔肌，切开颁下腺包膜，沿颌下腺表面钝性分离将其 外侧面完全暴露。将腺体向前下方牵拉，在腺体后上深面断扎 进入腺体的面动静脉分支。继续钝性分离腺体深面，于其内侧 分离出舌神经到腺体的分泌支并断扎。用拉钩将下颌舌骨肌后 缘拉向前方．即可完全暴露下颌下腺管，确认后近口底处断扎。
（收稿日期：２０１２√吃．１５）
啪Ｍ打ｌｃｋｗｉｔｚ等口“的临床研究，由于没有对有效和进展进
行独立的评估，可能会导致观察者偏畸。此外患者入组数量少、 人组时间长，限制了统计效力。尽管有这些不足，研究还是达到 了统计学差异。相对于以上拉帕替尼的试验，该研究有相似的 获益，但有较少的毒性。但拉帕替尼试验人组人数多且对反应 率及疾病进展时间行了独立的评估。目前为止没有一个随机对 照试验直接对比拉帕替尼和曲妥珠单抗治疗进展的复发转移性 乳腺癌。因此很难说明曲妥珠单抗联合化疗与拉帕替尼联合化 疗孰优孰劣。 但有一项试验证实了拉帕替尼联用曲妥珠单抗优于拉帕替 尼旧］。该随机试验纳入了２９ｌ例患者，他们经过以曲妥珠单抗 为基础的多线化疗后出现进展。患者分为２组，一组换药为单 药拉帕替尼，另外一组继续使用曲妥珠单抗＋拉帕替尼。研究
（收稿日期：２０１２＿０３．２７）
导管开口处为口内切口前端，旁开下颌沟约Ｏ．５ ｃｍ，向后做一约
０．５ ｃｍ ｘ２．Ｏ ｃｍ，包括下颌下腺导管开口在内的梭形黏膜切
口【”－１６】。在口腔黏膜下，沿下颌下腺导管及舌下腺包膜外钝性分 离，注意保护舌神经，切断部分下颌舌骨肌下颌骨附丽，以电灼 严密止血。下颌下腺导管和舌下腺完全分离后，导管开口端用 缝线结扎。线尾从口内向隧道外口引出，此时颌下腺处于半游离 状态。严密缝合口腔黏膜。头恢复原位，在隧道内分离位于腺
熟悉此２种人路方式，将增加手术时间和手术难度，同时增大术
奈立江，赵继志．领下腺切除改良手术入路的遗择【ｌ／ｃＤ】．中年临床医师杂志｝电子版，２０１２，６（１３）：３６９９．３７００
（本文编辑：梁雷）
万方数据
颌下腺切除改良手术入路的选择
作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 余立江， 赵继志 100730,中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院口腔科 中华临床医师杂志（电子版） Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition) 2012,06(13)
口距发际约０．５—１．Ｏ一，在发际内切口顺毛囊方向，以避免过
多损伤毛囊。在胸锁乳突肌浅面翻开皮瓣时，应注意辨认和保 护枕小神经、耳大神经和颈外静脉。翻瓣后，于下颌角处辨认颈
阔肌侧缘，并于其深面锐性游离，建立一直径３．Ｏ一４．０伽直达
颌下腺后缘的皮下隧道。在隧道内下颁角处，分离腺体上缘的 面前静脉，超声刀凝闭，切断，向上牵拉，保护其浅面的面神经下 颌缘支。钝性游离颌下腺后外侧，仔细辨认面动脉，如颌下腺仅 为面动脉的分支滋养，则直接使用超声刀钳夹、凝闭、切断分支； 如面动脉主干直接穿行腺体，则面动脉的近心端应双重凝闭后 再切断。向下牵拉腺体，并钝性游离其内侧，显露、凝闭、切断下 颌下神经节的颌下腺分泌支。注意保护舌神经。于腺体前下方 显露和游离颁下腺导管，追溯至舌下腺处，凝闭、切断。腺体经 隧道取出。 优缺点：切口隐蔽，美容效果确切。但大多医师不熟悉此入 路方式，需要在颈阀肌深面作隧道以到达术区，术野暴露受限，