院感存在问题
院感自查报告存在问题及整改措施
院感自查报告存在问题及整改措施一、存在问题1.医院感染管理组织不健全：医院感染管理组织尚未设立独立部门，缺乏专门的感染管理工作人员，无法全面负责医院感染预防与控制工作。
2.医院感染防控知识培训不足：医护人员对医院感染防控知识的掌握程度参差不齐，缺乏系统的培训，导致感染防控意识不强。
3.手卫生管理不到位：医护人员手卫生意识不强，未严格执行手卫生规定，导致交叉感染的风险增加。
4.医疗废弃物处理不当：部分医护人员对医疗废弃物的分类、包装、标记和运输等处理流程不熟悉，存在废弃物混放、泄露等问题。
5.消毒灭菌工作不规范：部分医护人员对消毒灭菌知识掌握不足，未严格执行消毒灭菌规定，导致医疗器械和医疗环境的污染。
6.医院感染监测不全面：医院感染监测工作尚未形成常态化、系统化，对感染病例的发现、报告、分析和控制不够及时和全面。
7.患者教育与沟通不足：医护人员在与患者沟通时，未充分告知感染风险及预防措施，导致患者自我防护意识不强。
8.医院感染相关制度不完善：医院感染相关制度尚未健全，缺乏具体的操作规程和考核标准，难以对感染预防与控制工作进行有效指导。
二、整改措施1.设立独立的医院感染管理部门：建立专门的感染管理科室，配备专业的感染管理工作人员，全面负责医院感染预防与控制工作。
2.加强医院感染防控知识培训：制定系统的培训计划，对医护人员进行医院感染防控知识的培训，提高感染防控意识。
3.严格执行手卫生规定：加强手卫生宣传，设置明显的手卫生设施，提高医护人员手卫生意识，确保手卫生措施得到有效执行。
4.规范医疗废弃物处理：加强对医护人员的培训，提高对医疗废弃物处理知识的掌握，严格执行废弃物分类、包装、标记和运输等处理流程。
5.规范消毒灭菌工作：加强对医护人员的培训，提高消毒灭菌知识掌握程度，严格执行消毒灭菌规定，确保医疗器械和医疗环境的清洁。
6.建立健全医院感染监测体系：形成常态化、系统化的感染监测工作，提高感染病例的发现、报告、分析和控制能力。
院感自查存在问题及整改措施
院感自查存在问题及整改措施一、存在问题1. 院感管理组织架构不完善问题表现：医院感染管理组织架构不健全，部分职能部门职责分工不明确，导致院感管理工作无法形成合力。
整改措施：（1）完善院感管理组织架构，明确各部门职责，确保院感管理工作有序开展。
（2）加强部门之间的沟通与协作，形成院感管理工作的合力。
2. 院感管理制度不健全问题表现：部分院感管理制度不完善，如手卫生制度、消毒隔离制度等，导致院感管理措施落实不到位。
整改措施：（1）修订和完善院感管理制度，确保制度符合实际工作需求。
（2）加强制度宣传和培训，提高全体员工对院感管理制度的认识和执行力。
3. 院感知识培训不足问题表现：部分医护人员对院感知识掌握不足，不能正确执行院感管理措施。
整改措施：（1）加大院感知识培训力度，确保全体医护人员掌握院感知识。
（2）定期举办院感知识竞赛、讲座等活动，提高医护人员的学习兴趣和积极性。
4. 院感设施不完善问题表现：部分科室的院感设施不完善，如手卫生设施、消毒设备等，影响院感管理工作的开展。
整改措施：（1）加大投入，完善院感设施，确保设施正常运行。
（2）定期检查和维护院感设施，确保设施处于良好状态。
5. 院感监测不力问题表现：院感监测工作不够细致，不能及时发现和解决院感问题。
整改措施：（1）加强院感监测，完善监测体系，提高监测效率。
（2）定期分析院感监测数据，查找问题原因，制定针对性的整改措施。
二、整改措施具体内容1. 完善院感管理组织架构（1）设立医院感染管理科，作为院感管理的专门机构，负责全院的院感管理工作。
（2）明确各部门职责，如医务科、护理部、后勤部等，确保院感管理工作有序开展。
2. 修订和完善院感管理制度（1）修订手卫生制度，明确手卫生的时机、方法和要求，提高手卫生依从性。
（2）修订消毒隔离制度，规范消毒剂的选择、使用和更换，确保消毒效果。
（3）制定院感监测制度，明确监测内容、方法和频率，确保监测工作有序进行。
院感存在问题及整改措施
院感存在问题及整改措施一、存在问题1. 感染防控意识不足部分医务人员对医院感染防控的重要性认识不够，缺乏主动防控意识。
在临床工作中，未能严格遵守无菌操作规程，导致感染风险增加。
2. 消毒隔离措施不到位部分科室的消毒隔离措施执行不力，如消毒剂使用不规范、消毒设备不足、隔离区域设置不合理等，使得病原体容易传播。
3. 医疗废物管理不善医疗废物分类、收集、暂存、转运和处理过程中存在不规范现象，增加了感染风险。
4. 抗菌药物使用不合理部分医务人员对抗菌药物的使用指征掌握不严，导致抗菌药物滥用，增加了细菌耐药性。
5. 医院感染监测不完善部分医院感染监测工作不扎实，如监测项目不全面、监测数据不准确、分析反馈不及时等，导致感染防控工作难以有效开展。
6. 培训和宣传教育不到位医务人员感染防控知识培训不足，宣传教育力度不够，使得医务人员和患者对感染防控的认识不足。
二、整改措施1. 提高感染防控意识（1）加强宣传教育：通过举办讲座、培训、宣传栏等形式，提高医务人员对医院感染防控的认识。
（2）完善制度：建立健全感染防控制度，明确各部门、各岗位的职责，确保感染防控工作落实到位。
（3）强化责任：将感染防控纳入医务人员绩效考核，对防控工作不力的科室和个人进行严肃处理。
2. 加强消毒隔离措施（1）规范消毒剂使用：严格遵循消毒剂使用规范，确保消毒效果。
（2）完善消毒设备：配置足够的消毒设备，确保消毒工作顺利进行。
（3）优化隔离区域设置：合理划分隔离区域，减少病原体传播风险。
3. 加强医疗废物管理（1）规范分类：按照医疗废物分类标准，做好医疗废物的分类工作。
（2）完善收集、暂存、转运和处理流程：确保医疗废物在各个环节得到妥善处理。
（3）加强监管：对医疗废物处理过程进行全程监管，防止非法处置。
4. 合理使用抗菌药物（1）加强抗菌药物知识培训：提高医务人员对抗菌药物的认识，掌握合理使用原则。
（2）严格掌握使用指征：根据患者病情和细菌耐药性，合理选用抗菌药物。
院感存在问题
院感存在问题引言概述：院感，即医院感染，是指在医疗机构中，患者在接受医疗服务期间，由于感染传播而导致的疾病。
然而，尽管医疗机构已经采取了一系列的感染控制措施，但院感问题仍然存在。
本文将从五个方面详细阐述院感存在的问题。
一、医务人员的感染控制意识不足1.1 缺乏感染控制培训：一些医务人员缺乏系统的感染控制培训，对院感的认识不够深入，无法有效地执行感染控制措施。
1.2 忽视个人卫生：一些医务人员在工作中忽视个人卫生，如不洗手、不佩戴口罩等，容易成为院感传播的源头。
1.3 感染控制措施执行不到位：医务人员在实施感染控制措施时存在疏漏，如不正确使用消毒剂、不按规定更换手套等，增加了院感的风险。
二、患者感染预防措施不完善2.1 患者隔离不彻底：一些医疗机构在患者隔离方面存在问题，未能将感染患者与非感染患者有效隔离，导致院感的传播。
2.2 患者个人卫生意识薄弱：部分患者对个人卫生的重要性认识不足，不注意手卫生、咳嗽礼仪等，容易成为院感传播的媒介。
2.3 患者访客管理不严格：医疗机构对患者访客的管理不严格，未能做好访客的手卫生教育和控制，增加了院感的风险。
三、医疗设备和环境卫生问题3.1 医疗设备清洁不到位：医疗设备的清洁不彻底，如手术器械、呼吸机等未能进行有效的消毒和清洁，容易导致院感的传播。
3.2 环境清洁不规范：医疗机构的环境清洁不规范，如走廊、病房等地方的清洁不及时、不彻底，增加了院感的风险。
3.3 空气感染控制不足：医疗机构的空气感染控制不足，如手术室、ICU等区域的空气过滤和通风不到位，容易导致院感的传播。
四、患者抗生素滥用问题4.1 医生过度开具抗生素：一些医生在治疗中过度开具抗生素，导致患者长期使用抗生素，增加了院感的风险。
4.2 患者自行滥用抗生素：部分患者在未经医生指导的情况下自行滥用抗生素，不仅无法有效治疗疾病，还容易导致院感的传播。
4.3 抗生素耐药性增加：抗生素滥用导致细菌产生耐药性，使得院感病原体对抗生素的敏感性降低，加大了治疗难度。
院感存在问题
院感存在问题引言概述：院感（医院感染）是指患者在医院内治疗期间感染的疾病。
尽管医疗卫生水平不断提高，但院感问题仍然存在。
本文将从五个方面详细阐述院感存在的问题，并提出相应的解决方案。
一、医院环境卫生问题：1.1 医疗废物处理不当：医院产生大量医疗废物，如注射器、废弃药品等，如果处理不当，容易引发院感。
1.2 清洁不彻底：医院环境应保持清洁，但有些地方容易被忽视，如角落、空调过滤器等，清洁不彻底会增加院感的风险。
1.3 空气污染：医院内人员密集，空气中的细菌和病毒易于传播，特别是在呼吸系统疾病患者较多的科室。
二、医护人员个人卫生问题：2.1 不规范的手卫生：医护人员是院感传播的重要环节，但有些人员在接触病人后未及时洗手，或者洗手不彻底，容易传播病原体。
2.2 佩戴个人防护装备不当：医护人员在与病人接触时应佩戴口罩、手套等个人防护装备，但有些人员未正确佩戴或及时更换，增加了院感的风险。
2.3 患者隔离不到位：对于患有传染性疾病的患者，医院应进行隔离，但有些医护人员对隔离措施不够重视，导致院感传播。
三、患者自身卫生问题：3.1 不合理的探视制度：医院的探视制度对患者的卫生管理有重要影响，如果探视时间过长或人数过多，容易引发院感。
3.2 个人卫生习惯不良：有些患者个人卫生习惯不良，如不勤洗手、不按规定更换床单等，容易感染病原体。
3.3 缺乏卫生知识：部分患者缺乏对院感的认识和了解，对于预防院感的措施不够重视。
四、医疗器械消毒问题：4.1 消毒不彻底：医疗器械的消毒是预防院感的重要环节，但有些医院在消毒过程中存在不彻底的情况，容易传播病原体。
4.2 消毒方法不规范：医疗器械消毒方法应符合规范，但有些医院在消毒过程中存在操作不规范的情况，影响消毒效果。
4.3 消毒设备维护不当：医院的消毒设备需要定期维护和保养，但有些医院存在维护不及时或不完善的情况，影响消毒效果。
五、药物使用问题：5.1 过度使用抗生素：医院中过度使用抗生素会导致细菌耐药性增加，使得院感治疗变得更加困难。
院感自查存在问题原因分析及整改措施2篇
院感自查存在问题原因分析及整改措施2篇院感自查存在问题原因分析及整改措施（一）一、存在问题原因分析1. 管理层面问题（1）管理制度不完善：部分管理制度未能及时更新，与实际工作脱节，导致执行力度不足。
（2）监管不到位：管理层对院感工作的重视程度不够，未能形成有效的监管体系，使得院感工作流于形式。
（3）人员配备不足：院感专职人员数量不足，无法对全院进行全面的院感监管。
2. 技术层面问题（1）院感知识普及不足：医护人员对院感知识掌握程度不够，导致院感防控措施落实不到位。
（2）技术操作不规范：部分医护人员在操作过程中未能严格按照规程进行，增加了院感风险。
（3）设备设施不完善：部分科室的消毒设施陈旧，无法满足院感防控需求。
3. 人员层面问题（1）责任心不强：部分医护人员对院感工作的重视程度不够，责任心不强，导致院感防控措施执行不力。
（2）人员流动性大：医护人员流动性大，导致院感知识传承不足，院感防控措施难以持续。
（3）培训不到位：对新入职员工和实习生院感培训不足，使其对院感防控知识掌握不牢固。
二、整改措施1. 加强管理层面（1）完善管理制度：根据实际情况，及时修订和完善院感管理制度，确保制度的可操作性和实用性。
（2）加强监管：设立专门的院感监管部门，加强对院感工作的监管力度，确保各项措施落实到位。
（3）增加人员配备：合理配置院感专职人员，确保院感工作在全院的全面开展。
2. 提升技术层面（1）加强院感知识培训：定期组织全院范围内的院感知识培训，提高医护人员的院感防控意识。
（2）规范技术操作：制定详细的操作规程，加强对医护人员的技术培训，确保操作规范。
（3）更新设备设施：及时更新消毒设备设施，确保其正常运行，满足院感防控需求。
3. 优化人员层面（1）提高责任心：通过加强职业道德教育，提高医护人员对院感工作的重视程度和责任心。
（2）稳定人员队伍：通过优化人事制度，减少人员流动性，确保院感工作的连续性和稳定性。
（3）加强培训：对新入职员工和实习生进行系统的院感知识培训，确保其掌握基本的院感防控技能。
院感自查报告存在问题及整改措施
院感自查报告存在问题及整改措施一、存在问题1. 医院感染管理体制不健全：医院感染管理组织架构不完善，缺乏独立的管理部门，感染管理职责分工不明确，缺乏有效的协调和监督机制。
整改措施：设立独立的医院感染管理部门，完善组织架构，明确各部门的职责分工，加强协调和监督，确保医院感染管理的有效实施。
2. 医院感染防控知识普及不够：医院员工对医院感染防控知识的掌握程度不高，缺乏对感染防控的基本知识和技能。
整改措施：加强医院感染防控知识的培训，提高员工的感染防控意识和能力，确保每个员工都能掌握基本的感染防控知识和技能。
3. 医院感染防控制度不完善：医院感染防控制度不完善，缺乏针对不同科室、不同病种的感染防控指南和操作规程。
整改措施：制定和完善医院感染防控制度，针对不同科室、不同病种的感染防控制定具体的指南和操作规程，确保医院感染防控的针对性和有效性。
4. 医院感染监测不到位：医院感染监测系统不完善，缺乏对感染发生的及时发现和报告，对感染原因和传播途径的分析不够深入。
整改措施：建立完善的医院感染监测系统，加强感染发生的监测和报告，对感染原因和传播途径进行深入分析，及时采取有效的控制措施。
5. 医院感染防控设施不完善：医院感染防控设施不完善，缺乏必要的消毒设施和设备，感染防控设施的维护和更新不足。
整改措施：加强医院感染防控设施的建设和维护，确保必要的消毒设施和设备的配备和使用，定期对感染防控设施进行检查和更新。
6. 医院感染防控意识不强：部分医务人员对医院感染的重视程度不够，对感染防控措施的执行不够到位。
整改措施：加强医院感染防控意识的宣传教育，提高医务人员对医院感染的重视程度，确保感染防控措施的严格执行。
二、整改措施1. 完善医院感染管理体制：设立独立的医院感染管理部门，完善组织架构，明确各部门的职责分工，加强协调和监督，确保医院感染管理的有效实施。
2. 加强医院感染防控知识培训：加强医院感染防控知识的培训，提高员工的感染防控意识和能力，确保每个员工都能掌握基本的感染防控知识和技能。
院感存在问题原因分析及整改措施院感检查常见问题整改措施
院感存在问题原因分析及整改措施院感检查常见问题整改措施一、存在的问题1. 思想意识方面：部分医院工作人员对院感工作的重视程度不够，存在侥幸心理，认为院感事件不会发生在自己身上，对院感知识的掌握和应用不够熟练。
2. 操作规范方面：在实际操作中，部分医务人员的手卫生、无菌操作、医疗废物处理等环节存在不规范现象，导致病原体传播的风险增加。
3. 环境管理方面：部分医院的环境清洁和消毒工作不到位，治疗室、病房等区域存在污染源，增加了患者感染的风险。
4. 感染监测方面：医院的感染监测体系不够完善，对病原体的检测、报告和控制能力有待提高。
5. 教育培训方面：医院的院感教育培训不足，医务人员对院感知识的掌握和应用水平有待提高。
二、原因分析1. 管理层面：医院管理层对院感工作的重视程度不够，导致院感防控措施落实不到位。
2. 人员配置：部分医院的院感工作人员配备不足，无法全面负责医院的感染防控工作。
3. 规章制度：医院的规章制度不健全，导致院感防控措施无法有效执行。
4. 医务人员培训：医务人员的院感教育培训不足，对院感知识的掌握和应用水平不高。
5. 患者因素：患者对院感知识的缺乏，不配合院感防控措施的实施。
三、整改措施1. 提高认识：医院管理层和医务人员要充分认识到院感工作的重要性，树立院感防控意识。
2. 完善制度：建立健全院感管理制度，明确各部门和人员的职责，确保院感防控措施的落实。
3. 培训教育：加强院感知识的培训教育，提高医务人员的院感防控能力。
4. 规范操作：严格执行手卫生、无菌操作、医疗废物处理等规范，降低病原体传播风险。
5. 环境管理：加强医院环境的清洁和消毒工作，消除污染源，减少患者感染风险。
6. 监测预警：建立健全感染监测体系，提高病原体的检测、报告和控制能力。
7. 强化考核：对院感工作进行定期考核，对存在的问题进行整改，确保院感防控措施的有效实施。
8. 患者教育：加强患者院感知识的宣传教育，提高患者的配合度。
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1.1医院感染管理意识淡薄基层医疗机构的领导和医务人员缺乏医院感染管理基础知识，对控制医院感染的重要性认识不足[1]。
首先，表现在基层医疗机构的领导的医院感染管理意识淡薄。
医院的领导对医院感染工作缺乏正确的认识，常以工作忙为借口，不重视医院感染控制工作，很少过问医院感染管理工作。
一是，不重视医院感染硬件设备建设。
基层医院基础条件差，资金不足，消毒灭菌设施简陋，消毒灭菌质量难以保证，医源性感染隐患较大。
加上全院人员医院感染管理意识的单薄，在基层医疗机构普遍存在着硬件设施简陋，布局不合理，消毒设备落后等问题。
二是，不重视专门的医院感染控制科的建设。
部分基层医院均未建立医院感染控制科，有的设在医务部、护理部，有的甚至挂靠在医疗预防科，没有一个准确的定位，隶属关系不明确。
医院感染管理专职人员配置普遍较少，有的医院甚至无专职人员管理，是由一名兼职人员负责，而且学历低，对控制医院内感染和消毒灭菌知识缺乏了解，医院未建立感染管理三级网络组织，人员配置及监管方面不力，没有开展医院感染发病率调查。
三是，医院感染管理规章制度过于陈旧，没有及时进行修订，或者虽有制度却不执行。
有的医院连续两年没有召开医院感染管理委员会会议，感染管理委员会形同虚设，管理职能难以发挥。
其次，普通医务人员无菌操作观念差，自我防护意识较差[2]。
医院盛装无菌物品的容器无灭菌标识，未注明物品名称，无灭菌日期、有效期、无责任人签名。
对使用中消毒剂、灭菌剂未开展监测，盛装消毒剂容器未定期灭菌更换。
有些器械物品虽然达到消毒灭菌要求，但由于容器未定期清洁消毒灭菌更换，导致再污染情况严重。
部分口腔科和胃镜室医务人员消毒隔离知识缺乏，在诊疗前后洗手不规范或干脆不洗手。
部分医院没有为医务人员配备必要的防护用品，如防护眼罩和防护面具等。
部分医务人员在诊疗过程中不按要求配戴手套、口罩、帽子、防护眼罩和防护面具等，忽视自身的防护，注射、采血均不能做到一人一带一巾。
1.2医院感染监控不足首先，缺乏通用的医院感染监控标准。
现有的监控标准仅适用终末，不适用医院感染形成过程和环节。
全院统一笼统的标准不能体现各部门、各专业的特殊性和个性特点，监控时标准不能对号人座，对科室工作无指导性、方向性、针对性差，每次检查雷同问题突出，医院感染问题无改进，效果不明显。
其次，缺乏对医院感染过程的监测。
医院感染监测已不再只是追求监测科室资料的数量，而是重视监测资料的质量。
常规监测是在充分准备的情况下，即消毒后，操作前采样，虽然监测结果令人满意，但却不是日常医院消毒工作的真实反映。
对此，应坚持严格的医院感染控制质量考核，将重点放在医院感染形成的过程和环节上，根据临床中的反馈信息，不断完善医院感染控制质量考核内容，注重医院感染预防和控制措施的落实。
最后，没有做好医院感染监测的反馈和统计。
基层医疗机构大都没有很好地利用监测资料，仅将资料整理后归档保存，未对资料认真分析，及时发现存在的问题并进行反馈、整改。
1.3医院感染管理人才缺乏基层医疗机构的大部分感染管理人员素质较低，对医院感染知识掌握不够。
其中的主要问题是管理人员的业务水平难以满足医院感染管理工作的需要，有许多医院的感染管理人员是由不同专业的医护人员转行而来，没有经过系统严格的专业培训，而且由于多种原因专业队伍很不稳定。
这必然导致医院感染管理工作效率低，应急能力差......感染管理；问题及整改措施医院感染管理在医疗技术日趋发达的当今已成为一门学科，在医院管理中与医疗管理、护理管理步入了同一高度。
在医院等级评审中，感染管理成为医院管理的重要组成部分，并拥有“一票否决”的效力。
在对本地区12所县级医院的检查和等级评审中发现以下共性问题并提出相应整改措施。
1 存在的问题1.1 管理组织与制度欠缺1.1.1 领导重视不够医院领导对感染管理认识不足、重视不够，没有感染管理三级网络组织，个别虽然建有感染委员会，但是成员组成不合理，且不能履行职责。
1.1.2 专职人员少或无，专业素质低下大部分医院有兼职人员，无上岗证，无院外培训记录，甚至不清楚专职人员的工作范畴和工作职责，不能起到督导作用。
1.1.3 科室无感染管理小组，无小组职责。
1.2 各项制度不全面12所医院基本都有消毒隔离制度，但各重点部门的管理制度、培训制度欠缺。
1.3 培训记录缺如12所医院仅1所医院有院外、院内培训记录且实际培训。
1.4 各项监测不全面或非常态仅5所医院有紫外线日常监测，2所医院有环境卫生学监测，2所医院有病例回顾性监测，但缺乏长效机制和常态管理。
1.5 消毒液的使用个别医院仍使用国家禁用的本医院配制的不符要求的消毒液。
无消毒液的日常监测及染菌量监测。
1.6 医疗废物的管理12所医院均有焚烧炉，能自行处置本院产生的医疗废物，7所医院的医疗废物能分类回收，仅1所医疗废物的收集包装达到要求且登记符合要求；其余5所医院的医疗废物不分类。
1.7 科室布局大部分医院的产房、手术室等重点科室布局不合理，治疗室、处置室三区划分不明确，供应室人流、物流均逆流，洗手设施不符合要求。
1.8 消毒隔离措施6所医院为医院感染管理重点科室配备了动态消毒机及紫外线灯，但无紫外线灯管强度的监测，且个别医院的紫外线灯的安装不合要求。
2 整改措施2.1 加强领导的重视根据2006年颁布的《医院感染管理办法》的要求，100张床位的医院设立医院感染管理委员会，院长或主管医疗的副院长为感染委员会的主任委员，目的就是提高医院感染管理在医院的地位，把感染管理工作提到医院的工作日程上。
2.2 建立健全并完善各项管理组织与制度建立和落实制度是搞好感染管理工作的重要保证，制定切实可行的各项制度，做到“制定我做的，做我制定的”；建立感染管理委员会—感染管理专职人员—感染管理小组三级网络，责任到人。
2.3 感染管理小组的职责体现感染管理科是全院感染管理的专职人员，而感染管理小组成员是科室的专职人员，小组成员要充分发挥自己的积极性、责任性，恪守自己的职责，加强监督和指导，在检查中更多协调各科室，将发现的问题及时反馈到各科室，修定制度，并加以落实解决，使各项检查工作更加条理化、规范化。
2.4 坚持继续教育学习积极参加院外的培训，并将培训内容对本院人员进行再培训，尤其着重培训感染管理小组成员，再由感染管理小组成员随时对科室人员进行指导。
2.5 全院各环节全程监督医疗废物的后期处置归于后勤部门，感染科专职人员要进行监督；一次性无菌物品和消毒药械的管理归于设备科，感染科备案、检查；医院关于大型设备的配置及建筑的扩建、改建、新建需提交感染管理委员会研究决定等等，这些环节均要求感染科的参与。
综上所述，只要领导重视，机构健全，制度完善，措施得力，县级基层医院的感染管理一定会走上规范化管理的轨道，感染管理工作才能够成为临床工作的保险锁，为医疗安全绽放的花朵增添异彩。
我院门诊部院感存在问题和整改措施10月8日，前往院参观学习，对照我们自己，差距很大，感触最深的是信息化管理水平非常高，院感报卡及检查、抗生素管理均已采用电脑处理，院感专职人员主要从事重点部门的院感管理、目标性检测、生物学检测以及流行病学的调查，这次三级甲等医院的评审标准框架是由他们制定，针对我院情况主要存在以下问题：1 内镜室日常管理未能达到卫生部颁发的规范要求。
2 院感监测未能达到规范要求。
3 未能全面开展目标性监测。
4 急诊室抢救室未设置单间，洗手设施不规范。
5 介入室区域设置不合理。
6 多重耐药病人的处理不规范。
整改措施：1 加快供应室一体化建设。
2 加快信息网络建设，使院感监测能达到规范要求。
3 人员尽快到位，熟悉基本工作后，开始全面目标性监测。
4 对急诊室进行调整，改建洗手设施。
5 介入室重新设置，分流病人。
6 严格按照规范处置多重耐药病人。
护理文书书写存在问题原因分析整改措施护理文书是指护理人员在护理活动中形成的文字、符号、图表等资料的总和，是护理人员对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载，是临床护理工作的重要组成部分。
1 护理文书书写的基本原则（1）符合《医疗事故处理条例》及其配套文件要求。
（2）符合临床基本诊疗护理常规和规范。
（3）有利于保护医患双方合法权益，减少医疗纠纷。
（4）有利于客观、真实、准确、及时、完整地记录患者病情的动态变化，促进护理质量提高，为教学、科研提供可靠的客观资料。
（5）融科学性、规范性、创新性、实用性和可操作性为一体，体现护理的专业特点和学术发展水平。
（6）规范护理管理，明确职责，谁执行，谁签字，谁负责，预防护理差错事故及纠纷发生。
2 护理文书书写的意义［1，2］2.1 评估病人护士可得到病人病情变化、治疗护理及反应的第一手资料。
从记录中得到的信息有助于护理人员确定病人存在的问题和制订有针对性的护理措施，也是医师了解病情进展、明确诊断、制定和调整治疗方案的重要参考依据。
2.2 调查研究完整的护理记录是护理科研的重要资料，同时也为流行病学研究、传染病管理等提供统计学方面的原始资料。
2.3 教学资料一份完整的护理记录可使护生看到护理理论在实践中的具体应用，是教学的最好资料。
2.4 考核依据护理文书可在一定程度上反映出一个医院的护理水平，是医院护理管理的重要信息资料，也是医院等级评审中对护理人员考核的参考资料之一。
2.5 法律依据护理文书具有法律效力，是法律认可的证据。
在法庭上可作为医疗纠纷、医疗事故、人身伤害、保险索赔、刑事案件等的法律依据。
3 目前护理文书书写存在的问题3.1 体温单存在的问题（1）点不圆、线不直、连线错误。
（2）体温单页面不整洁，刀刮、涂改较多。
（3）绘制失真或遗漏，部分护士对病人的呼吸次数根据脉搏来推算；发热病人给予物理降温后，没有绘制30min后的体温；有的病人护理记录单记录“房颤”，但住院很好长时间没有一次绌脉的绘制。
（4）项目填写不全、记录不准确，如：血压、过敏史、大小便、体重未及时填写、灌肠后大便情况未按要求记录。
（5）计量单位不统一尤其表现在“血压”和“小便”栏。
3.2 医嘱单存在的问题（1）临时医嘱有漏签字现象，不知道医嘱是否执行。
有以下两种情况：缺药或拒绝执行未签字；执行后漏签名。
（2）执行临时医嘱时，不能做到谁执行谁签字，而是处理医嘱的人一签到底。
（3）临时医嘱皮试执行栏执行时间错签为皮试结果时间，而不是做皮试时间。
（4）医生常规下医嘱时间习惯为8am或9am，导致处理医嘱时间不准确。
（5）医嘱不准确、太笼统，护士盲目执行。
如长期医嘱“吸氧”；临时医嘱“地西泮10#交病人”。
3.3 护理记录单存在的问题（1）首次护理记录不详细。
有的没有过敏史、既往史的记录，如高血压或糖尿病病人由于外科疾病收住入院；病人“压疮”入院，而无压疮部位、面积、分期的描述。