某医院质量考核标准考核办法和质量指标
医疗质量考核及评分标准
考核标准标准考核办法评分标准分一、执行分级护理制度1、执行分级护理，护理级别、饮食、诊断与医嘱相符。
2、根据护理级别及时观察病情，护理记录及时准确。
3二、落实经管护士负责制1、责任护士全面负责病人治疗、护理、健康教育、病房管理等工作。
2、熟悉病情，当班护士做到“七知道”包括：床号、姓名、病情、诊断、治疗、护理、饮食。
(抽考 1 人) 53、落实饮食护理、病人或者家属知道饮食要求。
(问询病人或者家属)4、认真执行各专科护理常规和专科操作规程。
(抽考 1 人)三、输液管理1、时常巡视，输液卡签字规范、字迹清晰、整洁。
2、输液卡上滴数与实际相符，误差不超过 10 滴。
53、静脉留置针及特殊静脉穿剌管道管理符合要求。
(保持管道通畅，固定正确、无扭曲，敷贴粘贴坚固、无过敏。
) 实地查看查看护理记录查输液卡查登记表5四、基础护理质量与健康教育 (查病人 10 人)1、落实晨、午间护理，坚持湿扫。
10 现场抽考缺一项扣一2、科室每周大换床单一次。
常规分3、床头柜、床边椅、床下物品放置规范，地面无杂物。
流程一项不合要4、窗帘、隔帘规范，减少陪伴、保持病区肃静。
求扣 0、5 分5、做好病人的生活护理，保持三短六洁。
(头发、胡须、指甲短；问询病人口腔、头发、皮肤、会阴、手足、床铺及单位清洁) 或者家属6、加强皮肤的观察与交班，及时上报“皮肤损伤/难免压疮登记表”预防压疮的发生。
7、护士长掌握科内情况，护理操作时注意保护病人隐私。
8、实行首问负责制，避免患者呼叫和护士坐办公室现象。
9、保持各引流管的通畅，固定正确无扭曲，管壁清洁，定时冲洗，更换符合要求。
10、加强与病人沟通，做好健康教育工作。
(问询病人 2 人)5五、工作流程1、严格执行入院、出院、转科、转院、接送手术病人、健康教育等工作流程。
2、危重病人实行护送、陪检制度。
3、“五到”床头：包括医、护、饮食、水、药到床头。
4、特殊用药送药到手，看服到口。
5、发整板药品有登记，责任护士和家属有签名，服用有指导。
临床科室质量考核标准及指标考评办法
提问科室成员。知晓率≤60，扣3分。
科室管理记录
首诊负责制度
6
落实“首诊医师负责制”，首诊医师不得以任何理由推诿或拒绝诊治患者，如患者病情属他科疾患，应介绍患者到他科就诊，在未确诊接受科室前，首诊医师要对患者全面负责。
1、未执行“首诊医师负责制”，首诊医师拒绝诊治患者或推诿患者现象，每发现1人次扣分。2、对疑难、危重病例或病情涉及多学科的患者，首诊医师未按有关规定诊治或进行会诊，每发现1人次扣分。3、未按规定做好登记，每发现1人次扣分。
继续教育人才培养计划
4
科室制定本科室人才培训计划
无计划不得分。
科内学习资料
6
科内学习课件、签到表、影像资料，每月至少一次。
无资料不得分，少一次扣分。
标识
2
手术部位标识
无手术部位标识或标识不准确不得分。
医疗技术管理制度
3
建立健全并认真贯彻落实医疗技术准入、应用、监督、评价工作制度，并建立完善医疗技术风险预警机制，与医疗技术损害处置预案，并组织实施。
查制度，无制度扣3分，不完善扣1分。
危急值报告制度
1
查危急值报告登记本
登记不完善扣分。
科室设备管理
2
无科室仪器登记本扣分，仪器维护保养差扣分。
三、发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效指标（30分）
非药物中医技术治疗人次占门诊总人次比例≥10%
不足扣1分，每增加1%加1分。
中医特色
5
中成药辨证使用率≥90％
每降10％扣2分。
5
中医证候准确率≥90％
每降10％扣2分。
5
中医治疗率≥80％
住院病历每降1％扣2分。
医院医疗质量管理与考核标准及奖惩办法
普洱新区医院医疗质量管理与考核标准及奖惩办法一、医疗质量管理内容（一）基础医疗质量管理基础医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量管理中最基本的一环。
1、制度建设：建立健全（1）工作制度、岗位职责；（2）诊疗规范操作技术、常规；（3）医疗流程；（4）医疗质量考核标准。
2、人力资源管理：按照一级甲等医院要求和我院规模，合理设置科室，合理安排人员，做到合理、高效、优质服务，充分调动人员的积极性。
3、服务临床一线：医政科、护理部、办公室、产物科、后勤科、供应室、等科室、深入到一线，服务到临床一线，坚持下送下收。
4、方便快捷舒适服务，让病人满意服务。
挂号交费合一缩短时间，未检查完或门诊病人未看完，抢救病人未脱离危险不下班，设立院长信箱、意见箱、意见薄，为病员煎药，有水服药，为病人导医，诊费公开，提供查询，保持清洁安静的舒适环境等。
（二）环节质量管理：医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很难对医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量管理十分重要。
1、职工自觉履行好岗位职责。
全院各岗位人员都有自己的岗位职责，必须严格自觉履行好，否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。
每个岗位人员履行好职责是环节质量管理重要一环，自觉履职，自觉接受院、科两级检查，院科要经常开展履职教育。
2、抓好科室质量管理：科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。
科主任、护士长是科室质量管理负责人，要狠抓落实。
3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节。
⑴、抓好二级行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分科收治等制度的贯彻落实。
⑵、抓好查对工作。
医院门诊医疗科室质量考核标准及考核方法
医院门诊医疗科室质量考核标准及考核方法
1．有抓医疗质量措施，有医疗质量总结分析。
2．差错事故如实登记，及时上报，并有处理和整改措施。
3．挂牌门诊名副其实，不得用下级医生顶替，诊室不得随意停诊。
4．正、副主任医师每周上门诊不少于二次。
5．进修实习医师有专人负责，认真带教，并做好考评鉴定。
6．门诊病案书写合格。
7．处方书写合格。
8．门诊服务满意。
凡违反上述规定及时发现未造成后果者，批评教育；如再犯或造成不良后果者扣当事人10～50元，造成严重后果者扣发当月奖金直至待岗。
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医院质量管理及指标体系绩效考核细则
企业内部绩效管理医院质量管理及指标体系绩效考核细则设计单位：建设单位：编制日期：目录第一章考评总则 (5)1.1. 质量考评 (5)1.2. 共同部分（50分） (6)1.2.1. 表1 基础质量(20分) (6)1.2.2. 表2 医疗安全(5分) (9)1.2.3. 表3 感染控制(5分) (10)1.2.4. 表4 科研战备(5分) (11)1.2.5. 表5 训练教学(5分) (13)1.2.6. 表6 服务质量(5分) (14)1.2.7. 表7 军队病人(5分) (15)1.3. 专业质量（120分） (16)1.3.1. 表8 临床科室(20分) (16)1.3.2. 表9 非临床科室(20分) (18)1.3.3. 表10 门急诊(20分) (21)1.3.4. 表11 信息科(20分) (23)1.3.5. 表12 临床护理病区(20分) (24)1.3.6. 表13 非临床护理病区(20分) (25)1.4. 政工质量(10分) (26)1.4.1. 表13 制度管理(5分) (26)1.4.2. 表14 效果管理(5分) (28)1.5. 后勤行政(10分) (29)1.5.1. 表15 后勤行政 (10) (29)1.6. 财经管理（10分） (31)1.6.1. 表16 财经管理 (10分) (31)1.7. 机关工作（100分） (33)1.7.1. 表17 共同部分 (33)1.7.2. 表18 医务处（20分） (34)1.7.3. 表19 政治处（20分） (36)1.7.4. 表20 院务处（20分） (38)1.7.5. 表21 护理部（20分） (40)1.7.6. 表22 财经中心（20分） (41)第二章指标体系 (42)2.1. 临床科主要效率指标 (42)2.1.1. 表23 内科系效率指标 (42)2.1.2. 表24 外科系效率指标 (44)注： (44)2.2. 综合质量评价指标 (45)2.2.1. 服务质量指标 (45)2.2.2. 医疗质量指标 (45)2.2.3. 医疗效率指标 (47)2.2.4. 医疗效益指标 (48)2.2.5. 辅诊质量指标 (48)2.2.6. 护理质量指标 (49)2.2.7. 教学质量目标 (50)2.2.8. 年度训练质量目标 (50)2.2.9. 年度科研质量目标 (51)2.2.10. 服务质量目标 (51)2.2.11. 机关管理质量目标 (52)2.2.12. 安全保障目标 (52)2.3. 三级科评价指标体系 (54)2.3.1. 表25 三级科评价指标体系 (54)第一章考评总则1.1. 质量考评质量考评项目分类1.2. 共同部分（50分）1.2.1.表1 基础质量(20分)实施考评单位：机关各部门1.2.2.表2 医疗安全(5分)实施考评单位：医务处、护理部2、涉及多科室的纠纷赔付，按医院专家组认定的责任比例分摊。
某医院科室医疗质量考核细则
某医院科室医疗质量考核细则1. 背景介绍随着医疗技术的不断发展，医院科室的医疗质量也日益受到关注。
为了提高医院科室的医疗质量，某医院制定了科室医疗质量考核细则，并逐步推行实施。
本文将详细介绍某医院科室医疗质量考核细则的内容和考核方法。
2. 考核内容某医院科室医疗质量考核细则主要包括以下几个方面：2.1 门诊服务考核门诊服务考核主要评估医生对患者的诊断能力、治疗技术和沟通能力等。
具体考核指标包括就诊时间、医生满意度、门诊医疗纠纷率等。
住院服务考核主要评估医生对住院患者的治疗和护理水平。
具体考核指标包括住院医生满意度、手术成功率、住院感染率等。
2.3 医疗质控考核医疗质控考核主要评估科室医疗质量管理的能力和效果。
具体考核指标包括对重大骨折病人的手术治疗成功率、对急诊患者的应急反应时间等。
专科技术考核主要评估医生在各个专科领域的技术水平。
具体考核指标根据科室特点而定，例如手术科室可考核手术成功率，放射科室可考核影像诊断准确率等。
3. 考核方法某医院科室医疗质量考核细则采用定量和定性相结合的方法进行考核，具体包括以下几个环节：3.1 数据收集和统计医院科室通过收集和统计相关数据，如门诊就诊量、手术病例数、患者满意度调查结果等。
3.2 定量评价根据收集到的数据，医院科室对考核指标进行定量评价，如计算平均就诊时间、手术成功率等。
3.3 定性评价除了定量评价外，某医院科室还进行定性评价，通过患者满意度调查、专家评审等方式对医生的技术水平和服务态度进行评价。
3.4 考核结果反馈和整改根据定量和定性评价结果，医院科室对考核结果进行反馈，并制定相应的整改措施，进一步提升医疗质量。
4. 考核结果应用某医院科室医疗质量考核结果将应用于以下几个方面：4.1 绩效考核医院将根据科室医疗质量考核结果进行绩效考核，为医生提供激励和奖励，同时也帮助医院管理层评估科室的工作表现。
4.2 改进管理考核结果可以为医院科室提供改进管理的依据，有助于发现问题和短板，并及时采取措施进行改进。
医疗质量考核制度内容
医疗质量考核制度内容1. 引言医疗质量是衡量医疗机构和医务人员绩效的重要指标之一。
为了确保医疗服务的安全、有效和质量，医疗质量考核制度被广泛采用。
本文将介绍医疗质量考核制度的内容，包括考核指标、考核方法和考核结果应用等。
2. 考核指标医疗质量考核指标是评价医疗质量的具体量化指标。
常见的医疗质量考核指标包括以下几个方面：2.1 门诊和住院服务门诊和住院服务是医疗机构最主要的服务形式，其质量评价是医疗质量考核的重要内容。
考核指标包括门诊和住院患者的诊疗过程、患者满意度、患者转诊率等。
2.2 医疗安全医疗安全是医疗质量的核心要素之一。
医疗质量考核指标包括医疗事故率、抗生素使用率、手卫生合格率等。
2.3 临床质量临床质量是评价医疗质量的重要方面。
考核指标包括手术成功率、医疗技术操作规范性、临床路径实施率等。
2.4 医疗信息化建设医疗信息化对于提升医疗服务质量具有重要意义。
考核指标包括电子病历使用率、医疗数据安全保护等。
3. 考核方法医疗质量考核方法是评估医疗质量的具体方法和途径。
常见的医疗质量考核方法包括以下几种：3.1 定性评估定性评估是通过医疗机构或医务人员的口头陈述、书面报告等方式进行评估，适用于粗略评估以及非常规服务项目的考核。
3.2 定量评估定量评估是通过采集、分析和统计大量数据进行评估，一般采用问卷调查、数据分析等方法进行。
定量评估具有客观性和可比性，适用于大规模医疗机构和绩效考核。
3.3 抽样调查抽样调查是通过抽取一部分样本进行评估，即代表整体情况的子集。
抽样调查可以减少评估成本，提高评估效率。
4. 考核结果应用医疗质量考核结果的应用是医疗质量管理的重要环节。
考核结果可以用于以下几个方面：4.1 优化医疗服务通过分析考核结果，医疗机构可以发现问题和不足之处，采取相应的措施进行改进，以提高医疗服务的质量和效果。
4.2 绩效考核与奖惩医疗质量考核结果可以作为医务人员的绩效评价的重要依据，通过绩效考核与奖惩机制，激励医务人员提高医疗服务质量。
医院医疗质量考核办法
xx医院医疗质量考核办法一、质量考核目的为了加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高医疗技术水平，改善服务态度，降低患者费用，推动医院发展特制订本办法。
二、考核分数计算方法每个科室质量考核基础分是100分，以相应考核项目计算得分，再用全院平均分进行校准，按不同科室质量考核权重将各科室得分进行计算，得出实际考核分数。
三、考核内容（一）各病区医疗质量1、入出院诊断符合率占10%：以各科室前3年平均值为参考调整，每高于奖励值1%，奖科室1分；每低于确保值1%，扣科室1分。
2、入院病人三日确诊率占10%：以《二级综合性医院评审标准》为参考调整，每高于奖励值1%，奖科室1分；每低于确保值1%，扣科室1分。
3、治愈好转率占10%：以各科室前3年平均值为参考调整，每高于奖励值1%，奖科室1分；每低于确保值1%，扣科室1分。
4、危重病人病房抢救成功率，占10%：以各科室前3年平均值为参考调整，每高于奖励值1%，奖科室1分；每低于确保值1%，扣科室1分。
5、出院者平均住院天数占30%：以各科室前3年平均值及《二级综合性医院评审标准》为参考调整，每低于奖励值0.1天，加科室1分；每高于确保值0.1天，扣科室1分。
6、病床使用率占20%：以公司绩效目标和《二级综合性医院评审标准》为参考调整，每高于奖励值1%，奖科室1分；每低于确保值1%，扣科室1分。
7、甲级病历率占10%（由晋升办考核，每月统计1次），每高于奖励值1%，奖科室1分；每低于确保值1%，扣科室1分。
每发现1份丙级病例，扣科室5分。
8、综合考核：（1）病例讨论（含疑难危重病例讨论、死亡病例讨论、术前讨论）、会诊记录（含门诊会诊制度执行情况）按江苏省医疗服务质量督查要求书写，每月组织质量委员会及专家组抽查一定数量，以抽查结果为依据。
病例讨论记录、会诊记录按规范书写，不按时或不符合规定1份扣1分。
（2）科室大查房记录（由科主任或副主任医师以上主持），每周1次，缺1次扣科室1分。
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湖北省荣军医院医疗质量管理与持续改进方案
质量考核标准考核办法和质量指标
一、质量管理相关目标及相关评价指标
（一）质量管理相关目标
1.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等。
实行医疗质量责任追究制。
2.门诊布局合理，符合医院感染预防与控制要求。
3.有分诊、导诊服务，落实首诊负责制和科间会诊制度。
4.依据工作量及需求，合理配置专业技术人员，落实普通门诊、专科门诊、专家门诊职责，提高门诊确诊能力，保障门诊诊疗质量。
5.规范门诊医疗文书，有书写质量监控措施。
6.制定突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。
7.开展多种形式的门诊诊疗服务，满足患者不同就医需要，方便患者就医。
8.严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。
（二）相关评价指标
1.普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％。
2.合格病历率≥90％。
3.处方合格率≥95％。
4.挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟。
（三）门诊质量考核标准
五、感染性疾病科质量考核标准
医疗质量指标：
过程控制指标如下：
1.门诊医师
(1)严格执行首诊医师负责制。
(2)询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。
(3)门诊病历书写完整、规范、准确。
(4)合理检查，申请单书写规范。
(5)具体用药在病历中记载。
(6)药物用法、用量、疗程和配伍合理。
(7)处方书写合格。
(8)第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：a. 建议专科就诊.请上级医师诊视. 收住院。
(9)第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：a. 收住院. 患者拒绝住院需履行签字手续。
(10)按专科收治病人。
(11)按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。
2.病房住院医师
(1)病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。
(2)急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。
(3)按规定时间完成病历书写(普通病人24小时、危重病人6小时内完成;首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成)。
(4)病历书写完整、规范，不得缺项。
(5)24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。
(6)按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。
(7)对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。
(8)按规定时间及要求完成病程记录(会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录)。
(9)对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。
(10)诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。
若有医院感染病例，及时填表报告。
(11)病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。
3.病房主治医师
(1)及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。
(2)新入院的普通病人要在24小时内进行首次查房。
除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：①诊断及诊断依据;②必要的鉴别诊断;③治疗原则;④诊治中的注意事项。
(3)新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。
(4)及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。
(5)入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。
(6)待诊病人在入院1周内仍诊断不明时，向主任请示病例讨论或院内会诊。
(7)按科室规定正确分级使用抗生素和专科用药。
(8)手术和介入治疗前亲自检查病人，做好术前准备，按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。
术后即刻完成术后记录，24小时完成手术记录。
(9)术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作。
(10)负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。
4.病房主任(副主任)医师
(1)组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。
(2)指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。
(3)对新入院的普通病人要求72小时内进行首次查房;危重病人至少每日查房1次;病人病情变化应随时查房;每周组织全科查房2次。
(4)查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有：①诊断及其诊断依据;②鉴别诊断;③治疗原则;④有关方面的新进展。
未确诊病人应有：①鉴别诊断;②明确的诊断思路和方法;③拟定相应的治疗措施。
危重病人应有：①当前的主要问题;②解决主要问题的方法。
(5)疑难病例及入院1周未确诊病例，组织科内讨论或院内会诊，必要时向医务处申请院外会诊或远程会诊。
(6)指导和监督下级医师正确分级使用抗生素和专科用药。
(7)组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师做好术中、术后医疗工作。
重大手术和重要治疗要亲自参加。
(8)审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。
(9)审签主治医师审查的转科、出院病历。
5、其他：
(1)急诊抢救病人院后开始处置时间≤5分钟。
(2)院内急会诊到位时间≤10分钟。
(3)急诊检查一般项目报告出结果时间≤2小时。
平诊检查一般项目报告时间≤24小时。