疟疾发热病人报表
附表1青海发热病人疟疾血检登记表
2.15 病例诊断分类： ①疑似病例 ②临床诊断病例
③确诊病例 ④带虫者；
2.16 病例报告时间：
年 月 日；
2.17 报告单位：
，
该单位属于：①个体医生 ②村卫生室 ③乡镇卫生院 ④县级医疗机构
⑤县级疾控机构 ⑥地市级医疗机构 ⑦地市级疾控机构
⑧省级医疗机构 ⑨省级疾控机构 ⑩其它
2.18 病例发现途径： ① 患者就医（常规发热病人血检、患者自述等）；
2.3 主要并发症：
①脑损害 ②ARDS ③休克
④溶血 ⑤严重肾损害 ⑥肺水肿
⑦严重贫血 ⑧酸中毒 ⑨肝损害 ⑩胃肠损害 ⑪其他（请描述____________________）；
2.4 发病日期：
年 月 日；
2.5 发热情况： ①持续发热 ②隔天发热 ③发热间隔时间不规则
2.6 病情程度：①轻（门诊治疗） ②重（住院治疗） ③危重（有昏迷等凶险症状）
③公务 ④经商 ⑤探亲访友 ⑥其它（注明：_______________）
5.4 境外疟疾患病情况：①是 ② 否；
5.5 预防措施
5.5.1 出境前是否采取预防性服药：①是 ② 否；
如采取预防服药（请注明药物名称、剂量和疗程）：_____________________________
5.5.2 境外居留期间是否使用避剂：①是 ② 否；
恶性疟；③三日疟；④ 卵形疟；⑤ 混合感染（请注明虫种：
）⑥其他
4.2 上次抗疟治疗药品：
①氯喹加伯氨喹 ②青蒿素类复方 ③青蒿素类注射剂型
④其他（请注明药物全称：
） ⑤不知道；
4.3 上次使用药物天数：
天；
4.4 上次是否休根治疗：① 是
②否。
疟疾筛查血片复核记录表
成华区年月发热病人疟疾筛查血片复检记录
送检单位（盖章）：送检人：送检时间：
注：1．各单位请于每月5日前将上月血片送疾控中心复检，同时盖公章报送该表；
2．“原血检编号”方式采用13位编码方式：单位编码（9位）+月份编号（2位）+序号（2位），具体编写方法参见下页；
3．筛查阳性者需在备注栏中填写查见何种疟原虫（Pv、Pf）以及哪几期形态（R、G、S、T）。
—- 2 - —
各单位的单位编码
1．“原血检编号”编码方式举例说明：核工业416医院3月血检3名发热病人，3张血片“原血检编号”依次为：5101080250301、5101080250302、5101080250303，4月血检2名发热病人，2张血片“原血检编号”依次为：5101080250401、5101080250402（注意的是，血检编号中“序号”2位数，每月均从01开始编写，而不是各月连续编写下去。
2．各单位填写（2）（3）（4）（5）（6）（7）项，发现阳性血片加填第（11）项
—3 —
—4 —
—5 —。
疟疾个案流调表（2011年版）
疟疾个案流调表（2011年版）疟疾病例流行病学个案调查表编号1.病例基本情况1.1 患者姓名：；1.2 户主姓名：；1.3 联系电话：；1.4 年龄：周岁；1.4 性别：①男②女；1.5 职业：①幼托儿童②散居儿童③学生④农民⑤境外务工人员⑥其他；1.6 文化程度：①学龄前②文盲③小学④初中⑤高中⑥大专及以上；1.7 户籍所在地：省县乡镇行政村自然村；（如为境外，填国家或地区名）；1.8 现住址省县乡镇行政村自然村；2.本次发病、诊断和报告情况2.1 主要临床表现(可多选)：①发热②发冷③出汗④头痛⑤腹泻；2.2* 有无并发症：①无②有, 如有请填2.3 项；2.3* 主要并发症：①脑损害②胃肠损害③休克④溶血⑤严重的肝肾损害⑥肺水肿⑦严重贫血⑧酸中毒⑨其他；2.4 最初发热时间：年月日2.5 发热情况：①持续发热②隔天发热③发热间隔时间不规则2.6 发病地点：省县乡镇行政村自然村；（如为境外，填国家或地区名）；2.7* 镜检结果：①未做②阴性③间日疟原虫④恶性疟原虫⑤三日疟原虫⑥卵形疟⑦混合感染；2.8* RDT 检测结果：①未做②阴性③间日疟原虫④恶性疟原虫；2.9* 开展实验室检查单位：，该单位属于：①个体医生②村卫生室③乡镇卫生院④县级医疗机构⑤县级疾控机构⑥地市级医疗机构⑦地市级疾控机构⑧省级医疗机构⑨省级疾控机构⑩其它；2.7 初次就诊单位：，该单位属于：①个体医生②村卫生室③乡镇卫生院④县级医疗机构⑤县级疾控机构⑥地市级医疗机构⑦地市级疾控机构⑧省级医疗机构⑨省级疾控机构⑩其它；2.8 初次就诊时间：年月日2.9 初次就诊诊断结果：①疟疾②其他疾病；2.10 做出疟疾诊断的单位：，该单位属于：①个体医生②村卫生室③乡镇卫生院④县级医疗机构⑤县级疾控机构⑥地市级医疗机构⑦地市级疾控机构⑧省级医疗机构⑨省级疾控机构⑩其它；2.11* 病例诊断分类：①疑似病例②临床诊断病例③确诊病例④带虫者；2.16* 病例报告时间：年月日2.17* 报告单位：，该单位属于：①个体医生②村卫生室③乡镇卫生院④县级医疗机构⑤县级疾控机构⑥地市级医疗机构⑦地市级疾控机构⑧省级医疗机构⑨省级疾控机构⑩其它。
2014年4月 疟疾统计表
附表4 2013年10月
广东省消除疟疾监测点不明原因发热病人血检汇总表监测点编号：□□□□□□□□监测点地址：开平市县（市、区）沙塘乡（镇）
编号医疗机构名称血检数阳性数
检测结果
备注间日疟恶性疟卵形疟三日疟混合感染未分型
（1）沙塘卫生院 0 0 0 0 0 0 0 0 0
附表4 2014年4月
广东省消除疟疾监测点不明原因发热病人血检汇总表监测点编号：□□□□□□□□监测点地址：开平市县（市、区）沙塘乡（镇）
编号医疗机构名称血检数阳性数
检测结果
备注间日疟恶性疟卵形疟三日疟混合感染未分型
（1）沙塘卫生院 0 0 0 0 0 0 0 0 0。
消除疟疾工作督导表
有无查看宣传底稿或图片Leabharlann 1)有(2)无8、督导意见
单位负责人签字：督导人员：督导时间：年月日
消除疟疾工作督导表
单位名称：
检查内容
检查项目
结果
备注
1、“三热”病人
血检
1.1有无发热病人登记(1)是(2)否
1.2是否按要求上报报表(1)是(2)否
1.3报表数据是否真实(1)是(2)否
2、镜检工作
2.1血片是否全部留存(1)是(2)否
2.2血片制作是否规范（一厚一薄，编号）(1)是(2)否
2.3有无镜检登记(1)是(2)否
2.4血片编号与镜检登记本是否一致(1)是(2)否
3、病例管理
3.1发现疟疾病例例
3.2是否及时报告(1)是(2)否
3.3是否规范治疗(1)是(2)否
4、村级督导与评估
4.1是否有督导方案或计划(1)是(2)否．
4.2督导内容：检查村医治疗处方口核实病例口规范治疗口
4.3是否有督导纪录、总结(1)是(2)否
5、病例主动侦查
（流行季节5次）
5.1是否开展一般居民侦查（不少于100人／次／点）(1)是(2)否
5.2是否开展高危人群侦查（返乡人员、大型工地人员不少于100人／次）(1)是(2)否
6、人员培训
6.1是否有培训通知或签到(1)是(2)否
6.2是否有考试试卷(1)是(2)否
6.3是否有培训总结(1)是(2)否
年疟疾流行防治工作报表
疟疾防治工作调查表_____年省（自治区、直辖市） 县（市、区）行政区划代码 □□□□□□一. 疟疾流行情况1.1 受威胁人口数 □□□□□□□□1.2 疟疾病例数 □□□□□□ 1.2.1 疑似病例数 □□□□□ 1.2.2 临床诊断病例数 □□□□□ 1.2.3 血检确诊病例数□□□□□1.2.2.1 间日疟阳性人数 □□□ 1.2.2.2 恶性疟阳性人数 □□□ 1.2.2.3 混合感染阳性数□□□ 1.2.2.4 其它（包括三日疟、卵形疟）阳性数 □□□ 1.3 重症病例数 □□□□ 1.4 血检确诊重症病例数 □□□□1.5 感染地类型1.5.1 当地感染病例数 □□□□ 1.5.2 输入病例数 □□□□□ 1.6 疟疾死亡病例数□□□□ 1.6.1 确诊疟疾死亡人数 □□□ 1.6.2 重症疟疾死亡人数 □□□ 1.6.3 恶性疟疾死亡人数□□□1.7 发生突发疫情起数□□□□1.7.1 未及时发现或处理的突发疫情起数 □□□ 1.7.2早期发现并控制的突发疫情起数□□□二．防治工作情况2.1 现症病人治疗□□□ 2.1.1 治疗病人数 □□□ 2.1.2 规范治疗数 □□□2.2 休止期治疗（服药）2.2.1有疟史人数□□□表 号：卫统30表 制表机关：卫生部 批准机关：国家统计局 批准文号：国统制[2007]30号2.2.2 疟史病例休治数□□□2.2.3 疟史病例全程休治数□□□2.2.4 重点人群应服药人数□□□□2.2.5 重点人群实服药人数□□□□2.2.6 重点人群全程服药人数□□□□2.2.7 全民应服药人数□□□□2.2.8 全民实服药人数□□□□2.2.9 全民全程应服药人数□□□□2.3 预防服药2.3.1 应服药人数□□□□□2.3.2 实服药人数□□□□□2.4 媒介控制2.4.1 药浸蚊帐数（包括长效蚊帐数）□□□□□2.4.2.1 室内喷洒保护人数□□□□□三、监测工作情况3.1 发热病人血检3.1.1 血检人数□□□□□□3.1.2 血检阳性数□□□□3.1.2.1 间日疟原虫阳性数□□□3.1.2.2 恶性疟原虫阳性数□□□3.1.2.3 混合感染阳性数□□□3.1.2.4 其它（包括三日疟、卵形疟）阳性数□□□3.2 居民带虫调查3.2.1 带虫调查人数□□□□□3.2.2 阳性人数□□□3.2.2.1 间日疟阳性人数□□□3.2.3.2 恶性疟阳性人数□□□3.2.4.3 混合感染阳性数□□□3.2.5.4 其它（包括三日疟、卵形疟）阳性数□□□填报单位名称：单位负责人（签名）填表人（签名）报出日期《疟疾防治工作调查表》说明一、调查目的了解各疟疾流行县开展疟疾防治工作的情况。
湘阴县疟疾发热病人血检表(1)
湘阴县疟疾发热病人血检工作方案发热病人血检疟原虫是及时发现疟疾病人的重要手段，也是疟疾监测的重要措施之一。
根据《湘阴县消除疟疾行动计划（2010-2018）》要求，全县各级各类医疗卫生机构要建立“三热”（临床诊断为疟疾、疑似疟疾、不明原因的发热病人）病人疟原虫血检制度，开展“三热”病人疟原虫镜检，及时发现病人、及时治疗，为消除疟疾评估提供重要依据。
为规范管理，明确工作职责和程序，确保工作质量，特制定本方案。
一、目的规范“三热”病人疟原虫血检工作管理，统一方法和程序，提高疟原虫血检质量，为消除疟疾提供科学依据。
二、血检对象“三热”病人，即临床诊断为疟疾、疑似疟疾和不明原因的发热病人均为疟原虫血检对象。
特别是来自非洲、东南亚等国家疟疾流行地区的入境人员和自疟疾流行区返回人员的发热病人是重点血检对象。
三、血检指标及工作任务以乡镇为单位开展“三热”病人血检，各乡镇年疟原虫血检总数分别不低于辖区人口总数的2‰；其中疟疾传播季节（5-10月）血检人数不低于年血检总人数的80%。
各乡镇“三热”病人血检任务（见附表1）。
四、血检方法发热病人的血检方法按照《疟疾诊断标准（WS259-2006），附录C（规范性附录）病原学检查》（见附件）。
五、血检工作管理（一）建立疟疾实验室网络1、县疾控中心建立疟疾病原学实验室，负责对全县所有网络报告的疟疾病人血片进行复核，并抽查复核5%以上的发热病人阴性血片和复查全部阳性血片。
2、各县级综合医院及乡镇卫生院建立疟原虫镜检站，开展“三热”病人血检。
（二）镜检站工作管理1、发热病人血检工作，应列入各级医疗机构常规检验工作的内容之一，乡镇卫生院至少有1人负责发热病人血检工作。
2、各级医疗机构应全年对就诊的疑似疟疾发热病人进行血检，所有从高疟区回归的当地居民中的发热病人均进行血检。
3、所有血检对象应及时登记，发现阳性应立即报告临床医生和院感科。
4、血片应保留至消除疟疾考核后，以备上级中心镜检站抽片检查。
消除疟疾考核评分表
项目
内容
方法
评分依据
分值
得分
保障措施
计划总结
查阅规划、方案、年度计划与总结、督导报告等
齐全记3分，较齐全记2分，不齐全记1分。
3
经费投入
查阅经费相关文件、凭据等
本级财政每年安排保证消除疟疾工作需要的经费记2分，1年未安排扣0.5分。
2
机构人员
查阅机构与岗位设置相关文件
有专门的寄生虫病科室或相关科室有明确的寄生虫病防治工作职责记0.5分，没有不得分；有专（兼）职人员记1.5分，没有不得分。
2资Biblioteka 管理查阅档案文件资料和工作报告表等整理归档齐全、规范记3分，较齐全、规范记2分，未整理归档不得分。
3
合计
10
消除措施
发热病人血检
查阅血检登记本和汇总表、血片复检记录表
每年发热病人血检数达到消除疟疾技术方案要求记2.5分，1年未完成血检指标扣0.5分。
2.5
每年镜检复核达到消除疟疾技术方案要求记2.5分，1年不达标扣0.5分。
5
项目
内容
方法
评分依据
分值
得分
休止期根治
查阅间日疟病例休止期根治记录
按照消除疟疾技术方案要求，每年开展了休止期根治工作记2.5分，1年未按要求开展扣0.5分。
2.5
培训
查阅培训计划、教材、通知、签到、照片、总结等资料
每年开展培训且资料齐全记5分，1年未培训扣1分，1年资料不全扣0.5分。
5
健康教育
查阅健康教育计划、材料、照片等资料
注：
1、县级考核时段：自当地启动并实施消除疟疾工作起，到提交考核申请的年份止，不少于2年。
疟疾低流行状态下发热病人血检指标分析
下， 如何认识和开展发热病人血检 ， 科学决策疟疾防 治策略和措施 ， 对黔南州 １ ９ ５ １ — ２ ０ １ ４ 年人 口学资料 、 疟疾 防治 资料进 行 回顾性分 析 。
１ 对象 与方 法
～
图 １ 黔南州 １ ９ ５ １ — ２ ０ １ ３年人 口增长情况
１ ． １ 调 查对 象 采用描 述流行病学 方法对黔南 州 １ ９ ５ １ — ２ ０ １ ４年 人 口学 资 料 、 疟疾发病率 、 发 热 病 人 血 检率和阳性检出率等资料进行 回顾性分析。 １ ． ２ 统计 学分析 统 一采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ５软 件对所 有 资 料进行相关的统计学分析 ， 包括率 的比较 ， 检验 ， 检验水准 ａ ＝ Ｏ ． ０ ５ ， 频数描述分析 。
对较高 ， 其中 １ ９ ８ ６ 年达 １ ０ ． ７ ％。２ ０ ０ ０ 年后 ， 血检率持 续保 持 ±１ ． ５ ％水 平 。随着人 口数 的逐 年增 加 ， 血检 人 数 在 逐 年增 加 ， ２ ０ ０ ０年后 年 血 检 人 数 保 持 在 ５ ０ ０ ０ ０ 人 次 以上 ； 血 检 阳性 率逐 年 下 降 ， ２ Ｏ世 纪 ９ ０年 代 前 阳性 率 为 ６ ． ２ ５ ％一 ７ ． １ ７ ％， ２ ０世纪 ９ ０年 代后 ＜Ｏ ． ５ ％， ２ ０ １ ０ — ２ ０ １ ４ 年为０ ． ０ １ ％， 各 年 代 血 检 阳性 率 经 Ｒ Ｘ Ｃ
．
在低流行状态下 ，建议取消将一、二 、三类县辖 区人 口的 １ ％、２ ％和２ ‰的血检指标来 衡量 和要求 医疗卫生单位开 展发热病人血检 ，而是实事求是地百分之百将 “ 临床诊断为疟疾 、疑似疟疾 、不明原 因的发热病人 ”全部纳入血
检范畴 ，严格血检对象 ，杜绝弄虚作假 ，降低资源浪 费，科学实施防治策 略与措施 ，如期实现消除疟疾 目标 。 关键词 ： 疟疾 ；疫情 ；发热病人 ；血检
2021年消除疟疾工作督导表
精选word文档下载可编辑消除疟疾工作督导表消除疟疾工作督导表单位名称检查项目结果备注1有无发热病人登记(1)是(2)否2是否按要求上报报表(1)是(2)否3报表数据是否真实(1)是(2)否1血片是否全部留存(1)是(2)否2血片制作是否规范（一厚一薄，编号）(1)是(2)否2、镜检工作3有无镜检登记(1)是(2)否4血片编号与镜检登记本是否一致(1)是(2)否1发现疟疾病例例3、病例管理2是否及时报告(1)是(2)否3是否规范治疗(1)是(2)否1是否有督导方案或计划(1)是(2)否．4、村级督导与评估2督导内容检查村医治疗处方口核实病例口规范治疗口3是否有督导纪录、总结(1)是(2)否5、病例主动侦查1是否开展一般居民侦查（不少于100人／次／点）(1)是(2)否（流行季节5次）2是否开展高危人群侦查（返乡人员、大型工地人员不少于100人／次）(1)是(2)否1是否有培训通知或签到(1)是(2)否6、人员培训2是否有考试试卷(1)是(2)否3是否有培训总结(1)是(2)否7、健康教育有无查看宣传底稿或图片(1)有(2)无8、督导意见单位负责人签字督导人员督导时间年月日检查内容1、“三热”病人血检扩展阅读201*年消除疟疾工作督导检查用表201*年消除疟疾工作督导检查用表（卫生管理人员消除疟疾知识问卷调查表）姓名性别年龄职务/职称工作单位我国政府提出到年在全国范围内消除疟疾；我省到年全省实现消除疟疾目标。
孝感市年，安陆市年。
疟疾的主要症状是周期性、、。
“三热”病人是指、、。
“全国疟疾日”月日。
诊断疟疾有效的方法是。
友情提示本文中关于《消除疟疾工作督导表》给出的范例仅供您参考拓展思维使用，消除疟疾工作督导表该篇文章建议您自主创作。
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