医学-新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件
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新生儿高胆红素血症脑病疾病PPT演示课件
对症支持治疗
根据患儿具体症状，给予相应的对症治疗，如控制感染、纠正酸中 毒、维持水电解质平衡等。
营养脑神经治疗
使用营养脑神经药物，促进受损脑细胞的恢复和再生，减少后遗症 的发生。
预防措施和建议
加强围产期保健
积极开展孕期检查，及时发现 并处理可能导致新生儿高胆红
素血症的高危因素。
提倡母乳喂养
母乳喂养有助于促进新生儿肠 道蠕动和胆红素排泄，从而降 低高胆红素血症的发生率。
胆汁排泄障碍
新生儿期红细胞寿命短，破坏增加， 导致胆红素生成过多。
胆道梗阻、胆汁淤积等胆汁排泄障碍 ，可导致胆红素反流入血，引发高胆 红素血症。
肝脏处理胆红素能力不足
新生儿肝脏发育不成熟，处理胆红素 的能力有限，易导致胆红素堆积。
发病机制
血脑屏障破坏
高胆红素血症时，胆红 素可透过血脑屏障进入 脑组织，对脑细胞产生
典型症状
随着病情发展，新生儿可 出现肌张力增高、角弓反 张、尖叫、抽搐等典型症 状。
晚期症状
若未及时治疗，新生儿可 出现智力低下、手足徐动 、听觉障碍等后遗症。
诊断方法及标准
血液检查
检测血清中胆红素水平，若显著升高则提示高胆红素血症。
神经系统检查
通过脑电图、头颅MRI等检查，观察新生儿神经系统受损情况。
诊断标准
结合临床表现及血液检查、神经系统检查结果，若新生儿出现嗜睡、反应低下等早期症状 ，且血清胆红素水平显著升高，同时神经系统检查异常，即可诊断为新生儿高胆红素血症 脑病。
04
治疗与预防策略
治疗原则和方法
降低血清胆红素水平
通过光疗、换血等治疗方法，迅速降低血清胆红素水平，防止胆 红素进一步沉积在脑组织中。
根据患儿具体症状，给予相应的对症治疗，如控制感染、纠正酸中 毒、维持水电解质平衡等。
营养脑神经治疗
使用营养脑神经药物，促进受损脑细胞的恢复和再生，减少后遗症 的发生。
预防措施和建议
加强围产期保健
积极开展孕期检查，及时发现 并处理可能导致新生儿高胆红
素血症的高危因素。
提倡母乳喂养
母乳喂养有助于促进新生儿肠 道蠕动和胆红素排泄，从而降 低高胆红素血症的发生率。
胆汁排泄障碍
新生儿期红细胞寿命短，破坏增加， 导致胆红素生成过多。
胆道梗阻、胆汁淤积等胆汁排泄障碍 ，可导致胆红素反流入血，引发高胆 红素血症。
肝脏处理胆红素能力不足
新生儿肝脏发育不成熟，处理胆红素 的能力有限，易导致胆红素堆积。
发病机制
血脑屏障破坏
高胆红素血症时，胆红 素可透过血脑屏障进入 脑组织，对脑细胞产生
典型症状
随着病情发展，新生儿可 出现肌张力增高、角弓反 张、尖叫、抽搐等典型症 状。
晚期症状
若未及时治疗，新生儿可 出现智力低下、手足徐动 、听觉障碍等后遗症。
诊断方法及标准
血液检查
检测血清中胆红素水平，若显著升高则提示高胆红素血症。
神经系统检查
通过脑电图、头颅MRI等检查，观察新生儿神经系统受损情况。
诊断标准
结合临床表现及血液检查、神经系统检查结果，若新生儿出现嗜睡、反应低下等早期症状 ，且血清胆红素水平显著升高，同时神经系统检查异常，即可诊断为新生儿高胆红素血症 脑病。
04
治疗与预防策略
治疗原则和方法
降低血清胆红素水平
通过光疗、换血等治疗方法，迅速降低血清胆红素水平，防止胆 红素进一步沉积在脑组织中。
新生儿黄疸治疗护理知识PPT课件
避免使用刺激性物品
避免使用刺激性强的洗浴用品和尿布 等物品，以免加重皮肤刺激。
定期为新生儿洗澡，保持皮肤清洁， 避免破损和感染。
喂养指导建议
尽早开奶
尽早开奶可以促进新生儿肠道蠕动，有利于胆红素 的排出。
增加喂养次数
根据新生儿的实际情况，适当增加喂养次数，以保 证营养摄入充足。
补充水分
适当给新生儿补充水分，有助于促进胆红素代谢和 排泄。
2023
新生儿黄疸治疗护理知识
汇报人：xxx
目录
• 新生儿黄疸概述 • 诊断方法与标准 • 治疗方案选择与实施 • 护理措施落实与监测 • 家庭康复支持与指导 • 总结回顾与展望未来
PART 01
新生儿黄疸概述
定义与发病原因
定义
新生儿黄疸是由于胆红素代谢异常， 导致血液中胆红素水平升高，进而使 皮肤、黏膜和巩膜出现黄染的病症。
未来发展趋势预测
智能化监测设备应用
随着科技的不断发展，未来新生儿黄疸的监测将更加智能化，通过实时监测设备及时发 现并处理黄疸症状。
个性化治疗护理方案
针对不同类型的新生儿黄疸，未来将制定更加个性化的治疗护理方案，提高治疗效果和 宝宝生活质量。
多学科协作模式推广
新生儿黄疸的治疗护理需要多学科协作，未来将加强各学科之间的合作与交流，推广多 学科协作模式，为新生儿提供更加全面、专业的治疗护理服务。
发病原因
主要包括胆红素生成过多、肝脏胆红 素代谢障碍以及胆汁排泄障碍等。此 外，新生儿溶血、感染、窒息等因素 也可能导致黄疸的发生。
生理性与病理性区分
生理性黄疸
通常出现在出生后2-3天，4-6天达到高峰，7-10天逐渐消退 。早产儿持续时间可能较长。除轻微食欲不振外，一般无其 他临床症状。
新生儿高胆红素血症脑病介绍PPT培训课件
做好孕期检查，及时发现并处理可能引起新生儿 高胆红素血症的高危因素。
早期监测与干预
对新生儿进行胆红素水平监测，一旦发现异常， 及时采取干预措施。
避免使用某些药物
某些药物可能加重高胆红素血症，应避免使用。
处理方法指导
01
02
03
04
光疗
采用蓝光照射，降低血清胆红 素水平。
换血疗法
对于严重的高胆红素血症，可 采用换血疗法，迅速降低血清
计划执行与调整
严格按照康复训练计划进行训练，并根据患儿的 恢复情况和反馈及时调整训练方案，确保训练效 果。
训练效果评估
定期对患儿进行康复效果评估，包括肌张力、运 动功能、智力发育等方面的检查，以便及时了解 患儿的康复情况。
随访管理策略制定和实施效果评价
定期随访安排
制定详细的随访计划，包括随访时间、随访内容、随访方 式等，确保对患儿的病情和康复情况进行持续跟踪。
对症支持治疗
根据患儿的临床表现，给予相应的 对症支持治疗，如补液、纠正酸碱 平衡紊乱等。
药物治疗选择及注意事项
药物治疗选择
常用的药物包括酶诱导剂（如苯巴比 妥）、白蛋白、免疫球蛋白等，可根 据患儿的具体情况选择合适的药物进 行治疗。
注意事项
在使用药物治疗时，应注意药物的副 作用和禁忌症，避免对患儿造成不必 要的伤害。同时，应根据患儿的病情 和年龄等因素调整药物剂量和使用时 间。
发病原因
主要包括新生儿溶血病、感染、缺氧、酸中毒、低血糖、早产等因素导致肝脏 对胆红素的代谢能力不足，使得未结合的胆红素通过血脑屏障进入脑组织，引 发脑损伤。
流行病学特点
发病率
新生儿高胆红素血症脑病在新生儿中 的发病率较低，但随着近年来对新生 儿黄疸的关注和诊疗水平的提高，其 发病率有上升趋势。
早期监测与干预
对新生儿进行胆红素水平监测，一旦发现异常， 及时采取干预措施。
避免使用某些药物
某些药物可能加重高胆红素血症，应避免使用。
处理方法指导
01
02
03
04
光疗
采用蓝光照射，降低血清胆红 素水平。
换血疗法
对于严重的高胆红素血症，可 采用换血疗法，迅速降低血清
计划执行与调整
严格按照康复训练计划进行训练，并根据患儿的 恢复情况和反馈及时调整训练方案，确保训练效 果。
训练效果评估
定期对患儿进行康复效果评估，包括肌张力、运 动功能、智力发育等方面的检查，以便及时了解 患儿的康复情况。
随访管理策略制定和实施效果评价
定期随访安排
制定详细的随访计划，包括随访时间、随访内容、随访方 式等，确保对患儿的病情和康复情况进行持续跟踪。
对症支持治疗
根据患儿的临床表现，给予相应的 对症支持治疗，如补液、纠正酸碱 平衡紊乱等。
药物治疗选择及注意事项
药物治疗选择
常用的药物包括酶诱导剂（如苯巴比 妥）、白蛋白、免疫球蛋白等，可根 据患儿的具体情况选择合适的药物进 行治疗。
注意事项
在使用药物治疗时，应注意药物的副 作用和禁忌症，避免对患儿造成不必 要的伤害。同时，应根据患儿的病情 和年龄等因素调整药物剂量和使用时 间。
发病原因
主要包括新生儿溶血病、感染、缺氧、酸中毒、低血糖、早产等因素导致肝脏 对胆红素的代谢能力不足，使得未结合的胆红素通过血脑屏障进入脑组织，引 发脑损伤。
流行病学特点
发病率
新生儿高胆红素血症脑病在新生儿中 的发病率较低，但随着近年来对新生 儿黄疸的关注和诊疗水平的提高，其 发病率有上升趋势。
新生儿胆红素脑病讲课PPT课件
新生儿胆红素脑病讲 课PPT课件
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汇报人：
目录
CONTENTS
Part One
Part Two
Part Three
Part Four
Part Five
Part Six
01
汇报人员：XX医院-XX
02
新生儿胆红素脑病概述
定义和分类
新生儿胆红素脑病的定义
新生儿胆红素脑病的分类
不同类型的特点和表现
新生儿胆红03素脑病的危
害
短期危害
脑细胞受损：胆红素可引起脑细胞氧化应激反应，导致脑细胞受 损或死亡。
脑功能异常：胆红素可引起脑功能异常，如惊厥、嗜睡、昏迷 等症状。
听力受损：胆红素可引起听力受损，表现为听力下降或丧失。
视力受损：胆红素可引起视力受损，表现为视神经萎缩或视网 膜病变。
长期危害
神经发育障碍： 胆红素脑病可 导致新生儿智 力低下、生长 发育迟缓等问
案例总结和启示
案例概述：新生儿胆红素脑病的发生、发展过程，以及治疗方法和结果
案例分析：分析新生儿胆红素脑病的病因、病理生理机制，以及诊断和鉴别诊断
案例启示：从案例中汲取的经验教训，如何预防和治疗新生儿胆红素脑病，以及如何提高医疗质 量和安全性
案例总结：总结案例中的重要信息和经验，强调新生儿胆红素脑病的危害和防治的重要性
07
展望未来和研究进展
新技术和新方法的研究进展
人工智能在新生儿胆红素脑病 诊断和治疗中的应用
基因编辑技术对新生儿胆红素 脑病的治疗潜力
新型药物的研究进展和临床试 验结果
新技术、新方法在预防新生儿 胆红素脑病中的研究与应用
未来研究方向和展望
深入研究新生儿胆红素脑病的发病机制，为预防和治疗提供更多理论依据。 开展临床试验，验证新型治疗方法的疗效和安全性。 加强国际合作与交流，共同推进新生儿胆红素脑病的研究进展。 关注新生儿胆红素脑病的早期筛查和干预，降低疾病的发生率和危害。
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汇报人：
目录
CONTENTS
Part One
Part Two
Part Three
Part Four
Part Five
Part Six
01
汇报人员：XX医院-XX
02
新生儿胆红素脑病概述
定义和分类
新生儿胆红素脑病的定义
新生儿胆红素脑病的分类
不同类型的特点和表现
新生儿胆红03素脑病的危
害
短期危害
脑细胞受损：胆红素可引起脑细胞氧化应激反应，导致脑细胞受 损或死亡。
脑功能异常：胆红素可引起脑功能异常，如惊厥、嗜睡、昏迷 等症状。
听力受损：胆红素可引起听力受损，表现为听力下降或丧失。
视力受损：胆红素可引起视力受损，表现为视神经萎缩或视网 膜病变。
长期危害
神经发育障碍： 胆红素脑病可 导致新生儿智 力低下、生长 发育迟缓等问
案例总结和启示
案例概述：新生儿胆红素脑病的发生、发展过程，以及治疗方法和结果
案例分析：分析新生儿胆红素脑病的病因、病理生理机制，以及诊断和鉴别诊断
案例启示：从案例中汲取的经验教训，如何预防和治疗新生儿胆红素脑病，以及如何提高医疗质 量和安全性
案例总结：总结案例中的重要信息和经验，强调新生儿胆红素脑病的危害和防治的重要性
07
展望未来和研究进展
新技术和新方法的研究进展
人工智能在新生儿胆红素脑病 诊断和治疗中的应用
基因编辑技术对新生儿胆红素 脑病的治疗潜力
新型药物的研究进展和临床试 验结果
新技术、新方法在预防新生儿 胆红素脑病中的研究与应用
未来研究方向和展望
深入研究新生儿胆红素脑病的发病机制，为预防和治疗提供更多理论依据。 开展临床试验，验证新型治疗方法的疗效和安全性。 加强国际合作与交流，共同推进新生儿胆红素脑病的研究进展。 关注新生儿胆红素脑病的早期筛查和干预，降低疾病的发生率和危害。
新生儿黄疸的诊断与治疗PPT课件
血型鉴定、Coombs试验
Coombs阳性 同族免疫母子血型不合溶血
Coombs阴性 血细胞压积检查
正常或降低
升高
红细胞形态、网织红细胞
异常
正常
高血粘滞度综合征 红细胞增多症
酶学检查、血红蛋白电泳等
正常
球形红细胞增多 口形红细胞增多 椭圆形红细胞增多等
异常
G-6-PD缺乏症 丙酮酸激酶缺乏症 地中海贫血等
15
早产儿黄疸干预标准
胎龄 出生体重
出生~24h
光疗
换血
胆红素≥µmol/L(mg/dl)
~48h
~72h
光疗
换血
ห้องสมุดไป่ตู้
光疗
换血
~28w
17~86
86~120 86~120 120~154 120
154~171
~1000g (1~5)
(5~7)
(5~7)
(7~9)
(7)
(9~10)
~31w
17~103 86~154 103~154 137~152 154
血管外出血：头颅血肿、皮下出血 肠肝循环增加：幽门狭窄、肠梗阻等
胎粪排出延迟 代谢异常：呆小病、半乳糖血症等 药物或激素：母乳性黄疸等 其他：窒息缺氧、酸中毒、感染等
10
关于新生儿黄疸的若干问题
4.新生儿黄疸诊疗路径
11
Algorithm for the management of jaundice in the newborn nursery
β- Glucuronidase
Bile duct
先天性胆道闭锁
Congenital atresia
Intestinal tract of the bile ducts
儿科学新生儿黄疸PPT课件
根据病情需要，可进行肝功能、 血常规、尿常规等检查，以排除
其他疾病引起的黄疸。
治疗方法
光照疗法
通过蓝光照射降低血清胆红素水平，减轻黄疸症 状。
药物治疗
在医生指导下使用肝酶诱导剂（如苯巴比妥）或 白蛋白等药物治疗。
其他治疗
根据病情需要，可采取换血疗法、纠正酸中毒等 措施。
预防措施
孕期保健
孕妇应定期进行产前检查，确保孕期健康，预防新生儿溶血病等 引起黄疸的疾病。
儿科学新生儿黄疸ppt课 件
• 新生儿黄疸概述 • 新生儿黄疸的病因 • 新生儿黄疸的诊断与治疗 • 新生儿黄疸的护理与预防 • 新生儿黄疸的案例分析
01
新生儿黄疸概述
定义与分类
定义
新生儿黄疸是由于胆红素代谢异常引起血清胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜 和黏膜黄染的现象。
分类
生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸通常在出生后2-3天出现，4-5天达到高 峰，7-10天消退；病理性黄疸出现时间早，持续时间长，可能伴随其他症状。
够的液体和营养。
保持大便通畅
适当按摩腹部，促进肠 道蠕动，保持大便通畅， 有助于胆红素的排出。
避免感染
保持新生儿皮肤清洁干 燥，避免脐部感染，注
意室内空气流通。
预防措施
01
02
03
04
早期开奶
新生儿出生后尽早开奶，刺激 肠道蠕动，促进胎便排出。
合理饮食
孕妇在孕期和哺乳期应合理饮 食，保证营养均衡，避免过量
新生儿护理
新生儿出生后应尽早开奶，促进排便，减少胆红素的吸收，同时注 意保暖和卫生。
健康宣教
向家长宣传新生儿黄疸相关知识，提高家长对黄疸的认知和警惕性， 及时发现并治疗。
其他疾病引起的黄疸。
治疗方法
光照疗法
通过蓝光照射降低血清胆红素水平，减轻黄疸症 状。
药物治疗
在医生指导下使用肝酶诱导剂（如苯巴比妥）或 白蛋白等药物治疗。
其他治疗
根据病情需要，可采取换血疗法、纠正酸中毒等 措施。
预防措施
孕期保健
孕妇应定期进行产前检查，确保孕期健康，预防新生儿溶血病等 引起黄疸的疾病。
儿科学新生儿黄疸ppt课 件
• 新生儿黄疸概述 • 新生儿黄疸的病因 • 新生儿黄疸的诊断与治疗 • 新生儿黄疸的护理与预防 • 新生儿黄疸的案例分析
01
新生儿黄疸概述
定义与分类
定义
新生儿黄疸是由于胆红素代谢异常引起血清胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜 和黏膜黄染的现象。
分类
生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸通常在出生后2-3天出现，4-5天达到高 峰，7-10天消退；病理性黄疸出现时间早，持续时间长，可能伴随其他症状。
够的液体和营养。
保持大便通畅
适当按摩腹部，促进肠 道蠕动，保持大便通畅， 有助于胆红素的排出。
避免感染
保持新生儿皮肤清洁干 燥，避免脐部感染，注
意室内空气流通。
预防措施
01
02
03
04
早期开奶
新生儿出生后尽早开奶，刺激 肠道蠕动，促进胎便排出。
合理饮食
孕妇在孕期和哺乳期应合理饮 食，保证营养均衡，避免过量
新生儿护理
新生儿出生后应尽早开奶，促进排便，减少胆红素的吸收，同时注 意保暖和卫生。
健康宣教
向家长宣传新生儿黄疸相关知识，提高家长对黄疸的认知和警惕性， 及时发现并治疗。
新生儿黄疸课件ppt最新
药物治疗
使用酶诱导剂（如苯巴比妥）和 /或益生菌等药物治疗，促进胆
红素排泄。
光疗
通过蓝光和绿光照射下落血清胆 红素水平，减轻黄疸症状。
换血疗法
在光疗和药物治疗无效的情况下 ，采取换血疗法下落血清胆红素
水平，但需严格掌握适应症。
研究热点与展望
基因治疗
研究特定基因突变对新生儿黄疸的影响，开发基 因治疗策略。
新生儿黄疸课件PPT最 新
汇报人：
202X-12-31
目录
Contents
• 新生儿黄疸概述 • 新生儿黄疸的治疗 • 新生儿黄疸的预防与护理 • 新生儿黄疸的并发症与预后 • 新生儿黄疸研究进展
01 新生儿黄疸概述
定义与分类
定义
新生儿黄疸是由于胆红素代谢特殊导 致血液中胆红素水平升高，表现为皮 肤、巩膜和黏膜黄染的症状。
03 新生儿黄疸的预防与护理
预防措施
01
02
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ03
孕期保健
孕妇应定期进行产前检查 ，确保孕期健康，预防早 产、难产等可能导致新生 儿黄疸的高危因素。
诞生后早期喂养
新生儿诞生后应尽早开始 母乳喂养，促进胎便排出 ，减少胆红素在肠道的再 吸取。
注意视察
家长应密切视察新生儿的 皮肤、巩膜是否出现黄疸 ，以及黄疸的进展情况， 如有特殊及时就医。
心肌炎
心肌炎是新生儿黄疸的常见并发症之一，由于心肌细胞受损，导致心 脏功能不全，可能出现心悸、气短等症状。
肺炎
新生儿黄疸并发肺炎的情况并不少见，肺炎会导致肺部感染，出现咳 嗽、气促等症状。
低钙血症
过高的胆红素会影响钙的吸取和代谢，导致低钙血症的产生，表现为 惊厥、手足搐搦等症状。
新生儿黄疸的评估及干预PPT课件
分娩过程中避免损伤和感染风险降低
选择正规医疗机构分娩
01
在设施完备、技术成熟的医疗机构分娩，以降低分娩过程中的
损伤和感染风险。
遵循无菌操作原则
02
分娩过程中医护人员需严格遵循无菌操作原则，避免引起新生
儿感染。
加强新生儿监护
03
分娩后对新生儿进行全面检查，及时发现并处理可能存在的异
常情况。
母乳喂养技巧指导
健康教育
指导家长正确喂养、护理新生儿 ，促进新生儿健康成长。同时， 告知家长注意观察新生儿黄疸变 化情况，如有异常及时就医。
THANKS
感谢观看
对于母乳性黄疸患儿，可暂停母乳喂养3-5天，观察黄疸消退情况，若
黄疸明显减轻或消退，则可恢复母乳喂养。
02
光照治疗
若暂停母乳喂养后黄疸仍未明显消退，可考虑进行光照治疗。
03
无需特殊治疗
部分母乳性黄疸患儿黄疸程度较轻，无需特殊治疗，可继续母乳喂养，
黄疸会逐渐消退。但需密切监测患儿血清胆红素水平变化，若持续升高
随访时间
出院后1周、2周、1个月、2个月、3 个月、6个月。
随访内容
包括体格检查、黄疸消退情况、神经 系统发育评估、听力筛查等。
监测指标选择及意义解读
监测指标
血清胆红素水平、肝功能指标、血常规指标等。
意义解读
血清胆红素水平直接反映黄疸程度；肝功能指标可评估肝脏代谢功能；血常规 指标可了解有无感染、贫血等情况。
其他辅助检查手段
尿液检查
通过检测尿液中尿胆原、胆红 素等指标，辅助判断黄疸类型
及病因。
血液检查
包括血常规、血型、肝功能等 指标，有助于评估新生儿全身
状况及黄疸原因。
新生儿黄疸的诊断与鉴别诊断ppt课件
新生儿黄疸的诊断及治疗
整理课件
1
黄疸是新生儿时期最常见的症状，也是多种
疾病的临床表现之一;
当血中胆红素明显增高时，未结合胆红素进 入脑内即有可能发生胆红素脑病，因此尽快降 低血中胆红素尤为重要。
整理课件
2
一.胆红素的来源：
❖ 血红蛋白，占80%； ❖ 骨髓中红细胞前体； ❖ 肝脏及其他组织中的血红素；
整理课件
22
7.先天性胆道闭锁和胆总管囊肿
❖ 表现：出生时大多无异常表现，生理性黄疸并不一
定很重，常表现为黄疸持续不退，并日渐加深，皮 肤为暗绿色（呈阴黄），大便逐渐变淡变白。
❖ 辅助检查：肝功早期正常、结合胆红素增高，晚期
肝功异常，结合胆红素及未结合胆红素均增高。核 素扫描(ECT)：可以协助诊断。
整理课件
3
二.胆红素的代谢：
❖ 未结合胆红素与血清白蛋白结合，然后运输至肝脏， 解离白蛋白，被肝细胞所摄取，然后与载体蛋白（Y 蛋白及Z蛋白）结合运输至微粒体，受尿苷二磷酸葡 萄糖醛酸转移酶(UDPGT)的作用，形成葡萄糖醛酸胆 红素（结合胆红素）。
❖ 结合胆红素随胆汁排泄入肠腔，在β—葡萄糖醛酸 苷酶（β-GD）的作用下解除醛酸基，然后被细菌还 原成尿胆原，大部分经氧化后变成尿胆素从大便排 出，形成粪胆素，另一部分尿胆原在肠腔内被吸收 入肝，变成结合胆红素排泄入肠腔，形成胆红素的 “肠肝循环”。入肝的一部分经血液从尿中排泄。
B型；母亲Rh阴性（D抗原）. ②血常规：红细 胞及血红蛋白减低及网织红细胞增多；③肝功 正常或升高；④未结合胆红素升高；⑤溶血试 验
❖ 临床及查体表现：黄疸、水肿（低蛋白）、贫
血、骨髓外造血、肝脾肿大甚至心力衰竭
❖ 并发症：胆红素脑病（整理生课件后1周内）
整理课件
1
黄疸是新生儿时期最常见的症状，也是多种
疾病的临床表现之一;
当血中胆红素明显增高时，未结合胆红素进 入脑内即有可能发生胆红素脑病，因此尽快降 低血中胆红素尤为重要。
整理课件
2
一.胆红素的来源：
❖ 血红蛋白，占80%； ❖ 骨髓中红细胞前体； ❖ 肝脏及其他组织中的血红素；
整理课件
22
7.先天性胆道闭锁和胆总管囊肿
❖ 表现：出生时大多无异常表现，生理性黄疸并不一
定很重，常表现为黄疸持续不退，并日渐加深，皮 肤为暗绿色（呈阴黄），大便逐渐变淡变白。
❖ 辅助检查：肝功早期正常、结合胆红素增高，晚期
肝功异常，结合胆红素及未结合胆红素均增高。核 素扫描(ECT)：可以协助诊断。
整理课件
3
二.胆红素的代谢：
❖ 未结合胆红素与血清白蛋白结合，然后运输至肝脏， 解离白蛋白，被肝细胞所摄取，然后与载体蛋白（Y 蛋白及Z蛋白）结合运输至微粒体，受尿苷二磷酸葡 萄糖醛酸转移酶(UDPGT)的作用，形成葡萄糖醛酸胆 红素（结合胆红素）。
❖ 结合胆红素随胆汁排泄入肠腔，在β—葡萄糖醛酸 苷酶（β-GD）的作用下解除醛酸基，然后被细菌还 原成尿胆原，大部分经氧化后变成尿胆素从大便排 出，形成粪胆素，另一部分尿胆原在肠腔内被吸收 入肝，变成结合胆红素排泄入肠腔，形成胆红素的 “肠肝循环”。入肝的一部分经血液从尿中排泄。
B型；母亲Rh阴性（D抗原）. ②血常规：红细 胞及血红蛋白减低及网织红细胞增多；③肝功 正常或升高；④未结合胆红素升高；⑤溶血试 验
❖ 临床及查体表现：黄疸、水肿（低蛋白）、贫
血、骨髓外造血、肝脾肿大甚至心力衰竭
❖ 并发症：胆红素脑病（整理生课件后1周内）
新生儿黄疸新进展PPT课件
生理性黄疸存在个体差异 95年～99年，调查876例正常足月母乳喂养
Tbil 204±54.7mol/L (11.9±3.1mg/dl) 34.4%新生儿Tbil >205.2mol/L 14.3%新生儿Tbil >256 mol/L
生理性黄疸与病理性黄疸的区分并非绝对 如早产儿在缺氧、酸中毒、低体温时
短时内红细胞破坏过多 • 临床一般情况好，纳佳，无病理征象 • 一般不需特殊处理，但是早产儿需要区别对待
*时间:
出现：生后2~3天 高峰：4~5天 消退：足月儿 7~14天
早产儿 3~4周
*水平: 峰值足月儿: <205.2mol/L
(12mg/dl)
早产儿: <257 mol/L (15mg/dl)
黄疸
黄疸 -- 胆红素代谢过程
珠蛋白 血红蛋白 血红素
经肝、胆管 分泌和排泄
肠道
胆绿素
未结合 胆红素
+
肝脏
Y、Z 蛋白
肝脏 摄取
白蛋白 葡
萄转
糖移 醛酶
肠
结合
酸
胆红素
肝 循 环
-葡萄糖醛酸
苷酶
粪胆原 粪胆素
排出体外
新生儿胆红素代谢特点
1. 胆红素生成较多（红细胞破坏） 2. 转运胆红素能力不足 3. 肝脏功能不成熟（摄取、结合和排泄） 4. 肝肠循环增加
黄疸 -- 胆红素代谢过程
珠蛋白 血红蛋白 血红素
经肝、胆管 分泌和排泄
肠道
胆绿素
未结合 胆红素
+
肝脏
Y、Z 蛋白
肝脏 摄取
白蛋白 葡
萄转
糖移 醛酶
肠
结合
酸
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新生儿黄疸的管理与最新干预 胆红素脑病的诊断
湖南省儿童医院新生儿科 孙正香
目的
我们一定要认识新生儿黄疸
我们能正确积极、及时处理新生儿黄疸 我们要知道新生儿高胆红素血症
未干预、或干预不及时的严重后果
病例1
• 女，5天，皮肤黄染3天入院 • 出生于常德某医院，否认羊膜早破、窒息缺氧史
• 生后母乳喂养，第2天出现皮肤黄染，第3天出院， 出院后黄疸渐加重，即到出生医院就诊，查皮肤重 度黄染，即转我院新生儿二科
2 足月儿血清胆红素浓度大于220.6μmoL/L （12.9mg/dL）（浓度高） 早产儿大于255μmoL/L（15mg/dL）
病理性黄疸诊断标准
• 3 血清结合胆红素大于26μmoL/L（1.5mg胆红素每天上升大于85μmoL/L（5mg/dL）
（上升快）
• 5 黄疸持续（时间长） ，超过2-4周，或进行性加重
• 母亲的血型 • 新生儿的HB、Ret。 • 血清胆红素的常规检测 • 有无溶血高危因素，必要者应行coom’s试验
出院后的严格随访
确保所有的新生儿生后一周内的安全
• 出院前
• 测皮肤TCB • 告知家长出院后注意事项与护理要点 • 指导喂养
•
出院医嘱(产科)
•
带茵枝黄口服液、妈咪爱口服退黄
•
80%早产儿可出现肉眼可见的黄疸 • 新生儿黄疸也是新生儿疾病的重要组成部分 • 重症新生儿黄疸（高胆红素血症）导致的核黄疸
是婴儿致死和致残的重要原因
• 由于新生儿黄疸的高发生率、高住院率、以及严重的致 残率，使其越来越多的儿科医师、社区医师及家长共同 关注的公共卫生问题
• 新生儿黄疸病因复杂，原发疾病多种多样， • 这些疾病的轻重、急缓差异大 • 临床上如何正确合理的判断及处理新生儿黄疸 • 是每个儿科工作者，尤新生儿医务工作者的职责 • 由于重症黄疸可能给新生儿带来极端严重的后果
故对胆红素脑病的防治显得十分重要
影响胆红素病理作用的因素
• 1 胆红素浓度
当足月儿血清胆红素浓度≥352 umol/L时 极易发生核黄疸
• 2 游离未结合胆红素的梯度 (B/A比值) • 3 机体的状态 （缺氧、代酸、低体温、感染等） • 4 药物影响 (维生素k3、西地兰、消炎痛、磺胺类
等)
生理性黄疸
鼓励母乳喂养，不够时及时添加配方奶
•
注意宝宝皮肤黄疸加深情况，及时带宝宝复诊
•
日龄小于3天出院，最好每天到医院经皮测TCB
•
日龄6天以上出院时测TCB，根椐TCB值具体情况指导
•
(门诊复查或转院、住院治疗)
• 尽早开奶，可刺激肠管蠕动，促胎粪排出
减少胆红素肠肝循环，可减轻生理性黄疸的程度
• 应注意胎龄小的早产儿有时血清
胆红素只10-12mg/dl，也有发生胆红素脑病的危险
•
临床需排除病理性黄疸
病理性黄疸（诊断标准）
（非生理性高胆红素血症）
1 生后24小时内出现黄疸（出现早）
足月儿血清胆红素浓度大于6mg/dL • 24-48小时内血清胆红浓度大于9mg/dL • 48小时以上大于12.9mg/dL • 早产儿分别为8，12，15mg/dL
• 或迁延不愈，或退后又复升（退而复现）
•
(具备其一即可诊断)
病理性黄疸
病理性黄疸
特别注意:在处理新生儿黄疸时
既要避免过度诊断与过度治疗 更要避免延误诊断与延误治疗 因为后者将可造成严重的不良后果
新生儿黄疸的管理
• 一 产科管理
• 分娩前 • 分娩后 • 出院前评估 • 出院医嘱、出院随诊
• 分娩前
测妊妇血型，如妊妇为O型或RH阴性 进一步查丈夫血型：ABO、RH血型。 若丈夫RH阳性，从妊娠16周起检测妊妇血清抗D抗体 滴度，以后每2--4周复查一次。 若证实胎儿巳发生溶血，应该宫内转运或出生即转入 生儿科病房进行监护。特别要注意早产、低体重儿、 贫血、前一胎为高胆或死胎、有G-6PD家族史者 应尤为重视
• 男，3天，皮肤黄染2天入院 • 出生于长沙某医院，否认羊膜早破、窒息缺氧史
• 生后母乳喂养，第2天出现皮肤黄染，第3天(出院) 黄疸渐加重，出院当天上午送入我院新生儿科
• 换血1次,最后诊断新生儿母子ABO血型不合溶血 病，高胆红素血症、胆红素脑病(最后愈后欠佳) 有医疗纠纷
病例4
• 男，早产儿，双胎之大，16个月，双胎之大。
• 出生于当地某医院，生后人工喂养，第3天出现皮肤黄 染，一直住当地医院治疗，每天测TCB高，未查血清胆 红素，未处理黄疸（包括光疗、输液）。最后脑瘫、智 力低下、营养不良(有医疗纠纷)
• 双胎之小因出生体比大毛轻，皮肤黄疸重，出生不久即 转我院新生儿1科综合治疗(换血1次)。 16个月时生长发 育、运动、智力等均正常。
• 今年我们科收治了2~3例重度高肛胆红素血 症胆红素脑病的病人，入院时目测皮肤重 度黄疸，TCB 30mg/dl 以上。入院前已有 发热、抽搐、神智昏迷。
• 新生儿黄疸是新生儿期最常见的症状 是儿科医师每天都能遇到的问题
• 尤其早期新生儿（生后一周以内）更多见 • 由于胆红素代谢的特点，约有50%足月儿和
• 换血3次,最后全愈出院，无医疗纠纷
病例2
• 男，3天，皮肤黄染2天入院 • 出生于长沙地区某医院，否认羊膜早破、窒息缺
氧史
• 生后母乳喂养，第2天出现皮肤黄染，第3天黄疸 渐加重，即送我院新生儿二科
• 换血2次,最后诊断新生儿母子RH血型不合溶血病， 胆红素脑病(最后愈后较好)有医疗纠纷
病例3
• 分娩后
• 注意新生儿皮肤黄疸出现的时间与加深情 况，每天经皮测 TCB（至少一次）
• 若黄疸突然加重，超过生理性黄疸水平即 要转院或转入新生儿专科病房治疗
• 特别要注意早产、低体重儿、贫血、前一 胎为高胆或死胎、有G-6PD家族史予以特 别重视
出院前的评估(新生儿从产院) （能不能出院？或需要转科、转院）
• 单纯由于新生儿胆红素代谢的特点所致 • 除外各种致病因素的存在，无临床症状 • 血清未结合胆红素增高在一定范围以内 • 足月新生儿生后2—14天内，早产儿不超过4周 • 早产儿血清胆红素不超过15mg/dl • 足月儿不超过12.9mg/dl
生理性黄疸
• 一般不需特殊治疗
• 注意水与热量的供给
湖南省儿童医院新生儿科 孙正香
目的
我们一定要认识新生儿黄疸
我们能正确积极、及时处理新生儿黄疸 我们要知道新生儿高胆红素血症
未干预、或干预不及时的严重后果
病例1
• 女，5天，皮肤黄染3天入院 • 出生于常德某医院，否认羊膜早破、窒息缺氧史
• 生后母乳喂养，第2天出现皮肤黄染，第3天出院， 出院后黄疸渐加重，即到出生医院就诊，查皮肤重 度黄染，即转我院新生儿二科
2 足月儿血清胆红素浓度大于220.6μmoL/L （12.9mg/dL）（浓度高） 早产儿大于255μmoL/L（15mg/dL）
病理性黄疸诊断标准
• 3 血清结合胆红素大于26μmoL/L（1.5mg胆红素每天上升大于85μmoL/L（5mg/dL）
（上升快）
• 5 黄疸持续（时间长） ，超过2-4周，或进行性加重
• 母亲的血型 • 新生儿的HB、Ret。 • 血清胆红素的常规检测 • 有无溶血高危因素，必要者应行coom’s试验
出院后的严格随访
确保所有的新生儿生后一周内的安全
• 出院前
• 测皮肤TCB • 告知家长出院后注意事项与护理要点 • 指导喂养
•
出院医嘱(产科)
•
带茵枝黄口服液、妈咪爱口服退黄
•
80%早产儿可出现肉眼可见的黄疸 • 新生儿黄疸也是新生儿疾病的重要组成部分 • 重症新生儿黄疸（高胆红素血症）导致的核黄疸
是婴儿致死和致残的重要原因
• 由于新生儿黄疸的高发生率、高住院率、以及严重的致 残率，使其越来越多的儿科医师、社区医师及家长共同 关注的公共卫生问题
• 新生儿黄疸病因复杂，原发疾病多种多样， • 这些疾病的轻重、急缓差异大 • 临床上如何正确合理的判断及处理新生儿黄疸 • 是每个儿科工作者，尤新生儿医务工作者的职责 • 由于重症黄疸可能给新生儿带来极端严重的后果
故对胆红素脑病的防治显得十分重要
影响胆红素病理作用的因素
• 1 胆红素浓度
当足月儿血清胆红素浓度≥352 umol/L时 极易发生核黄疸
• 2 游离未结合胆红素的梯度 (B/A比值) • 3 机体的状态 （缺氧、代酸、低体温、感染等） • 4 药物影响 (维生素k3、西地兰、消炎痛、磺胺类
等)
生理性黄疸
鼓励母乳喂养，不够时及时添加配方奶
•
注意宝宝皮肤黄疸加深情况，及时带宝宝复诊
•
日龄小于3天出院，最好每天到医院经皮测TCB
•
日龄6天以上出院时测TCB，根椐TCB值具体情况指导
•
(门诊复查或转院、住院治疗)
• 尽早开奶，可刺激肠管蠕动，促胎粪排出
减少胆红素肠肝循环，可减轻生理性黄疸的程度
• 应注意胎龄小的早产儿有时血清
胆红素只10-12mg/dl，也有发生胆红素脑病的危险
•
临床需排除病理性黄疸
病理性黄疸（诊断标准）
（非生理性高胆红素血症）
1 生后24小时内出现黄疸（出现早）
足月儿血清胆红素浓度大于6mg/dL • 24-48小时内血清胆红浓度大于9mg/dL • 48小时以上大于12.9mg/dL • 早产儿分别为8，12，15mg/dL
• 或迁延不愈，或退后又复升（退而复现）
•
(具备其一即可诊断)
病理性黄疸
病理性黄疸
特别注意:在处理新生儿黄疸时
既要避免过度诊断与过度治疗 更要避免延误诊断与延误治疗 因为后者将可造成严重的不良后果
新生儿黄疸的管理
• 一 产科管理
• 分娩前 • 分娩后 • 出院前评估 • 出院医嘱、出院随诊
• 分娩前
测妊妇血型，如妊妇为O型或RH阴性 进一步查丈夫血型：ABO、RH血型。 若丈夫RH阳性，从妊娠16周起检测妊妇血清抗D抗体 滴度，以后每2--4周复查一次。 若证实胎儿巳发生溶血，应该宫内转运或出生即转入 生儿科病房进行监护。特别要注意早产、低体重儿、 贫血、前一胎为高胆或死胎、有G-6PD家族史者 应尤为重视
• 男，3天，皮肤黄染2天入院 • 出生于长沙某医院，否认羊膜早破、窒息缺氧史
• 生后母乳喂养，第2天出现皮肤黄染，第3天(出院) 黄疸渐加重，出院当天上午送入我院新生儿科
• 换血1次,最后诊断新生儿母子ABO血型不合溶血 病，高胆红素血症、胆红素脑病(最后愈后欠佳) 有医疗纠纷
病例4
• 男，早产儿，双胎之大，16个月，双胎之大。
• 出生于当地某医院，生后人工喂养，第3天出现皮肤黄 染，一直住当地医院治疗，每天测TCB高，未查血清胆 红素，未处理黄疸（包括光疗、输液）。最后脑瘫、智 力低下、营养不良(有医疗纠纷)
• 双胎之小因出生体比大毛轻，皮肤黄疸重，出生不久即 转我院新生儿1科综合治疗(换血1次)。 16个月时生长发 育、运动、智力等均正常。
• 今年我们科收治了2~3例重度高肛胆红素血 症胆红素脑病的病人，入院时目测皮肤重 度黄疸，TCB 30mg/dl 以上。入院前已有 发热、抽搐、神智昏迷。
• 新生儿黄疸是新生儿期最常见的症状 是儿科医师每天都能遇到的问题
• 尤其早期新生儿（生后一周以内）更多见 • 由于胆红素代谢的特点，约有50%足月儿和
• 换血3次,最后全愈出院，无医疗纠纷
病例2
• 男，3天，皮肤黄染2天入院 • 出生于长沙地区某医院，否认羊膜早破、窒息缺
氧史
• 生后母乳喂养，第2天出现皮肤黄染，第3天黄疸 渐加重，即送我院新生儿二科
• 换血2次,最后诊断新生儿母子RH血型不合溶血病， 胆红素脑病(最后愈后较好)有医疗纠纷
病例3
• 分娩后
• 注意新生儿皮肤黄疸出现的时间与加深情 况，每天经皮测 TCB（至少一次）
• 若黄疸突然加重，超过生理性黄疸水平即 要转院或转入新生儿专科病房治疗
• 特别要注意早产、低体重儿、贫血、前一 胎为高胆或死胎、有G-6PD家族史予以特 别重视
出院前的评估(新生儿从产院) （能不能出院？或需要转科、转院）
• 单纯由于新生儿胆红素代谢的特点所致 • 除外各种致病因素的存在，无临床症状 • 血清未结合胆红素增高在一定范围以内 • 足月新生儿生后2—14天内，早产儿不超过4周 • 早产儿血清胆红素不超过15mg/dl • 足月儿不超过12.9mg/dl
生理性黄疸
• 一般不需特殊治疗
• 注意水与热量的供给