狂犬病的流行形势及应急处理
狂犬病的预防与控制

我区一例人狂犬病病例的调查与处置
杨 炬 宁夏疾病预防控制中心 传染病防治科 2013年7月18日
狂犬病的病死率为100%
至今没有被证实有治愈 的例子
学生手中的棒子是干什么用的?
主要内容
狂犬病流行病学特征
我区一例狂犬病病例的调查与处臵 狂犬病的监测 狂犬病的防控
一、狂犬病流行病学特征
- 伤口的正确处理;
- 高效狂犬疫苗的使用; - 抗血清的使用。
可使狂犬病的发生率降到1%以下。
被咬伤后影响发病的因素
①被咬伤的部位有关。 ②与被咬的先后有关。 ③与伤口的深浅和伤口的数量有关。 ④与有无衣着有关。 ⑤与伤口是否及时处理有关。 ⑥与是否及时注射疫苗有关。被咬当日及时全程 注射狂犬疫苗发病率最低。
*潜伏期长短,取决于伤口的深浅、部位以及病毒的感染
量大小。如伤口较深,又接近脊髓或头部,病毒的感染量 大,则潜伏期就短。儿童比成人的潜伏期短。
狂犬病致病机理
通过周围神经进入分泌腺体: 在唾液中分离到病毒 进入大脑细胞引起全脑炎 在神经系统中向心性移动
通过肌肉周围神经末梢进入神经系统
每小时移 动1-3毫米
预防免疫,越早越好
一旦感染 (被动物致伤)
病毒开始在伤口局部复制繁殖
在侵入神经系 统前及早采取 措施
一旦与外周神经结合
病毒开始向中枢神经系统移动
侵入神经系统后 没有任何有效手 段阻止病程发展
一旦症状出现
死亡几乎不可避免
损皮肤侵入体内传播;宰杀、剥患畜皮感染;犬舔伤口或肛
呼吸道感染:通过气溶胶吸入感染。 通过消化道感染:吃病畜肉感染或动物间残食感染,通过 口腔粘摸感染。 先天性感染:孕妇被咬伤2个月后发病,剖腹产,婴儿出现 抽搐口吐白沫,被诊断为狂犬病,认为系垂直感染。狗、 牛等实验动物也有此种实例。
狂犬病流行现状分析和防控策略综述

发 病 机理 和发 病 过程 予 以科 学 解 释 , 分 析 了 当 前我
国狂犬 病 流行 的深 层 次原 因 , 提 出防控 应对 策 略 , 已
达 到 控制 狂犬 病 流行 的 目的 。
狂犬 病 , 俗称 “ 疯 狗病 ” , 是 由狂犬 病毒 引起 的人 兽 共 患 中 枢 神 经 系 统 感 染 疾 病 。 临床 上 表 现 以 恐
区, 占到世 界 死 亡 人 数 的 9 9 % 。近 两 年 , 我 国每 年
统计 到 的 死 亡人 数 超 过 3 0 0 0例 , 仅次于印度。由
该高 于这 一数 字 。从 地 理 分 布 看 , 狂 犬 病 流行 在 我
国以长江 为界 , 呈 现南 高北 低分 布 , 逐 步 向北方 蔓延 扩 大的态 势 。疫情 主要 分 布 在 人 口稠 密 的华 南 、 西 南、 华 东 地 区 。2 0 0 5 -2 0 0 9年 间 , 全 国 狂 犬 病 累计
狂 犬病 是 目前 已知 的唯 一 的一 种 1 0 0 致死 性 未报 告狂 犬病 疫 情 。中欧 、 东 欧及 中亚 和 南 美 洲在
传染 病 , 是 由带 毒 动 物 咬 伤 和 破损 皮 肤 被 带 毒 动物
舔舐 感 染发 生 。政 府 发 布 的统 计 数 字 表 明 , 我 国养 犬数量在 7 5 0 0万 条 左 右 。近 年 来 , 我 国年 均 报 告
在非 洲 , 3 1 0 0 0人 发 生 在 亚 洲 , 亚 洲 死 亡 人 数 占到
人 间狂 犬病 发 病 死 亡 病 例 超 过 3 3 0 0例 , 仅 次 于 印 度, 居 世界 第二 , 并 呈 逐 步蔓 延 扩 大 趋 势 , 形 势极 为
谈狂犬病病毒流行及防治[论文]
![谈狂犬病病毒流行及防治[论文]](https://img.taocdn.com/s3/m/7b37e43e67ec102de2bd8972.png)
谈狂犬病病毒的流行及防治由于狂犬病病毒在犬类中传播迅速,危害性大,因此,随着城市、农村养犬数的增加,狂犬病疫情形势也越来越严峻。
狂犬病症在感染初期是很难察觉到的,即使传统的把脉方式和现代先进的医疗检测仪也束手无策。
据研究记载,狂犬病一旦发作,死亡率达百分之百,世人闻之,无不惊叹万分,更令人人惧怕这种病症会传染到自己。
一、流行症状狂犬病是一种自然疫源性疾病,感染普遍,发病区域极为广泛,几乎所有的温血动物都对本病易感,但是在自然界中,狂犬病毒主要存在于犬科和猫科动物,以及翼手类和某些啮齿类动物。
野生动物可作为狂犬病病毒的贮主。
野生啮齿动物如野鼠,松鼠、鼬鼠等对本病易感,在一定条件下它们可成为本病的危险疫源而长期存在,当其被肉食兽吞食后则可能传染本病。
在美国、加拿大和墨西哥的多种食虫蝙蝠、吃水果的蝙蝠和无尾蝙蝠以及南斯拉夫、德国和土耳其的食虫蝙蝠体内都曾发现过狂犬病病毒。
狂犬病毒也是随伤口的感应区而攻击发作,这是狂犬病毒在体内很难察觉的原因,也是狂犬病毒在体内潜伏时间长而复杂的真谛所在,更是狂犬病毒发作时攻击范围极大的最根本因素。
狂犬病毒攻击的范围有可能涉及到五脏六腑、肌肉、表皮,甚至经脉和血液,只是在病毒没有发作之前感觉不到而已,这种病毒攻击表皮时会使之麻木、发痒或蚁走感;在五脏六腑中攻击肾脏时,会使身体乏力、腿脚发软;攻击肝脏会怕风;攻击心脏会怕水(症如其名恐水症),攻击脾胃会使唾液腺增多、呕吐;攻击肺腑会使咽喉饮水呛咳、咽朗不适;攻击肌肉会使肢体和劲头发硬;攻击经脉和血液会使头痛头晕、眼目昏花等。
其余六腑依此类推。
这些规律可能会在饮食或药物的作用下改变攻击对象。
据狂犬病患者亲身感验,还有目赤肿胀、怕阳光、迎风流泪、胸闷气短、心绞疼痛、咽喉堵痰咯血等反应。
据中国卫生部报告:目前,狂犬病疫区由南向北扩展,据对我国南方地区犬类抽检,狂犬病隐性带毒率为10%~30%。
二、疫情上升原因我国动物(犬)狂犬病防制的落后局面是人狂犬病高发状态的直接原因。
狂犬病的全球流行趋势

狂犬病的全球流行趋势狂犬病是一种严重的病毒性疾病,感染后会导致神经系统受损,最终导致死亡。
狂犬病在全球范围内都存在,且呈现出不同的流行趋势。
本文将介绍狂犬病的全球流行趋势并探讨背后的原因。
一、狂犬病的全球分布狂犬病主要分布在全球的热带地区和亚热带地区,特别是农村地区。
根据世界卫生组织的报告,狂犬病主要分布在非洲、亚洲和拉丁美洲地区,这些地区占全球狂犬病病例的95%以上。
二、狂犬病的流行趋势狂犬病在全球范围内的流行趋势存在着一定的差异。
在一些地区,狂犬病的流行趋势呈逐年下降的趋势;而在另一些地区,狂犬病的病例数在上升,甚至出现了疫情。
1. 狂犬病的下降趋势在一些地区,狂犬病的发生率呈逐年下降的趋势,这得益于狂犬病的预防和控制措施。
在欧洲地区,随着普及狂犬疫苗和改善犬只管理等措施,狂犬病的病例数逐渐下降。
例如,2019年法国报告的狂犬病病例数与1989年相比下降了93%。
在澳大利亚、新西兰和北美等地区,也通过加强犬只管理和鼓励动物主人注射疫苗等措施将狂犬病的病例数降至极低水平。
2. 狂犬病的上升趋势然而,在一些地区,狂犬病的发生率呈上升趋势。
例如,在亚洲和非洲地区,狂犬病的病例数仍然很高,甚至在某些地区有增加的趋势。
在印度,尽管政府已经展开了很多预防和控制措施,但是由于该国的人口多、地广人稀,以及狗只管理的不力,狂犬病的病例数依然很高。
狂犬病经常导致该国每年的数千人死亡。
在非洲地区,由于缺乏足够的资金和设施,以及狗只管理的不力,狂犬病的病例数也在上升。
尤其是在人口稠密的城市地区,狂犬病可能迅速蔓延。
三、狂犬病流行趋势背后的原因1. 狗只管理不力狗只是狂犬病的主要宿主,管理狗只是预防和控制狂犬病的重要手段之一。
然而,在一些地区,狗只管理不力导致狂犬病的病例高发。
例如,印度的狗只数量众多,而且在该国文化中,狗只是“吉祥物”和“家庭宠物”的身份,很难让人们接受“堆积如山”、“杀狗”等措施。
由于政府投入的资金有限,只能通过教育、鼓励注射疫苗等方式来控制狗只数量,进而控制狂犬病的传播。
狂犬病传播途径和急救措施

狂犬病传播途径和急救措施1.被狗或其他动物咬伤或抓伤皮肤或被其舔粘膜而感染。
狂犬病毒通过伤口和粘膜侵入神经而发病。
这是主要的传染方式。
2.宰杀或剥皮当中不慎刺伤手部感染发病。
3.经消化道感染。
得狂犬病死的动物,被埋入地下,冬天被冻,被野狗或其他动物扒出,将肉吃掉,感染而得狂犬病。
前驱期或侵袭期:在兴奋状态出现之前,大多数患者有低热、食欲不振、恶心、头痛、倦怠、周身不适等,酷似“感冒”;继而出现恐惧不安,对声、光、风、痛等较敏感,并有喉咙紧缩感。
较有诊断意义的早期症状是伤口及其附近感觉异常,有麻、痒、痛及蚁走感等,此乃病毒繁殖时刺激神经元所致,持续2~4日。
兴奋期:患者逐渐进入高度兴奋状态,突出表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。
麻痹期:痉挛停止,患者逐渐安静,但出现迟缓性瘫痪,尤以肢体软瘫为多见。
眼肌、颜面肌肉及咀嚼肌也可受累,表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、面部缺少表情的等。
被病狗咬伤后,应立即冲洗伤口,关键是洗的方法。
伤口较小,较表浅,无大活动性出血时,可自行先用自来水或肥皂水直接冲洗伤口,至少冲洗30分钟,尽量把可能进入伤口的病毒冲洗掉,冲洗之后要用干净的纱布把伤口盖上。
对于严重咬伤,应立即前往医院处理。
被疯狗咬伤后,即使是再小的伤口,也有感染狂犬病的可能,同时可感染破伤风,伤口易化脓。
患者应按照要求注射狂犬病疫苗和/或破伤风抗毒素预防针。
及时正确处理伤口,及时全程预防接种是可以预防狂犬病和降低发病率。
狂犬病发病后以对症综合治疗为主,没有特效的治疗方法,包括:单室严格隔离病人,尽量保持病人安静,减少光、风、声的刺激,狂躁时用镇静剂。
加强监护治疗,维持水电介质及酸碱平衡等生命支持。
有脑水肿也以脱水治疗。
1、限制养犬,当某一地区执行限养犬法后,被犬咬伤人数和狂犬病发率就迅速下降,这充分说明限制养犬的重要性,据统计,狂犬病患者中有50%是自卫能力和防护较差的小儿,小儿喜欢与犬等宠物戏逗或者整天厮混在一起,被咬伤或身体上原有伤口接触狂犬病病毒的机会比成份要高,这正是小儿狂犬病发病率高的原因。
病毒性:狂犬病疫情及控制

一、慈溪市狂犬病的流行情况
建国以来,我市共发生狂犬病32 例,其中55年3例,57年3例,58年1 例,65年2例,81年2例,83年1例,88 年1例,89年2例,90年1例,时隔14年 后,今年2至12月份共发生16例,32例 病例均死亡,病死率100%。
慈溪市疾病预防控制中心 ( )
慈溪市狂犬病流行情况图
慈溪市疾病预防控制中心 ( )
二、今年慈溪市狂犬病流行特征
•
1.1时间分布
今年我市共发生狂犬病例已16例:7 例集中发生在9月下旬,占43.75%,已呈暴 发流行,有继续流行的迹象。6月、8月各 发生2例,各占12.5%。2月、3月、7月、 10月、11月份各1例,各占6.25%。
慈溪市疾病预防控制中心 ( )
慈溪市2004年狂犬 病发病地区分布图
新浦:2例 附海:1例 周巷:1例 宗汉:2例 天元:1例 横河:1例 桥头:2例 逍林:2例 观海卫:4例
慈溪市疾病预防控制中心 ( )
• 1.3人群分布
•ห้องสมุดไป่ตู้
16例狂犬病人中年龄最大71岁,最小5 岁,平均年龄36.4岁,13岁以下儿童5人 占31.3%。男性10人占62.5%,女性6人占 37.5%,本地市民11人占68.75%,外地来 慈(或随父来慈)打工人员5人占 31.25%。
慈溪市疾病预防控制中心 ( )
• 2.2 人犬咬伤后免疫不及时。今年1-12月 份犬伤病人大约有40500余人(使用狂犬 疫苗数计),去年18000人,前年13000 人,分别是今年的44.4%、32.1%。因狂犬 病潜伏期5日至19年,前几年犬伤后的免 疫预防空白,造成狂犬病发病的主因。
狂犬病疫情及控制
狂犬病预防控制(2018.9)
有接触未受伤
暴露分级: Ⅱ级
裸露的皮肤被轻咬 或者无出血的轻微抓伤、擦伤
1.肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损 2.在难以用肉眼判断时,可用酒精擦
拭暴露处,如有疼痛感为II级,无疼痛 为I级
3.不能够肯定时算II级
受伤了但没有出血
暴露分级: Ⅲ级
单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤 或者破损皮肤被舔, 或者开放性伤口、粘膜被污染
为严重暴露,按III级暴露处置)
狂犬病的传播
狂犬病的预防控制
2.2、传播途径 破损的皮肤和(或)黏膜接触了带狂犬病病毒动物的唾液、分泌物和排泄物
所引起,如咬伤或抓伤皮肤、或其唾液污染未愈合的伤口或黏膜而感染; 亦有通过呼吸道黏膜和移植狂犬病患者的器官感染狂犬病病毒而发病的报道。 狂犬病患者唾液可间歇排出病毒,也可能造成传播,但未见报道。
人用狂犬病疫苗接种
肌肉注射: 5剂量‘Essen’方案(1-1-1-1-1)包括在第0天,3天,7天,14天和
28天各分别接种一剂。 4剂量‘Zagreb’方案(2-0-1-0-1或2-1-1)包括在0天注射两剂量疫
苗(两侧的三角肌或大腿部各注射一剂),随后分别在7和21天再各注射一 个剂量。(世卫组织推荐3种方案,中国式上述2种)。 我国批准疫苗的种类:鸡胚、地鼠肾、二倍体和Vero细胞。
2.3、易感性 人类对狂犬病病毒普遍易感,人接触狂犬病病毒后影响发病的因素很多,如皮
肤或黏膜受伤的程度、受伤部位、伤口的处理和预防性治疗措施及时、科学与否 等。
全球疫情概况
全球约60,000人/年死于狂犬病,疾病负担约40亿美元/年 致死人数最多的动物源性传染病,仅部分发达国家/地区消除了犬狂犬病 99%的人间狂犬病发生在发展中国家,当前印度疫情最严重,中国的疫情形势也不容乐观
狂犬病的现状及暴露后的处置
病例:4.4%III级暴露者接受被动免疫 3.3%III级处理伤口+疫苗+被动免疫
近年我国狂犬病流行特征
➢ 小结
➢ 全国疫情稳步下降,但局部地区呈扩散趋势 ➢ 南高北低、东高西低,高发省份未完全消除、低发省份疫情扩散 ➢ 夏秋季为高发季节 ➢ 农民为主,男多女少;各年龄组均发病,老、幼占 81% ➢ 病例的潜伏期在1年以内,主要传染源为狗,免疫率低 ➢ 病例PEP规范化处置比例低
为严重暴露,按III级暴露处置)
狂犬病的传播
狂犬病的预防控制
2.2、传播途径 破损的皮肤和(或)黏膜接触了带狂犬病病毒动物的唾液、分泌物和排泄物
所引起,如咬伤或抓伤皮肤、或其唾液污染未愈合的伤口或黏膜而感染; 亦有通过呼吸道黏膜和移植狂犬病患者的器官感染狂犬病病毒而发病的报道。 狂犬病患者唾液可间歇排出病毒,也可能造成传播,但未见报道。
主动免疫,产生抗体,持久保护
狂犬免疫球蛋白
立即接种免疫球蛋白(0-7天),浸润注射入伤 口深部并渗透入伤口周围
WHO.Expert Committee on Rabies, 1 st report. 2005
➢ 真皮层分为乳头层、乳头下层和网状层,有神经、肌肉、毛细 血管、淋巴管,及皮肤附属器
➢ 皮下组织又称皮下脂肪组织,含有丰富的神经、血管、淋巴管 ➢ 粘膜与皮肤结构不同,有丰富的感觉神经末梢
狂犬病毒能否入侵神经是判断风险的基本依据,决定暴露级别
暴露分级:I级
➢ 接触或者喂养动物 ➢ 或者完好的皮肤被舔
2.3、易感性 人类对狂犬病病毒普遍易感,人接触狂犬病病毒后影响发病的因素很多,如皮
肤或黏膜受伤的程度、受伤部位、伤口的处理和预防性治疗措施及时、科学与否 等。
狂犬病的流行现状及其免疫防控
犬病流 行以长江为界 ,呈南高北低
R B 中起主要 作用。在发 展 中国 A V
世界部 分地 区狂犬病 的作用。在欧 态势。18 年至 20 年全国疫情结 94 08
果 表 明 ,除 青 海 省 外 ,全 国其 他 各 省 市 均 有 狂 犬 病 病 例 报 告 。发 病 数 持续 较 高的 省份 为湖 南 、 西 、 广 广东 、 江西 、江 苏 、贵 州 、安徽 、湖北 、山
防控形 势十分 严峻。年报告发病人 之一 强 ,而 9% 以上发 生在 农村 。 0
数 连 续 突破 3 0 例 ,高居 世界 第 2 0 0
位 ,死亡人数高居 3 种法定传染病 7
报 告 病 死 数 之 首 。 同 时 ,狂 犬 病 疫
二 、我 国狂 犬病 流行的原 因分析
( 一)动物狂犬病的免疫率低 我
咬 伤 引起的 占 8%,猫咬 伤 占 4 7 8 .%,
狼 咬 伤 占 4.%,其他 野 生 动 物 和 家 0 畜咬伤 占 3 3 .%。
一
约 3 0 5 0人 ,其 中 8 % 以 上 的病 例 0 0 发 生 于 印 度 ,每 年 约 3 0 人 死 于 0 0 0 狂 犬 病 。我 国人 狂 犬 病 流 行 仅 次 于
人数为 4 ~ 7 ,这些病 例绝 大 利斯和卢森堡 。 万 万
多数 发 生 在 发 展 中 国 家 ,其 中 9% 8 据 W HO统 计 全 球 9 % 的 人 狂 9
在亚洲。据世界卫生组织 ( O 统 犬病发 生在发展 中国家,每年非洲 方 四季 温 暖 潮 湿 ,人 口密 度 大 ,人 WH ) 计 ,全世界每 年至少 有 5 万人 因感 和 亚洲 狂 犬病 死 亡人 数 约 5 0 , 5 0人 0
中国狂犬病的流行病学特征及防制建议——正确了解狂犬病,用科学战胜恐惧
中国狂犬病的流行病学特征及防制建议中华预防医学杂志2O07年5月第4l卷第3期Chin J Prev Med,May 2007,Vol41,No.3张永振俞永新董关木Zhen F Fu狂犬病是一种由狂犬病毒引起的人兽共患传染病。
几乎所有的温血动物对狂犬病毒易感,但犬类是本病的主要宿主,在携带和传播狂犬病过程中起主要作用。
人狂犬病通常由患病动物咬伤或黏膜接触后唾液中的狂犬病毒侵入体内而发生感染。
狂犬病是迄今为止人类病死率最高的急性传染病,一旦发病,死亡率高达100%。
全世界每年约有35 000~50 000人死于狂犬病,主要分布在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家。
中国在2000多年前就有狂犬病的记载,也是受狂犬病危害最为严重的国家之一。
狂犬病在我国曾一度得到有效控制,但近年来,狂犬病不但疫情快速回升,而且出现了一些新的流行特征。
笔者就中国狂犬病的流行状况、特征及其趋势进行分析与探讨,为我国狂犬病的防制对策提供依据。
中国狂犬病流行病学特征1.狂犬病出现第3次流行高峰:在1950年前,中国狂犬病流行严重,但缺少完整的疫情统计资料。
在过去的56年中,中国狂犬病出现3次流行高峰(图1)。
1950年全国报告狂犬病100例,但1952年起发病数快速升高,在1956与1957年出现第1次流行高峰,年发病数分别为1942例和1933例,随后年发病数下降。
20世纪60年代狂犬病发病总数(8807例)与20世纪50年代(8890例)接近,但在后期,狂犬病处于上升趋势,1969年全国共报告狂犬病1939例。
20世纪70年代狂犬病流行虽有小的起伏,但总体呈上升趋势,且在1979年全国狂犬病发病数达4308例。
20世纪80年代狂犬病流行出现第2次高峰,1981年全国共报告7037例,10年全国共报告55367例,占56年间总发病数(110 983例)的49.89%,是建国后狂犬病流行最严重的时期。
1990年起全国年发病数开始下降,1996年发病数下降到最低水平,由1990年的3520例下降到159例,狂犬病在全国范围内得到有效控制。
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2014年1-10月发病情况
– 月份: 5-8月达高峰,1月、12月最低 – 人群:男女比例为1.05:1;主要年龄为20-59岁,占71.34%; – 动物:犬为主占81.19%,其次是猫占15.11%
36
2014年1-9月北京市动物致伤情况
• 共接种狂犬病疫苗116783人次,比2012年(119630)下 降2.38%。
流行趋势
2、农民、学生和散居儿童为高发人群
北京195例狂犬病病例,农民占52.84%,学生 和儿童占34.74%。
在农村地区,养犬现象十分普遍,居民被犬咬 伤事件经常发生。许多居民均缺乏狂犬病防治知 识,未重视咬伤后的伤口处理与狂犬病疫苗接种 等预防措施,加上农村地区交通欠发达以及经济 收入普遍低于城市等原因,都是影响狂犬病预防 治疗的重要因素。
怕水、怕声、怕光、怕风等。病程短,病
死率极高(是人类病死率最高的急性传染 病)。
病原学
• 狂犬病病毒属棒(弹)状病毒科、拉沙病毒属、
单股副链RNA病毒,形似子弹 ; • 含有5种蛋白,即糖蛋白(G)、核蛋白(N)、 聚合酶(L)、磷蛋白(NS)和膜蛋白(M)。 • 感染温血动物,包括人、家畜、野生动物等。
发病机理
• 迷走、舌咽、舌下脑神经核受损,吞咽肌和呼 吸肌痉挛,出现恐水、吞咽和呼吸困难; • 交感神经受累,唾液分泌和出汗增多;
• 迷走神经节、交感神经节、心脏神经节受损,
心血管功能紊乱或猝死。
狂犬病致病机理
通过神经进入分泌腺体: 在唾液中排出病毒
进入大脑细胞引起全脑炎
在神经系统中向心性移动 通过肌肉周围神经末梢进入神经系统 病毒在伤口周围肌肉细胞中复制 被动物咬伤而感染病毒
临床—分型、分期、分类
临床分型 狂躁型(脑炎型)麻痹型(哑型)
临床分期 潜伏期 (多数病例:1个月-3个月)
前驱期 兴奋期或痉挛期(急性神经症状 ) 麻痹期(昏迷和死亡期) 临床分类 临床诊断病例 确诊病例
潜伏期
狂犬病病毒经破损伤口或粘膜进入身体
后到出现狂犬病症状前的这段时间称为潜 伏期。人狂犬病潜伏期长短不一,一般为 1~3个月,个别人可短至几天,长至1年以 上。
•
•
•
1973-2013年 北京市狂犬病发病率及发病数分布
1989年发病数最多,达到29例;1994-2004年无病例报告;2012年报告病例13例
流行趋势
1、病例主要发生在农村地区
北京1973~2007年累计报告人狂犬病病例195 例,其中远郊区县153例(78.46%)、近郊区38 例(19.49%)、城区4例(2.05%)。分析原因 可能与农村地区犬只数量不断增加其大多数犬的 散养和未接种疫苗,从而扩大了狂犬病病毒在犬 群中的散播范围有关。
A .病毒的子弹状外形;B. 蜂窝状核衣壳(RNP); C. 病毒外表面双层脂质突起
病原学
• 野毒株:自然条件下感染人或动物从而分离到 的病毒,毒力强;
• 固定毒株:野毒株多次家兔脑内连续传代,毒 力降低,但仍保持免疫原性,可制做疫苗。 • 易被紫外线、甲醛、50~70%乙醇、新洁尔灭等 灭活。经56℃30~60分钟或100℃2分钟即失去 活力,在冰冻干、燥下可保存数年。
中国狂犬病病例地理分布
2005-2012年病例主要分布南方,病例数居前5位省份依次为广西(3003)、贵州 (2668)、广东(2345)、湖南(2028)和四川(1112),5省病例数占全国病例总数58.04%。 自2007年开始高发省区疫情下降,一些既往低发的西部和北部地区如陕西、内蒙 和北京等疫情开始上升,狂犬病流行有从南向西北部扩散的趋势
流行概况
亚洲是全球狂犬病流行最为严重的地区,尤其 是中亚和东南亚地区。亚洲狂犬病病例中有75%发 生在农村,绝大多数是儿童和青少年。印度死亡 数第一(约2万人),中国第二。平均每年上百万 人因暴露于狂犬病接种疫苗。 非洲狂犬病的流行仅次于亚洲,每年约2万人 死于狂犬病。
中国狂犬病流行情况
1996年之后狂犬病报 告病例呈上升趋势, 2007年达最高点 (3302例),之后逐年 下降直至2013年 (1176例)。 2014年1-9月报告693 例,与2013年同期 (853例)相比下降了 18.76%,疫情继续呈 现下降趋势。
狂犬病发病机理
发病机理分为三个阶段: • 局部病毒小量繁殖期:在伤口附近肌细胞内缓慢繁殖,数 日后侵入周围神经; • 从周围神经侵入中枢神经期:沿传入神经上行达脊髓背根 神经节后,大量繁殖,侵入脊髓和中枢神经系统,主要侵 犯脑干及小脑等; • 向周围器官扩散期:病毒从中枢神经向周围神经扩散,侵 入各组织与器官,以唾液腺、舌部味蕾、嗅神经等处较多。
影响潜伏期长短的因素
被咬伤口的部位(近头面部被咬伤者的潜伏期短 于下肢咬伤者);被咬伤的程度(伤口深者、多部位 伤者潜伏期短);年龄的大小(儿童比成人的潜伏期 短);感染病毒的数量和毒株的毒力;暴露后伤口是 否进行了及时、正规的清创处理;暴露后是否进行了 及时、系统的免疫预防注射;此外,暴露后的身体状 况如患有严重的器质性疾病、外伤、受寒、过度劳累、 情绪低落等均可缩短潜伏期而使疾病提前发生。
临床表现
典型病例分为三期 :前驱期、兴奋期、麻痹期 • ①前驱期:持续2~4日 –低热、倦怠、乏力、头痛、烦躁、恐惧、恶心、周 身不适等症状。对痛、声、风、光等刺激开始敏感, 并有咽喉紧缩感。
–约50~80%病人已愈合的伤口部位及其附近有麻木、 发痒、刺痛或虫爬、蚊走感。
临床表现
• 兴奋期:持续1~3天
流行基本环节——传染源
绝大多数温血动物对狂犬病易感。WHO提示 了一些高危动物:犬、猫、蝙蝠、狐狸、狼、猫 鼬、浣熊等。 在我国,约有85~95%的病例是由犬感染的; 其次是猫,占4%左右。
在北京主要是犬致伤,其次是猫。如被马、 猪、猴子、鼠、金丝熊等其他动物咬伤,也应注 射狂犬病疫苗。
流行基本环节——传染源
– 区县:朝阳、海淀、昌平、丰台、大兴 – 月份: 5-8月达高峰,2月最低 – 人群:男性59508人、女性57275人,男女比例为1.04:1; 主要年龄为20-29岁和40-49岁,占38.96%;职业以职员为 主。 – 伤口:手部致伤占46.4%,其次为下肢37.4%;Ⅱ级伤 77457人(66.33%),Ⅲ级伤38146人(32.66%)。 – 动物:犬为主占78.9%,其中小型犬占60.4%,其次是猫占 16.5% – 23.4%的致伤者以前接种过疫苗,接种5针的占91.5%
• 共报告病例4例,比去年同期(7例)下降 42.86%
– 基本情况:病例中男性3例,女性1例;年龄 42-56岁;全部为农民
– 致伤动物:3例流浪犬咬伤,1例致伤史不详
– 暴露后处置:无 – 潜伏期:3个月-1年 – 病例分布在房山、顺义、海淀、昌平各1例
2013年北京市动物致伤情况
• 共接种狂犬病疫苗153853人次,比2012年下降 8.59%。
流行概况
狂犬病在世界范围内广泛分布,几乎存在于所 有大陆。全球每年狂犬病死亡人数在2010年估计 为26400至61000之间,死亡病例的绝大多数(84%) 发生在农村地区。 狂犬病的疫情分布呈现经济相关性。欧美等发 达国家,犬等家养动物狂犬病得到有效控制,蝙 蝠等野生动物成为狂犬病主要传染源;发展中国 家,犬等家养动物是狂犬病主要传染源。
实验室诊断病例
• 临床诊断病例并伴下列任一项者: • ⑴ 直接荧光抗体法:检测患者唾液、脑脊液火颈后带毛 囊的皮肤组织标本中狂犬病病毒抗原阳性,或用RT-PCR 方法检测狂犬病毒核酸阳性。 • ⑵ 细胞培养法:从患者唾液脑积液等标本中分离到狂犬 病病毒。 • ⑶ 脑组织检测:尸体脑组织标本,用直接荧光抗体法或 酶联免疫吸附试验检测狂犬病毒核酸阳性、RT-PCR检测 狂犬病毒核酸阳性、细胞培养法分离到狂犬病病毒。 • 病例标本可以送至中国疾控中心进行检测
流行趋势
2、农民、学生和散居儿童为高发人群
学生和散居儿童正处于喜欢与动物嬉戏打闹的 年龄,但自身缺乏自我防护能力,因而容易被犬 攻击。而被犬咬伤的儿童由于年幼认识不到潜在 的危险,如果伤势不重,不会主动报告或者没有 被父母和医护人员发现。这些因素可能造成学生 和儿童成为狂犬病相对高发的人群。
流行趋势
–表现为高度兴奋,极度恐惧,烦燥,对水、风、声 等刺激敏感,导致发作性咽肌痉挛、呼吸困难;
–体温40℃以上,大汗,唾液分泌增加,乱吐唾液, 心率快,血压升高,瞳孔扩大,神志大多清醒; –因声带痉挛伴声音嘶哑,吐字不清; –部分病人精神失常、定向力障碍、幻觉、谵妄等, 多在发作中死于呼吸或循环衰竭。
临床表现
图4 2005-2011年全国狂犬病病例职业分布
狂犬病暴露情况调查
90.96%
病例背景资料
伤人动物犬为主, 其次是猫。 共收集病例711例 广西480例
6.52% 犬 猫
湖南187例
2.52% 其它
贵州44例。
暴露情况
中国狂犬病流行因素分析
•
犬只数量庞大,免疫率低 我国饲养的犬、猫数量大、分布 广。近年来,农村地区饲养犬只看家护院更为普遍,犬只 数量大大增加。 贫困人群暴露后得不到及时规范处理 缺乏狂犬病防治知识 /自我防护意识淡薄,不主动就诊和治疗;处置费用高, 贫困人群经济负担不起;贫困偏远山区,处置门诊少而远, 得到治疗的可及性差;村医或私人诊所等不规范处置。 传染来源增加 经济发展,生活方式改变;生态改善,野 生动物种群恢复 动物狂犬病监测防控 需要完善加强
• 除典型狂犬病外,还有以瘫痪为主要表现的麻痹型(静型) 狂犬病,也称哑狂犬病(dumb rabies); • 病变仅局限于脊髓和延髓,而不累及脑干或更高部位的中枢