【伽玛刀适应证】首选伽玛刀治疗面神经鞘瘤
伽玛刀是一种什么治疗方法
伽玛刀是一种什么治疗方法伽玛刀（Gamma Knife）是一种非侵入性放射治疗方法，它利用高能伽玛射线来治疗脑部疾病。
虽然名字中带有“刀”，但伽玛刀实际上并不是手术工具，而是一种非侵入性治疗设备。
伽玛刀于1967年由瑞典神经外科医生Lars Leksell发明。
它的原理是将大量的伽玛射线束聚焦在一个非常小的区域内，从而精确地破坏脑内的病变组织。
伽玛刀通过多个放射源来产生伽玛射线，这些伽玛射线一起交汇于一个焦点，形成高剂量的放射束。
伽玛刀治疗的关键是确定精确的病变位置。
在治疗前，患者通常需要进行核磁共振（MRI）或计算机断层扫描（CT）等影像学检查，以确定病变的大小、位置和形状。
医生会根据这些检查结果规划治疗计划，确定正确的治疗位置和剂量。
伽玛刀治疗通常只需要一次，但在某些情况下可能需要多次治疗。
伽玛刀可以用于治疗多种脑部疾病，包括良性或恶性脑肿瘤、脑血管畸形、三叉神经痛、面神经痛、帕金森病等。
由于伽玛刀对周围正常组织的损伤较小，它被广泛应用于手术不能或不适合的病例。
伽玛刀治疗的过程相对简单且安全，通常不需要住院。
治疗时，患者需要戴上一个特制的头架，以确保精确的定位和稳定性。
伽玛射线聚焦在病变部位，射线束从不同的方向照射治疗区域。
整个治疗过程通常只需要几分钟到一个小时。
伽玛刀治疗的优势在于它的非侵入性、高精度和微创性。
与传统手术相比，伽玛刀治疗不需要开颅或切口，因此患者恢复时间短、痛苦少，风险低。
此外，伽玛刀的治疗效果持久，不会对正常组织产生明显的副作用。
然而，伽玛刀治疗并非适用于所有病例。
由于治疗的原理是通过破坏细胞DNA 和抑制细胞分裂，伽玛刀更适用于良性病变，而不是恶性肿瘤。
此外，治疗效果也会受到病变大小、位置和形状的影响。
总的来说，伽玛刀是一种有效的非侵入性脑部放射治疗方法，可以用于治疗多种脑部疾病。
它的高精度和微创性使其成为一种安全、有效的治疗选择。
然而，在选择治疗方法时，医生需要综合考虑病变的性质、病情以及患者的整体状况，以确保选择最合适的治疗方案。
伽玛刀
伽玛刀一、概述•1951年瑞典Leksell教授提出立体定向放射外科（SRS）概念：利用立体定向技术，确定颅内靶点，将多束放射线汇聚于靶点而达到外科手术切除或毁损的治疗效果，而周围脑组织伤害很小，形成一门独立的放射神经外科学。
•它不同于常规外科手术，也不同于普通放射治疗，不需开颅手术，创伤小，所引起的放射性生物效应局限于靶点组织，而周围组织几乎不受损伤，可达到刀切样效果。
立体定向放射的种类:•γ-刀：来自钴源的γ射线•X-刀：X线加速器•质子刀：回旋加速器产生的质子束，能量比γ射线、X射线都要高。
但质子射线造价高、技术要求高，目前仅国外少数的医疗中心能够开展质子束治疗。
γ-刀：1968年Leksell试制了第一台γ-刀。
•随着技术发展，钴源由179个发展201个，配合CT、MRI、DSA等电子计算机图像分析仪等,使治疗过程自动化、程序化，提高了精确性，机械误差为0.1mm。
•瑞典产静态γ-刀：Ａ型（U）－1975年正式定型，179个钴源Ｂ型－201个钴源，Ｃ型－1999年问世，增加了自动定位系统(APS)，操作更简便、计划更精细，也减少了医生的辐射量和操作台的工作时间。
国产旋转式γ-刀－深圳傲华公司开发，打破了Leksell伽玛刀一统天下的局面。
为30个钴源，治疗时源体旋转，将射线聚焦于焦点。
该系统可产生准直良好的高能光子束,各项物理特性与Leksell伽玛刀Ｕ型相仿。
•治疗过程分4 步：–安装立体定向仪（头架）–影像定位（CT或MRI扫描）–剂量计划设计（设计治疗方案）–实施治疗（γ-刀照射）•优点：•无需开刀，无痛苦。
•省时简便，2－4小时即可完成，照射仅20分钟。
•治疗精确，精确度可达0.1mm•适应症广。
二、进展1、定位方面早期仅靠头颅平片、血管造影、脑室造影，限制了靶点的确认和定位。
CT和MRI简化和优化了靶点的确认,扩大了放射外科适应症。
功能磁共振(ＦＭＲＩ)可测定功能区位置,重合于解剖图,在定位时可以起到保护功能区的作用,该技术已初步应用。
听神经瘤的治疗
听神经瘤伽玛刀治疗听神经瘤是桥小脑角最常见的良性肿瘤，传统的治疗是开颅手术。
自1988年开始运用伽玛刀这一手段治疗听神经瘤以来，全世界已治疗11201例病例。
取得了良好的效果。
目前对于3 cm 左右的听神经瘤，伽玛刀和显微外科已成为一种交替治疗方法。
一、病人的选择1、肿瘤最大直径3cm左右。
有部分囊变者可适当放宽。
2、年龄较大和全身情况不能承受全麻开颅者，可首选伽玛刀治疗。
3、术后残瘤、术后复发者且无明显脑干受压者。
4、欲保持面、听神经功能者。
5、伴有严重三叉神经痛者建议显微外科手术。
二、术前准备（从略）三、定位方式选择1、MR+CT (骨窗位)2、MR3、CT (骨窗位)：安装头架时注意避免伪影。
四、计量计划原则1、根据病灶大小选择不同大小准直器。
2、一般采用50%等剂量曲线覆盖肿瘤，不主张使用太高的等剂量曲线。
3、合理运用准直器数量及权重大小，才能获得满意的计量计划，并最大限度发挥放射生物效应。
4、最终产生一个满意的类似病灶容积的放射灶（三维像）。
5、周边剂量10.5---15Gy（参考剂量）。
6、内听道为骨性管道，无代偿空间，建议内听道内剂量略低。
五、术后处理1、伽玛刀结束后用20%甘露醇250ml+地塞米松5mg静滴一次，以减轻急性放射反应。
2、预防性抗菌素：例：林可霉素0.6g肌肉注射一日二次×2天。
3、神经营养剂。
4、对症治疗。
六、随访1、二年内每半年对病人随访一次，详细对病人进行神经系统检查，尤其是面、听及三叉神经的评分。
并做影像学检查。
（建议做头颅MR平扫+增强）。
2、若二年后肿瘤缩小或大小不变者，一年后再随访影像学检查。
3、若三年后肿瘤仍缩小或大小不变者可二年、四年、八年、十六年间隔随访。
4、不少病人（尤其是肿瘤有部分囊变者），伽玛刀治疗后6个月左右，影像学检查显示肿瘤中心强化减弱，体积可明显增大是属正常的病理变化过程，只要病人症状没有明显加重、不伴有颅内压增高。
不必视为“肿瘤增大、治疗无效，而行外科手术治疗”，可继续随访。
肿瘤伽玛刀
肿瘤伽玛刀一、肿瘤伽玛刀治疗的基本知识1.目前治疗肿瘤主要有几大手段?各自的适应范围是什么?目前肿瘤治疗主要是手术、放疗、化疗、中医中药以及免疫治疗等。
（1）手术是肿瘤的传统治疗方法：由于医疗各学科及技术的进展，肿瘤的切除从根治手术发展至扩大根治，如50-60年代初，对乳腺癌曾一度盛行扩大根治术。
随着对临床肿瘤学认识的加深，在近20-30年外科肿瘤治疗中，提出功能性根治的观点，即不是手术切除范围愈大愈好，而应该既切净肿瘤病灶，又要尽量保存功能。
根据肿瘤的种类、性质、病期和进展趋向，以期提高治愈率以重视保留功能和美容，这是应该掌握的治疗原则。
（2）放射治疗：适用于大多数中晚期恶性肿瘤，并应尽量采取综合措施。
早期鳞癌或淋巴瘤，可考虑单用放射治疗治愈。
（3）化学治疗：化学抗癌药物的使用愈来愈广泛，已从姑息治疗向根治过渡，如绒癌、一些淋巴瘤及白血病，用化疗就可根治。
抗癌药物与手术、放疗等手段有机结合在肿瘤治疗中的地位愈显重要。
（4）传统中医中药辨证施治：重视扶正祛邪两个方面，在调动身体机能减轻放疗或药物副反应上起到积极作用，但对肿瘤的局部杀灭控制作用一般较差。
（5）免疫治疗：正处在更新过程，从肿瘤免疫学认识出发，新一代生物调节剂正在临床试用。
通过调节免疫功能可以消灭一定数量的残存肿瘤细胞，是一种辅助治疗手段。
肿瘤治疗目前已进入了综合治疗阶段，在这种观点指导下，我们要正确选用各种治疗手段或有计划地综合应用。
恶性肿瘤如病在早期，可采用单纯手术治疗或手术治疗后辅以药物或免疫治疗。
中晚期肿瘤能外科治疗时除手术切除，还需在术前、术后用其它疗法配合。
因此，手术、放疗、化疗合理应用与结合，再配合其它疗法将使更多的患者得以治愈。
2.放射治疗在恶性肿瘤的治疗中占什么地位？放射治疗已有90年的历史，尽管它是新兴的学科，但近30-40年来却有长足发展。
目前，肿瘤已成为常见病、多发病，放射治疗在恶性肿瘤的治疗中更占有重要地位。
伽玛刀治疗听神经瘤
伽玛刀治疗听神经瘤【摘要】目的探讨伽玛刀治疗听神经瘤的适应证及疗效。
方法采用伽玛刀治疗听神经瘤40例，平均随访2年以上。
周边剂量12~16 Gy。
多靶点40%以上等剂量曲线包绕肿瘤。
结果36例患者临床症状缓解，影像学显示瘤体缩小或中心明显坏死。
4例无效，5例术后并发面神经损伤。
结论伽玛刀是治疗听神经瘤的有效治疗方法。
【关键词】听神经瘤；伽玛刀治疗我院自2003年2月至2005年3月对本组40例患者进行治疗和随访，随访时间6~48个月，现对其临床适应证及疗效分析如下。
1 临床资料1．1 一般资料男25例，女14例，年龄最大73岁，最小28岁，平均48岁。
肿瘤体积最大38．9 cm3，最小0．19 cm3，平均15．2 cm3。
瘤体周边剂量12~16 Gy，平均14 Gy，中心剂量26~38 Gy，平均32 Gy。
周边剂量曲线40%~55%，平均48．5%。
等中心点4~8个，平均5．8个。
术前诊断依据：①临床症状及体征：以头晕，听力下降走路不稳为主，影像学检查：MRI、CT；②病理确诊。
1．2 治疗方法根据术前CT或MRI片，局麻下安装头部伽玛刀立体定向固定架，MR增强扫描。
横轴及冠位片层厚3 mm，层间距0．3 mm。
应用TPS 系统进行靶点及放射剂量规划，最后用Masep 型伽玛刀治疗。
2 结果2．1 判断疗效的标准2．1．1 MRI显示肿瘤体积明显缩小，症状缓解为显效。
2．1．2 MRI显示肿瘤体积未缩小，但中心明显坏死，症状缓解为有效。
2．1．3 MRI显示肿瘤体积增大，临床症状加重为无效。
本组40例中显效16例(40%)，有效20例(50%)，无效4例(10%)。
治疗后出现面部麻木或感觉过敏5例(12．5%)。
3 讨论3．1 从本组患者来看，伽玛刀治疗听神经瘤的效果肯定，术后并发症少，即使出现症状也比较轻，且为一过性。
相比外科手术的平均面瘫率33%具有很大的优越性。
3．2 影响伽玛刀治疗效果的主要因素有三点：第一，肿瘤体积大小从无效病例来看，患者的瘤体体积多集中在30 cm3以上，这说明肿瘤体积越大，显效越低，反之其疗效越高；第二，瘤体边缘剂量，本组病例中２例因病灶体积大，患者年龄高给予边缘剂量12 Gy，其余均在13~16 Gy；此剂量治疗效果好，并发症少，安全、效；第三，周边曲线及准直器大小本组病例周边曲线均≥40%，且用小准直器进行规划，均匀分布剂量。
伽玛刀适用于哪些癌症
伽玛刀适用于哪些癌症文章目录*一、伽玛刀适用于哪些癌症*二、伽玛刀治疗肿瘤的优势*三、肿瘤手术后的护理伽玛刀适用于哪些癌症1、伽玛刀适用于哪些癌症1.1、鼻咽癌、其它眼耳鼻、眼黑色素瘤等头部良、恶性肿瘤。
1.2、脑转移瘤、颅内肿瘤:听神经瘤、脑干肿瘤、松果体区肿瘤、颅咽管瘤、脑胶质瘤、垂体腺瘤、脊索瘤、脑膜瘤、胚胎瘤等,尤其是位于功能密集区、手术危险性较大的较小肿瘤。
1.3、一些常规开颅手术未曾切除干净的术后残瘤或术后复发瘤。
1.4、体部伽玛刀的适应症主要是浑身各种良恶性肿瘤。
比如肺癌、食管癌、直肠癌、盆腔转移癌、贲门癌、胰腺癌、肾上腺癌、宫颈癌、膀胱癌、肝血管瘤、肝癌和骨肿瘤等。
2、伽玛刀的治疗过程治疗时先用立体定位系统对病灶进行定位。
立体定位系统是一个特制的坐标系,患者在立体定位系统相对固定后,通过 CT 、MRI 对病灶进行断层扫描显示出病灶与坐标系各参照点的相对位置。
定位后,治疗计划系统自动对 CT、MRI 扫描的图像进行处理,重建颅骨、病灶及其周围组织的三维形态,并依据医生给予的处方剂量进行治疗计划的设计,计算出治疗需要的靶点数、靶点坐标、照射时间和每个靶点使用的准直器号等。
在接受到治疗计划系统的有关参数后,电气控制系统依次将各靶点送到焦点,并打开相应的准直器进行定量的照射。
2.1、患者头部固定立体定位框架。
2.2、影像学扫描(CT 或 MRI)。
2.3、制订治疗计划和确定处方剂量。
2.4、实施治疗。
2.5、卸掉立体定位框架。
全部过程大约需要 2~4h。
3、伽玛刀治疗癌症效果好吗举个例子,伽马刀的治疗过程与聚光镜也就是人们常说的放大镜类似,诸多光线从不同位置出发,然后再一点儿汇合,产生强大的能量,而光线经过的部位却几乎没有任何伤害。
伽马刀正是采用类似的原理,才能够不手术,不对射线经过的身体组织造成创伤从而切除病灶的。
只是伽马刀的原理更佳复杂,射线照射角度选择更加科学。
伽马刀的安全性较外科手术要高,但是并不代表它就比传统手术临床应用效果更好。
全身伽玛刀以及超级伽玛刀
全身伽玛刀以及超级伽玛刀
1、全身伽玛刀
根据近年来使用情况，发现对肺癌、原发性肝癌、胰腺癌、肾癌、盆腔肿瘤等疗效较好，特别是已无手术指征的那些恶性肿瘤，体部伽玛刀常能有较好的姑息治疗效果，如缓解疼痛，解除梗阻，提高生活质量，延长生命。
除了上述几种肿瘤外，体部伽玛刀还对食管癌、纵隔肿瘤、胆囊癌、胆管癌、直肠癌、子宫癌、前列腺癌、甲状腺癌、以及多种肿瘤的复发转移灶和骨转移灶等，都有较好的治疗作用。
2、超级伽玛刀
它是借鉴国内外头部、体部伽玛刀治疗系统成熟技术研发的一种新型立体定向全身放疗设备，具有高精度、高剂量、高疗效和无创伤等特点，兼具头部伽玛刀和体部伽玛刀的功能。
除能治疗头部和体部伽玛刀适应证外，还特别适用于不宜手术或术后肿瘤残余及复发的病人。
头部伽玛刀在临床上的适应症
头部伽玛刀在临床上的适应症
伽玛刀分为头部伽玛刀和体部伽玛刀。
头部伽玛刀有静态式伽玛刀和旋转式伽玛刀，静态式伽玛刀是将多个钴源安装在一个球型头盔内，使之聚焦于颅内的某一点，旋转式伽玛刀是在静态式的基础上改进而来，具备许多优点，是中国的专利。
目前国际上普遍使用的是Leksell伽玛刀，这也是立体定向放射外科的标准设备。
由于体部伽玛刀未被中国卫生部认可，目前只在中国大陆非卫生部管理的医院系统内使用。
体部伽玛刀主要用于治疗全身各种肿瘤。
头部伽玛刀在临床上的适应症：
1、30毫米以下的听神经瘤、垂体瘤、脑膜瘤、松果体区肿瘤、淋巴瘤等颅内肿瘤;
2、颅内动静脉畸形;
3、海绵状血管瘤
4、一些手术不能切除干净的良*肿瘤;
5、较小而边缘清楚的颅内转移癌;
6、功能神经外科疾病：原发性或药物治疗无效的三叉神经痛、顽固性疼痛、帕金森氏病引起的运动障碍、癫痫等功能性疾病。
7、颈7及以上节段脊髓肿瘤。
8、头颈部部分颅外肿瘤。
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【伽玛刀适应证】首选伽玛刀治疗面神经鞘瘤面神经鞘瘤尽管是面神经的最常见肿瘤，但仍属于罕见的肿瘤，在颅内神经源性肿瘤中占不到2%。
最好的治疗方法目前尚在讨论中，包括观察，显微外科手术切除，放射外科(RS)，和分割放射治疗。
对于出现症状的和/或肿瘤进行性增大的患者，放射外科作为微创性治疗方法，是个很有价值的替代选择。
《Acta Neurochirurgica》杂志2018年5月（Acta Neurochir (Wien). 2018 May;160(5):987-996）刊载Jean-Nicolas Comps，Constantin Tuleasca，Beatrice Goncalves-Matoso，等撰写的《首选伽玛刀放射外科治疗面神经鞘瘤:回顾性病例系列分析和系统评价Upfront Gamma Knife surgery for facial nerve schwannomas: retrospective case series analysis and systematic review》（DOI 10.1007/s00701-018-3503-2）。
作者回顾分析2010年7月至2017年7月在瑞士洛桑大学医院连续伽玛刀治疗（GKS）4例面神经鞘瘤患者的临床资料。
评估临床和剂量参数。
放射外科治疗使用Leksell的Perfexion伽玛刀完成。
针对目前23篇文献和文献中193例面神经鞘瘤患者接受放射外科治疗的情况，作者还进行了系统性回顾。
根据作者的经验，在对于面神经鞘瘤这样罕见的肿瘤的治疗方法中，放射外科，尤其是伽玛刀放射外科GKS治疗，使用标准的、且为低剂量的辐射，应是安全的、有效的治疗方法。
作者所进行的系统评级的结果也令人鼓舞，放射外科治疗面神经鞘瘤，具有令人满意的临床稳定和/或改善率，以及较高的肿瘤控制率。
并发症是罕见的，大多属于短暂的。
神经鞘瘤占所有原发性颅内肿瘤的10%。
90%的患者属于第八对颅神经的神经鞘瘤。
剩下的10%中只有不到2%是第七对颅神经的面神经鞘瘤，也是最常见的面神经原发性肿瘤。
数十年来，面神经鞘瘤（facial nerve schwannoma,FNS）的黄金治疗标准是外科手术。
主要的手术目标是完全肿瘤切除。
即便是富有经验的手术团队，术后面神经功能的结果最好也就是House Brackmann分级III级。
近来，尤其是过去二十年来，出现了新的治疗模式。
作为微创性手术，放射外科，尤其是伽玛刀放射外科(GKS)越来越多地被临床使用。
对于更大的体积，分割放射治疗(FSRT)也被认为是另一种可替代手术的治疗。
放射外科治疗(RS)受益于技术的改进，并提供了治疗中小型前庭神经鞘瘤（VS）的高循证水平的治疗结果。
对于如前庭神经鞘瘤这样的疾病，瑞典Karolinska从治疗第一例时使用27Gy的边缘剂量，通过减少剂量，目前使用低得多的边缘剂量治疗，大多数伽玛刀中心使用的剂量在11-13Gy。
使用低剂量的照射，可以达到较高的肿瘤控制率(长期随访肿瘤控制率为97 - 98%)，和较高的颅神经功能保存率(包括面神经功能，伽玛刀治疗后的风险几乎为0%）。
通过类比，包括面神经鞘瘤等其他类型的神经鞘瘤也开始受益于放射外科微创性治疗。
作者的研究是单中心的，前瞻性的，非随机的。
2010年7月至2017年7月连续治疗的4个病人在瑞士洛桑大学医院接受治疗的。
所有病例均行治疗前3TMRI检查。
经神经放射学团队讨论，诊断面神经鞘瘤FNS。
此外，所有的治疗方法都多由学科团队(神经外科，耳鼻喉科，语言治疗师)会诊加以考虑。
3例患者会诊后直接转入伽玛刀治疗，1例患者拒绝接受手术，并要求伽玛刀治疗。
伽玛刀治疗过程中，局部麻醉下，患者安装Leksell立体定向G型框架后，所有病例均使用西门子1.5 T MRI定位，行T1加权和钆增强的系列扫描，并行T2加权轴向CISS/Fiesta 3D和T1 Vibe系列扫描。
所有患者，均行骨窗CT扫描辅助MRI定位，不仅为了更好地观察骨性标志，包括颞骨内侧的部分，而且也可以纠正任何定位影像失真，最终依靠MR进行计划设计。
(图1).使用瑞典医科达生产的Perfexion 型Leksell伽玛刀进行放射外科治疗。
3例患者首选单次的伽玛刀放射外科治疗。
1例患者接受阶段容积分割放射外科治疗（）Bvolume-staged RS）。
这例患者为II型面神经鞘瘤，呈哑铃状，位于膝状神经节geniculate ganglion，迷路段labyrinthine segment，内听道internal acoustic meatus，和桥小脑角池cerebellopontine angle cistern。
特别是,肿瘤在解剖上的扩展(侵袭三个不同的结构，包括膝状神经节，内听道，和部分桥小脑池)从而对单次伽玛刀治疗来说，病灶体积相对偏大。
在一次伽玛刀治疗中，对累及上述范围的大病灶治疗，会对耳蜗和膝状神经节会产生剂量叠加。
分期治疗的两个阶段之间的时间隔是15个月。
系统综述中使用在线数据库:Embase, PubMed, Medline。
检索策略包括以下的网格术语和/或在标题和/或摘要中合并使用： Radiosurgery, BGamma Knife, Facial nerve schwannoma, Facial nerve, schwannoma, 和 stereotactic.等词汇检索。
作者的系统评价最终针对23篇文章，包括193名患者。
所治疗的每个病人都从常规的临床检查和放射影像学表现中受益。
在治疗前进行基线评估，并在治疗后的第6、 12、 24、 36、和 60个月的随访过程中进行评估。
评估标准中。
主要临床疗效评价指标为用1)House-Brackmann分级评价面部功能，用Gardner–Robertson量表评估听力状况。
4例患者采用GKS治疗的情况见表1。
作者所用伽玛刀GKS治疗的患者，平均年龄为44.25岁(中位数43.5岁，范围34-56岁)。
平均随访时间31.8月(中位数值36个月，范围3-60个月)。
2例为面瘫，2例为面肌痉挛。
治疗前，面瘫评级House-Brackmann (HB)级1例为II级，III例为2级，VI为1级。
肿瘤分类是根据马赛中心的Mdarhri等和Littre等报道的评价方法分类:II 型(2例)，III型(1例)，1例患者病灶位于腮腺。
平均肿瘤体积 (GTV)为0.406 毫升(中位数0.470 毫升，范围0.030-0.638 毫升)。
平均边缘处方剂量为12Gy，平均等剂量线值54%。
(中位数值50%，范围50-70%)。
平均处方等剂量体积(PIV)为0.510毫升(中位数值0.596毫升，范围0.052 - -0.805毫升)。
耳蜗受照的平均剂量为4.2 Gy(中位4.1 Gy，范围0.1-10Gy)。
1例患者获益于阶段容积分割（staged-volume）伽玛刀治疗。
最后随访时，1例肿瘤体积稳定，3例肿瘤体积减小（表2）。
两例(1例HB II级, 1例HB III级)患者面瘫稳定， 2例患者面瘫改善(HB III级改善至II级, HB VI级改善至HB III级)(表2）。
两例原有面肌痉挛的患者在接受伽玛刀GKS治疗后前都出现发作频率和发作强度的下降。
在最后随访时，所有患者听力测试Gardner–Robertson均为 1级保持稳定（表2）。
伽玛刀后并发症受益于阶段性容积分割(staged-volume)伽玛刀治疗的患者经历过第一阶段治疗后突然出现听力丧失(图3).这个病例的第一个GKS阶段的耳蜗受照最大剂量为10 Gy。
予以静脉注射皮质类固醇激素一周。
病人恢复到治疗前的听力，Gardner–Robertson1级，2年后在最后一次随访中，继续保持这一听力状态(表2)。
面神经鞘瘤的放射外科治疗中，大多数中心使用的边缘剂量低至12-13 Gy（范围11-19Gy）。
此外,陡峭的伽玛刀GKS的剂量梯度，允许单组分放射外科治疗的安全有效地治疗面神经鞘瘤。
对剂量选择的系统评价中，平均边际剂量13 Gy (12-19 Gy)。
Sheehan等选用的平均剂量为≦12.5Gy,听力受损的风险较低。
在15项GKS研究中, 7个研究中使用了类似的剂量范围。
对分割立体定向放射治疗（FSRT），不同中心使用的平均剂量是44.7 Gy，平均日剂量为2.79 Gy(范围1.8 -5 Gy)，平均20.5天(范围5 - 30天)。
面瘫是面神经瘤最常见的临床症状。
系统评价临床治疗结果，一旦出现，对病人来说是非常有害的，会进一步降低生活质量。
最初，是选择显微手术切除来治疗，但面神经功能的治疗结果最好也就是HB 分级III级。
在过去的二十年里，放射外科RS已经成为一种潮流被越来越多地使用。
放射外科既往的临床疗效为面瘫改善率18.1% (35/193)、面瘫加重率8.8%(17/193)，其中1%(2/193)是短暂的面瘫。
从作者进行的系统评价来看。
特别是,伽玛刀治疗GKS在大多数情况下可使临床稳定(90.7%)。
所有研究的平均随访时间为36.9个月，足够来评估面神经的功能。
的确,放射外科引起的面神经神经病变通常发生在治疗后的2年内。
Hasegawa等报道，早在GKS之后的第3天。
RS 治疗后早期就会加重面瘫。
面神经鞘瘤患者面肌痉挛也是一种非常常见的症状，但面肌痉挛的机制还不清楚。
有两种理论可能最终解释这种症状。
其中一种被认为是面神经根入脑干区(REZ)异位神经电活动（ectopic neural activity）产生假突触传递（ephaptic transmission），神经元高度敏后导致面神经核团高度兴奋引起；另一种则认为，是面神经神经根出脑干区或面神经核，受压或扭曲（distortion）所引起。
Liter等报道5例(5/11)患者治疗后出现面肌痉挛，其中两名患者(40%)经治疗后症状消失。
Hasegawa等报道了5例行GKS治疗后4例面肌痉挛有所改善，1例(20%)保持稳定。
由于面神经鞘瘤属罕见的肿瘤，且面肌痉挛也很少见，需要更大的队列研究才能得出结论。
放射外科治疗RS后的听力保存率会受到影响，其他影响因素中，也包括耳蜗受照剂量。
然而，以前所有的文献作者都没有系统地报道相关数据。
有几项研究给出了GKS中的限制剂量，耳蜗受照平均最大剂量范围在4.15 - 5 Gy。
Kano等报告，GKS治疗118例患者，小于4.2Gy 能预防听力下降。
目前的系统评价中，102人(86.4%)治疗后听力稳定，1例(0.8%)改善，16例(13.6%)听力下降加重，其中4人(3.4%)属于暂时性听力下降。
除了本文作者，Hasegawa等报道耳蜗受照平均剂量与GKS后的听力保存有关。