纵隔淋巴结分组及2017肺癌TNM分期
肺癌TNM分期与胸部淋巴结分组
TNM分期标准 (第8版 )
T2：肿瘤最大径>3cm，≤5cm；
侵犯主支气管（不常见的表浅 扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限 于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管 ，仍为T1），但未侵及隆突；
侵及脏胸膜；
有阻塞性肺炎或者部分肺不张。符 合以上任何一个条件即归为T2。
毛细淋巴管的通透性较大，蛋白质、细胞碎片、异物、 细菌和肿瘤细胞等容易进入毛细淋巴管。上皮、角膜、晶状 体、软骨、脑和脊髓等处无毛细淋巴管。
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淋巴系统是循环系统的辅助部分：若干毛细淋巴管 管 淋巴干 胸导管和右淋巴管 淋巴循环的主要功能：
回收蛋白质、运输营养物质、调节体液平衡 淋巴结产生淋巴细胞和浆细胞 保护机体
T2a：肿瘤最大径>3cm，≤4cm，
T2b：肿瘤最大径>4cm，≤5cm。
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TNM分期标准 (第7版 )
T3 ：任何大小肿瘤有以下情 况之一者：
原发肿瘤最大径>7cm,累及胸 壁或横膈或纵隔胸膜，或支气 管（距隆突＜2cm，但未及隆突 ），或心包；
产生全肺不张或阻塞性肺炎;
5 主肺动脉窗
主动脉弓以下，动脉韧带/主动脉/左肺动脉外侧，左 肺动脉第一分支近侧，胸膜返折之内
6 主动脉前，膈上
主动脉弓上缘水平以下，升主动脉/主动脉弓/无名动 脉的前方或侧方
7 隆突下
气管隆突下方，不包括肺内部分
8 食管旁
紧邻食管，不包括肺内部分
9 肺韧带
肺韧带内，还包括下肺静脉后方及下半部的淋巴结
原发肿瘤同一肺叶出现卫星结 节。
TNM分期标准 (第8版 )
T3：肿瘤最大径>5cm，≤7cm。 直接侵犯以下任何一个器官，包括 ：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、 心包；全肺肺不张肺炎；同一肺叶 出现孤立性癌结节。符合以上任何 一个条件即归为T3。
纵隔淋巴结分区
—7隆突下
—8食管旁（隆突水平以下）
—9肺韧带
N1淋巴结
—10肺门
—11叶间
—12叶
—13段
—14亚段
.
13
上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔 淋巴结（第7-9组）和主动脉淋巴结（第5-6组）属 N2淋巴结
第10-14组属N1淋巴结 以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界
左侧为4L区 第5线以下至中叶开口处至隆突下为7区 第6线以下为8区
.
18
第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外 侧者为6区
在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属L4区 其余各区根据各别的解剖也很容易辨别
.
19
淋巴结位于左头臂静 脉上缘水平线上方 （左图线1），即位于 左无名静脉向上、向 左行走跨越气管前方 的中线处该静脉上缘 水平以上
.
23
淋巴结位于动脉韧 带、主动脉和左肺 动脉的外侧，左肺 动脉第一分支的近 侧，并位于胸膜反 折点以内
.
24
淋巴结位于线1以 下，升主动脉、主 动脉弓及无名动脉 的前方或外侧
.
25
淋巴结位于气管隆 突下方，但和肺内 的下叶支气管和动 脉不相连
.
26
隆突水平以下，淋 巴结位于食道两侧， 邻近食道壁，不包 括隆突下淋巴结
.
27
淋巴结位于肺韧带 内，包括位于下肺 静脉后壁和下部的 淋巴结 Nhomakorabea.
28
指叶近端部淋巴结， 位于纵隔胸膜反摺外， 右侧还包括邻近中间 段支气管的淋巴结。 X线上，肺门和叶间 淋巴结增大均可使肺 门阴影增大
.
29
淋巴结位于叶支气 管之间
.
国际肺癌研究协会纵膈淋巴结图谱
国际肺癌研究协会纵膈淋巴结图谱一、总论1区：锁骨上淋巴结。
下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨、胸骨柄上缘。
气管中线是1L与1R的分界线。
2-4区：上纵隔淋巴结。
2R：上气管旁2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。
自胸骨柄上界至无名静脉尾缘与气管交汇处。
2L：上气管旁胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。
2L淋巴结位于气管左外侧缘的左侧。
3A：血管前。
这些淋巴结不像2组中的淋巴结一样相邻气管，它们的前方是血管。
3P：椎前淋巴结。
椎前淋巴结不像2组中的淋巴结一样相邻气管，而是位于食道的后面，也即椎前。
4R：下气管旁。
自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。
4R淋巴结自气管的右侧至气管左侧缘。
4L：下气管旁。
自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。
5-6区：主动脉淋巴结。
5区：主动脉下淋巴结。
这些淋巴结位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。
这些淋巴结不位于主动脉和肺动脉主干之间，而是位于这些血管旁。
6区：主动脉旁淋巴结。
他们是升主动脉或膈淋巴结（phrenic nodes），位于升主动脉和主动脉弓的前方和侧边。
7-9区：下纵隔淋巴结。
7区：隆突下淋巴结。
8区：食管旁淋巴结。
位于隆突以下。
9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。
10-14区：肺门、肺叶及（亚）段淋巴结。
属于N1淋巴结。
10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。
在右侧自奇静脉下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。
二、各论1.锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。
上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。
气管中线：1R与1L的分界线。
2R区. 右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧旁。
上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉尾缘与气管交汇处。
2L区.左上气管旁。
上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。
气管前第二区淋巴结之左侧，即是2R淋巴结。
也存在一个小的血管前淋巴结，即3A淋巴结3区.血管前与椎前淋巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位于：3A在血管前而3B在食管后，即椎体前。
2017第8版国际抗癌联盟 (UICC)肺癌TNM分期
背
景
国际抗癌联盟 (UICC) 最新版肺癌TNM 分期标准计划于 2017年1月颁布实施。这 是全球肺癌研究和治疗领域的一件大事， 它是推动新一轮肺癌诊断和治疗发展的重 要的指导性文件。
背
景
1996年10月，英国伦敦召开的国际胸 内分期研讨会呼吁世界为修订和改进当时 的TNM分期行动起来，意外的得到了世界 许多机构及组织的热烈响应。国际肺癌协 会（IASLC）在1990年到2000年间81000 例可评价肺癌患者回顾性数据库的分析构 成了UICC和AJCC第六版肺癌TNM分期的 基础。
简单记忆法
肺癌TNM新分期(第8版)
新版旧TNM分期对比
新版 TNM分期主要变更内容
1.1 T分期 （1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（1至 ≤2cm），T1c（2至≤3cm）; （2）T2分为T2a（3≤4cm）和T2b（4至 ≤5cm）; （3）重新分类大于5cm且小于或等于7cm的 肿瘤分为T3; （4）重新分类超过7cm或更大的肿瘤为T4;
TNM分期
T分期 TX: 未发现原发肿瘤，或通过痰细胞学或支 气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管 镜无法发现。 T0：无原发肿瘤证据； Tis：原位癌；
TNM分期
T分期 T1：肿瘤最大径≤3cm, 周围包绕肺组织及脏 层胸膜，支气管镜见肿瘤位于叶支 气管开 口远端，未侵及主支气管； T1a(mi)：微侵袭腺癌 T1a: 肿瘤最大径≤1cm T1b: 肿瘤最大径>1cm, ≤2cm T1c：肿瘤最大 径>2cm, ≤3cm
淋巴结图谱 (2)
主动脉淋巴结 AP区 5 主动脉下 6 主动脉旁(主动脉升部或横膈膜) 纵膈淋巴结下 嵴下区 7 嵴下 下部 8 食管周围(龙骨下) 9 肺韧带
纵隔淋巴结分组及2017肺癌TNM分期
多个、单一部位远处转移的MST分别为5个月、6个月 （p=0.006），1年生存率分别为20％和23％，多个部位 远处转移者预后更差。
Postmus, Pieter E, et al. J Thorac Oncol. 2007,2(8):686-693.
2017肺癌TNM分期
5. 定义肺部多发结节的诊断标准和分期
新分期中提出，对于肺部多发结节的病例，需要根据影
像学和病理学特征来区分是转移灶还是多原发，若为多原
任何T，任何N，M1a,b
纵隔淋巴结 分组
1组锁骨上淋巴结 与2组淋巴结的分 范围，仍属N2 。 10L组淋巴结的 范围扩至左主肺 动脉处 也属N2
2R和2L、4R和4L 的分界不再是气管 中线，而是气管左 侧缘。
4组和10组淋巴结 的分界不再是胸膜 反折处，右侧是奇 静脉下缘，左侧为 肺动脉上缘。
(5～7cm) (4～5cm)
(4～5cm)
STAGE IIA T2b N0 M0 (4～5cm)
右肺门淋巴结 属N1 ? N2 ? IIB T2a N1M0? IIIA T1a–c N2M0 ?
? STAGE IIB ?
第8版肺癌TNM 分期标准于 2017年1月1日 正式开始实施
T1a–c N1M0
2. 缺乏淋巴结大小的数据 头颈部肿瘤的研究提示淋巴结放化疗后，2年内≤3cm3的淋巴结控 制率为91％，>3cm3的淋巴结控制率下降至64％（p=0.021） [c] 。
a. De Langen AJ, et al. Eur J Cardiothorac Surg 2006;29(1):26-29. b. Berghmans T, J Thorac Oncol,2008,3(1):6-12. c. Vergeer MR, et al. Radiother Oncol 2006;79(1):39-44.
肺癌第9版TNM分期解读(完整版)
肺癌第9版TNM分期解读（完整版）一、TNM分期的历史沿革及数据来源1997年，国际肺癌研究协会（International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC）成立了分期及预后因素委员会，整体负责肺癌的分期工作。
从委员会成立至今，分期工作共经历了3个阶段，第1阶段，该分期委员会首先收集了从1990—2000年，来自20个国家共计100869例患者的数据，并递交给癌症研究及生物分析委员会进行全面分析，形成修改TNM分期的初步意见并被国际抗癌联盟和美国癌症联合会采纳，形成第7版肺癌TNM分期。
同时，为了对淋巴结转移状态的评估进行统一，IASLC在2009年还制定了淋巴结图谱，对不同解剖位置的淋巴结进行详细定义，以方便后续数据的标准化采集。
在第2阶段，IASLC收集了1999—2010年间，来自16个国家共94708例患者的数据并进行分析，从而成为第8版肺癌TNM分期修改的依据，第8版分期主要强调了肿瘤长径及转移范围对预后的影响。
第8版TNM分期于2017年开始应用至今。
第8版TNM分期公布后，IASLC开始了第3阶段准备并着手数据收集，为第9版更新做准备，此次最重要的变化是分期委员会开始收集并评估分子标志物对预后的影响，并考虑将分子标志物纳入分期的可能性。
本次数据库共纳入来自25个国家、75家中心共计124581例患者，其中，18.9%的患者通过电子数据采集系统录入。
纳入本次分析的数据中，亚裔患者占比首次超过欧洲患者，比例达到56%，远高于欧洲患者的25%，此外，中东及非洲患者首次实现零的突破，占数据来源的0.1%。
剔除病理不明确、生存数据不完善、分期不确定的患者后，最后，共计87043例患者纳入分析及验证（神经内分泌肿瘤及非小细胞肺患者分别纳入8045例和73197例）；就治疗方式而言，47%的患者仅接受手术治疗，手术为最常见的治疗手段。
肺癌TNM新分期及纵膈淋巴结划分
THNK YOU
汇报人：XX
汇报时间：20XX/01/01
TNM分期：肿瘤（T）、淋巴结（N）、转移（M）
淋巴结转移：肺癌细胞通过淋巴系统转移到其他部位的过程
TNM分期与淋巴结转移的关系：TNM分期是评估肺癌病情的重要指 标，淋巴结转移是TNM分期中的一个重要因素 淋巴结转移对TNM分期的影响：淋巴结转移的数量和位置会影响 TNM分期的结果，从而影响治疗方案的选择和预后的评估
TNM分期：肿瘤（T）、淋巴结（N）、转移（M）
T分期：原发肿瘤的大小、浸润程度和位置
N分期：淋巴结转移的数量、位置和状态
M分期：远处转移的存在与否和部位
最新标准：根据肿瘤的大小、浸润程度和位置，以及淋巴结转移的数量、位置和状态，来判断肿瘤的分期和 预后。
PRT 3
肺癌TNM分期解读
T分期解读
T分期的定 义：根据肿 瘤的大小和 侵犯范围进 行分期
M分期解读
M分期的定义：表示肺癌转移的程度
M1：有远处转移，包括脑、骨、肝、 肾等器官
M分期的分类：M0、M1、M2、M3
无远处转移
M3：有远处转移，包括胸腔内外
PRT 4
纵膈淋巴结划分标准
纵膈淋巴结的解剖位置
纵膈淋巴结位于胸腔内，左右两侧各有一组
左侧纵膈淋巴结包括：左锁骨上淋巴结、左锁骨下淋巴结、左气管旁淋巴结、左支气管旁淋巴结、 左肺门淋巴结、左肺动脉旁淋巴结、左心房旁淋巴结、左心室旁淋巴结、左膈脚淋巴结
tnm可分级的范围
TNM可分级的范围
TNM分期系统是用于描述肺结节或肿块的一种分类方法，其可分级的范围包括TNM三个部分。
T分期：
T分期主要描述肺结节或肿块的原发肿瘤情况，包括以下几个方面：
- T0：没有原发肿瘤的证据；
- T1：肿瘤直径小于等于3cm，并且只侵犯肺组织；
- T2：肿瘤直径大于3cm，或者侵犯胸膜、肺门、支气管等结构，但没有侵犯其他器官；
- T3：肿瘤侵犯胸壁、膈肌、心包等结构；
- T4：肿瘤侵犯其他器官，如大血管、食管等。
N分期：
N分期主要描述肺结节或肿块的淋巴结转移情况，包括以下几个方面：
- N0：没有淋巴结转移；
- N1：转移灶位于肺门或支气管旁淋巴结群；
- N2：转移灶位于肺门或支气管旁以外的肺门淋巴结；
- N3：转移灶侵犯纵隔淋巴结或胸膜。
M分期：
M分期主要描述肺结节或肿块的远处转移情况，包括以
下几个方面：
- M0：没有远处转移；
- M1：有远处转移。
综上所述，TNM分期系统中可分级的范围包括T、N、M三个部分，每个部分都有相应的分期标准，用于描述肺结节或肿块的不同特征和转移情况。
这些分期标准可以帮助医生更好地理解患者的病情，并制定相应的治疗方案。
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Tis, carcinoma in situ; T1a(mi), minimally invasive adenocarcinoma
把握好AIS的影像诊断是关键
2017肺癌TNM分期
第8版肺癌TNM分期标准于2017年1月1日正式开始实 施。其中T分期变化最为明显，N分期及M分期也有改 变。其内容比第7版更为精准、详细，现解读如下。 1.依据2011年肺癌新病理分类，将AIS、MIA归入相应 T分期并规范部分实性结节的肿瘤大小测量 结合2011年的肺腺癌病理分期，原位癌（Tis）细分为 原位腺癌[Tis(AIS)]和原位鳞癌[Tis(SCIS)]定义为0期； 微浸润腺癌（MIA）定义为T1a（mi）期。
TNM分期
IASLC第8版TNM新分期标准
The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for Revision of the TNM Stage
Groupings in the Forthcoming (Eighth) Edition of the TNM Classification for Lung Cancer Goldstraw et al Journal of Thoracic Oncology，2016，11（1）：39-50
左侧纵隔内外的分界 线不如右侧有一条纵 行的脂性密度的线状 影作为分界标志，而 是以左肺动脉第一支 近端和左上叶支气管 开口处作为左侧纵隔 内外的分界线。
Ashida C et al. CT demonstration of prominent right hilar soft tissue collactions. JCAT.1987,11:57-59
Valerie W. Rusch, et al. J Thorac Oncol. 2007;2(7):603-612.
FDG-PET阴性的淋巴结中，有21％的淋巴结转移
1. 缺乏相关FDG-PET数据 一项meta分析显示NSCLC在直径≥16mm的FDG-PET阴性的淋巴
结中，有21％的淋巴结转移 [a] 。 欧洲肺癌工作组 (ELCWP, European Lung Cancer Working Party) 综合了13项研究的meta分析显示，原发肿瘤SUV最大值为2.27 （95%CI 1.70-3.02） [b] 。
原发性肺癌与淋巴结转移的位置关系
上叶肺癌有最高频率的淋巴结转移（1385/2538例）： N1 53%，N2 59%； 右中叶肺癌最少见； 单站纵隔淋巴结转移最常见的部位：
右上叶：4R组（191/280，68%） 左上叶：5/6组（195/251，78%） 中下叶：7组（228/353，65%）
(≤1cm)
2017肺癌TNM分期
2.按照肿瘤（T）的大小界限确定T分期
新的T分期中，肿瘤大小的测量尤为重要。不同于第7版T分期，将肿瘤大小 1cm作为新的分界值。3cm是T1和T2的分界值，5cm和7cm分别为T3和T4的分界值 。依据患者T分期的大小，IA期进一步细分为IA1-3。例如T1b(1～2cm) N0 M0 属IA2期 ；T1c (2～3cm)N0 M0 属IA3期；T2进一步细分为T2a (3～4cm)N0 M0 属IB期 ；T2b (4～5cm)N0 M0属IIA；III期细分为IIIA-C，例如T3-4N3患 者属IIIC，因为这类患者和T1-2N3患者预后不同。新的分期将不同分期患者的 预后进行不同的区分。
IIIA期 IIIB期 IIIC期
T1a–c N2M0, T2a–b N2M0, T3 N1M0, T4 N0M0, T4 N1M0 T1a–c N3M0, T2a–b N3M0, T3 N2M0, T4 N2M0 (＞7cm)
T3 N3 M0，T4 N3 M0
IVA期 IVB期
任何T，任何N，M1a,b 任何T，任何N，M1c
2. 缺乏淋巴结大小的数据 头颈部肿瘤的研究提示淋巴结放化疗后，2年内≤3cm3的淋巴结控
制率为91％，>3cm3的淋巴结控制率下降至64％（p=0.021） [c] 。
a. De Langen AJ, et al. Eur J Cardiothorac Surg 2006;29(1):26-29. b. Berghmans T, J Thorac Oncol,2008,3(1):6-12. c. Vergeer MR, et al. Radiother Oncol 2006;79(1):39-44.
SMPLC 曹xx 男59y 左上叶前段及左下 叶前段各有一个处 GGN，不作增强CT 及图像后理是无法 解决微小肺癌的影 像诊断问题的。
0期TISN0M0 AIS原位腺癌
15岁杭州高一女生，6mm半实性GGN，有家族史，抗炎无效，MPR MIP CPR 明确诊断 手术病理 证实
最大限度切除肿瘤， 最大限度保留正肺组织 IA1期 T1a（mi）N0 M0
纵隔淋巴结分组
两侧纵隔胸膜、下肺韧带与动脉韧带
4组和10组淋巴结的分界不再是胸膜反折，而是由更具影像和手术操作识别 度的标志性解剖结构，即右侧为奇静脉下缘，左侧为肺动脉上缘。
右肺动脉远端可以见 到一条纵行的脂性密 度的线状影，这是右 侧纵隔内外的分界线, 此线外侧有正常的10R 组肺门淋巴结、脂肪 组织等集聚称为“右肺 门软组织集聚征” （ right hilar soft tissue collection）， 不可误认为右肺动脉 栓塞或病理性右肺门 肿大淋巴结
隐匿癌
0期 IA1期 IA2期 IA3期
IB期
TxN0M0
TisN0M0 T1a（mi）N0 M0 (≤1cm) T1b N0 M0 (1～2cm) T1c N0 M0 (2～3cm)
T2a N0 M0 (3～4cm)
IIA期 IIB期
T2b N0 M0 (4～5cm) T1a–c N1M0, T2a N1M0, T2b N1M0 , T3 N0M0 (5～7cm)
纵隔淋巴结分组及2017肺癌TNM分期
复旦大学附属华东医院 张国桢
纵隔淋巴结分组
7区（zones）：①锁骨上区（1组）；②上纵隔区（2R、2L、3a、3p、4R、4L组）； ③主肺动脉AP区（5、6组）；④隆突下区（7组）；⑤下纵隔区（8、9组）；⑥肺门/叶 间区（10、11组）；⑦周围区（12、13、14组）。