脊柱手术后的康复共32页
合集下载
脊柱结核PPT课件
联合
微创
植骨的前提是术中病灶的彻底清除，相反会成为 死骨，成为新的感染源
第29页2，9共52页。
前路内固定手术适应症
除寰枢椎及颈胸段、腰骶段以外的颈椎、 胸椎、腰椎椎体结核
胸、腰椎椎体结核病变累及3个以下椎体 （两个间隙）者
合并截瘫先行后路畸形矫正、固定、手术 有引起截瘫加重可能者
第30页3，0共52页。
脊柱后凸畸形需要矫正者。而对于脊柱稳 定性无明显破坏的脊柱结核，则无需采用 内固定物重建其稳定性
第27页，27共52页。
固定困难者（上颈椎、颈胸交界处、骶椎 结核等）可选用有效外固定
儿童脊柱结核行前路病灶清除术后，卧石 膏床或支具治疗为首选
第28页2，8共52页。
手术治疗
前路
后路
一期 二期
理盐水反复加压冲洗创面，以降低局部的细菌量。
第24页2，4共52页。
关于内固定
研究表明在活动性结核病灶内植骨或应用 内固定物是安全可行的
是脊柱结核外科治疗的一大进展 质的飞 跃
使脊柱达到即刻稳定，维持或提高脊柱后、 侧凸畸形的矫正率，防止植骨块骨折、滑 脱、塌陷及吸收，促进病灶愈合
第25页，25共52页。
颈胸段：类似纵隔肿瘤。 ………………………
第8页，8共52页。
诊断
结核菌素实验（PPD）：
机体感染结核杆菌后产生一种获得性免疫，而不论机体有 无出现病理改变。皮内注射后48至72小时，测量注射部位 的硬结区平均直径为准。皮肤红晕区多系非特异性反应， 不作为判断标准。<5cm，>=5cm，>=20cm
肺及其他骨外结核处于静止或相对稳定
第22页2，2共52页。
手术方案制定需考虑的问题
结核骨性破坏的节段。 是否出现脊柱后凸畸形和脊柱不稳。
微创
植骨的前提是术中病灶的彻底清除，相反会成为 死骨，成为新的感染源
第29页2，9共52页。
前路内固定手术适应症
除寰枢椎及颈胸段、腰骶段以外的颈椎、 胸椎、腰椎椎体结核
胸、腰椎椎体结核病变累及3个以下椎体 （两个间隙）者
合并截瘫先行后路畸形矫正、固定、手术 有引起截瘫加重可能者
第30页3，0共52页。
脊柱后凸畸形需要矫正者。而对于脊柱稳 定性无明显破坏的脊柱结核，则无需采用 内固定物重建其稳定性
第27页，27共52页。
固定困难者（上颈椎、颈胸交界处、骶椎 结核等）可选用有效外固定
儿童脊柱结核行前路病灶清除术后，卧石 膏床或支具治疗为首选
第28页2，8共52页。
手术治疗
前路
后路
一期 二期
理盐水反复加压冲洗创面，以降低局部的细菌量。
第24页2，4共52页。
关于内固定
研究表明在活动性结核病灶内植骨或应用 内固定物是安全可行的
是脊柱结核外科治疗的一大进展 质的飞 跃
使脊柱达到即刻稳定，维持或提高脊柱后、 侧凸畸形的矫正率，防止植骨块骨折、滑 脱、塌陷及吸收，促进病灶愈合
第25页，25共52页。
颈胸段：类似纵隔肿瘤。 ………………………
第8页，8共52页。
诊断
结核菌素实验（PPD）：
机体感染结核杆菌后产生一种获得性免疫，而不论机体有 无出现病理改变。皮内注射后48至72小时，测量注射部位 的硬结区平均直径为准。皮肤红晕区多系非特异性反应， 不作为判断标准。<5cm，>=5cm，>=20cm
肺及其他骨外结核处于静止或相对稳定
第22页2，2共52页。
手术方案制定需考虑的问题
结核骨性破坏的节段。 是否出现脊柱后凸畸形和脊柱不稳。
脊髓损伤的康复治疗PPT课件
• 1）完全性脊髓损伤：在脊髓损伤平面 以下的最低位骶段的感觉、运动功能完 全丧失。骶部的感觉功能包括肛门皮肤 黏膜交界处感觉及肛门深感觉，运动功 能是肛门指检时第2肛3页/门共78外页 括约肌的自主收
• 2）不完全性脊髓损伤：脊髓损伤后，损伤平面以 下的最低位骶段（S3-5）仍有运动或（和）感觉 功能存留。不完全性脊髓损伤提示，脊髓损伤平 面未发生完全性的横贯性损害。在临床上，不完 全性脊髓损伤有不同程度的恢复的可能。
第26页/共78页
•⑤马尾综合征：椎管内腰骶神经损害，临床 表现除相应的运动或感觉障碍外，无反射性 膀胱及肠道运动障碍，下肢功能包括反射活 动的丧失。
第27页/共78页
（3）ASIA残损指数
•A：完全损伤，骶段S4、5无任 何运动、感觉功能保留。 •B：不完全损伤：脊髓功能损伤 平面以下至骶段S4、5无运动功 能而有感觉的残留。
第11页/共78页
• 1）运动水平 • 2）感觉水平 • 3）脊髓功能部分保留区：完全性脊髓损伤患者在脊髓
损伤水平以下大约1-3个脊髓节段中仍有可能保留部分 感觉或运动功能，脊髓损伤水平与脊髓功能完全消失的 水平之间的脊髓节段，称为脊髓功能部分保留区。不完 全性脊髓损伤患者不存在脊髓功能部分保留区。 • 4）脊髓损伤水平与康复目标
第59页/共78页
第60页/共78页
• 6）转移动作训练 • ①需他人帮助转移 • ②独立转移
第10页/共78页
（1）脊髓损伤的水平
脊髓神经解剖结构的节段性特点决定了脊髓损 伤的节段性表现，脊髓损伤水平的确定反映了脊 髓损伤的严重性脊髓损伤水平是确定患者康复目 标的主要依据，对完全性脊髓损伤患者来说，脊 髓损伤水平一旦确定，其康复目标基本确定；对 不完全性脊髓损伤患者来说，应具体确定脊髓损 伤水平以下的肌力评分。
• 2）不完全性脊髓损伤：脊髓损伤后，损伤平面以 下的最低位骶段（S3-5）仍有运动或（和）感觉 功能存留。不完全性脊髓损伤提示，脊髓损伤平 面未发生完全性的横贯性损害。在临床上，不完 全性脊髓损伤有不同程度的恢复的可能。
第26页/共78页
•⑤马尾综合征：椎管内腰骶神经损害，临床 表现除相应的运动或感觉障碍外，无反射性 膀胱及肠道运动障碍，下肢功能包括反射活 动的丧失。
第27页/共78页
（3）ASIA残损指数
•A：完全损伤，骶段S4、5无任 何运动、感觉功能保留。 •B：不完全损伤：脊髓功能损伤 平面以下至骶段S4、5无运动功 能而有感觉的残留。
第11页/共78页
• 1）运动水平 • 2）感觉水平 • 3）脊髓功能部分保留区：完全性脊髓损伤患者在脊髓
损伤水平以下大约1-3个脊髓节段中仍有可能保留部分 感觉或运动功能，脊髓损伤水平与脊髓功能完全消失的 水平之间的脊髓节段，称为脊髓功能部分保留区。不完 全性脊髓损伤患者不存在脊髓功能部分保留区。 • 4）脊髓损伤水平与康复目标
第59页/共78页
第60页/共78页
• 6）转移动作训练 • ①需他人帮助转移 • ②独立转移
第10页/共78页
（1）脊髓损伤的水平
脊髓神经解剖结构的节段性特点决定了脊髓损 伤的节段性表现，脊髓损伤水平的确定反映了脊 髓损伤的严重性脊髓损伤水平是确定患者康复目 标的主要依据，对完全性脊髓损伤患者来说，脊 髓损伤水平一旦确定，其康复目标基本确定；对 不完全性脊髓损伤患者来说，应具体确定脊髓损 伤水平以下的肌力评分。
康复护理及常用护理技术详解演示文稿
排痰技术的分类
◆体位引流（postural drainage)
➢禁忌证：
①疼痛明显、认知障碍或不合作者；
②内外科急、重症患者，如心肌梗死、心功能不全、
肺水肿、肺栓塞、急性胸部外伤、出血性疾病等。
32
当前第32页\共有63页\编于星期五\8点
康复护理学
排痰技术的分类
◆体位引流（postural drainage) 引流原则：痰液的潴留部位位于高处，使次肺段向主支气
康复护理及常用护理技术详解演 示文稿
当前第1页\共有63页\编于星期五\8点
（优选）康复护理及常用护理技 术
当前第2页\共有63页\编于星期五\8点
康复护理学
第一节 康复理论概述及背景
3
当前第3页\共有63页\编于星期五\8点
康复护理学概念
康复护理（rehabilitation nursing, RN）
24
当前第24页\共有63页\编于星期五\8点
烧伤患者的抗痉挛体位
康复护理学
烧伤部位 头面部 颈前部 肩 肘 手背部
手掌部
脊柱
髋
膝 踝
可能出现的畸形 眼睑外翻，小口畸形 屈曲挛缩 上提、后撤、内收、内旋 屈曲并前臂旋前 MP过伸，PIP和DIP屈曲，拇指 IP屈曲并内收，掌弓变平（鹰 爪） PIP和DIP屈曲，拇指IP屈曲并 内收 脊柱侧凸，脊柱后凸
39
当前第39页\共有63页\编于星期五\8点
康复护理学
膀胱护理的方法
➢膀胱管理方法：间歇导尿术、经尿道留置导尿术、
耻骨上膀胱造瘘等
➢膀胱功能训练
➢电刺激
40
当前第40页\共有63页\编于星期五\8点
康复护理学
膀胱护理的方法
◆体位引流（postural drainage)
➢禁忌证：
①疼痛明显、认知障碍或不合作者；
②内外科急、重症患者，如心肌梗死、心功能不全、
肺水肿、肺栓塞、急性胸部外伤、出血性疾病等。
32
当前第32页\共有63页\编于星期五\8点
康复护理学
排痰技术的分类
◆体位引流（postural drainage) 引流原则：痰液的潴留部位位于高处，使次肺段向主支气
康复护理及常用护理技术详解演 示文稿
当前第1页\共有63页\编于星期五\8点
（优选）康复护理及常用护理技 术
当前第2页\共有63页\编于星期五\8点
康复护理学
第一节 康复理论概述及背景
3
当前第3页\共有63页\编于星期五\8点
康复护理学概念
康复护理（rehabilitation nursing, RN）
24
当前第24页\共有63页\编于星期五\8点
烧伤患者的抗痉挛体位
康复护理学
烧伤部位 头面部 颈前部 肩 肘 手背部
手掌部
脊柱
髋
膝 踝
可能出现的畸形 眼睑外翻，小口畸形 屈曲挛缩 上提、后撤、内收、内旋 屈曲并前臂旋前 MP过伸，PIP和DIP屈曲，拇指 IP屈曲并内收，掌弓变平（鹰 爪） PIP和DIP屈曲，拇指IP屈曲并 内收 脊柱侧凸，脊柱后凸
39
当前第39页\共有63页\编于星期五\8点
康复护理学
膀胱护理的方法
➢膀胱管理方法：间歇导尿术、经尿道留置导尿术、
耻骨上膀胱造瘘等
➢膀胱功能训练
➢电刺激
40
当前第40页\共有63页\编于星期五\8点
康复护理学
膀胱护理的方法
脊髓炎PPT课件
辅助检查：腰椎MRI示脊髓炎。
2
第2页，共32页。
入 院 前 3 天 腰 椎 核 磁
第3页，共32页。
入 院 时 胸 椎 核 磁 4
第4页，共32页。
入 院 3 天 后 复 查 腰 椎 核 磁
5
第5页，共32页。
入 院 治 疗 1 个 月 后 复 查 腰 椎 核 磁
6
第6页，共32页。
急性脊髓炎
首发症状常为双下肢麻木，无 力，病变相应部位的背痛, 腹 痛，病变节段有束带感，多在 2 -3天进展到高峰期，出现脊 髓完全性横贯性损害。
14
第14页，共32页。
临床表现
脊髓型（横贯性） ：
受损平面以下的全 部感觉丧失，同时 伴有截瘫或四肢瘫 及大小便功能障碍 。
15
第15页，共32页。
临床表现
22
第22页，共32页。
临床表现
并发症的出现、上升性脊髓炎 及脊髓总体反射的出现均提示 预后不良。
返回目录
23
第23页，共32页。
辅助检查
腰穿：CSF压力不高，细胞数、蛋 白轻度升高或正常，奎氏试验通 畅，少数病人急性期脊髓水肿严 重可有不全性梗阻。
椎管造影或MRI可见病变部位脊髓 增粗。
24
第24页，共32页。
病例
患者李晓龙，男性，20岁，主因“双下
肢无力2个月”入院。患者于入院2个月 前腰部扭伤后出现双下肢无力，不能 行走，持续数小时后自行缓解，未在 意，患者于入院1个半月前无诱因再次
出现双下肢无力，伴有腰痛、腹痛及排 尿困难，无头痛、头晕，无恶心、呕吐。
1
第1页，共32页。
病例
既往体健。
入院查体：心肺查体未见异常，腹平软， 中下腹有压痛。神清语利，双上肢肌力5 级，双下肢肌力1级，双下肢肌张力减弱， 双下肢腱反射消失，双巴氏征未引出， 髋部以下深、浅感觉减弱。
2
第2页，共32页。
入 院 前 3 天 腰 椎 核 磁
第3页，共32页。
入 院 时 胸 椎 核 磁 4
第4页，共32页。
入 院 3 天 后 复 查 腰 椎 核 磁
5
第5页，共32页。
入 院 治 疗 1 个 月 后 复 查 腰 椎 核 磁
6
第6页，共32页。
急性脊髓炎
首发症状常为双下肢麻木，无 力，病变相应部位的背痛, 腹 痛，病变节段有束带感，多在 2 -3天进展到高峰期，出现脊 髓完全性横贯性损害。
14
第14页，共32页。
临床表现
脊髓型（横贯性） ：
受损平面以下的全 部感觉丧失，同时 伴有截瘫或四肢瘫 及大小便功能障碍 。
15
第15页，共32页。
临床表现
22
第22页，共32页。
临床表现
并发症的出现、上升性脊髓炎 及脊髓总体反射的出现均提示 预后不良。
返回目录
23
第23页，共32页。
辅助检查
腰穿：CSF压力不高，细胞数、蛋 白轻度升高或正常，奎氏试验通 畅，少数病人急性期脊髓水肿严 重可有不全性梗阻。
椎管造影或MRI可见病变部位脊髓 增粗。
24
第24页，共32页。
病例
患者李晓龙，男性，20岁，主因“双下
肢无力2个月”入院。患者于入院2个月 前腰部扭伤后出现双下肢无力，不能 行走，持续数小时后自行缓解，未在 意，患者于入院1个半月前无诱因再次
出现双下肢无力，伴有腰痛、腹痛及排 尿困难，无头痛、头晕，无恶心、呕吐。
1
第1页，共32页。
病例
既往体健。
入院查体：心肺查体未见异常，腹平软， 中下腹有压痛。神清语利，双上肢肌力5 级，双下肢肌力1级，双下肢肌张力减弱， 双下肢腱反射消失，双巴氏征未引出， 髋部以下深、浅感觉减弱。
骨科疾病的康复讲课文档
（3）常用治疗技术：包括主动运动，被动运 动，主动辅助运动，关节松动术，关节牵引 技术等。
第21页，共114页。
（三）、社区适宜开展的牵引治疗技术
❖ 常用的有颈椎牵引、腰椎牵引及四肢关节牵 引，牵引方式包括手法牵引、滑轮牵引、电 动牵引。
第22页，共114页。
第23页，共114页。
第二节 骨折后康复
2.疼痛为最明显的症状，逐渐出现肩部某一处痛，与动作、 姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上 臂中段，同时伴肩关节活动受限。
第31页，共114页。
3.体检；三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。岗 上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、 后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、 后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限， 但前屈受限较少。
第41页，共114页。
（二）康复治疗 1. 急性期： ① 将小冰块装入塑料袋内，置于疼
痛部位，然后以弹性绷带包扎起来，每次20
分钟。反复实施，并抬高患部。 ② 局部制 动，休息。 2. 慢性期：除了局部制动休息、保护、理疗、 加压按摩和口服抗炎药物外，主要是局部 封闭治疗。
3、无痛原则下的前臂伸肌的牵拉和力量训练。
关节活动度维持和扩大训练、肌力和 肌肉耐力训练、神经肌肉控制训练、 平衡功能和本体感觉训练、心肺功能 增强训练、易化技术、运动再学习等。
第6页，共114页。
❖（一）、肌肉功能训练
1、基本概念：
❖肌肉在收缩时其长度不变，这种收缩称 为等长收缩，又称为静力收缩。肌肉等 长收缩时由于长度不变，因而不能克服 阻力做机械功。等长收缩可以使某些关 节保持一定的位置，为其他关节的运动 创造条件。
第25页，共114页。
下肢主要功能是负重和行走,故要求各关
第21页，共114页。
（三）、社区适宜开展的牵引治疗技术
❖ 常用的有颈椎牵引、腰椎牵引及四肢关节牵 引，牵引方式包括手法牵引、滑轮牵引、电 动牵引。
第22页，共114页。
第23页，共114页。
第二节 骨折后康复
2.疼痛为最明显的症状，逐渐出现肩部某一处痛，与动作、 姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上 臂中段，同时伴肩关节活动受限。
第31页，共114页。
3.体检；三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。岗 上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、 后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、 后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限， 但前屈受限较少。
第41页，共114页。
（二）康复治疗 1. 急性期： ① 将小冰块装入塑料袋内，置于疼
痛部位，然后以弹性绷带包扎起来，每次20
分钟。反复实施，并抬高患部。 ② 局部制 动，休息。 2. 慢性期：除了局部制动休息、保护、理疗、 加压按摩和口服抗炎药物外，主要是局部 封闭治疗。
3、无痛原则下的前臂伸肌的牵拉和力量训练。
关节活动度维持和扩大训练、肌力和 肌肉耐力训练、神经肌肉控制训练、 平衡功能和本体感觉训练、心肺功能 增强训练、易化技术、运动再学习等。
第6页，共114页。
❖（一）、肌肉功能训练
1、基本概念：
❖肌肉在收缩时其长度不变，这种收缩称 为等长收缩，又称为静力收缩。肌肉等 长收缩时由于长度不变，因而不能克服 阻力做机械功。等长收缩可以使某些关 节保持一定的位置，为其他关节的运动 创造条件。
第25页，共114页。
下肢主要功能是负重和行走,故要求各关
美式整脊技术介绍及应用PPT课件
• 典型的韧带损伤发生在颈4或颈5的脊上和脊内韧带
• 颈椎由于头的重力前倾
• 上下颈椎的曲线削弱
• 纠正反射异常
• 脊柱系统重新平衡到水平视线通过
• 转移身体重量并收缩肌肉
• 这样就降低了脊柱系统的功效
• * 异常关节负荷
• 慢性损伤
第22页/共37页
病人最常见的伤害 Most Common Patient Injury
弯曲变形
•X-光片分析同时揭示 计算机分析
出病人脊柱的椎体旋 Computer Analysis
转
椎体旋转
• 患者的椎体旋转与有 序的最佳脊椎的代偿 形态进行对比。
• 这一案例中，应该调 整腰5椎体向左旋
• 调整 腰2锥向右旋
• 这些矫正将开始建立 脊柱的最佳机械功能。
第19页/共37页
病人生物力学数据表
完美的几何形态和排列，提供了最佳关节功能
▪ 在侧面观有四个对应的曲线 ▪ 三个功能曲线： ▸颈 ▸胸 ▸腰 ▸一个静态曲线： ▸骶 ▪ 头部在骨盆中心上方 ▪ 脊柱从前到后是平衡的
第10页/共37页
脊柱代偿
Spinal Compensation
• 当脊柱系统损伤和最佳平衡状态障碍时，他会发生 可预见的再平衡或代偿改变。这种代偿由纠正反射控 制。
• 在正位X光下，代偿的 脊柱左旋或右旋可显示 出脊柱全部的几何结构
• 有对应的侧弯区域（颈、 胸、腰）
• 椎体的旋转为
• 全在一侧
• 每一个节段间有递增或递减的旋 转幅度。
➢头部在骶骨上方略微偏
离平衡位向躯干旋转的对
侧。 ➢脊柱的几何形态是一种
躯体右旋
第15页/共37页
躯体左旋